各种鼻炎联合用药知识.ppt

人力人力资源部培源部培训师全全锦钢各种鼻炎各种鼻炎联合用合用药知知识1.鼻鼻在我在我们身体中有什么用呢？身体中有什么用呢？2.让你看上去漂亮！你看上去漂亮！3.1、鼻子的保、鼻子的保护功能功能（1）加温作用）加温作用（2）加湿作用）加湿作用（3）过滤洁净作用作用 2、鼻子的呼吸功能、鼻子的呼吸功能 3、鼻子的其他功能。鼻子除了保、鼻子的其他功能。鼻子除了保护人体和呼吸功能外，人体和呼吸功能外，还要要闻香香纳臭，臭，这就是嗅就是嗅觉的功能。的功能。鼻腔和鼻鼻腔和鼻窦还能在能在说话、唱歌、唱歌时形成共形成共鸣，发出充沛出充沛浑厚的鼻音来，厚的鼻音来，这就是鼻子的共就是鼻子的共鸣功能。功能。另外，鼻甲周期有利于睡眠翻身，解除疲另外，鼻甲周期有利于睡眠翻身，解除疲劳。鼻。鼻窦还可减可减轻颅骨重量，骨重量，缓冲暴力冲暴力对脑部的冲部的冲击，维持持头部平衡等等。部平衡等等。我我们鼻子的作用鼻子的作用4.急性鼻炎急性鼻炎病理病因病理病因急性鼻炎是鼻腔粘膜的急性炎症，俗称急性鼻炎是鼻腔粘膜的急性炎症，俗称“伤风”，以冬、春、秋，以冬、春、秋气候多气候多变季季节发病病较多。常多。常见的致病病毒的致病病毒为鼻病毒、腺病毒、流感和鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等。副流感病毒等。细菌感染常菌感染常为继发性，如性，如链球菌、肺炎球菌、肺炎链球菌、流感球菌、流感嗜血杆菌等。常因在受凉、潮湿、嗜血杆菌等。常因在受凉、潮湿、过度疲度疲劳等全身抵抗力或鼻粘膜防等全身抵抗力或鼻粘膜防御功能下降御功能下降时，病毒趁虚侵入而，病毒趁虚侵入而发病。病。临床表床表现：常有全身不适、畏：常有全身不适、畏寒、寒、发热、食欲不振、食欲不振、头痛、鼻腔及鼻咽部干燥、灼痛、鼻腔及鼻咽部干燥、灼热感、鼻感、鼻发痒、痒、频发性打性打喷嚏，嚏，检查鼻腔粘膜充血呈鼻腔粘膜充血呈鲜红色、干燥、有分泌物。色、干燥、有分泌物。5.诊断要点断要点1、发病前可能有接触急性鼻炎患者、受凉、病前可能有接触急性鼻炎患者、受凉、过度疲度疲劳等病史。等病史。2、自、自觉咽干、四肢倦怠、咽干、四肢倦怠、头胀痛、痛、发热及全身不适。及全身不适。3、鼻内干燥、鼻内干燥、烧灼和灼和发痒感。打痒感。打喷嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅觉减退。减退。4、鼻粘膜弥漫充血、鼻粘膜弥漫充血肿胀，有大量水，有大量水样或粘液或粘液样分泌物（后期可分泌物（后期可为脓性）。性）。鉴别诊断断：根据病史、症状及体征，：根据病史、症状及体征，诊断本病并不困断本病并不困难，但，但应与与过敏性鼻敏性鼻炎、流感相炎、流感相鉴别，小儿，小儿应注意与百日咳、麻疹、猩注意与百日咳、麻疹、猩红热相相鉴别。并并发症症：容易引起急性化：容易引起急性化脓性鼻性鼻窦炎、急性中耳炎，向下炎、急性中耳炎，向下扩散易致咽炎、散易致咽炎、喉炎。喉炎。6.经常性常性联合用合用药1、感冒清、感冒清+盐酸酸萘甲甲唑林滴鼻液林滴鼻液+复方复方对乙乙酰氨基酚氨基酚感冒清具有很好的抗病毒作用。复方对乙酰氨基酚具有解热镇痛的作用，配合局部使用盐酸萘甲唑林，具有直接激动血管，受体作用而引起血管收缩，从而减轻炎症所致的鼻粘膜充血和水肿，减轻鼻塞症状。上药联合用适用于病毒性急性鼻炎合并病毒性急性鼻炎合并发热的患者的患者。2、速效感冒胶囊、速效感冒胶囊+盐酸酸萘甲甲唑林滴鼻液林滴鼻液+头孢拉拉啶（青霉素（青霉素类或或头孢类）速效感冒胶囊具有抗病毒的作用。头孢拉啶适用于合并细菌感染患者。配合局部使用盐酸萘甲唑林，具有直接激动血管，受体作用而引起血管收缩，从而减轻炎症所致的鼻粘膜充血和水肿，减轻鼻塞症状。上药联合用适用于急性鼻炎急性鼻炎继发细菌感染的患者菌感染的患者。3、清、清热解毒口服液解毒口服液+头孢克洛干混克洛干混悬剂（头孢克克肟片）片）+呋麻滴鼻液麻滴鼻液清热解毒口服液具有明确的抗病毒作用。呋麻滴鼻液点鼻同样可以缩鼻粘膜，减轻鼻塞症状。头孢克洛干混悬剂是头孢类抗生素，对细菌具有良好的灭作用。上药联合适用于急性鼻炎合并病毒、细菌感染的患者。7.慢性鼻炎慢性鼻炎鼻病通常是由于鼻病通常是由于伤风感冒感冒继发感染及感染及环境的刺激而引起的。境的刺激而引起的。慢性鼻炎是一种常慢性鼻炎是一种常见的鼻腔粘的鼻腔粘膜下膜下层的慢性炎症，通常只包的慢性炎症，通常只包括慢性括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。性鼻炎。但也有将干燥性鼻炎、萎但也有将干燥性鼻炎、萎缩性性鼻炎包括在内者。属于中医学鼻炎包括在内者。属于中医学的鼻窒、鼻干燥、鼻槁范畴。的鼻窒、鼻干燥、鼻槁范畴。8.1、慢性、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎病理病因病理病因（1）局部因素）局部因素急性鼻炎反复急性鼻炎反复发作或治作或治疗不不彻底底鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄影响通气鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄影响通气邻近病灶近病灶长期刺激和影响期刺激和影响鼻腔用鼻腔用药不当或不当或过久久吸烟吸烟过度度（2）全身因素）全身因素内分泌失内分泌失调（甲低）（甲低）长期慢性疾病（胃炎、期慢性疾病（胃炎、肾炎、炎、贫血）血）长期期过量量饮酒（血管舒酒（血管舒缩障碍）障碍）植物神植物神经紊乱和精神刺激紊乱和精神刺激青春期和妊娠期的特殊状青春期和妊娠期的特殊状态（性激素刺激）（性激素刺激）（3）环境因素境因素长期吸入期吸入污染空气：粉染空气：粉尘、烟、烟雾、棉花、煤炭、水泥等。、棉花、煤炭、水泥等。生活生活环境温度、湿度急境温度、湿度急剧变化：空化：空调环境、冷境、冷冻作作业、高温作、高温作业等。等。9.2、干燥性鼻炎、干燥性鼻炎维生素缺乏生素缺乏气候干寒、温度气候干寒、温度变化大化大在干燥、高温、多在干燥、高温、多尘环境下工作境下工作长期吸烟、期吸烟、饮酒酒其他全身性疾病，免疫功能下降其他全身性疾病，免疫功能下降10.3、萎、萎缩性鼻炎性鼻炎（1）原）原发性性遗传因素（幼年，有的全家人）因素（幼年，有的全家人）营养不良（养不良（维生素生素A、B、D、E）免疫功能下降（免疫功能下降（SIgA，T细胞减少）胞减少）内分泌功能紊乱（雌激素、内分泌功能紊乱（雌激素、脑垂体）垂体）植物神植物神经功能紊乱功能紊乱（2）继发性性肥厚性鼻炎晚期肥厚性鼻炎晚期鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲，单侧萎萎缩鼻腔的特异感染（鼻腔的特异感染（结核、麻核、麻风等）等）因病或手因病或手术鼻粘膜受鼻粘膜受损、角化、角化毒物、粉毒物、粉尘、高温刺激、高温刺激11.（二）病理（二）病理变化化1、慢性、慢性单纯性鼻炎性鼻炎 鼻粘膜深层动、静脉扩张。血管和腺体周围有炎细胞浸润。粘液腺功能活跃，分泌增加。鼻甲粘膜肿胀。2、慢性肥厚性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎 鼻粘膜固有层动、静脉扩张。粘膜固有层水肿、血管周围纤维组织增生、粘膜、粘膜下层骨质增殖肥厚、下鼻甲可呈息肉样变。3、干燥性鼻炎、干燥性鼻炎 鼻粘膜变薄，上皮细胞纤毛消失。基底膜变厚，固有层纤维组织增生并有炎细胞浸润。粘液腺、杯状细胞退化萎缩。粘膜可出现溃疡，可侵蚀中隔软骨。4、萎、萎缩性鼻炎性鼻炎 鼻粘膜早期呈慢性炎症，继而进行性萎缩，上皮变薄，纤毛消失。粘膜与骨闭塞性动脉内膜炎，粘膜腺体及骨质萎缩、纤维化。粘液腺、杯状细胞退化萎缩。粘膜干燥，分泌物停滞，结成脓痂。12.三、三、临床床诊断断（一）慢性（一）慢性单纯性鼻炎性鼻炎鼻塞（呈间隙性、交替性）多涕（为粘液性）鼻粘膜肿胀、湿润鼻甲粘膜柔软而有弹性对血管收缩剂敏感（麻黄素）（二）慢性肥厚性鼻炎（二）慢性肥厚性鼻炎鼻塞较重（呈持续性）鼻涕不多（不易擤出）可出现耳鸣、听力下降易并发咽喉炎、咳嗽常并见头痛、头昏、失眠、疲乏鼻粘膜肥厚增生，对血管收缩剂不敏感13.三、三、临床床诊断断（三）干燥性鼻炎（三）干燥性鼻炎鼻腔干燥、刺痒鼻出血，出血量大鼻粘膜干燥、充血，触之易出血鼻粘膜表面糜烂、溃疡（四）萎（四）萎缩性鼻炎性鼻炎鼻及鼻咽部干燥鼻分泌物粘稠不易排出鼻塞，嗅觉障碍头痛头昏，鼻痛呼气恶臭（月经期更重）特殊鼻形（鼻梁宽平、鼻翼外翻）鼻腔宽大，粘膜干燥，触之易出血鼻腔内积有大量黄绿色脓痂14.四、西医四、西医疗法法（一）慢性（一）慢性单纯性鼻炎性鼻炎血管收缩剂（麻黄素、滴鼻净）抗生素、滴鼻液或雾化吸入普鲁卡因下鼻甲封闭超短波、红外线（二）干燥性鼻炎（二）干燥性鼻炎维生素口服（A、B、C）鱼肝油滴鼻剂碘甘油滴鼻剂生理盐水滴鼻剂15.慢性慢性单纯性鼻炎性鼻炎1、鼻炎康鼻炎康+0.51麻黄素麻黄素鼻炎康是一种中成药，具有清热解毒、宣肺通窍、消肿止痛的作用，注意用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业。麻黄素能够收缩鼻部血管，且作用较缓和，对鼻粘膜上皮纤毛活动影响少，可以尽快改善鼻腔通气，并可减轻局部炎症。上述药物适用于慢性单纯性鼻炎。2、通、通窍鼻炎片鼻炎片+沐舒坦沐舒坦+051麻黄素麻黄素通窍鼻炎片具有散风消炎，宣通鼻窍的作用。麻黄素能够收缩鼻部血管，且作用较缓和，对鼻粘膜上皮纤毛活动影响少，可以尽快改善鼻腔通气，并可减轻局部炎症。3、鼻炎康、鼻炎康+滴通鼻炎水滴通鼻炎水鼻炎康是一种中成药，具有清热解毒、宣肺通窍、消肿止痛的作用，注意用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业。麻黄素能够收缩鼻部血管，且作用较缓和，对鼻粘膜上皮纤毛活动影响少，可以尽快改善鼻腔通气，并可减轻局部炎症。上述药物适用于慢性单纯性鼻炎。4、鼻渊片、鼻渊片+沐舒坦沐舒坦+滴通鼻炎水滴通鼻炎水鼻渊片清热毒、通鼻窍，用于慢性鼻炎及鼻窦炎的作用。沐舒坦可加快鼻腔鼻窦粘膜恢复，加速鼻腔鼻窦分泌的排泄、引流，可缓解黏膜水肿所致的窦口狭窄和窦腔缺氧。滴通鼻炎水祛风清热，宣肺通窍。可以尽快改善鼻腔通气，并可减轻局部炎症，用于伤风鼻塞。16.四、西医四、西医疗法法（三）萎（三）萎缩性鼻炎性鼻炎维生素（A，鱼肝油，核黄素，口服）雌激素（纱布浸液填塞鼻腔）毒扁豆碱（新斯的明溶液鼻腔喷雾）鼻腔冲洗滴鼻剂（鱼肝油，薄荷石蜡油）链霉素液滴鼻普鲁卡因下鼻甲、鼻丘封闭17.五、中医辨五、中医辨证治治疗（供参考）（供参考）（一）慢性（一）慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎性鼻炎和肥厚性鼻炎1、肺气虚、肺气虚证候：鼻塞时轻时重，鼻涕粘稠，遇寒加重，咳嗽气短，脉浮无力。治则：益气通窍玉屏风散加味（黄芪、防风、白术、白芷、荆芥、辛夷花、苍耳子、苏叶）2、脾虚、脾虚夹湿湿证候：鼻塞流涕反复发作，头痛头昏，嗅觉减退，面色淡白，不欲饮食，体倦乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。治则：健脾化湿通窍方药：参苓白术散加藿香、白芷、石菖蒲、辛夷、苍耳子等。18.3、气滞血瘀、气滞血瘀证候：持续鼻塞，睡眠加重，涕黄而粘，嗅觉迟钝，头痛头昏，耳鸣听力减退，咽部异物感。舌暗红或有瘀点，脉弦细或涩。治则：理气活血通窍方药：通窍活血汤。加蔓荆子、辛夷花等。4、肺、肺经郁郁热证候：间隙性鼻塞，涕黄粘稠，咽干咳嗽，痰少黄稠，难以咯出，头胀头晕，胸闷气促。舌红苔黄，脉数。治则：疏风清热通窍。方药：桑菊饮。加白芷、辛夷花、苍耳子、黄芩、浙贝母等。19.（二）干燥性鼻炎（二）干燥性鼻炎（供参考）（供参考）1、燥邪、燥邪伤肺肺证候：鼻干燥刺痒、灼痛，涕稠带血，口燥咽干，干咳少痰而粘。舌红少苔，脉浮数。治则：清肺润燥方药：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝、栀子、淡豆豉、梨皮）加芦根、连翘。2、肺燥阴虚、肺燥阴虚证候：鼻咽干燥，涕稠成痂，鼻中糜烂，口干欲饮，干咳少痰。舌红少苔，脉细数。治则：滋阴润肺方药：百合固金汤（百合、生地、熟地、麦冬、芍药、玄参、当归、贝母、桔梗、甘草）加金银花、连翘。外治：温开水洗鼻腔，复方薄荷油滴鼻液。20.3、肺脾气虚、肺脾气虚证候：鼻咽干燥，涕稠成痂，鼻中糜烂，涕中带血，神疲乏力，面色无华，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。治则：补中益气。方药：补中益气汤（黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、升麻、柴胡）加仙鹤草等。4、胃、胃热炽盛盛证候：鼻干灼痛，鼻中结痂出血，口燥咽干，渴喜冷饮，口气秽臭，便秘尿赤。舌红苔黄，脉数。治则：清胃泻火。方药：清胃散调胃承气汤（黄连、生地、丹皮、升麻、当归，大黄、芒硝、甘草）。21.（三）萎（三）萎缩性鼻炎性鼻炎（供参考）（供参考）1、肺、肺肾阴虚阴虚证候：鼻干灼热疼痛，涕秽呈黄绿色，不闻香臭，咽干咳嗽，五心烦热，失眠盗汗，舌红少苔，脉细数。治则：养阴清热散邪方药：清燥救肺汤（桑叶、麦冬、石膏、杏仁、甘草、枇杷叶、胡麻仁、阿胶、人参）加沙参、桑白皮、黄芩、知母、侧柏叶。2、肺脾气虚、肺脾气虚证候：鼻干涕臭，有黄绿色脓痂，神疲乏力，头重头痛，面色淡白，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉缓弱。治则：补中益气。方药：补中益气汤合四物汤。加白芷、辛夷、苍耳子、黄芩、鹅不食草，水蛭、赤芍桃仁、黄柏、苦参、苍术等。22.过敏性鼻炎敏性鼻炎23.全全球球有有10-40%的的人人口口患患病病中中国国:报道道成成人人6.8%,儿儿童童现患病率患病率5.1%过敏敏性性鼻鼻炎炎流流行行率率全全球球性性逐年增加。逐年增加。影影响响患患者者的的生生活活、质量量（睡睡眠眠、学学习工工作作、社社交交和文和文娱等等)。过敏性鼻炎影响生活敏性鼻炎影响生活质量量24.过敏性鼻炎敏性鼻炎诱发多种疾病多种疾病过敏性眼敏性眼结膜炎膜炎变应性鼻炎性鼻炎鼻鼻窦炎、鼻息肉炎、鼻息肉哮喘哮喘渗出性中耳炎渗出性中耳炎25.病理病因病理病因临床上分床上分为常年性和季常年性和季节性鼻炎两种。一般特定性鼻炎两种。一般特定发生在生在具有具有过敏性体敏性体质的人身上。的人身上。过敏性体敏性体质与基因有关，通常与基因有关，通常为遗传所致。所致。过敏性鼻炎患者大多有敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但近年敏家族史，但近年由于工由于工业化化进程的加快，大气程的加快，大气污染加染加剧，使有些原本非，使有些原本非过敏性体敏性体质的人也演的人也演变成成过敏性体敏性体质。喷26.MiteMoldPollenCat常常见呼吸道呼吸道变应原原27.诊断要点断要点1、具有典型的、具有典型的过敏症的病史（包括敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。床症状。2、过敏性鼻炎症状的主要表敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒鼻痒（呈（呈阵发性性发作，作，有一定的有一定的时间性和性和规律性）、律性）、喷嚏嚏频频、流清鼻涕流清鼻涕、鼻塞鼻塞等症状，等症状，这些症状可自行或些症状可自行或经治治疗后消失。但后消失。但该注意注意这些些症状并不一定都是症状并不一定都是过敏性的，敏性的，过敏性鼻炎患者往往伴有敏性鼻炎患者往往伴有过敏性敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。膜炎的症状如眼痒、流泪等。检查：见鼻粘膜水鼻粘膜水肿，以下鼻甲，以下鼻甲为甚，粘膜呈甚，粘膜呈苍白色，鼻腔白色，鼻腔内有大量水内有大量水样分泌物，反复分泌物，反复发作者，鼻甲粘膜增生肥厚，作者，鼻甲粘膜增生肥厚，有鼻息肉有鼻息肉样变性或鼻肉形成。性或鼻肉形成。28.组胺从肥大胺从肥大细胞的胞的释放放导致致喷嚏嚏，流涕流涕，鼻痒鼻痒等相关症状等相关症状29.过敏性鼻炎的症状敏性鼻炎的症状眼睛眼睛发红发痒及流泪痒及流泪鼻痒，鼻涕多，多鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染清水涕，感染时为脓涕涕鼻腔不通气，耳鼻腔不通气，耳闷打打喷嚏嚏(通常是突然和通常是突然和剧烈的烈的)眼眶下黑眼圈眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致常揉眼所致)经口呼吸口呼吸嗅嗅觉下降或者消失下降或者消失头昏，昏，头痛痛30.治治疗过敏性鼻炎的治疗主要是药物治疗，主要药物有抗抗组胺胺药、皮皮质激素激素类、减充血、减充血剂和肥大和肥大细胞胞稳定定剂。31.1、脱敏、脱敏疗法法：根据情况到医院注射特异性：根据情况到医院注射特异性变态反反应疫苗疫苗（特异性抗原）（特异性抗原）对过敏性鼻炎可有一定的敏性鼻炎可有一定的预防效果。防效果。脱敏脱敏疗法又称减敏治法又称减敏治疗，或称特异性，或称特异性免疫治免疫治疗方法，是将不能避免的并方法，是将不能避免的并经皮肤皮肤试验或其他方法或其他方法证实或或怀疑的主要抗原性疑的主要抗原性物物质，制成一定，制成一定浓度的浸出液，以逐度的浸出液，以逐渐递增增剂量及量及浓度的方法度的方法进行注射，通行注射，通过反复反复给病人注射特异性抗原，促使体内病人注射特异性抗原，促使体内产生相生相应的抗体。的抗体。32.2、皮、皮质激素激素类皮质激素用于过敏性鼻炎的治疗，一般不主张口服，因全身长期应用易产生副作用，如：内分泌紊乱、股骨头坏死、肌肉萎缩等。多小剂量喷雾治疗。伯克伯克纳（倍（倍氯米松米松喷剂）缓解鼻塞症状较抗组胺药更满意，不如减充血剂迅速，但无减充血剂的反跳血管症状。地塞米松滴鼻液地塞米松滴鼻液抗炎抗过敏地塞米松麻黄素滴鼻液地塞米松麻黄素滴鼻液既可以利用皮质激素的抗炎抗过敏作用，又能作为减充血剂，减轻鼻塞症状。这类药适用于各类过敏反应，但需要定期规律的给药才能达到抗炎效果。33.糖皮糖皮质激素吸入激素吸入（重点）可以全面控制鼻部炎症，可以全面控制鼻部炎症，预防复防复发，更重要的是可，更重要的是可以同以同时预防和控制哮喘的气道炎症，是防和控制哮喘的气道炎症，是过敏性鼻敏性鼻炎的首炎的首选给药方式。方式。布地奈德鼻布地奈德鼻喷雾剂（雷（雷诺考特）成人及考特）成人及6岁以上儿童，以上儿童，开始开始时每个鼻孔各每个鼻孔各2喷,早晚各早晚各1次次.一日最大用量一日最大用量不超不超过8喷(256g).症状症状缓解后每天每个鼻孔解后每天每个鼻孔喷1次次,每次每次1喷。（。（6岁以下慎用）以下慎用）丙酸氟替卡松鼻丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）：成人儿童（舒良）：成人儿童（12岁以上）一日以上）一日1次，每个鼻孔各次，每个鼻孔各2喷，以早晨用，以早晨用药为好。好。维持持剂量量为一日一日1次，每个鼻孔次，每个鼻孔1喷。4-11岁儿童，一日儿童，一日1次，每个鼻孔各次，每个鼻孔各1喷。曲安奈德鼻曲安奈德鼻喷雾剂 成人和成人和 12 岁以上的儿童：一天以上的儿童：一天1次，每次各鼻孔两次，每次各鼻孔两喷。4-12 岁的儿童：一天的儿童：一天1次，每次各鼻孔一次，每次各鼻孔一喷。注意事注意事项：伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者，肺：伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者，肺结核患者慎用。核患者慎用。34.35.炎症细胞结构细胞细胞因子介质上皮细胞内皮细胞裂隙粘液腺粘液分泌减少嗜酸性粒细胞数目减少凋亡ECPEPX(+)细胞因子T淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞细胞因子数目减少脱颗粒数目减少树突状细胞糖皮糖皮质激素激素鼻喷糖皮糖皮质激素激素是目前最强的局部抗炎药物36.3、口服激素、口服激素类药临床上常用冲床上常用冲击疗法：法：强的松片的松片，口服，一日，口服，一日1次，一次次，一次15mg，在早上，在早上8点餐后服用。点餐后服用。37.4、抗、抗组胺胺药：（抗：（抗过敏敏药）因抗因抗组胺胺药应用方便，奏效迅速，用方便，奏效迅速，为治治疗本病的一本病的一线药物。物。第一代抗第一代抗组胺胺药又称镇静性抗组胺药，起效快，服药后0.5-1小时能迅速控制症状。扑尔敏每片4mg，每次1-2片，每日2-3次。服2-6周苯海拉明每片25mg，饭后口服，每次1-2片，每日2-3次服2-6周。副作用：明显的镇静和抗胆碱作用，表现为安静、思睡，精神活动和精力难以集中。禁忌：从事高空作业、驾驶，工作性质需要保持高度警觉的工作、脑力劳动和其他精细工作者需慎用或不用。38.第二代抗第二代抗组胺胺药非非镇静抗静抗组胺胺药，中枢神，中枢神经不良反不良反应少，性能好，少，性能好，临床得到广泛床得到广泛应用。用。盐酸西替利酸西替利嗪（10mg）每日一次，每次一片，每日一次，每次一片，连用用10天天为一一疗程，且第一个程，且第一个疗程程优于第二个于第二个疗程，程，轻微的微的镇静作用。静作用。氯雷他定（开瑞坦雷他定（开瑞坦10mg）每日一次，每次一片，每日一次，每次一片，疗效持久，不增加效持久，不增加食欲及体重。食欲及体重。阿斯咪阿斯咪唑（息斯敏（息斯敏3mg）每日一次，每次一片，增加食欲及体重。每日一次，每次一片，增加食欲及体重。酮替芬（替芬（1mg）每日二次，每次一片，增加食欲及体重。每日二次，每次一片，增加食欲及体重。左卡巴斯汀左卡巴斯汀喷剂（立复汀）（立复汀）强效、效、长效、速效的鼻效、速效的鼻喷剂，局部，局部应用，用，立刻起效，迅速消除立刻起效，迅速消除过敏性鼻炎的典型症状，作用可持敏性鼻炎的典型症状，作用可持续16小小时。肾脏排泄，排泄，肾功能不良功能不良应特特别注意，妊娠不能注意，妊娠不能应用，但哺乳期用，但哺乳期应用安全。用安全。39.第三代抗第三代抗组胺胺药盐酸左西替利酸左西替利嗪片片不良反不良反应：常：常见的有嗜睡的有嗜睡 口干口干 头疼疼 乏力等。乏力等。注意事注意事项肝功能障碍者、高空作肝功能障碍者、高空作业，驾驶或操作机器期或操作机器期间慎用慎用避免与避免与镇静静剂、酒同服、酒同服孕孕妇及哺乳期及哺乳期妇女禁用。女禁用。用法：口服用法：口服 成人及成人及6岁以上儿童用量以上儿童用量为一日一日1次一次次一次1片片，2-6岁儿童儿童 一一日日1次次，一次半片，一次半片。地地氯雷他定片雷他定片不良反不良反应：常：常见的有疲倦、口干、的有疲倦、口干、头痛等。痛等。注意事注意事项：12岁以下儿童、孕以下儿童、孕妇及哺乳期及哺乳期妇女慎用。女慎用。用法：口服，一日用法：口服，一日1次，一次片。次，一次片。40.5、减充血减充血剂含麻黄素、含麻黄素、伪麻黄素的制麻黄素的制剂目的：收目的：收缩鼻腔中的鼻腔中的发炎炎组织，不抑制感染，或影响鼻涕的不抑制感染，或影响鼻涕的生成，目的主要是短生成，目的主要是短暂的改的改善鼻通气及呼吸状况。善鼻通气及呼吸状况。注意：短期有效，没有注意：短期有效，没有节制的制的滥用数天只会加重鼻塞。用数天只会加重鼻塞。禁忌：高血禁忌：高血压、冠心病、中、冠心病、中风病史的慎用。可引起全身血病史的慎用。可引起全身血管管痉挛，冠脉缺血，冠脉缺血，脑血管血管痉挛。41.6、肥大、肥大细胞膜胞膜稳定定剂用于用于过敏性鼻炎的治敏性鼻炎的治疗效果并不明效果并不明显，一般用作，一般用作预防复防复发。在在过敏性鼻炎的高敏性鼻炎的高发期，可提前几天期，可提前几天预防防给药。色甘酸色甘酸钠喷雾外出外出时随身携随身携带，鼻不适先兆，鼻不适先兆时，立即，立即喷鼻一次，一但鼻一次，一但过敏性鼻炎敏性鼻炎发作，本作，本类药无效，不要无效，不要继续用用药42.7、中成、中成药鼻炎康片鼻炎康片，用于急慢性鼻炎，用于急慢性鼻炎，过敏性鼻炎。口服，每次敏性鼻炎。口服，每次4片，每日片，每日3次。次。孕孕妇慎用。慎用。鼻炎宁胶囊鼻炎宁胶囊，清湿，清湿热，通鼻，通鼻窍，疏肝气，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性，疏肝气，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻副鼻窦炎，炎，过敏性鼻炎。口服，一次敏性鼻炎。口服，一次5粒，一日粒，一日3次。次。通通窍鼻炎片鼻炎片（中智），散（中智），散风消炎，宣通鼻消炎，宣通鼻窍，用于鼻渊，鼻塞，流涕，用于鼻渊，鼻塞，流涕，前前额头痛；鼻炎，鼻痛；鼻炎，鼻窦炎及炎及过敏性鼻炎和体虚自汗，反复感冒。口服，敏性鼻炎和体虚自汗，反复感冒。口服，一次一次57片，一日片，一日3 次。次。43.辅助治助治疗1、灵芝、灵芝煲汤：增：增强免疫力免疫力赤灵芝赤灵芝10克、虫草子克、虫草子实体体15克、无花果克、无花果15克、杞子克、杞子15克、克、红枣10克、瘦肉克、瘦肉300克克煲汤。2、辛夷花、辛夷花10克，克，鸡蛋蛋3个（先煮熟后去蛋壳放入）个（先煮熟后去蛋壳放入）煲水水饮用。用。3、紫河、紫河车10克，黄芪克，黄芪15克克煲瘦肉瘦肉200克。克。4、灵芝片、灵芝片10克、黄芪克、黄芪20克、克、纹党党10克克煲瘦肉瘦肉汤饮用。可全用。可全面提升人体免疫力，减少感冒引起慢性鼻面提升人体免疫力，减少感冒引起慢性鼻窦炎的复炎的复发机率。机率。44.联合用合用药低消低消费：酮替芬片鼻炎康片替芬片鼻炎康片中消中消费：通：通窍鼻炎片鼻炎片氯雷他定片（雷他定片（亿菲）菲）高消高消费：鼻炎宁胶囊：鼻炎宁胶囊氯雷他定片（雷他定片（亿菲）曲安奈德鼻菲）曲安奈德鼻喷雾剂45.1、扑、扑尔敏敏+麻黄碱地塞米松滴鼻液麻黄碱地塞米松滴鼻液 扑扑尔敏敏为抗抗组胺胺药，可阻止，可阻止细胞内胞内过敏性物敏性物质一一组胺的渗出和聚集，胺的渗出和聚集，减减轻细胞水胞水肿，可有效减，可有效减轻鼻塞症状。麻黄碱是减充血鼻塞症状。麻黄碱是减充血剂，可收，可收缩鼻鼻粘膜毛粘膜毛细血管，减血管，减轻粘膜粘膜肿胀及渗出，减及渗出，减轻鼻塞，并能鼻塞，并能预防鼻粘膜肥防鼻粘膜肥大。地塞米松大。地塞米松为肾上腺皮上腺皮质激素，具有激素，具有稳定定细胞膜、减少炎性介胞膜、减少炎性介质聚聚集和渗出的作用。以上集和渗出的作用。以上药物物联合可有效减合可有效减轻鼻塞、流涕等鼻炎鼻塞、流涕等鼻炎过敏症敏症状和眼部症状。状和眼部症状。2、赛庚庚啶+富富马酸酸酮替芬滴鼻液替芬滴鼻液 赛庚庚啶也是抗也是抗组胺胺药，作用与扑，作用与扑尔敏相似。富敏相似。富马酸酸酮替芬兼有替芬兼有组胺胺 H1 受体拮抗作用和抑制受体拮抗作用和抑制过敏反敏反应介介质释放作用，不放作用，不仅抗抗过敏作用敏作用较强，且，且药效持效持续时间较长。其直接作用于鼻腔粘膜，吸收迅速，。其直接作用于鼻腔粘膜，吸收迅速，较易易达到和达到和维持有效持有效药物物浓度，度，发挥抗抗过敏作用，减敏作用，减轻鼻炎症状。鼻炎症状。46.3、色苷酸、色苷酸钠滴鼻液滴鼻液+西替利西替利嗪+呋麻滴麻滴鼻液鼻液 色苷酸色苷酸钠为肥大肥大细胞膜胞膜稳定定剂，在有，在有过敏原的情况下，阻止机体敏原的情况下，阻止机体组织释放放组织胺，无副作用，适用于小儿、胺，无副作用，适用于小儿、轻症患者。新敏症患者。新敏乐也是抗也是抗组胺胺药，作用与扑，作用与扑尔敏相似，可阻止敏相似，可阻止细胞内胞内过敏性物敏性物质组胺的渗出和胺的渗出和聚集，减聚集，减轻细胞水胞水肿，有效减，有效减轻鼻塞症状。鼻塞症状。呋麻滴鼻液是减充血麻滴鼻液是减充血剂，可减可减轻粘膜粘膜肿胀及渗出，减及渗出，减轻鼻塞，并能鼻塞，并能预防鼻粘膜肥大。防鼻粘膜肥大。4、胆香鼻炎片、胆香鼻炎片+呋麻滴鼻液麻滴鼻液+酮替芬替芬 胆香鼻炎片有消炎清胆香鼻炎片有消炎清热，祛，祛风散寒，通散寒，通窍止痛的作用。止痛的作用。呋麻滴鼻液是麻滴鼻液是减充血减充血剂，可减，可减轻粘膜粘膜肿胀及渗出，减及渗出，减轻鼻塞，并能鼻塞，并能预防鼻粘膜肥大。防鼻粘膜肥大。酮替芬替芬为过敏性物敏性物质阻阻释药，可阻止，可阻止过敏性物敏性物质的聚集和的聚集和释放，减放，减轻过敏症状。敏症状。47.急性化急性化脓性鼻性鼻窦炎炎1、头孢类抗生素抗生素+呋麻滴鼻液麻滴鼻液+酮替芬替芬 头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。抗生素，具有明确的消炎作用。呋麻滴鼻液能麻滴鼻液能够收收缩鼻部血管，鼻部血管，且作用且作用较缓和，和，对鼻粘膜上皮鼻粘膜上皮纤毛活毛活动影响少，可以尽快改善鼻腔通影响少，可以尽快改善鼻腔通气，并可减气，并可减轻局部炎症。局部炎症。酮替芬替芬为过敏性物敏性物质阻阻释药，可阻止，可阻止过敏性敏性物物质的聚集、的聚集、释放，减放，减轻过敏症状。敏症状。2、头孢类抗生素抗生素+替硝替硝唑+呋麻滴鼻液麻滴鼻液 头孢类抗生素，具有明确的消炎作用。替硝抗生素，具有明确的消炎作用。替硝唑适用于适用于厌氧菌感染，与氧菌感染，与头孢类合用可有效增加抗菌合用可有效增加抗菌谱。呋麻滴鼻液是减充血麻滴鼻液是减充血剂，可收，可收缩鼻粘鼻粘膜毛膜毛细血管，减血管，减轻粘膜粘膜肿胀及渗出，减及渗出，减轻鼻塞。鼻塞。48.鼻鼻窦炎炎常常识判断：急性鼻判断：急性鼻窦炎多由于感冒炎多由于感冒继发细菌感染所致，症状菌感染所致，症状一般会在一般会在 3 星期内消退。如果急性鼻星期内消退。如果急性鼻窦炎治炎治疗不当，演不当，演变为慢性鼻慢性鼻窦炎。典型症状：鼻内干燥，鼻塞，鼻痒，打炎。典型症状：鼻内干燥，鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流黄鼻涕，嚏，流黄鼻涕，头昏易倦，昏易倦，头痛，精神不振、痛，精神不振、记忆力下降。力下降。诊断要点断要点（1）局部症状：）局部症状：脓涕涕为慢性鼻慢性鼻窦炎的主要症状，分泌物呈炎的主要症状，分泌物呈粘粘脓性或性或脓性，伴臭味。鼻塞呈持性，伴臭味。鼻塞呈持续性，以性，以钝痛或痛或闷痛性痛性头痛并因鼻塞而伴有嗅痛并因鼻塞而伴有嗅觉减退或消失。减退或消失。检测鼻腔粘膜慢性鼻腔粘膜慢性充血、充血、肿胀或肥厚。或肥厚。（2）全身症状：多不明）全身症状：多不明显，主要有精神不振、易倦、，主要有精神不振、易倦、头昏、昏、记忆力减退、注意力不集中、工作力减退、注意力不集中、工作质量下降。量下降。用用药原原则：对症症药物物+抗生素抗生素+提高免疫力用提高免疫力用药49.联合用合用药（1）苍耳子鼻炎胶囊耳子鼻炎胶囊+阿阿齐霉素霉素+滴鼻液滴鼻液（2）通）通窍鼻炎胶囊鼻炎胶囊+头孢克克肟（3）鼻炎宁胶囊阿莫西林克拉）鼻炎宁胶囊阿莫西林克拉维酸酸钾分散片匹多莫德分散片匹多莫德片（万适宁）片（万适宁）千柏鼻炎片或藿胆丸千柏鼻炎片或藿胆丸+鼻炎鼻炎喷剂+大蒜油胶囊大蒜油胶囊或葡萄籽胶囊（或葡萄籽胶囊（较好的好的联合合销售配伍）售配伍）50.辅助治助治疗：1、灵芝、灵芝煲汤：增：增强免疫力免疫力赤灵芝赤灵芝10克、虫草子克、虫草子实体体15克、无花果克、无花果15克、克、杞子杞子15克、克、红枣10克、瘦肉克、瘦肉300克克煲汤。2、辛夷花、辛夷花10克，克，鸡蛋蛋3个（先煮熟后去蛋壳个（先煮熟后去蛋壳放入）放入）煲水水饮用。用。3、紫河、紫河车10克，黄芪克，黄芪15克克煲瘦肉瘦肉200克。克。4、灵芝片、灵芝片10克、黄芪克、黄芪20克、克、纹党党10克克煲瘦瘦肉肉汤饮用。可全面提升人体免疫力，减少感用。可全面提升人体免疫力，减少感冒引起慢性鼻冒引起慢性鼻窦炎的复炎的复发机率。机率。51.谢谢52.5/26/202453.