临床医学乙型肝炎相关性再生障碍性贫血的研究进展ppt课件.ppt

乙型肝炎相关性再生障碍乙型肝炎相关性再生障碍性性贫血的研究血的研究进展展1 1.n病毒性肝炎并病毒性肝炎并发再生障碍性再生障碍性贫血血简称肝炎相关性再障称肝炎相关性再障(HAAA,HAA,Hepatits-assosiated aplastic anemia)n目前无目前无统一一诊断断标准准,但多但多认为指急指急性肝炎后性肝炎后6月内月内发病的再生障碍性病的再生障碍性贫血血2 2.n n发病情况病情况 n n所有病毒性肝炎相关性再障，在肝炎所有病毒性肝炎相关性再障，在肝炎患者中的患者中的发生率生率为0.05%一一0.9%，在，在非甲非乙型肝炎肝衰竭的患者肝移植非甲非乙型肝炎肝衰竭的患者肝移植后，肝炎相关性再障的后，肝炎相关性再障的发生率生率为28%。上海市上海市统计，肝炎相关性再障在肝炎，肝炎相关性再障在肝炎住院患者中的住院患者中的发生率生率为0.033%，在再，在再障患者中的构成比障患者中的构成比为3.2%。3 3.n n既往曾有人既往曾有人认为HAAA与丙型肝炎关系与丙型肝炎关系较密切，而目前的研究密切，而目前的研究发现HAAA大多大多由甲型、乙型及丙型肝炎病毒以外的其由甲型、乙型及丙型肝炎病毒以外的其它肝炎病毒感染所致，但有关的具体肝它肝炎病毒感染所致，但有关的具体肝炎病毒尚不明确。也有人炎病毒尚不明确。也有人认为由于由于许多多乙型肝炎病毒感染是乙型肝炎病毒感染是隐性存在，可能性存在，可能导致了乙型肝炎相关性再障的致了乙型肝炎相关性再障的实际发生率生率被低估。被低估。针对乙型肝炎相关性再障的具乙型肝炎相关性再障的具体体发病率尚不清楚。病率尚不清楚。4 4.n乙型肝炎是一种累及全身多系乙型肝炎是一种累及全身多系统的的疾病，尽管疾病，尽管HBV主要表主要表现为肝肝脏损害，但也侵犯全身其它害，但也侵犯全身其它脏器。骨髓器。骨髓造血功能的抑制是它最造血功能的抑制是它最严重的肝外重的肝外表表现之一。再障是骨髓造血之一。再障是骨髓造血组织显著减少引起造血功能衰竭的一种著减少引起造血功能衰竭的一种严重重贫血，常有全血血，常有全血细胞减少，病因胞减少，病因可能可能为药物物/环境因素境因素/有机物有机物/放射放射线/病毒等，但仍有病毒等，但仍有约50%的病例病的病例病因不明。因不明。5 5.nHBV与再障的相关性与再障的相关性n病毒方面病毒方面 HBV前前S蛋白蛋白,前前S1即即aa21-47片段片段n肝肝细胞方面胞方面 有多个不同位点有多个不同位点n体外研究体外研究 传代培养代培养6 6.n n相关研究相关研究 n n n nHan等研究肝移植手等研究肝移植手术后乙型肝炎复染后乙型肝炎复染n n 郭秀枝等郭秀枝等进行行HBV有关的再障和无关有关的再障和无关的再障患者的血清和的再障患者的血清和单核核细胞内胞内HBV DNA的的测定，定，统计学比学比较有有显著差异著差异n nPasquinelli认为HBVDNA与人的基因与人的基因组之之间具有核昔酸的同源性具有核昔酸的同源性7 7.n体外体外试验中中Zeldis研究研究HBV对造血造血干干细胞的影响胞的影响 认为HBV可以感染造可以感染造血干血干细胞，胞，Steinbeg证实 HBV对造血干造血干细胞有特胞有特别的侵嗜性的侵嗜性n杨子文等探子文等探讨病毒性肝炎病毒性肝炎对骨髓造骨髓造血功能的影响，血功能的影响，对他他们近近20年年(从从1980年年1月月-1997年年10月月)遇到的病遇到的病毒性肝炎相关再障作了回毒性肝炎相关再障作了回顾性分析性分析认为HBV与再障与再障较为有关有关8 8.n nHBV相关性再障的相关性再障的发生机制生机制n n细胞免疫和胞免疫和细胞因子异常胞因子异常n n病毒抗原所致免疫病毒抗原所致免疫损伤 是由是由T淋巴淋巴细胞介胞介导的、具有器官特异性的骨的、具有器官特异性的骨髓干髓干细胞胞损伤。患者的骨髓内表。患者的骨髓内表现CD34+细胞胞严重缺乏。重缺乏。n n激活的激活的T淋巴淋巴细胞也可以在局部分泌胞也可以在局部分泌淋巴因子，淋巴因子，导致干致干细胞增生停滞。胞增生停滞。这些淋巴因子有些淋巴因子有:干干扰素、素、肿瘤坏死瘤坏死因子和因子和IL-2等等9 9.n n造血生造血生长因子网因子网络失失调也可能是骨也可能是骨髓抑制的原因之一髓抑制的原因之一对造血造血细胞有胞有负调节作用的作用的细胞因子包括胞因子包括:前列腺素、前列腺素、白三白三烯、酸性、酸性铁蛋白、乳蛋白、乳铁蛋白、蛋白、转化生化生长因子以及上面提到的干因子以及上面提到的干扰素、素、肿瘤坏死因子、瘤坏死因子、IL-2等。干等。干扰素亦是肝炎治素亦是肝炎治疗常用常用药物。物。1010.n nTPO是血小板生成的重要是血小板生成的重要调节因子之一因子之一 wolber等研究了肝衰竭患儿肝等研究了肝衰竭患儿肝脏组织内内TPO mRNA的表达水平，均是急性或的表达水平，均是急性或慢性慢性终末期肝病末期肝病进行原位肝移植的患者行原位肝移植的患者,定量定量测定了代定了代偿期肝硬化期肝硬化组12例，失代例，失代偿期肝硬化期肝硬化组14例，急性肝衰竭例，急性肝衰竭组9例例各各组患者肝患者肝脏组织内的内的TPOmRNA的表的表达，可以看出代达，可以看出代偿期肝硬化患者期肝硬化患者TPOmRNA的表达水平明的表达水平明显高于失代高于失代偿期肝硬化和急性肝衰竭的患者。期肝硬化和急性肝衰竭的患者。1111.n n造血干造血干细胞周胞周围的微的微环境即骨髓造血境即骨髓造血干干细胞周胞周围的血的血浆、胶原构架和、胶原构架和间质细胞，胞，对造血干造血干细胞的生胞的生长有有调节作作用。用。HBV感染后引起了机体的感染后引起了机体的细胞免胞免疫、体液免疫、疫、体液免疫、细胞因子的改胞因子的改变，其，其结果可能影响到骨髓的微果可能影响到骨髓的微环境，从而境，从而也也对造血干造血干细胞胞产生了生了负面影响面影响1212.n nHBV的感染，主要是肝功能的破坏。的感染，主要是肝功能的破坏。肝肝脏功能的解毒能力下降。肝功能的解毒能力下降。肝脏对机机体内活性因子的体内活性因子的处理能力下降，使造理能力下降，使造血干血干细胞、造血微胞、造血微环境境发生缺陷。生缺陷。这可能是乙型肝炎引起再障的又一原因可能是乙型肝炎引起再障的又一原因1313.n n病毒性肝炎相关再障就其定病毒性肝炎相关再障就其定义而言，而言，是是发生在病毒性肝炎后的再障，由于生在病毒性肝炎后的再障，由于HBV是一种慢病毒，是一种慢病毒，许多患者多患者HBV的感染起始点不能的感染起始点不能详述，乙型肝炎病述，乙型肝炎病史漫史漫长，因此，因此针对HBV感染后的再感染后的再障，障，认为可以分可以分为两种两种类型：一种型：一种为继发再障，即二者有因果关系；再障，即二者有因果关系；还有有一种一种为并并发再障，二者各自独立而无再障，二者各自独立而无因果关系。因果关系。1414.n nHAAA临床特点床特点:n n 病毒性肝炎相关性再障以青少年病毒性肝炎相关性再障以青少年为主，主，常在肝炎常在肝炎发病后病后6个月内个月内发生，多数患者生，多数患者处于肝炎的恢复期，肝炎症状相于肝炎的恢复期，肝炎症状相对较轻，而再障多而再障多较严重，病情重，病情进展展较快，快，预后后常常较差。少部分病毒性肝炎相关性再障差。少部分病毒性肝炎相关性再障发生于慢性迁延性肝炎患者，再障生于慢性迁延性肝炎患者，再障发病病相相对缓和，和，发生再障后肝功能生再障后肝功能损害可能害可能逐逐渐加重，也有部分患者随着肝炎的恢加重，也有部分患者随着肝炎的恢复造血功能逐复造血功能逐渐恢复。恢复。1515.n n乙型肝炎相关再障与普通再障在乙型肝炎相关再障与普通再障在临床床上有所不同，包括生化指上有所不同，包括生化指标上、病毒上、病毒指指标和治和治疗上。两者的治上。两者的治疗完全不同，完全不同，前者主要前者主要应抗病毒治抗病毒治疗，后者主要是，后者主要是免疫抑制治免疫抑制治疗，而前者若，而前者若经过免疫抑免疫抑制治制治疗，基，基础病可能更病可能更为加重。因此加重。因此明确乙型肝炎相关再障的明确乙型肝炎相关再障的这些特点，些特点，对于正确的于正确的诊断和治断和治疗有重要意有重要意义。1616.n 谢谢1717.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析1818.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求1919.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2020.