病区管理核心制度.doc

一、病区管理制度
1、 病房由护士长负责管理，护士长不在由护士组长负责，值班时由值班护士负责。
2、 工作人员必需着装整齐、仪表规范，上班时间不得从事和工作无关事。
3、 保持病房整齐、舒适、平静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻。
4、 病室内物品和床位摆放简练，方便病人使用，易于打扫、消毒。
5、 病员被服、用具按基数配给病人使用，统一管理，出院时收回清洁、消毒。
6、 保持病房清洁卫生，注意开窗通风，垃圾立即处理，卫生间保持清洁。病房内不准吸烟。
7、 护士长全方面负责保管病房财产、设备，并分别指派专员管理，建立账目，定时清点。如有遗失，立即查明原因，按要求处理。护士长工作变动时，要办好交接手续。
8、 定时向病人宣传讲解卫生知识，做好入院介绍。
9、 定时召开病人座谈会，征求意见，改善病房工作。

二、分级护理关键点
一、护士实施护理工作包含：
1、 亲密观察患者生命体征和病情改变
2、 正确实施诊疗、给药及护理方法，并观察、了解患者反应
3、 依据患者病情和生活自理能力提供照料和帮助
4、 提供护理相关健康指导。
二、对特级护理患者护理包含以下关键点
1、严密观察患者病情改变，监测生命体征
2、依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法
3、依据医嘱，正确测量出入量
4、依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全方法
5、保持患者舒适和功效体位
6、实施床旁交接班
三、对一级护理患者护理包含以下关键点
1、每小时巡视患者，观察患者病情改变
2、依据患者病情，测量生命体征
3、依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法
4、依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全方法；
5、提供护理相关健康指导
四、对二级护理患者护理包含以下关键点
1、每2小时巡视患者，观察患者病情改变
2、依据患者病情，测量生命体征
3、依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法
4、依据患者病情，正确实施护理方法和安全方法
5、提供护理相关健康指导。
五、对三级护理患者护理包含以下关键点
1、每3小时巡视患者，观察患者病情改变
2、依据患者病情，测量生命体征
3、依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法
4、提供护理相关健康指导

三、查对制度
（一） 给药查对
1、 在实施各项诊疗、护理操作时要严格实施“三查七对一注意”：
（1） 三查：摆药后查；服药、注射、处理前查；服药、注射、处理后查。
（2） 七对：对床号、姓名和服用药药名、剂量、浓度、时间、使用方法。
（3） 一注意：注意用药反应。
2、 清点药品时和使用药品前，要检验质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
3、 给药前，注意问询有没有过敏史；使用毒、麻、限剧药时要反复查对。静脉给药要注意有没有变质，瓶口有没有松动、裂缝；给多个药品时，要注意配伍禁忌。
（二） 输血查对
1、 采血时按病历查对输血申请三联单，查医嘱、姓名、床号、住院号、血型。
2、 采集血样应有两人查对后同时抵达病人床边，一人采集，一人查对。严禁一人同时采集两个患者血标本。
3、 取血者标准上应由受训后人员负担，应检验血瓶（袋）有没有破损，血液颜色、性质有没有异常。
4、 输血前，需经两人查对（三查九对）并署名，无误后，方可输入。输血过程中严密观察病情改变，发觉异常立即汇报处理。
注：三查九对内容
三查血液使用期、质量、输血装置是否完好。
九对：受血者姓名、床号、住院号、血型（包含Rh因子）、血液成份、用血量、交叉配血试验结果、编号、采血日期、血液使用期。
5、 输血完成，应保留血袋二十四小时，以备必需时送检。
（三） 饮食查对
1、 每日查对医嘱后，以饮食单位依据，查对病人窗前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传诊疗膳食临床意义。
2、 发放饮食前，查对饮食单和饮食种类是否相符。
3、 餐前在病人床头再查对一次。
4、 对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家眷禁食原因和时限。
5、 因病情限制食物病人，其家眷送来食物，需经医护人员检验后方可食用
6、 管喂饮食须由护士操作，并严守三查七对标准，尤其要确定病人身份及喂注食物内容、质量和温度。肠瘘者严格禁忌症。
（四） 灌肠查对
1、 操作前必需严格实施“三查七对”制度（即配制灌肠前查、配制中查、配置后查；对床号、姓名、灌肠液名称、剂量、浓度、时间、使用方法）。
2、 配制灌肠液前要检验溶液或药品质量，注意有没有变质、使用期和批号。
3、 灌肠液配制中要查对溶液名称、剂量、浓度和温度。
4、 灌肠液配制后再次查对确定并在灌肠袋标签上签字。
5、 进行灌肠操作前查对病人床号、姓名、住院号（必需时），对手术、昏迷、新生儿及儿童必需查对腕带。病人如提出疑问，应立即查对，无误时方可实施，并在实施单上签字。
（五） 医嘱查对
1、 处理医嘱应做到班班查对，天天实施1~2次总查对，医嘱查对后查对者签全名。
2、 有疑问医嘱必需问清后方可实施，如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗规范不得实施。
3、 抢救病人时，医生下达口头医嘱实施时必需复诵一遍，待医生确定无误后方可实施，保留用过安瓿，两人查对后再弃去。

四、值班、交接班制度
1、 依据医院和科室情况实施轮番值班，每班人员利用护理程序针对病人个性化情况实施整体护理。
2、 值班人员应坚守岗位，推行职责，确保各项诊疗护理工作正确、立即实施。
3、 值班人员必需在交班前完成本班各项常规工作，做好各项护理统计整理好物品，为下一班做好准备。需下一班实施医嘱或其它护理方法应做具体交代，和接班者共同做好交接后方可离开。
4、 值班、交接班中如发觉病情、诊疗、器械物品交代不清时。应立即查实、确定。
5、 各班交接时均要相互进行书面、口头、床前交接。

五、消毒隔离制度
1、 护理人员上班时间应着工作服，并保持工作服清洁、整齐、干燥。
2、 护理人员接触病人或实施护理前后均应用流水洗手，必需时用消毒液泡洗。无菌操作时，严格遵守无菌技术操作标准。
3、 各类物品使用后依据不一样性质定时消毒、灭菌，消毒液定时更换。
4、 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，定时检验无菌物品是否过期，用过物品和未用过物品应严格分开放置并有显著标识。
5、 凡受到污染可反复使用物品，根据污染源不一样进行清洗消毒处理，并选择不一样消毒灭菌方法，以确保消毒灭菌效果。
6、 在感染管理科指导下，做好医院内医疗用具消毒隔离工作。
六、药品管理制度
各护理单元备用药品，由病区护士长、科主任及药剂部门责任人依据诊疗面宽、副作用少标准，共同决定种类和数量，便于临床应急使用。具体管理要求以下：
毒麻药品管理
1、 定义：它是指国家依法管制反复连续使用后能使人形成瘾癖药品。包含麻醉、一类精神药。现在临床上常备有：哌替啶、吗啡、布桂嗪、芬太尼、利她林、可待因、阿桔片、盐酸吗啡片、芬太尼贴等。

2、 管理要求：
（1） 标签颜色：白底黑框黑字。
（2） 专员负责保管，专册（毒、麻药品管理统计本）登记，专柜存放、上锁，钥匙随时携带，班班交接，双署名。
（3） 每次使用时应在专册登记本上统计使用日期，时间、病人姓名、药名、剂量等。
（4） 使用后空安瓿立即送回药房，使用不到一支，剩下药液留在安瓿中交药房回收或在2人在场前提下，将剩下药液丢弃，空安瓿返回药房，不得给她人使用，一旦发觉按相关条例处理。
高危药品管理
1、 定义：它是指误用后方可产生严重不良反应或危及病人生命安全药品。
2、 种类：
（1） 高浓度电解质制剂：10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、氯化钙注射液、25%硫酸镁注射液等
（2） 血管活血药：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、异丙肾、硝酸甘油肌肉、硝普钠等。
（3） 松弛剂：万可松、司可林等
（4） 细胞毒化药品
（5） 其它类：胰岛素、肝素等
3、 管理要求：
（1） 标签颜色：红底白字。
（2） 高危险药品应设置专门存放药架，不得和其它药品混合存放。
（3） 高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示提醒牌提醒注意。
（4） 高危药品使用要实施双人复核，确保正确无误。
外用药品管理
1、 定义：指不能进入静脉等血液系统，用于皮肤、粘膜表面等药品。
2、 种类：
（1） 无菌溶液类。
（2） 消毒剂类。
（3） 防腐、剧类。
（4） 其它。
3、 管理要求：
（1） 标签颜色：白底红框红字。
（2） 标识醒目，分类、定位放置。防腐类外用药应单柜存放上锁。
（3） 定时清点、检验药品质量、效期，预防积压、变质，如发生沉淀、变色、过期、药品标签模糊等药品时，应停止使用并报药剂科处理。
（4） 使用时认真实施查对制度，对防腐、剧类药品应用应实施双人复核，确保正确无误。
一般药品
（一） 口服药品管理
1、 定义：药品经口服被胃肠道吸收和利用，达成诊疗目标。
2、 管理要求：
（1） 标签颜色：白底蓝框字。
（2） 每种药品应单独存放在防潮、防湿容器内（瓶、塑料袋）加盖密封闭保留，标识清楚，注明使用期。
（3） 每次领用不能和原来同种基数药混放，应独立包装，【要求同第（2）条】，并按有效前后次序排列，做到先领先用，预防过期。
a) 定时清点、检验药品质量、使用期，预防变质、变色、过期等。
（二） 注射类药品管理
1、 定义：无菌药品经静脉、动脉、肌肉、皮下、皮内注入体内，达成诊疗目标。包含各类大输液、各类针剂。
2、 管理要求：
（1） 标签颜色：白底蓝框蓝字。
（2） 标识醒目，分类、定位放置。
（3） 定时清点、检验药品质量、使用期，预防变质、沉淀、过期、药品
（4） 需冷藏药品应依据要求按序存放于冰箱，并定时检验。
（5） 凡抢救车内药品必需固定在抢救车上，保持一定基数，编号排列，定位放置，每班检验、统计、署名（封存抢救药品每七天检验），确保随时应用。
（6） 使用时认真实施查对制度，实施双人复核，确保正确无误。
病房小药柜管理制度
1、 病房小药柜全部药品，只能供给住院病员按医嘱使用，其它人员不得私自自取用。
2、 病房小药柜，应指定专员管理，负责领药和保管工作。
3、 定时清点、检验药品，预防积压、变质，如发觉有沉淀变色、过期、标签模糊等情况时，停止使用并报药剂科处理。
4、 高危药品单独存放，并有醒目标识。
5、 注射药、内服药、外用药分开放置；剧毒药存放位置合理；非抢救性药存量、存放位置合理；并有醒目标识。
6、 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，使用时，由医师开专用处方，并立即向药房领回。建立管理统计本，每日交接班时，必需交点清楚并双署名。
7、 药剂科要定时对病房小药柜检验查对药品种类、数量是否相符，有没有过期、变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合要求。
七、护理文件管理制度
2、 病区护士须严格实施《医疗机构病例管理制度》，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
3、 除包含患者实施医疗活动医务人员及医疗服务质量监控人员外，其它任何机构和她人不得私自查阅该患者病历。
4、 病区护理文件由护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。各班护理人员均须按不得泄露患者隐私要求实施。
5、 住院期间护理文件要求定点有数，多种表格均应排列整齐，用后必需归还原处。
6、 病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，可携带病历摘要。
7、 病人或家眷须复印病历，护理人员要立即汇报科主任及护士长，按医院要求实施。
8、 病房交班汇报本须按要求统计，全部用完后必需妥善保留十二个月，以备查阅。
9、 护士长定时查阅体温单、护理统计单等书写是否符合要求。
八、危重病人抢救制度
1、 要求：保持严厉、认真、主动而有序工作态度，分秒必争，抢救病人。做好思想、组织、药品、器械、技术五落实。
2、 病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。
3、 一切抢救物品、器材及药品必需完备，定人保管，定位放置，定量储存，全部抢救设施处于备用状态，并有显著标识，不准任意挪动或外借。护士须每日查对一次物品，班班交接，做到帐外相符。
4、 熟练掌握多种器械，仪器性能及使用方法和多种抢救操作技术，严密观察病情，正确立即统计用药剂量、方法及病人情况。
5、 当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应依据病情给力所能及抢救方法，如立即给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。
6、 参与抢救人员必需分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格实施各项规章制度和多种疾病抢救规程。
7、 抢救过程中严密观察病情改变，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。
8、 立即、正确实施医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应该复诵一遍，抢救结束后，所用药品安瓿必需临时保留，经两人查对统计后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
9、 对病情改变、抢救经过、多种用药等应具体、立即、正确统计，因抢救病人，未能立即书写病历，相关人员应该在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
10、 立即和病人家眷或单位联络。
11、 抢救结束后，做好抢救统计小结和药品、器械清理消毒工作，立即补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。