慢性心力衰竭患者营养支持中...医护合作现状及影响因素分析_高毅鹏.pdf

*，：，：吴国斌，朱明，来士朝 联合微粒自体皮移植术治疗老年糖尿病期压疮的病例报告 第 届全国烧伤创疡学术会议浏阳，（）：，（）：杨淑梅，蔡霞，徐巍，等老年神经内科住院患者的压疮危险因素分析及护理对策实用临床医药杂志，（）：，（）：何丽娟，曹海燕，沈新苑，等改良式负压引流技术应用于骶尾 部 期压疮伴全身感染患者的效果分析临床护理杂志，（）：，：（，），（）：程永华，宁静，田亚振，等血必净注射液对老年 期压疮患者清创后机体炎症反应的影响感染、炎症、修复，（）：，：，（）：，：，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 郑州大学附属洛阳中心医院 洛阳 作者简介 高毅鹏，女，本科，主管护师基金项目 洛阳市科技计划医疗卫生项目（编号：）收稿日期 调查分析慢性心力衰竭患者营养支持中的医护合作现状及影响因素分析高毅鹏 牛晓华 摘 要 目的 调查心内科（包括心内科病房和）慢性心衰患者营养支持中的医护合作现状及影响因素，为实施干预性营养支持措施，降低心衰患者营养不良发生率提供依据。方法 采用医生和护士合作量表（）对洛阳市 家医院心内科病房及 的 名医生和 名护士展开调查。结果 心内科医护人员 总分为（）分，其中，医生 总分为（）分，护士 总分为（）分；心内科病房的医生 各维度得分高于护士（）。结论 心内科医生在慢性心衰患者营养支持中的医护合作状况感知优于护士，且心内科病房的医护合作状况优于，但两者的医护合作状况均有待加强。在患者营养支持中应重视医护合作，通过规范化的流程管理、沟通技巧和积极的团队合作来提高患者营养支持质量。关键词 慢性心衰；营养支持；医护关系 慢性心力衰竭（以下简称慢性心衰）患者由于胃肠道淤血导致营养摄入和吸收障碍，同时交感神经系统被异常激活，引起热量消耗增加，因此常发生营养不良。而营养不良为心衰患者不良临床结局的独立预测因子。医护合作是医护通过开放的沟通和协调共同决策、分担责任，为患者提供医疗服务的过程。研究显示，良好的医护合作可以提高患者的治疗有效性，降低患者病死率和并发症发生率。国内针对患者营养支持的研究主要集中于外科和，且关注点在营养风险筛查、营养支持输注途径、营养供给方式、特殊营养素的添加等方面，有关慢性心衰患者营养支持中医护合作现状的报道较少见，且干预性研究较少。本研究以心内科医生和护士为研究对象，对其在慢性心衰患者营养支持中的合作现状展开问卷调查，并分析其影响因素，为今后医护合作提高慢性心衰患者营养支持效果提供依据，现将研究报道如下。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）对象与方法研究对象本研究采用方便抽样的方法，于 年 月 月选取洛阳市 家三级医院、家二级医院心内科病房及 的医生和护士为研究对象。根据统计学要求，主要量表条目数与样本数比例一般为，确定样本量为 例。纳入标准：在心内科及 工作满一年，具有相关资格证书，同意参加调查。排除标准：实习生或规培人员，调查期间不在岗的医护人员。方法 调查工具 采用问卷调查的形式，调查问卷分为两部分，第一部分由研究者自行设计，主要为医生和护士的一般资料，包括性别、年龄、职业、技术职称、所在医院、科室、工作年限、文化程度等；第二部分为慢性心衰患者营养支持中的医生和护士合作量表（，）。一般资料问卷包括性别、年龄、职业、技术职称、所在医院、科室、工作年限、文化程度等。医生和护士合作量表（，）此量表由日本学者 于 年开发，用于评价医护间的合作状况。本研究采用的是陈静等汉化后的量表，修订后的量表具有良好的信度和效度。该量表共包括“关于患者信息的交流”“关于共同参与治疗或护理的决策过程”“关于护士和医生的关系”个维度，共 个条目，每个条目采用 级评分法（从不如此，总是如此），量表总分为 分，得分越高，表明医护合作状况越好。资料收集方法本研究采用横断面调查方法，并在 的基础上强调被调查者从营养支持的角度完成问卷填写。由调查者先向各医院心内科护士长说明调查目的和意义，再进行问卷发放及回收。本次共发放问卷 份，最终回收有效问卷 份，有效回收率为。统计学方法 原始数据采用双人录入核对，采用 软件进行统计分析，计数资料以例和百分比例（）描述；计量资料以均数标准差（）描述，医护合作状况的影响因素分析采用多元线性回归分析，表示差异有统计学意义。结果 医生与护士一般资料本次共调查 名医生与护士，其中 名（）来自心内科病房，名（）来自；名（）来自三级医院，（）名来自二级医院。医生 名，男 名（），女 名（）；护士 名，男 名（），女 名（）。具体见表。表 医生与护士一般资料例（）项目护士医生年龄 岁（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）性别 男（）（）女（）（）文化程度 专科及以下（）（）本科（）（）硕士（）（）博士（）（）技术职称 初级（）（）中级（）（）高级（）（）其他（）（）所在医院 三级医院（）（）二级医院（）（）科室 心内科病房（）（）（）（）工作年限 年（）（）（）（）（）（）（）（）医生和护士在心衰患者营养支持中的合作状况 心内科医护人员 总分为（）分，其中，医生 总分为（）分，护士 总分为（）分。心内科病房的医生 总分高于护士，且差异有统计学意义（）。在 的三个维度中，心内科病房医生总分均高于护士，差异有统计学意义（）。在“医生和护士都能与患者就其治疗和护理的期望达成共识”和“当患者发生不良反应或并发症，医生和护士共同讨论如何应对”这两个问题时，心内科病房护士的合作期望值为（）分和（）分，高于 护士的（）分和（）分，且差异均有统计学意义（）。其他见表。，慢性心衰患者营养支持中医护合作的影响因素分析 以性别、年龄、职业、职称、所在医院、科室、工作年限、文化程度等人口学资料为自变量，以 总分为因变量进行统计学处理。自变量赋值情况见表，多元线性回归分析结果见表。表 与心内科病房慢性心衰患者营养支持中的 得分比较（）分项目心内科病房医生护士 值 值医生护士 值 值关于患者信息的交流（维度）关于共同参与治疗或护理的决策过程（维度）关于护士和医生的关系（维度）总分表 自变量赋值情况 自变量赋值 性别男；女年龄 岁；职业医生；护士职称医生（初级；中级；高级；其他）；护士（初级；中级；高级；其他）所在医院三级医院；二级医院科室心内科病房；工作年限 年；文化程度专科及以下；本科；硕士；博士表 慢性心衰患者营养支持中医护合作的多元线性回归分析 项目 值 值 值 值 常数项 工作年限 年（参考工作年限 年）目前所从事职业（参考医生）年龄 岁（参考年龄 岁）心内科病房 常数项 工作年限 年（参考工作年限 年）目前所从事职业（参考医生）年龄 岁（参考年龄 岁）注：，；心内病房，。讨论 心内科病房慢性心衰患者营养支持中的医护合作现状 本研究显示，调查地区心内科医生和护士在慢性心衰患者营养支持中的 得分为（）分，医护合作状况处于中等偏上水平，但仍有待进一步提高；心内科病房医生的 总分明显高于护士，差异有统计学意义（），这表明医生感知的医护合作现状优于护士，这与其他研究结果一致。在维度 中，和心内科病房医护人员总体上能通过共同讨论、沟通在患者的治疗和护理方面达成一致，但在“护士和医生都能与患者就其治疗和护理的期望达成共识”和“当患者发生不良反应或并发症时，医生和护士共同讨论如何应对”这两个问题上，心内科病房护士的合作期望值高于，这可能与病房护患比低于 护患比有关，心内科病房的每位护士管理的病人数量相对较多，针对这两个问题与医生的沟通较少。医护共同参与治疗或护理的决策过程有助于改善慢性心衰患者的营养支持现状本研究显示，和心内科病房医生 中的维度 得分高于护士，这表明护士有期望获得更多信息分享、支持与参与决策的需求，且病房的医护得分均高于，这表明 护士更期望参与到医护合作的决策过程中。因工作环境的特殊性和复杂性，更应倡导医护间的有效合作，但在临床营养支持过程中，医生开具医嘱，护士执行医嘱，膳食营养科被动参与仍是主要的营养支持模式，这导致医护间沟通反馈较少，很大程度上影响了营养支持的质量。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）影响医护合作的影响因素分析 工作年限 通过多元线性回归分析发现，工作年限 年的年轻医生和护士的 得分高于工作年限为 年及 年的医生和护士。这可能因工作年限低的医护人员，缺乏临床经验及知识，在与患者沟通的过程中，未掌握，即（状况）、（背景）、（评估）、（建议）标准化沟通模式，使其合作意愿加强。而应用标准化沟通模式可以有效改善医护人员之间的信息交流，有助于营造安全的文化氛围。刘霞等将标准化沟通模式应用于 护士与医生的病情沟通中，取得了良好的效果。工作年限为 年的护士处于职业发展的瓶颈期，职业倦怠感可能会影响其工作热情及工作满意度。因此科室领导应加强对年轻医护标准化沟通技巧的培养，并加强对瓶颈期医护的引导和心理疏通。职业本研究中，医生的 得分低于护士，这或许是医生深受“重医轻护”传统观念的影响，其更容易对医护合作现状感到满足，不愿与护士进行更为充分的合作有关。研究显示，运用（）认可的（）医疗服务标准对心衰入院患者实施规范的营养管理，能使患者在住院期间得到安全、合理、有效的营养支持。由此可见，建立一套系统、完整、可持续改进的工作流程，落实患者营养风险筛查评估，制定住院患者饮食管理制度，由医生、护士、营养师共同合作为患者制定营养支持计划，及时识别患者营养不良的趋势，能改善患者住院期间的营养状况，促使医护合作意愿加深。年龄本调查显示，年龄为 岁的护士，其 得分高于 岁的护士，这可能因为年轻护士临床工作经验不足，评估、处理及应变能力不够，面对患者出现的营养问题，其会更倾向于向医生反馈。等的研究显示，跨学科仿真模拟训练能够转变医护人员对合作和决策满意度的认识，尤其对年轻医护人员有更显著的效果。而心内科病房以年轻护士居多，其关于营养支持知识的储备与 护士相比可能存在差异。小结综上所述，慢性心衰患者的营养支持已得到广泛认可和重视，但是临床医生和护士在患者营养支持中的合作状况仍待于进一步改善。年龄、职业、工作年限等是影响心内科病房和 慢性心衰患者营养支持中的医护合作的主要因素。应从 医疗服务标准规范化、医护患沟通技巧化、延续护理团队扩大化等方面，克服可能存在的障碍，从营养支持中的“决定执行”模式向团队“并列合作”模式转变，倡导医生和护士共同决策形成规范化的营养流程。参 考 文 献 ，（，），（）：林红心力衰竭患者营养评价现状及营养评价工具的改良和临床应用南京：南京医科大学，陈静，张振香，谢红医护合作关系的研究进展中华护理杂志，（）：，（）：，（），（）：，（，），（）：冯洁惠，徐建宁，方强，等医护合作策略在 镇痛和镇静安全管理中的应用中华护理杂志，（）：潘丽芬，谭淑芳，梁安靖应用医护合作培训方法提高骨科手术护士的实践能力中华护理杂志，（）：阳艳芝医护合作健康教育路径在舌癌患者围手术期中的应用当代护士（中旬刊），（）：，（）：陈静，谢红，张贤等医护合作量表的汉化及信效度检验中华护理学杂志，（）：陈静，刘晓黎，张振香三级综合性医院医护合作的现状及影响因素分析中国实用护理杂志，（）：马君芳某医院外科护士对营养支持认知程度的现况调查郑州：郑州大学，（，），（）：刘霞，韩雅琴，王怡华，等 沟通模式在 护士病情汇报中的应用护理学杂志，（）：周华，杜斌，柴文昭，等我国危重症病人营养支持现状调查分析肠外与肠内营养，（）：，戴莉敏，贡浩凌，高燕等 标准下住院患者营养管理的实践与效果中华护理杂志，（）：，（）：；本文编辑：王 萍 樊 玲，