基于TeamSTEPPS风险防控模式的护理在气管切开患者感染防控中的应用.pdf

Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.173护理园地doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2024.01.016基于 TeamSTEPPS 风险防控模式的护理在气管切开患者感染防控中的应用裴中霞！李伟2 刘莉莉1李志萍1江云兰1朱育琼1刘丹1李小月3【摘要】目的探讨基于强化临床表现和医疗安全的团队策略与工具(TeamSTEPPS)?风险防控模式的护理在气管切开患者感染防控中的应用。方法选取2 0 2 1年1月2 0 2 2 年12 月在安庆市第一人民医院入住的8 2 例气管切开患者。其中2 0 2 1年41例为对照组，实施常规的气管切开术后护理；2 0 2 2 年41例为观察组，在常规的气管切开术后护理基础上，基于TeamSTEPPS风险防控模式的护理措施。比较两组患者感染高风险事件发生率、医护合作情况、患者满意度。结果观察组患者感染高风险事件发生率低于对照组，医护合作得分、患者满意度明显高于对照组（P0.05）。结论基于TeamSTEPPS风险防控模式的护理在气管切开患者感染防控中应用，降低了感染风险发生的事件、医护合作程度明显增强，患者的满意度提高显著，值得在临床推广应用。【关键词】团队策略与工具；气管切开；感染防控；风险评估Application of TeamSTEPPS risk-based nursing in infection prevention andcontrol of patients with tracheotomyPEI Zhongxia,LI Wei,LIU Lili,LI Zhiping,JIANG Yunlan,ZHU Yuqiong,LIU Dan,LI XiaoyueAnqing First Peoples Hospital of Anhui Medical University,Anqing,Anhui,246000,ChinaAbstract Objective To explore the application of TeamSTEPPS risk prevention and control model nursing in the preventionand control of infection in patients with tracheotomy,which enhances clinical performance and medical safety.Method A total of 82patients with tracheostomy admitted to Anqing First Peoples Hospital from January 2021 to December 2022 were selected.Amongthem,41 cases in 2021 were served as the control group and received routine postoperative care affer tracheotomy.In 2022,41 caseswere included in the observation group,and nursing measures based on the TeamSTEPPS risk prevention and control model wereimplemented on the basis of routine postoperative care after tracheotomy.The incidence of high-risk infection events,medicalcooperation and patient satisfaction were compared between the two groups.Result The incidence of infection risk events in theobservation group was lower than that in the control group,and the scores of medical and nursing cooperation and patient satisfactionwere significantly higher than those in the control group(P0.05）,存在可比性。纳人标准：所有病人均行气管切开术，包括气管切开行机械通气的患者。患者临床资料完整且家属签订知情同意书。排除标准：患者在人组前已发生严重的肺部感染；既往存在精神病史的患者。2.方法对照组采用气管切开术后常规感染防控措施。室内温度保持在2 4左右，相对湿度保持在7 0%左右，每日通风不少于2 次，每次不低于2 0 min；清醒患者鼓励咳嗽，将痰排出，昏迷患者每2 h翻身拍背、吸痰；口腔护理q8h：用0.5%复方氯已定溶液与0.9%NS交替使用。观察组在对照组常规护理基础上，给予观察组基于TeamSTEPPS风险防控模式的护理措施，包括组建风险防控团队、确立感染风险目标、制定防控计划及执行措施。2.1组建风险防控团队组建的风险防控团队成员由医生、护士、保洁人员构成。护士长为团队组长，主要负责制定风险防控计划、有关制度、流程，进行人员分工、感染防控相关培训等。其他成员则负责具体落实、执行各项计划,并定期参加培训考核。风险防控团队每月召开一次小组会议，会上各成员反馈工作中存在的问题，针对性制定对策，以指导下一步工作。2.2确立感染风险目标风险防控团队结合临床实际，采用头脑风暴法，将患者在住院期间的管理、过程、结果中最有可能引发肺部感染的环节列出并进行一一讨论,共13条，具体为：管理指标包括医院感染预防与控制制度不全、气管切开患者操作流程不全、消毒隔离制度不健全、感染防控培训不到位；过程指标包括环境清洁与维护执行不到位、手卫生依从性低、使用呼吸机机械通气、床头高30 45落实不到位、每2h定时翻身拍背吸痰不到位、误吸、抗菌药物使用不合理；结果指标包括发生肺部感染、呼吸机相关性肺炎，找出易引发肺部感染的所有可能因素，最终确定为高风险环节有：环境清洁与维护不到位、床头抬高30 45落实不到位、每2 h定时翻身拍背吸痰不到位、手卫生依从性低、误吸。2.3制定风险防控计划及落实具体措施TeamSTEPPS模型认为为了增强团队合作,增强风险防控意识，必须从团队领导、情境监控、互助合作和有效沟通这4个方面进行强化和控制 9 ,本项目围绕这四个方面制定了气管切开患者风险防控计划和具体措施。（1)提升团队整体领导力：通过集中培训讲解各防控措施落实要点后将各小组成员赋予领导权,科内细分多个小组如：手卫生组、消毒隔离组、护理安全组、感染上报组等，每个小组成员从最初的执行者赋能成为小组管理者。护士长全面负责管理各小组长。利用小组成员分工合作，提升整体工作效率。（2)加强情境监控意识：团队小组在情景环境中，根据周围环境快速评估，并做出积极应对措施，提升警觉意识以便在防控过程中通过正确的方式进行有效监控、观察队员合作和应急处理能力。团队各干预小组组长制定各项气管切开患者感染防控风险事件的应急预案，包括环境清洁消毒维护不到位、未按规范落实手卫生、未按时翻身拍背吸痰出现误吸、机械通气患者撤机后不良反应、多重耐药菌感染暴发等。每两月开展一次应急预案的演练，以提升队员的警觉和应对能力。（3）医、护、工互相合作，形成良好的团队氛围：医护一体化早查房,，科主任、护士长带领主治医师、管床护士等到患者床边联合查房，包括患者生命体征、导管情况、有无耐药菌感染、抗菌药物使用、气管切开周围皮肤，气管套管是否在位，痰液颜色、量及形状、有无误吸等；开展拔管评估：床位医生每日填写“人工气道及呼吸机相关肺炎监测评估表”，对人工气道插管的必要性进行评估，医护共同观察各项措施是否落实到位，如果出现感染迹象，小组进行讨论分析原因，制定干预措施实施干预；在常规清洁消毒基础上，每周由消毒隔离组通知物业后勤组进行环境终末消毒清洁维护一次，包括空调Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2024.Vol.32.No.175过滤网、床旁隔帘等；每月由手卫生组对科内医、护、工手卫生依从性进行暗访，并将结果在会议上反馈；科内自制床头抬高刻度表，各小组长不定期对其督查,确保床头抬高在有效范围内(30 45)；微生物室对每例检出的多重耐药菌按危急值报告,并电话通知送检科室。床位医生的电脑屏幕中弹出医院感染预警信息，同时会有多重耐药菌接触隔离措施提示栏。床位医生下隔离医嘱，护士按多重耐药菌预防与控制措施制度落实，如气管切开病房内其他患者发生多重耐药菌感染时，应对气管切开患者采取保护性隔离措施；患者有感染迹象时，严格限制探视，对患者采取保护性隔离的同时由感染上报组在科内进行讨论分析，查找感染因素,采取相应的对策,并及时上报。（4)提升有效沟通能力：沟通能力要求护理人员在团队之间准确、清晰地传递信息、情感及思想等内容，并通过有效沟通化解矛盾以达到共同协议的目的叫。定期培训：团队每月开展一次学习培训，内容包括医院感染管理制度、手卫生管理制度、多重耐药菌预防与控制制度等风险防控知识及技能操作，以提高团队对风险防控的意识及重视度；及时反馈：小组每月开展一次质控督查，对存在的风险事件进行讨论，分析原因，制定防控对策，日常工作中发现的问题及不足，及时反思、整改、总结，确保防控工作有序可控。3评价指标气管切开患者感染高风险事件发生情况：比较两组的环境清洁与维护、患者床头抬高30 45每2 h定时翻身拍背排痰、手卫生执行、误吸。医护合作情况：采用陈静等12 中文版医护合作量表(Nurse-Physician Collaboration Scale,NPCS）评估,该量表包括3个维度，共计2 1个条目。全部采用组别对照组(例=41)观察组(例=41)P2医护合作得分比较观察组在应用风险防控模式后对患者信息交流、共同参与决策过程和医护关系三方面总得分经组别对照组观察组tPLikert5级评分法，分数越高说明合作状况越好。护理满意度情况：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)评估,共19 个项目，采用1 5分，总分为9 5分，8 0分的为非常满意，8 0 6 0 分的为满意，6 0 分的为不满意，护理总满意度=（满意例数+较满意例数)/总例数10 0%。4统计学处理本研究所有数据采用Excel表格录入核对,均进行SPSS22.0软件包处理，风险事件发生情况和满意度等计数资料以百分比（%）表示，采用检验法，医护合作得分、年龄等正态计量资料以（xs）表示，采用两独立样本t检验，非正态计量资料采用中位数表示M（P2 5,P7 5）,采用秩和检验，检验水准=0.05,P0.05认为差异具有统计学意义。1两组患者感染高风险事件发生情况比较观察组环境清洁与维护、床头抬高30 45定时翻身拍背排痰、手卫生、误吸，风险事件措施与对照组比较，对照组环境清洁与维护不到位感染风险事件发生8 例（19.51%），床头抬高30 45措施落实不到位发生6 例（14.6 3%），定时翻身拍背排痰措施不及时发生8 例（19.51%），手卫生执行不到位发生15例（36.59%）,误吸发生6 例（14.6 3%）。观察组环境清洁与维护不到位感染风险事件发生1例（2.44%），床头抬高30 45措施落实不到位发生0例（0.0 0%），定时翻身拍背排痰措施不及时发生1例（2.44%），手卫生执行不到位发生2 例（4.8 8%），误吸发生0 例(0.0 0%）。观察组患者感染高风险事件发生率低于对照组，检验，差异有统计学意义(P0.05),见表 1。表1两组患者感染高风险事件发生情况比较（例，%）环境清洁与维护床头抬高30 458(19.51)6(14.63)1(2.44)00.0290.026t检验,高于对照组,差异具有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组医护合作得分比较总分对患者信息交流70.7215.71027.176.4192.698.1834.913.08-10.19-8.920.010.01结果定时翻身拍背排痰手卫生8(19.51)15(36.59)1(2.44)2(4.88)0.0290.001共同参与决策过程医护关系33.207.5610.352.4543.944.4113.841.53-9.89-9.890.010.01误吸6(14.63)00.02676中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2 0 2 4年第32 卷第1期3护理满意度总满意度经X检验发现，观察组护理总满意度组别例数对照组41观察组41讨论1基于TeamSTEPPS 风险防控模式的护理有利于减少气管切开患者感染风险事件的发生率。风险防控管理关键点在于对风险环节的识别、评估及应急处理能力。本研究应用TeamSTEPPS风险防控模式下的防控措施包括干预团队组建、明确感染风险、制定风险防控计划并实施，对气管切开患者全程进行感染风险管控，发现存在问题进行反思、分析、总结，定期开展学习，严格落实各项感染管理制度、流程，对环境清洁与维护、床头抬高30 45定时翻身拍背排痰、手卫生、误吸等高风险环节进行责任分工、对存在问题及时反馈整改、相互督促，从而有效提高手卫生依从性、避免或降低误吸等风险事件的发生，保障了患者的安全。2基于TeamSTEPPS 风险防控模式的护理有利于提高医务人员的合作程度。本研究显示，基于Team-STEPPS风险防控模式的护理有利于增强医务人员的合作程度，提高整体团队合作程度。风险发生的根本原因主要为医务人员整体团队的合作问题，而增强团队整体合作，可从提升团队领导力、情境监控、互相配合和有效沟通四个方面进行强化和控制。因此,本研究将最初的执行者赋能成为小组管理者，利用小组成员分工合作，提升整体工作效率，团队组长制定各项气管切开患者感染防控风险事件应急预案，包括多重耐药菌感染暴发、误吸等,定期演练以提升整体团队的情景监控能力。并从医护一体化早查房，开展拔管评估等方面互相配合，提升整体合作程度。定期学习，及时反馈工作中的问题，分析整改，从而在根本上提高了医务人员的合作能力，提升整体团队凝聚力及工作效率。3本研究显示，观察组通过建立风险防控团队、明确感染高风险事件、并制定针对性防控计划及具体实施后，感染风险事件明显低于对照组，且患者满意度高于对照组，说明基于TeamSTEPPS风险防控模式的护理从管理角度上效果显著,并得到患者及家属的认可。综上所述，基于TeamSTEPPS风险防控模式的护理应用于气管切开患者感染防控中，降低了感染高于对照组,差异有统计学意义（P0.05）,见表3。表3两组护理满意度比较（例，%）非常满意满意18192812不满意41风险发生的事件、医护合作程度明显增强，患者的满意度提高显著，患者的生活质量得到提升，值得在临床推广应用。参考文献1田天捷，杨飞户外头灯在床旁气管切开术中的应用 。中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2 0 2 3,31(0 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