皮肤简答题.doc

完整版)皮肤简答题
1.试述皮肤的结构,它们由哪些组织、细胞构成
皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。
表皮：角质形成细胞(基底层,棘层，颗粒层，透明层，角质层），黑素细胞，朗格汉斯细胞，梅克尔细胞,桥粒，半桥粒，基底膜带
真皮：胶原纤维，网状纤维,弹力纤维，基质，细胞
皮下组织：血管，淋巴管，神经，小汗腺，顶泌汗腺
2。何谓原发性及继发性皮肤损害？试举出十种以上的皮疹说明.如何进行皮疹的清洁和处理。
原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害.包括：斑疹、斑片、丘疹、斑块、风团、水疱、脓疱、结节、肿块、囊肿等。
继发性皮损:由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。包括：糜烂；溃疡；鳞屑；浸渍;裂隙；瘢痕；猥琐；痂；抓痕；苔藓样变
处理:
内用药物：1、抗组胺药;2、糖皮质激素；3、抗菌、抗病毒、抗真菌药物；4、维A类药物,调节上皮细胞生长生化；5、免疫抑制剂；6、免疫调节剂
外用药物的剂型与原则：
湿————-————-------—--—---——-—————-———→干
急性炎症 亚急性炎症 慢性炎症
水疱 糜 红斑肿 红斑脱屑 红斑丘疹 表皮增厚苔鲜样改变
烂、渗出 无糜烂 少量渗出糜烂 无渗出糜烂 色素沉着、单纯痒
—-——-———-—--———---—-—-——--————————-—-—-—-——----—-———----
溶液 洗剂粉剂 油剂 霜剂 软膏硬膏 酊剂

3.试述湿疹的临床表现。
答：1、急性湿疹：皮损多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，皮损周报丘疱疹逐渐稀疏,常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。自觉瘙痒剧烈,搔抓、热水烫洗可加重皮损.
2、亚急性湿疹:表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。
3.慢性湿疹：表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙,有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。
4、几种特殊类型湿疹：
（1）、手部湿疹:表现为手部干燥暗红斑，局部浸润肥厚,边缘较清楚，冬季常形成裂隙。
（2）、乳房湿疹:多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病,瘙痒明显，发生裂隙是可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹.
(3）、外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化,表情为局部皮肤苔藓样变。
（4）、钱币状湿疹:好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径1~3cm大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。

4。试述一、二期梅毒的临床表现。
一期梅毒：主要症状为硬下疳(Chancre）， 单个无痛性糜烂、溃疡,内含大量梅毒螺旋体,软骨样硬, 常见于外生殖器.近卫淋巴结肿大。
二期梅毒：（1）皮肤损害，主要损害：斑疹性梅毒疹(玫瑰疹）,丘疹性梅毒疹,如扁平湿疣,脓疱性梅毒疹，罕见(2) 粘膜损害,常与皮损伴发，梅毒性咽炎，粘膜斑(3) 梅毒性秃发和甲损害。

5.外用药的治疗原则
正确选用外用药物的种类
正确选用外用药物的剂型
详细向患者解释用法和注意事项

6.带状疱疹的临床表现及治疗原则。
1）临床表现
n 好发部位：肋间神经、三叉神经等
n 皮疹：簇集性红斑→丘疹→水疱→糜烂→结痂→色素沉着
n 分布：沿神经呈带状、单侧、一般不超过中线
n 病程:2-3周
n 自觉症状：神经痛，老年人剧烈,可持续数月或更久
2）治疗原则
抗病毒,止痛，消炎，防止并发症

7.如何正确选择皮肤外用药的剂型？
湿 急性炎症 水疱糜烂、渗出 溶液
红斑肿、无糜烂 洗剂、粉剂
亚急性炎症 红斑脱屑、少量渗出糜烂 油剂
红斑丘疹、无渗出糜烂 霜剂(乳剂)
干 慢性炎症 表皮增厚苔鲜样改变 软膏、硬膏
色素沉着、单纯痒 酊剂

8.请描述大疱表皮松解型药疹的临床表现。
答:此型是药疹中最严重的类型，常由磺胺类、解热镇痛药、抗生素、巴比妥类等引起。起病急骤,部分患者发病初可似红斑型或麻疹型或猩红热型药疹，以后皮损迅速发展为弥漫性紫红或暗红斑片且迅速波及全身,在红斑处出现大小不等的松弛性水泡和表皮松解，尼氏症阳性,稍受外力即形成糜烂面,出现大量渗出,如烫伤样外观。皮损触痛明显。口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜均可累及,并可伴有显著内脏损害，全身中毒症状较重，可出现高热、恶心、腹泻、谵妄、昏迷等全身症状，如抢救不及时常因继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而死亡。

9。 试述头癣的治疗与预防。
答：治疗采用综合疗法
五字原则“剃、洗、搽、服、煮”
口服药：灰黄霉素：成人0.6~0。8g/d,Bid~Tid
儿童15mg/kg/d
特比奈芬 （Terbinafine ): 儿童体重＜20kg： 62.5mg/d
疗程2-4W 20～40kg: 125mg/d
＞40kg： 250mg/d
伊曲康唑 （Itraconazole）： 儿童3-5mg/kg/d 疗程2～4W
脓癣:不易切开引流，外用药物要温和。
小片病灶:可用镊子拔除,qw x 3次
治愈标准 （criterion of cure）：服药3周后病发真菌镜检，每10—14天复查一次，连续3次阴性认为治愈
预防：消灭传染源,积极治疗患者，做好消毒隔离，积极治疗宠
物，集体环境也要消毒.

10.试述荨麻疹的发病机制.
超敏反应：主要为Ⅰ型，少数为Ⅱ、Ⅲ型
非超敏反应：组织胺释放物，如某些药物、毒素等；或发热、寒冷、阳光、压力、内源性激素等，直接作用于肥大细胞

11、二期梅毒与玫瑰糠疹的区别

二期梅毒
玫瑰糠疹
部位
躯干、腰部、四肢、掌趾
主要胸、季肋部、上肢多见，膝以上及掌趾多无皮疹
有无母斑
无
有
皮疹
如指甲大小，圆形玫瑰色红斑，表面光滑无鳞屑，不痒
出现母斑后继续发斑，椭圆淡红斑,表面糠状鳞屑，痒
头部及粘膜疹
头部虫蚀状脱发,有头部及粘膜疹
没有头部及粘膜疹
全身淋巴结肿大
有
无
梅毒血清学检查
阳性
阴性

12。足藓的临床分期和各期临床表现
1)水泡鳞屑期
好发部位：趾间、足跖及足侧
皮损初起为针尖大小的深在水疱,散在或群集，可融合成多房形大疱,撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，疱液清，壁厚发亮,不易破溃，水疱经数日后干涸，呈领圈状脱屑。皮损可以不断向四周蔓延。病情稳定时以脱屑为主.瘙痒明显。
2）角化过度型
好发部位：足跟
皮损处多干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂.皮损可向足背蔓延.一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。
3）浸渍糜烂型（间擦型)
好发部位：趾缝，以第3~4和4~5趾间多见
皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙.有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。

13请描述固定型药疹的临床表现。
好发于口腔和生殖器皮肤-黏膜交界处，亦可累及躯干四肢.典型皮损为圆形或类圆形境界 清楚的水肿性暗紫红色斑疹，直径1~4cm，常为1个，严重者红斑上可出现水疱或大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出。自觉轻度瘙痒,如继发感染可自觉疼痛，一般无全身症状。停药一周左右红斑可消退并遗留持久的炎症后色素沉着，具有特征性。随着复发次数增加,皮损数目亦可增多，面积可扩大.

14：何谓SSSS？试述其发病机制及临床表现.
发病机理:该病由凝固酶阳性，噬菌体II组71型金葡菌引起。金葡菌产生表皮剥脱毒素（epidermolytic toxin），婴儿对该毒素排泄缓慢，血清中含量很高，造成表皮颗粒层广泛坏死，形成表皮松驰性大疱和大片表皮剥脱
临床表现：多见于3个月以内的婴儿，成人罕见。起病前皮肤、口腔粘膜或上呼吸道常有化脓性感染灶.
发病急,皮疹从口周、眼迅速蔓延到全身，在弥漫性红斑基础上出现松驰性水疱及大片表皮松解，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，外观烫伤样；手足皮损呈手套、袜套样剥脱。尼氏征阳性。口周放射状裂纹，无口腔粘膜损害，皮疹有明显触痛.病程轻者7-14天,严重者并发败血症、肺炎危及生命.愈后可遗留暂时性色素减退斑.
可分为两型：
顿挫型
初期为全身猩红热样红斑伴有皮肤触痛
无大疱和表皮松解脱落
部分病例尼氏征阳性
局限性
为大疱性脓疱疮，周围红晕，皮损集中于身体暴露部位或腔口周围
在大多数完整的脓疱内可培养出病原菌
本型主要见于学龄前儿童

15.试述二期梅毒疹与银屑病的鉴别。

二期梅毒
银屑病
部位
躯干、腰部、四肢、掌趾
全身各处，主要四肢伸侧
皮疹
如指甲大小,圆形玫瑰色红斑，表面光滑无鳞屑,不痒
红色丘疹或斑块,覆盖银白色鳞屑，蜡滴现象,薄膜现象，点状出血
头部及粘膜疹
头部虫蚀状脱发，有头部及粘膜疹
头部皮损超出发际，束状发，可以黏膜损害
全身淋巴结肿大
有
无
梅毒血清学检查
阳性
阴性

16.简述天疱疮与类天疱疮的鉴别。

天疱疮
类天疱疮
好发年龄
好发于中年，多数在30～60岁，男性多于女性
50岁以上的中老年人或抵抗力低下者，女性多于男性
水疱特点
好发于头部及躯干部,疱壁松驰易破，疱液澄清，难以自愈.水疱发生正常皮肤之上，瘙痒不明显。
好发于躯干及四肢，疱壁紧张,不易破溃，破溃后糜烂面渗血，易于自愈.水疱发生于红斑上或正常皮肤上，伴有明显的瘙痒。
粘膜受累
常有口腔及阴部粘膜受累，有些患者出现皮肤症状前即有口腔溃疡数年反复不愈。
极少累及粘膜，即使发病亦极轻微。
Nikolsky征
(+）
（—）
组织病理
棘层松解，表皮内裂隙和水疱,大疱位于表皮内，并可看到一种特殊的“天疱疮细胞”/“棘层松解细胞”。
水疱位于表皮下，没有“天疱疮细胞”。
免疫病理
直接免疫荧光：棘细胞间有IgG以及C3沉积,网状分布；间接免疫荧光:血清中存在天疱疮抗体(多为IgG型）
直接免疫荧光：IgG和C3在基底膜带呈线状沉积；
间接免疫荧光:IgG在基底膜带线状沉积。
抗体位于表皮侧.
预后
病程较长，病情较重,预后不良
病情相对较轻，预后尚好

17。请你谈谈如何彻底地治疗足癣。
及时治疗，消灭传染源,不与患者共用鞋袜、浴盆、脚盆、毛巾。穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥。日常生活中应避免酸碱物质对足部皮肤的损害.
本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要1~2个月,角化过度型手足癣或外用疗效不佳者可考虑内用药物.
外用药物：根据不同临床类型选择不同剂型的抗真菌药物，如水疱鳞屑型应选用刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；浸渍糜烂型者给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等），有渗液时给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，皮肤干燥后在涂刺激性小的霜剂和水剂等；角化过度型可选择剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏），必要时可采用封包疗法。手足癣湿疹化时，可先按湿疹治疗,好转后再用抗真菌药治疗。
内用药物：口服伊曲康唑100~200mg/d，餐后即服，疗程2~4周,或特比萘芬口服250mg/d,疗程2～4周.足癣继发细菌感染时应联合抗生素，引发癣菌疹时应给予抗过敏药物.

18试述多型红斑型药疹的临床表现。
按病情分为轻型和重型。
轻型：对称分布，好发于四肢远端,常有发热和流感样前驱症状后发生皮损。典型皮损为指头指钱币大小、圆形或椭圆形水肿红斑，境界清楚，中心呈暗紫色，形如虹膜状，中央常出现水疱,自觉瘙痒,累积口腔及外生殖器粘膜是可疼痛。
重型：又称为重症多形红斑药疹,发病前有较重的前驱症状，皮损泛发全身并在原有皮损基础上出现大疱、糜烂及渗出，尤以口、眼、外阴粘膜受累严重，出现剧烈疼痛。可伴有高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及继发感染，病情凶险,可导致患者死亡。

19.简述痤疮的病因及发病机理.
①内分泌：雄激素(睾丸酮）.②皮脂的作用：游离脂肪酸增加。③毛囊皮脂腺开口处过度角化或上皮角化异常。④毛囊内微生物：痤疮丙酸杆菌、糠秕马拉色菌、表皮葡萄球菌。⑤其他:遗传、免疫、饮食、情绪紧张等。
青春期后体内雄激素产生或雄、雌激素水平失衡。雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加.皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等)的生长提供物质基础，这些细菌可水解皮脂中的甘油三酯，产生的游离脂肪酸可刺激毛囊皮脂腺开口处上皮增生及角化过度，后者使皮脂分泌通道受阻、排泄不畅，皮脂、角质团块在毛囊口淤积形成粉刺，富有刺激性的游离脂肪酸可刺激毛囊引起炎症性皮损。另外,由痤疮丙酸杆菌产生的一些低分子多肽可趋化中性粒细胞，后者产生水解酶也可使毛囊壁损伤破裂，上述各种毛囊内容物溢入真皮引起毛囊周围程度不等的深部炎症，出现从炎症丘疹到囊肿等一系列临床表现。

20.如何鉴别生殖器疱疹与硬下疳

硬下疳
生殖器疱疹
病因
梅毒螺旋体
Ⅱ型或Ⅰ型HSV
潜伏期
3周
7—10天
皮损特点
单个丘疹，溃疡，直径1-2cm,边缘整齐,基地硬，渗出少
聚集水泡破溃形成糜烂或溃疡，直径<1cm，边缘整齐，基地软，渗出物少，破坏性小
自觉表现
无疼痛及瘙痒
疼痛，可瘙痒
局部淋巴结肿大
初为单侧，硬,无化脓、破溃
可能有
病程
3-6周自愈
1周左右
复发
无，消退后进二期
常见
直接涂片
梅毒螺旋体
空泡细胞

21. 简述引起皮肤病的主要因素。
(1)外因：外因包括物理因素日光、射线、冷热等)，机械性因素(摩擦、挤压引起鸡眼)，化学性因素(染发剂、化妆品、化工原料、药物等),生物性因素(动物、植物、微生物、寄生虫等）.
    （2）内因：内因包括饮食、代谢障碍、内分泌紊乱、神经精神因素、内脏疾病及病灶感染、遗传、免疫障碍等

22、如何鉴别体藓与玫瑰糠疹？
体癣：
除头皮、手足、会阴、股部以外光滑皮肤癣菌感染称为体癣
病因：
1）最常见为红色毛癣菌，还可为毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌的几乎所有真菌.
2）我国还有须癣毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等
传播途径 （route of transmission）:直接与间接或自身传播
易感者糖尿病 （diabetes)、慢性病(chronic disease)、长期服用皮质激素等
临床表现 （clinical manifestation)：
致病真菌侵入表皮－－寄生于表皮的角质层－－只在局部引起轻度炎症反应－－丘疹、水疱、鳞屑－－周边扩展－环形损害
皮损起初为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退,形成境界清楚的环形或多环状，边缘常分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样或苔藓样改变.

玫瑰糠疹:为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。
病因：感染：病毒（柯萨奇B组病毒）、真菌、细菌
变态反应
代谢障碍
临床表现：中青年
春秋季节
前驱症状:轻度全身不适、低热、头痛、肌肉关节疼痛、浅表淋巴结肿大
好发部位：躯干、四肢近端、颈部、颜面及小腿少见
　　　　自限性,病程4-6周，复发少数

23。天疱疮治疗的首选药物是什么？试述其临床应用方法及注意事项。
糖皮质激素是治疗的首选药物,剂量依据类型、损害范围而定，寻常型可高些,其他类型应低些,相当于泼尼松0.5-2.0mg/（kg·d）；粘膜损害重、皮损范围广者可选择静脉给药.
治疗是否有效以是否有新水泡出现为标准，如在1周左右无明显新水泡出现则表示计量足够，反之应加量或加用其他免疫抑制剂；在无新水泡出现、原有皮损开始好转后再维持1周以上即可逐渐减量,减量过程宜缓慢,以防反复;在皮损大多消退后可予小剂量泼尼松(≤7.5mg/d）长期维持，直至停止治疗；对少数皮损非常局限如仅发生于头皮或口腔的患者可于皮损内注射糖皮质激素.

24。何谓Auspitz征？见于何种疾病？简述其临床表现。
答：寻常型银屑病皮损刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜,剥去薄膜可见点状出血，此即Auspitz征。见于银屑病。
银屑病临床表现：可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型。
寻常型：
基本损害
鳞屑性红斑:
厚积银白色鳞屑（蜡滴现象）
薄膜现象
点状出血现象
分布部位：
四肢伸侧
头皮
粘膜
各部位皮损表现：
头皮 前后发际 全头皮 “束状发”
面部 似脂溢性皮炎 LE 少鳞屑
小腿 似慢性湿疹
掌跖 点滴状角化过度 灰白色鳞屑
皱折处 浸渍 皲裂 斑片
粘膜 光滑干燥性红斑
甲 小凹（顶针状） 甲癣样改变
分期：
进行期 炎症加重 皮疹增多 扩大
同形反应
静止型 无新疹 旧疹不退
退行期 炎症减轻 皮疹减少 色素减 退斑
脓疱型:
掌跖脓疱型
局限于掌跖
红斑 无菌性小脓疱 “小脓池”
痒或痛
治疗有抵抗
与连续性皮炎 脓疱型细菌疹同属掌跖脓疱病
泛发型
急性 全身症状
密集小脓疱 脱屑 反复成红皮症
系统损害 全身衰竭 死亡
治疗极困难
关节型：
基本损害
类风关
R F阴性 X线
全身症状 关节痛 慢性经过
＊关节炎与皮肤症状同时加重或减轻！
红皮病型:
红皮症表现
‘正常皮岛’！
全身症状
成因
课本如下：
寻常型：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色版块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等)，上覆厚层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴(蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光般透明膜（薄膜现象）,剥去薄膜可见点状出血(Auspitz征），后者由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。蜡滴现象、薄膜现象与点状出血对银屑病有诊断价值。皮损可发生于全身各处,但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见,常呈对称性。不同部位的皮损也有所差异，面部皮损多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发)；腋下、乳房和腹股沟等褶皱部位常由于多汗和摩擦，导致皮损鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙;少数损害可发生在唇、颊粘膜和龟头等处，颊粘膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色版块;甲受累多表现为“顶针状”凹陷。患者多自觉不同程度瘙痒。
寻常型银屑病根据病情发展可分为三期：①进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕,鳞屑较厚,针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型银屑病皮损，称为“同形反应”或Kobner现象；②静止期：皮损稳定,无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多；③退行期：皮损缩小或变平,炎症基本消退，遗留色素或色素沉着斑。
关节型：
除皮损外可出现关节病变，后者与皮损可同时或者先后出现，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节,指、趾小关节、脊椎及骶髂关节。可表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形，呈进行性发展，但类风湿因子阴性.X线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀.
红皮病型：
表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴大量糠状鳞屑,其间可有片状正常皮肤（皮岛），可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿大等全身症状。病程较长,易复发。
脓疱性：
分为泛发性和局限性两型:
1、泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的健康皮肤上迅速出现针状至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱,常密集分布，可融合成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛感。常伴全身症状，可出现寒战和高热,呈弛张热型。患者有沟状舌，指、趾甲可肥厚浑浊.一般1-2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作；患者也可因继发感染，全身衰竭而死亡。
2、局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及足跖，对称分布,掌部好发于大小鱼际,可扩展到掌心、手背和手指，跖部好发于跖中部及内侧.皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，1-2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现,时轻时重，经久不愈。甲可受累，常出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。

25．简述梅毒筛选试验与梅毒确证试验的临床意义。
A：非梅毒螺旋体抗原血清反应(RPR）：方法简单，敏感性高特异性低，结果为阳性时，临床表现符合梅毒，可初步诊断。定量试验用于疗效观察、复发和再感染的判断。假阴性常见于一期梅毒硬下疳出现后的2—3周内,感染梅毒立即治疗、晚期梅毒或二期梅毒的“前带现象"。假阳性见于自身免疫性疾病、麻风、海洛因成瘾者、少数孕妇及老人.
B：梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA）阳性结果可明确诊断，敏感性和特异性均高，用作证实试验，终生阳性，不适用疗效观察、复发及再感染的判断。
RPR
TPHA
意 义
处 理
—
—
无感染
观察
-
+
极早期或晚期
追问病史,加做TP—Ig M
+
+
早期
正规治疗
+
—
假阳性
一个月后复查

26、龟头生殖器疱疹与固定性药疹的鉴别。
答：1、病史：生殖器疱疹是经由性接触传播；固定型药疹常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素类等药物引起.
2、潜伏期:生殖器疱疹2~14天；固定型药疹首次4～20天，已致敏者再次用药可在数分钟至24小时内发病.
3、好发部位：药疹好发于皮肤-黏膜交界处
4、皮疹形态：生殖器疱疹为簇集或散在的小水疱，2~4天后破溃形成糜烂或溃疡，后结痂自愈;固定型药疹典型皮损为圆形或类圆形境界清楚的水肿型暗紫红色斑疹直径1~4cm，常为一个，严重者红斑上可出现水疱或大疱，黏膜褶皱处易糜烂渗出。
5、症状:生殖器疱疹有前驱症状(局部烧灼感、针刺感或感觉异常)，自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状，病程2~3周.药疹可自觉轻度瘙痒，如继发感染可自觉疼痛,一般无全身症状。停药一周左右可自行消退并遗留持久色素沉着，具有特征性.
6、实验室检查：生殖器疱疹由HSV感染；药疹皮肤试验、药物激发试验或体外实验可呈阳性.

27、变态反应性药疹的特点是什么
1)有一定的潜伏期，首次用药一般约需4～20天出现临床表现
2）少数人（过敏者）发病
3)与药理作用无关,与剂量不平行，即使小剂量药物亦可导致严重的药疹

4)皮疹形态多样，没有特异性
5）在高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏现象
6)病程有一定的自限性,抗过敏和糖皮质激素治疗常有效

28简述二期梅毒的诊断标准
1. 有不洁性交史， 硬下疳史
2。 典型的临床表现
梅毒疹、扁平湿疣（Condylomata Lata） 梅毒性脱发 粘膜损害
3。 梅毒血清试验阳性
筛选试验非梅毒螺旋体抗原血清反应 RPR， VDRL， USR
确定试验梅毒螺旋体抗原血清反应 TPHA, FTA-ABS test, ELISA
鉴别诊断：1玫瑰糠疹2。 药疹 3。 尖锐湿疣4. 扁平苔癣5。 斑秃

29.简述皮肤科外用药治疗的注意事项。
1．正确选用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择.如细菌性皮肤病宜选用抗菌药物,真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂。
2. 正确选用外用药物的剂型：应根据皮肤病的病损特点进行选择，原则为：
（1） 急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重、糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂
（2） 亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂
（3） 慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等
（4) 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等
3。 详细向患者解释用法和注意事项 应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应
4. 注意药物的浓度、剂量、面积
5．注意易患配合
6. 注意禁忌症、季节、部位、年龄、皮肤状态

30.带状疱疹的发病机制
Hhv—3病毒经呼吸道黏膜入血，形成毒血症，发生水痘或者呈现隐形感染，后病毒潜伏于脊髓后根神经节或者脑神经感觉神经节内，当机体受到某种刺激（创伤疲劳恶性肿瘤病后虚弱）导致抵抗力下降时,潜伏的病毒被激活,沿着感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水泡，受累神经发生炎症坏死,产生神经痛。预后可获得较为持久的免疫，一般不会再发.

31。简述玫瑰糠疹的临床表现。
中青年；春秋季节；前驱症状:轻度全身不适、低热、头痛、肌肉关节疼痛、浅表淋巴结肿大;好发部位:躯干、四肢近端、颈部、颜面及小腿少见;自限性，病程4—6周，复发少数
皮疹特点：
母斑：躯干四肢出现一个指甲大小园或椭园形，鳞屑性红斑，直径可达数厘米
子斑：母斑出现1—2周后，全身出现多数比母斑小的斑疹，园或椭圆形，长轴与皮纹方向一致,界清，表面有不量细薄鳞屑,散在分布,互不融合.损害中心炎症消退，鳞屑脱落,边缘隆起呈环状。
自觉症状:有不同程度的瘙痒

32.简述座疮的治疗
答:治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。
一般治疗：注意清水洗脸，尽可能避免辛辣食物，控制脂肪和糖类食品。
外用药物治疗：有维A酸类、过氧苯甲酰、抗生素类、壬二酸、硫化硒、
内用药物治疗：
（1） 抗生素：口服四环素0.1g/d连服四周，然后减量至每晨服0.5g连服八周。
（2） 异维A酸
（3） 抗雄激素药物
（4） 糖皮质激素
光疗:联合应用蓝—红光照射，可通过光动力学效应破坏座疮丙酸杆菌及减轻炎症反应而起效。
座疮瘢痕：萎缩性瘢痕行饵激光或超脉冲二氧化碳激光消磨术，增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液治疗。
辅助治疗：如粉刺挤压器等

33、通过对皮损的视诊和触诊，我们可以获取哪些信息？
答：1、视诊：
（1）、性质：应注意区别原发性皮损和继发性皮损，是否单一或多种皮损并存。
(2）、大小和数目:大小可实际测量，亦可用实物描述，数目为单发、多发或用数字表示。
(3）颜色：正常皮色或红、黄、紫、黑、褐、蓝、白等。根据颜色深浅，还可以进一步划分,如红色可分为淡红、暗红、鲜红等.
（4）界限及边缘：界限可清楚、比较清楚、或模糊,边缘可整齐或不整齐等。
（5）形状：可呈圆形、椭圆形、多角形、不规则或地图状等
（6）表面:可为光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐凹等，还应观察有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、鳞屑和痂等。还应注意某些疾病皮损的细微的特殊变化,如扁平苔藓的Wickham纹,盘状红斑狼疮的毛囊角栓等。
（7）基底：可为较宽、较窄或呈蒂状。
（8）内容：主要用于观察水疱、脓疱和囊肿，内容物可为血液、浆液、粘液、脓液、皮脂、角化物或其它异物等。
（9)排列:可呈孤立或集群,排列方式可呈线状、带状、环状或无规律。
(10）部位和分布：根据皮损发生部位可对皮肤性病的种类进行大致分类,应查明皮损位于暴露部位、覆盖部位或与某特定物一致，分布方式为局限性或全身性，是否沿血管分布神经节分布或对称分布。
2、触诊：主要了解皮损是坚实或柔软,是浅在或深在，有无浸润增厚、萎缩变薄、松弛或凹陷，局部温度是正常、升高或是降低，是否与周围组织粘连，有无压痛，有无感觉过敏、降低或异常,附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连等。

34.重症药疹的处理原则如何？
答：药疹的治疗首先是停用致敏药物,包括可疑致敏药物，慎用结构相似的药物,加速药物的排出，尽快消除药物反应,防止和及时治疗并发症。
(1)及早使用足量糖皮质激素；
（2）防止继发感染；
（3)加强支持疗法；
（4）加强护理及外用药治疗。

35.试述脓疱疮的分型及各型的临床表现。（有点长）
1.接触传染性（寻常型）脓疱疮
皮疹：小红斑或小丘疹，很快形成脓疮,周围有明显的红晕，疱壁容易破溃,干燥后形成蜜黄色厚痂覆盖于糜烂面.搔抓至邻近皮肤则形成多个相似的皮损，或融合成片。
部位：露出部位
自觉症状:瘙痒
全身症状:严重者可引起,高热,淋巴结（管)发炎、蜂窝织炎, 甚至败血症或肾小球肾炎.
2。大疱性脓疱疮
皮疹：散在水疱或脓疱，迅速增大为浅表性大疱，疱液从淡黄色清亮变为浑浊，胞壁松驰，脓汁沉积，形成半月型积脓现象，胞周红晕不明显。胞破脓液干燥结淡黄色薄痂。
常见儿童，偶见成人，尤其是HIV感染者
部位：好发于面部、躯干和四肢
全身症状：多数无。少数可出现乏力、发热、腹泻等.
3.新生儿（大疱性）脓疱疮
发病情形:起病急,传染性强
皮疹：大的水疱或脓疱，破溃形成红色糜烂面，迅速扩展到全身，甚至粘膜,尼氏征阳性。
全身症状：较重.高热、精神萎靡，呕吐腹泻等,甚至出现毒血症、败血症、肾炎或肺炎，危及生命。
4。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)
皮疹：发病急，从口周、眼周迅速蔓延到全身，在弥漫性红斑基础上出现松驰性水疱及大片表皮松解，尼氏征阳性，外观烫伤样，手足皮损呈手套、袜套样剥脱，口周放射状裂纹,无口腔粘膜损害
自觉症状：明显疼痛和触痛
病程：轻者7—14天；严重者并发败血症、肺炎危及生命
顿挫型：初期为全身猩红热样红斑伴有皮肤触痛
无大疱和表皮松解脱落
部分病例尼氏征阳性
局限性:为大疱性脓疱疮，周围红晕,皮损集中于身体暴露部位或腔口周围
在大多数完整的脓疱内可培养出病原菌
本型主要见于学龄前儿童
5。深脓疱疮(臁疮）
多发于体弱、营养不良的儿童、老人
好发于下肢和臀部
皮损：初起脓疱，渐向皮肤深部发展，表面坏死，积蛎壳状黑色厚痂，挤压痂皮有脓液溢出，周围红肿,剥去痂皮可见周边陡峭，基底较硬，附有灰绿色分泌物的溃疡,溃疡愈后形成疤痕 。皮疹数目可数个或数十个
自觉有烧灼、痒或疼痛感。
一般无全身症状。

36。寻常型银屑病如何按照病程分期？
进行期：炎症加重，皮疹增多，扩大,同形反应；
静止型：无新疹，旧疹不退;
退行期：炎症减轻，皮疹减少，色素减，退斑。

37.试述梅毒的治愈标准
早期梅毒:经过治疗，患者体内螺旋体彻底被消灭,梅毒血清反应转为阴性，临床上无任何症状。
晚期梅毒：经治疗，患者症状完全消失，对梅毒血清反应不要求一定转为阴性。

38。简述药疹的病因和发病机制。
病因：
1.个体因素
遗传因素：
过敏体质、酶缺陷
病理、生理状态:
传染性单核细胞增多症
2。药物因素：绝大药物均可导致药疹，常见药物：抗生素及磺胺类、解热镇痛药类、摧眠药、镇静药与抗癫痫药、异种血清制剂及疫苗、各种生物制剂、其它:抗痛风药、中药
发病机制：
超敏反应机制：大分子药物本身为完全抗原,多数小分子药物属半抗原,在机体内与蛋白等载体结合为完全抗原，激发超敏反应。各型超敏反应均可发生于药疹。
非超敏反应机制:免疫效应途径的非免疫活化,药理作用；过量反应与蓄积作用；其它:酶。

39试述银屑病的治疗。
目前尚不能根治 .
治疗目的： 控制病情、延长缓解期、减少复发.
全身治疗：维甲酸及衍生物，
免疫抑制剂常用MTX，
抗细菌感染，
皮质激素：一般不主张用于寻常型银屑病,主要用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等、与免疫抑制剂、维甲酸类联用可以减少剂量，应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳
免疫调节剂应用于细胞免疫功能低下者，
静脉封闭疗法。
光化学疗法：PUVA 抑表皮增殖
适应症 ：久治不愈 、治疗抵抗、18岁以上 、面积＞30％ 手足有皮损 .
相对禁忌症 ：妊娠 ， 光敏性皮肤病， 白内障, 曾放疗.
外用药物治疗：应用原则急性期 温和药物;静止期 较强的药物
皮质激素制剂
角质促成剂
活性维生素D3软膏
维甲酸软膏
中医中药：辨证施治 雷公藤多甙 ，火把花根
对症处理

40。 简述痤疮的临床表现
答：多发于15—30岁青年男女，皮损好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称性分布，常伴有皮脂溢出。痤疮的各种类型皮损均是由毛囊不同深度的炎症及其他继发性反应造成的，包括因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口处的表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等。
初发皮损为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺(闭合性粉刺）及黑头粉刺（开放性粉刺），皮损加重后可形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱；继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感,经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕.各种损害大小深浅不等，常以其中一、二种损害为主。本病一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。痤疮病程慢性，时轻时重，部分患者至中年期病情方逐渐缓解，但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。

41淋病诊断标准
（一)接触史：患者有婚外性行为或嫖娼史配偶有感染史，与淋病患者（尤其家中淋病患者）共物史，新生儿母亲有淋病