锅炉及压力管道检验申请单.doc

The final edition was revised on December 14th, 2020.

锅炉及压力管道检验申请单

锅炉、压力容器、压力管道安装监督检验申请单

编号:
申 请 单 位

申请人证照编号

申 请 事 项

锅炉 □ 容器□ 压力管道□ 医用氧舱 □ 

产权(使用)单位

联系人

联系电话

单位传真

电子邮箱

邮政编码

安装地址

申请人地址

序号
产品名称
台数
（管道长度）
额定蒸发量（t/h）
额定热功率（MW）
设计压力/
设计温度
设备容积

总计

备注：

申请人(签章)) 年 月 日

注意事项：
1.根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政许可，应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。”的规定，申请人对提供材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。
2.上表应打印或用钢笔填写，除“编号”外应填齐。
3.本表由申请人填写一份。