多发性骨折.ppt

多发性骨折护理查房多发性骨折护理查房 2018.3.15 骨科：韩旭凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。骨折原因病例介绍护理诊断护理措施相关知识交通事故运动误伤工伤高空坠落多发性骨折的原因多发性骨折的原因床号：29姓名：王红英性别：女年龄：44岁入院时间：2018-2-14病例介绍：病例介绍：患者因车祸至全身多处骨折、外伤来诊，门诊以“创伤性休克、全身多发性骨折、右肱骨干骨折、左尺骨骨折、右股骨干骨折、右髌骨粉碎性骨折、右胫骨平台粉碎性骨折、右股骨髁上骨折、头部多处开放性外伤、下唇开放性外伤、右膝部开放性外伤、左肘部开放性外伤、肋骨骨折”收入我科.既往患抑郁症6年，否认高血压、心脏病.糖尿病史：否认结核等其他传染病史：否认药物食物过敏史：否认手术外伤史：无输血史：预防接种史不详，否认家族有遗传性疾病。病例介绍病例介绍:患者神志清，能正确回答问题，T:36.5、P:85次/分、R:18次/分、BP:95/55mmHg，面色苍白，肢体末梢冰凉，周身多处开放伤口，双肺听诊呼吸音偏低，双肺底可闻及少量湿性啰音。即给予清创缝合伤口，快速补液，纠正休克，做各项术前检查，因四肢创伤严重，请手术室医师留置右侧颈内静脉深静脉导管输液治疗。于2.15给同型悬浮红细胞6U，同型血浆400ml静滴纠正休克。因患者抑郁症躁动，双侧上肢给予约束带约束。2.19日行左股骨髁骨折、右肱骨骨折、左尺骨骨折切开复位内固定术；2.22日行右股骨骨折、右髌骨骨折、右胫骨平台骨折切开复位内固定术；2.18日及2.25日夜班自行拔出深静脉导管。病例介绍病例介绍：因术后持续发热，曾给予布洛芬0.2常规口服。先后给予青霉素类、头孢类、左氧氟沙星、阿奇霉素、利福平、罗氏芬、万古霉素、亚胺培南等抗菌药物治疗。因双膝刀口渗液多，拆除缝合线，3.1日行右膝部伤口清创VAC负压吸引术；3.6日行双膝伤口清创VAC负压吸引术；3.12日行双膝伤口清创VAC负压吸引术。5次手术均全麻。现住院第28天，共输入红细胞26U，血浆1000ml.因患者持续心率快，血压高，给予酒石酸美托洛尔、硝苯地平控释片、厄贝沙坦口服。多次复查生化均提示血糖高，3.8日起给予二甲双胍口服，监测血糖谱。持续导尿，尿液混浊，细菌培养示：白色念珠菌感染，给予氟康唑氯化钠治疗。现双膝伤口仍持续VAC负压吸引，效能好。T:36.5、P:85次/分、R:18次/分、BP:95/55mmHg。病例介绍：病例介绍：1：舒适的改变-疼痛2：有血栓形成的危险3：有感染的危险4:有营养失调的危险5：皮肤完整性受损6：有菌群失调的危险7：静脉置管的护理护理诊断护理诊断相关因素：与外伤及术后感染有关护理目标：帮助缓解病人疼痛或消失护理措施：1.观察患者疼痛的性质，时间，程度及持续时间。2.患肢制动3.取舒适的体位，4.注意力分散 5.医生及时换药，保护伤口。6.上述方法均不能缓解疼痛时，遵医嘱给予10mg地佐辛肌注，并观察用药的反应。1 1：舒适的改变：舒适的改变-疼痛疼痛相关因素：与深静脉置管、动脉穿刺、骨折及长期卧床有关。护理目标：预防下肢静脉血栓形成护理措施:1.严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。2.每日测量并记录患肢不同平面周径，并与健侧周径相比较。3.皮下注射低分子肝素钙。4.多饮水，使血液稀释。2 2：有深静脉血栓形成的危险：有深静脉血栓形成的危险股青肿：发病急骤,下肢深静脉血栓形成后患肢剧烈胀痛,整个下肢广泛性严重肿胀呈青紫色,伴有瘀斑、水疱、肢体发凉,股动脉搏动减弱,足背动脉和胫后动脉肖失。股白肿:下肢深静脉血栓形成后,由于患肢静脉血液的淤积和组织的水肿,患肢的皮肤颜色一般呈淡白色,称之为股白肿。若病人站立后下肢有沉重、胀痛感、应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医生下肢血栓的类型下肢血栓的类型：桡动脉栓塞：桡动脉栓塞：桡动脉搏动减弱和消失、手指冷感、皮肤过敏主要临床表现为手部血供部分受阻症状，包括尺动脉及麻木等。上肢脉搏不能触及，皮温比对侧上肢低，指氧也有明显的降低，患肢无明显苍白、发绀。手指活动轻度受限、活动幅度减小，无明显疼痛，一般不会出现青紫，很少需要手术治疗。一般采用抗凝药物治疗，可逐渐建立侧枝循环。该病人2.26日中午班时发现其右手指氧89%，即给予氧气吸入，3.7发现其右手桡动脉测不到，通知主任及医师，诊断为桡动脉栓塞，具体原因不明。可能与肱骨骨折损伤动脉、手术中桡动脉穿刺、深静脉置管栓子脱落有关疼痛 疼痛往往是最早出现的症状，约20%病人最先出现症状是麻木，而疼痛并不明显。皮肤颜色及温度的变化 动脉栓塞后肢体的血液循环障碍，栓塞平面以下肢体皮肤呈腊样苍白或部分紫绀，抬高肢体后皮肤苍白更为明显。缺血进一步发展，患肢皮温下降，以肢体的栓塞的远端最明显。皮温改变的平面较真正栓塞的平面要低。麻木 患肢远端呈长袜型感觉丧失区，这是由于周围神经缺血引起功能障碍。近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，患肢还可有针刺样感觉，运动障碍 神经及肌肉缺血严重者出现肌力减弱，甚至麻痹不能运动，出现不程度的手或足下垂。动脉搏动减弱或消失栓塞后肢体栓塞平面以下的动脉搏动减弱或消失，常见桡动脉或足背动脉搏动减弱或消失。桡动脉栓塞的症状：桡动脉栓塞的症状：1、非手术治疗：由于动脉栓塞的病人常伴有严重的心血管疾患，因此，即使要施行急症取栓术的病人，亦应重视手术前后非手术治疗处理，以利改善全身情况，减少手术危险性，提高手术疗效。针对动脉栓塞的非手术疗法适用于：小动脉栓塞，如下肢胫腓干远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端的动脉栓塞。全身情况严重，不能耐受手术者。肢体己出现明显的坏死征象，手术已不能挽救肢体。常用药物有：纤溶、抗凝及扩血管药物。使用纤溶或抗凝药物治疗期间必需严密观察病人的凝血功能，及时调整用药剂量或中止治疗，防止重要脏器出血性并发症的发生。禁止热敷(即使温度不高也易造成烫伤，并加重组织代谢)，禁止冷敷，以免患肢血管收缩，动脉血流减少。并注意观察生命体征，维持水电解质酸碱平衡，疼痛剧烈时可予对症处理。桡动脉栓塞的治疗：桡动脉栓塞的治疗：2、手术疗法：手术方法主要是取栓术。凡是动脉栓塞的病人，除非肢体已发生坏疽，或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活，如果病人全身情况允许，应及时作手术取栓。取栓术有两种主要方法：切开动脉直接取栓；利用Fogarty球囊导管取栓；导管取栓不仅简化操作，缩短手术时间，而且创伤小，只要备有球囊导管都应采用该法取栓。术后，除了严密观察肢体的血供情况外仍应继续治疗相关的内科疾病。尤其应重视肌病肾病性代谢综合征的防治：高血钾、酸中毒、肌红蛋白尿以及少尿、无尿，是肾功能损害的表现，必须及时处理，否则将出现不可逆性肾功能损害。术后患肢出现肿胀，肌组织僵旧、疼痛，应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者，需作截肢术。桡动脉栓塞的治疗桡动脉栓塞的治疗：相关因素与置管、及各种侵入性管路、开放的伤口、营养不良、贫血有关。护理目标:患者感染得到控制护理措施：密切监测生命体征变化，严密观察早期感染征象，如持续发热，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养，做好预防感染的各项措施，各项操作严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。鼓励患者多饮水，体温超过38.5时应给予物理及药物降温。遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂、观察、记录降温结果。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。3 3：有感染的危险：有感染的危险严格无菌操作妥善固定尿管位置：低于膀胱观察记录引流尿液量、色、性状会阴护理健康宣教注意：导管固定贴贴在注意：导管固定贴贴在大腿内下侧，尿管从大腿内下侧，尿管从腿下引出，预防患者腿下引出，预防患者拔管拔管。留置尿管的护理留置尿管的护理相关因素：与创伤后机体高代谢状态、卧床肠功能障碍、麻醉后肠蠕动减慢有关。护理目标：能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入。护理措施：遵医嘱给予肠道外营养如静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、维生素。记录病人每天的出入量。遵医嘱给予白蛋白、血浆、同型血并做好宣教及及记录。4:4:有营养失调的危险有营养失调的危险相关因素：与多发创伤、强迫体位、石膏及支具固定有关。护理目标：受损处皮肤愈合、未发生压疮护理措施：使用气垫床。保持皮肤清洁干燥加强营养病情许可时经常翻身预防性使用新型敷料（水胶体、泡沫敷料等）5 5：皮肤完整性受损：皮肤完整性受损概念：菌群失调是指由于某种原因（如滥用抗生素），正常菌群中各种微生物的种类和数量可发生较大的变化。指机体某部位正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度变化而超出正常范围的状态，由此产生的病症，称为菌群失调症或菌群交替症。菌群失调时，多引起二重感染或重叠感染，即在原发感染的治疗中，发生了另一种新致病菌的感染。菌群失调的发生多见于使用抗生素和慢性消耗性疾病等。临床上长期大量应用广谱抗生素后，大多数敏感菌和正常菌群被抑制或杀灭，但耐药菌则获得生存优势而大量繁殖致病，如耐药金黄色葡萄球菌引起腹泻、败血症，对抗生素不敏感的白假丝酵母菌引起鹅口疮、阴道炎、肠道和肛门感染。6:6:菌群失调的相关内容菌群失调的相关内容根据失调的程度分为三度（一）一度失调：只能从细菌定量检查上发现其变化，临床上无明显表现。在诱因停止后，不经治疗可自行恢复。（二）二度失调：去除诱因后不可逆。在临床上表现为慢性肠炎、慢性肾盂肾炎、慢性口腔炎或咽峡炎等。（三）三度失调：原来的正常菌群大部分被抑制，只有其中的少数菌种成为优势菌，出现急性临床表现，甚至病情凶险。菌群失调的相关内容菌群失调的相关内容如难辨梭状芽胞杆菌引起的抗菌药物相关性腹泻（抗菌药物相关性肠炎、伪膜性肠炎）以及真菌性肠炎等。又称菌群交替症或二重感染。三度菌群失调如果是发生在住院期间，且与住院后使用抗菌药物有关，则属于院内感染；如果是病人在院外应用了大量抗菌药物，入院后出现了三度菌群失调，则不属于院内感染临床上常见菌群失调症有：耐药性葡萄球菌繁殖成优势菌而发生腹泻，偶尔发生致死性葡萄球菌脓毒血症；变形杆菌和假单胞菌生长旺盛并侵入组织发生肾炎或膀胱炎；白色念珠菌大量繁殖，引起肠道、肛门或阴道感染，也可发展成全身感染；艰难梭菌在结肠内大量繁殖，并产生一种肠毒素及细菌毒素，导致假膜性肠炎。菌群失调的相关内容菌群失调的相关内容治疗：1、首先应明确目前患者的感染状态，有无细菌感染，感染部位、致病菌、药敏情况等资料。2、如细菌感染合并有霉菌感染，且有充分依据证明是侵袭性霉菌感染可加用抗霉菌药物。如此时仍同时存在细菌感染，不要盲目停用抗生素。3如确实存在抗生素相关性腹泻，难辨梭状芽孢杆菌感染，应口服万古霉素、甲硝唑，同时经倡导补充益生菌，并建立肠内营养。菌群失调的相关内容菌群失调的相关内容（1）置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。（2）置管后第一个24小时观察有无渗血渗液等。（3）敷料的更换时间：在正常情况下，置管后2448小时更换第一次敷贴，然后应每7天更换一次。若发现敷贴与皮肤脱离、潮湿或过多血迹时，应及时给予更换，以免病菌侵入。（4）导管的固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角。可以以U/B/P形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损害。（5）肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每57d更换1次，可来福接头710d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。7:7:静脉置管的护理静脉置管的护理 每次输液前用用10ml针管抽生理盐水冲洗导管并回抽见回血后方可接输液管输液 平时输液时,特别是输液粘度较大的药物,血制品或营养物质时应彻底冲管 保持导管通畅,输液完毕用10ml生理盐水和10m肝素做脉冲式推注，注意用正压封管。配置方法：肝素1.6mlNS100ml用10ml注射器抽液封管或肝素0.16mlNS10ml用10ml注射器抽液封管静脉置管的护理静脉置管的护理1静脉血栓形成 2空气栓塞 3导管漂移或脱出4折管5导管阻塞：回抽不到回血的原因和措施6导管败血症7 7意外脱管的危害意外脱管的危害8 8换药的具体方法换药的具体方法静脉置管的并发症静脉置管的并发症1静脉血栓形成 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时,常继发于异位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。这一并发症常需由导管注入造影剂后方可明确诊断。一旦诊断明确,即应拔除导管,并进行溶栓治疗。此外,静脉血栓形成与导管的材料组成有关,近年来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生率持续或间断滴入低剂量肝素,对预防静脉血栓形成的作用尚不肯静脉置管的并发症静脉置管的并发症2空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外,在输液过程中,由于液体滴空,输液管接头脱落未及时发现,也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固,并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意,如有条件最好使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器,这样即使少量气泡也不致通过滤器进入静脉。另外,在导管拔除同时,空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉,故拔管后,应按压加揉擦进皮点至少20min,然后严密包扎24h静脉置管的并发症静脉置管的并发症3导管漂移或脱出 主要是由于导管固定不妥、肢体活动过度和 外力的牵拉。预防的重点在于妥善固定导管,留在体外的导管应旱“s”形或弧形固定,以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。同时在更换敷料时应注意向心端揭开敷料。再者置管时要做好记录,每次更换敷料时注意观察导管的刻度,判 断导管有无滑脱。此外还应重点加强宜教,指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动4折管 多由于导管质量差,病人躁动厉害,导致导管折断,多在导管根部折断。因此劣质导管一律不用,要妥善固定好导管,且针体应留在皮肤外23cm,并用胶布加固。股静脉穿刺最易发生!静脉置管的并发症静脉置管的并发症5导管阻塞 防止导管扭曲、受压;输血前后用生理盐水充分冲洗;稀释肝素液封管,可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注,只能拔除,以防血块栓塞。特别在股静脉穿刺最易发生回抽不到回血的原因及措施：(1）.导管头端因素 由于置管时对皮肤、皮下组织、血管的损伤，药物因素及患者自身血液因素等影响，会导致导管周围微血栓形成。小的血栓附着于导管孔易形成活瓣，影响液体输入。侧孔与血管壁相贴上腔静脉血流快，极易将导管推至血管壁或紧贴于瓣膜上导致输液不畅。（2）.管体因素是药液附着导管内壁，冲管、封管方法不正确或没有定期冲管，导管扭曲或打折处理不及时造成。静脉置管的并发症静脉置管的并发症回抽不到回血的措施：1.使用抗凝或溶栓的药物。2.使用生理盐水脉冲式冲管3.重新置管4.调节置管的长度静脉置管的并发症静脉置管的并发症6导管败血症 是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症 而全身各组织器官又未能发现明确的感染源,且败血症的症状和体征,在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导管头端培养血培养阳性可作为诊断的依据。7、意外脱管的危害意外脱管的危害 可能造成患者损伤重插管率增加增加了院内感染率的机会甚至危害患者生命导致死亡静脉置管的并发症静脉置管的并发症8换药的具体方法：敷贴更换：1）以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。2）先以酒精对皮肤消毒三次，后以碘伏对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动。一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管)。3）待消毒液干后，贴上新的敷贴。4）若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布，敷贴则要每2448小时更换一次。静脉置管的护理静脉置管的护理相关知识点相关知识点创伤性休克约束带输血护理措施：补充血容量,恢复有效循环血量改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅预防感染调节体温 预防意外损伤创伤性休克创伤性休克休克体位 头和躯干20-30 下肢15-20使用抗休克裤 应用血管活性药物抗休克裤抗休克裤抗休克裤抗休克裤是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，对心肺复苏有重要意义。现场性休克病人而设计，对心肺复苏有重要意义。现场性休克病人而设计，对心肺复苏有重要意义。现场性休克病人而设计，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750750750750至至至至1500150015001500毫升，迅速纠正休克。毫升，迅速纠正休克。毫升，迅速纠正休克。毫升，迅速纠正休克。补充血容量,恢复有效循环血量改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅预防感染调节体温 预防意外损伤护理措施：护理措施：强心药物补充血容量,恢复有效循环血量改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅预防感染调节体温 预防意外损伤护理措施：护理措施：监测血气氧疗 气管插管或切开人工通气时机避免误吸、窒息补充血容量,恢复有效循环血量改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅预防感染调节体温 预防意外损伤护理措施：护理措施：严格执行无菌技术操作应用抗菌素痰液弓引流或吸痰操作雾化治疗翻身拍背皮肤护理补充血容量,恢复有效循环血量改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅预防感染调节体温 预防意外损伤护理措施护理措施密切观察体温变化保暖防止烫伤库存血复温输血输液加温器降温疗法补充血容量,恢复有效循环血量改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅预防感染调节体温 预防意外损伤护理措施护理措施护栏(把病床一侧靠在墙边，家属陪护床挡在病床另外一侧）约束输液肢体夹板限制患者行为主要是指对有严重精神症状、抑郁症 、麻醉后或其他原因引起的躁动、有伤人、自伤及自杀可能的患者。需加强监护并限制患者活动范围,通过使用约束带等方式保护患者,防止意外发生。限制患者行为的措施一定严格掌握指征,尽可能减少使用。约束带使用管理约束带使用管理1.医生或护士发现有需要采取措施约束患者行为的情况时,医护之间要及时相互沟通,由医生下达临时医嘱,医嘱注明限制患者行为持续时间,最长时间不得超过24小时。2.若限制患者行为的持续时间超过24小时,医生必须对限制患者行为的必要性进行评估,并记录在病程记录中。护士遵医嘱在采取约束患者行为前,主管医生或值班医生要向患者或家属说明约束患者的必要性,约束患者的方法开始时间和可能持续的时间、约束患者后可能出现的意外情况、拒绝约束患者可能造成的后果、家属如何配合等,并征得患者家属的口头同意 3。护理人员对上约束带或采取了约束行为措施的患者,在护理记录单中要有记录。约束带使用约束带使用4,对患者采取约東措施后,护士要加强对患者的观察,至少15分钟要巡视检查一次,检查约束带松紧是否合适、约束患者器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约束情况。5.病情稳定,评估可以解除约束时,护士要通知医生检查患者,由医生决定是否解除约束。6,严重精神疾病患者,如果上约束带后或采取约束措施后,仍难保证患者自身及其他人员安全的,要及时向医教部或总值班报告,并将患者转到有完善措施的精神病专科医院或专科病房,一确保患者安全 7在约束患者过程中医务人员要严格遵守医务人员医德规范,执行保护性医疗制度,充分尊重患者及家属的价值观,宗教信仰和文化背景,注意对患者个人隐私的保密。约束带使用约束带使用约束带的使用方法约束带的使用方法约束带的使用方法约束带的使用方法约束带的使用方法：约束带的使用方法：约束带的使用方法约束带的使用方法约束带的使用方法约束带的使用方法:约束带的使用方法约束带的使用方法:约束带的使用方法约束带的使用方法:约束带的使用方法约束带的使用方法:约束带的使用方法约束带的使用方法:约束带的使用方法约束带的使用方法:两组比较：两组比较：一拽就开越拽越紧1.约束病人要非常谨慎,符合约束病人的适应症。2.正确使用约束带是防止病人发生意外,确保病人生命安全而采取的必要手段,不论病人是否接受约束,使用前都应该耐心向病员及家属解释清楚。3.保护性约束属于制动措施,故使用时间不宜太长,病情稳定及治疗结束后应尽快解除约束,需要较长时间约束者应及时更换约束肢体或每两小时活动肢体或放松一次 4.约束只能作为保护病人安全,保证治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段。约束带的注意事项：约束带的注意事项：5.约束时,病人平卧,四肢舒展,约束带的打结处和约束带的另一端不得让病人的双手触及,也不能只约束单侧上肢和下肢,以免病人解开套结发生意外 6.做好被约束病人的生活护理,保证入量,协助病人大小便,保持床单元的清洁干燥,15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以及约束带的松紧程度,并及时调整。7.约束带的使用一定要在护士的监护之下,防止病人挣脱约束带而发生危险 8.做好记录,包括约束的原因,时间,约束部位,解除约束时间,并做好交接班约束带的注意事项约束带的注意事项:1、什么是大量输血?大量输血指24h内给成年人输注超过20U红细胞;或输注血液制品超过患者自身血容量的11.5倍;或1h内输注血液制品50%自身血容量。2、严重创伤的输血策略是什么?紧急同型输血:对严重创伤患者进行紧急抢救时,输血科接到紧急配血样本后,应立即进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血,1530min内提供第一袋(2U)同型相合性的红细胞 2.成人创伤患者伴大出血或有大出血风险的应首先经验性使用1:1的血浆和红细胞悬液,需要考虑早期使用血小板。输血输血大抢救时可以几路同时输血吗?1、临床最常采取的是双通路静脉输液输血通道,一条专门用来加压输血,一条快速补液用药。2、只要交叉配血结果阴性,原则上是可以同时开放两条输血通路进行快速输血的。为避免发生输血反应时难以判断,临床可采取双静脉通路错峰输血的方法。因为连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,要用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。也就是说,输血前后,都要用生理盐水冲管。为保证快速输血,在这一条输血管冲管时,另条静脉通道可快速跟进输血,以争取抢救时间，尽快补充血液。输血输血大量输血,如何掌握输血速度?1.急性大量失血需快速输血时,输血速度可达50100mL每分钟;2.输血仍要遵循先慢后快的原则,输血开始前15分钟要慢(2mL每分钟)并严密观察病情变化,若无不良反应,在根据需要调整速度。输血输血同时需输多品种的血液时如何排序?同时需输多品种的血液时,应首先输入成分血(尤其是浓缩血小板),其次为新鲜血,最后是库存时间长的血。输血输血输血前应向患者及家属说明输血的必要性及原因,并说明输血的不良反应及经血传播疾病的可能性,签输血治疗同意书。无家属签字的无意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案、记录病历。2.输血前查血常规、血型、HBsAg、抗 HCV 抗体、抗 HIV 抗体及肝功能,填写输血申请书,由主治医师签字,连同血样、预定输血日期送血库配血。3.认真核对科别、患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型、交叉 配血结果、血袋号、采血日期、临床诊断等。输血的护理措施输血的护理措施4.输血不良反应报告程序:立即停止输血,填写不良反应回报单,将回报单/血袋及剩余血液送回输血科,输血科及时向上级部门汇报。5.输血反应的处理：1)发热反应:出现输血后 15分钟后,多于输血后 1小时。出现发热先兆应减慢输血速度,如果症状发展应中止输血,口服抗组胺药,必要时肌注氯丙嗪或哌替啶 25mg。2)过敏反应:表现为皮肤红斑、搔痒的荨麻疹、发热、关节疼,重症可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘、过敏性休克。处理:可选用抗组胺药或肾上腺皮质激素,重症反应者应立即皮下肌注肾上腺素 0.5-1mg 及抗休克措施。有输血过敏反应史的患者可预先给抗组胺药预防。输血的护理措施输血的护理措施 3)溶血反应:轻症者发热、血红蛋白尿、一过性轻度黄疸;重症者寒战、高热、呼吸急促、休克并可发生少尿、无尿急性肾功能衰竭。处理:一旦疑有输血后溶血反应时,应立即进行以下检查:核对病人及供血者各种记录,将输血前后标本重测ABO和RH血型鉴定，不规整抗体筛选及交叉配血实验。确定溶血反应时应立即停止输血,严密观察病情变化,观察尿色、尿量;开放静脉通路,适当补液、碱化尿液,补充血容量,抗休克治疗;出现少尿、无 尿、高血钾等应按急性肾功能衰竭处理。输血的护理措施输血的护理措施6.输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,若怀疑细菌污染性输血反应,应抽取血袋中血液做细菌学检验;输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理;及时报告上级医师,积极采取治疗 抢救措施。输血的护理措施输血的护理措施人类红细胞膜上有A、B两种抗原，具有A抗原者为A血型，具有B抗原者为B血型，A和B抗原者都没有者为O型血，A和B抗原者都有着为AB型血。如果受血者的血型为A型，他的红细胞表面上有A抗原，血浆中存在抗B抗体。一旦错误地输入了B型血液，就会带入大量的B抗原和血浆中的抗A抗体。外来的抗A抗体与受血者的A型红细胞结合，会使受血者的红细胞发生溶解；同理，受血者体内的抗B抗体也会使输进来的B型红细胞溶解，结果引起以溶血反应为主的输血反应。受血者可出现畏寒发热、黄疸、肝脾肿大、血红蛋白尿、贫血等症状。给B型血的人输A型血，情况是一样的输血浆时必须要核对血型的原因：输血浆时必须要核对血型的原因：O型血的人，红细胞表面上没有A抗原、B抗原，但是血浆中存在抗A抗体和抗B抗体。如果给O型血的人输入A型血或B型血，输入的带A抗原或B抗原的红细胞就会受到抗A抗体或抗B抗体的攻击，同样引起溶血反应。反之，给A型血或B型血的人输O型血，虽然输入的红细胞上没有A抗原或B抗原，但输入的血浆中存在抗A抗体和抗B抗体，其同样可以使受血者发生溶血反应，只是在程度上有所区别罢了。所以，一般只有在一些特殊环境或紧急情况下，需要输血又无相同血型时，少量O型血才能充当“万能血”的角色，显然这只是非常情况下不得已而为之的办法。在临床治疗中，只有一种情况例外，就是可以把AB型血的人的血浆输注给非AB型血的患者。这是因为AB型血的人的血浆中，既没有抗A抗体，也没有抗B抗体，所以不会使受血者发生溶血反应。由此可见，由于红细胞表面存在抗原，血浆中存在抗体，所以即使不是输全血，只输血浆也要保证血型相同或相容。谢谢指导！谢谢指导！