第二节作业疗法.ppt

第二第二节 作作业疗法法p目的目的n增增强手、眼和手、眼和脑的的协调性，以及性，以及对动作的控制和运作的控制和运用能力。有效的作用能力。有效的作业治治疗需要患者主需要患者主动参与，以达参与，以达到有目的地利用各种材料、工具及器械到有目的地利用各种材料、工具及器械进行日常生行日常生活活活活动、工作和、工作和娱乐。n最最终目目标是要提高患者的生存是要提高患者的生存质量，量，训练患者成患者成为生活中的主生活中的主动角色，角色，积极极进行各种必需的生活活行各种必需的生活活动，而不是被而不是被动地成地成为他人和社会的他人和社会的负担。担。1-作作业疗法的特点法的特点p用于治用于治疗的作的作业是是经过选择的、有目的的活的、有目的的活动；p完成作完成作业治治疗，应设定定训练和治和治疗的重点目的重点目标；p对残疾人的作残疾人的作业治治疗，应当重当重视利用各种利用各种辅助器械或助器械或工具工具；2-作作业疗法法与运与运动疗法的区法的区别项目目作作业疗法法运运动疗法法关注的焦关注的焦点点从事作从事作业活活动的能力的能力躯体运躯体运动功能功能介入介入时间相相对较运运动疗法晚法晚急性期即介入急性期即介入治治疗手段手段治治疗性作性作业活活动、自助具及、自助具及夹板、板、作作业及及环境改造等境改造等运运动等各种物理因子等各种物理因子治治疗内容内容ADL、感、感觉、认知及知知及知觉、精精细动作与作与协调性、耐力等性、耐力等肌力、关肌力、关节活活动度、平衡、度、平衡、姿姿势控制、步控制、步态矫正等正等康复目康复目标提高人的作提高人的作业活活动能力水平能力水平提高机体功能水平提高机体功能水平3-作作业疗法的法的治治疗作用作用p增加躯体感增加躯体感觉和运和运动功能；功能；p改善改善认知和感知能力知和感知能力；p提高生活活提高生活活动自理能力自理能力；p改善社会、心理功能改善社会、心理功能。4-作作业疗法的法的适适应证p神神经科科p骨科骨科p儿科儿科p内科和老年病内科和老年病p精神科疾病精神科疾病p其他其他5/22/20245-作作业治治疗的的评定定p感感觉方面；方面；p运运动方面；方面；p智能方面；智能方面；p心理及社交方面；心理及社交方面；p日常生活活日常生活活动能力；能力；p环境方面。境方面。5/22/20246-作作业疗法的法的实施原施原则p根据治根据治疗的要求的要求选择作作业治治疗活活动；p根据患者的要求制定目根据患者的要求制定目标，患者的愿望和要求是治患者的愿望和要求是治疗师选择治治疗方法的第一考方法的第一考虑。p根据每个患者的情况决定作根据每个患者的情况决定作业治治疗量、量、时间和和频度，以度，以及及动作与方向，必要作与方向，必要时辅助装置和用具。助装置和用具。5/22/20247-常用的作常用的作业治治疗方法方法p作作业活活动既是作既是作业疗法的治法的治疗手段，又是作手段，又是作业疗法康法康复的目复的目标。换言之，作言之，作业治治疗是座是座桥梁，把患者个人梁，把患者个人及其家庭及其家庭环境和社会境和社会连接起来，从患者的个人功能的接起来，从患者的个人功能的潜力和需要出潜力和需要出发，经过作作业的的训练和治和治疗，逐步适，逐步适应家庭和社会家庭和社会环境。境。p其特点在于其特点在于强调在完成作在完成作业方面，要方面，要对患者患者进行教育、行教育、指指导和和训练；并；并强调应用器具作用器具作为帮助。帮助。5/22/20248-运运动感感觉功能功能训练p加大关加大关节活活动度的作度的作业训练；p增增强肌力的作肌力的作业训练；p改善改善协调平衡的作平衡的作业训练；p改善感改善感觉功能的作功能的作业训练。5/22/20249-日常生活活日常生活活动能力能力训练p基本日常生活活基本日常生活活动n基本日常生活活基本日常生活活动训练是按照一定是按照一定训练顺序开展的：序开展的：吃吃饭洗漱洗漱转移移如如厕脱衣服脱衣服穿衣服。穿衣服。n以上是儿童学以上是儿童学习ADL的的顺序，在一般患者也可作序，在一般患者也可作为参考，但参考，但还需要根据患者的特殊情况，如残疾、局需要根据患者的特殊情况，如残疾、局限性、家庭条件等制定限性、家庭条件等制定训练的程序。的程序。n这部分主要是按照患者的部分主要是按照患者的实际情况，教情况，教给和指和指导患患者如穿、脱衣服、吃者如穿、脱衣服、吃饭洗漱、上、洗漱、上厕所、洗澡等活所、洗澡等活动的技能和方法，必要的技能和方法，必要时为其配置其配置辅助工具。助工具。5/22/202410-日常生活活日常生活活动能力能力训练p工具性日常生活活工具性日常生活活动n这部分部分应教会患者如何安排并开展家教会患者如何安排并开展家务活活动，同，同时节省能量消耗，使患者学会社会生活技巧、个人健省能量消耗，使患者学会社会生活技巧、个人健康保健、安全意康保健、安全意识、环境境设施及工具的使用。施及工具的使用。n包括家包括家务活活动训练，如烹，如烹调、备餐、洗熨衣服、家餐、洗熨衣服、家具布置、居室清具布置、居室清洁装装饰、家用、家用电器使用、幼儿器使用、幼儿抚育育等作等作业的的训练，并指，并指导患者如何省力、减少家患者如何省力、减少家务活活动的能量消耗，如何改装家用的能量消耗，如何改装家用设备以适以适应患者的功患者的功能水平。能水平。5/22/202411-认知知综合功能合功能训练p可可对觉醒水平、定向力、注意力、醒水平、定向力、注意力、记忆力、力、认识力、理力、理解力、复解力、复杂操作能力、解操作能力、解题能力、能力、顺序、定序、定义、概念、概念、归类、安全保、安全保护、学、学习概括分概括分别进行行训练。p如提高患者如提高患者觉醒水平，可用醒水平，可用简单的的问题提提问，或反复声，或反复声音刺激等；每天音刺激等；每天进行空行空间、时间的的问答刺激可以提高患答刺激可以提高患者的定向能力；提供患者熟悉的事或物可提高者的定向能力；提供患者熟悉的事或物可提高记忆力；力；通通过阅读等方法可提高患者理解定等方法可提高患者理解定义、概念的能力等。、概念的能力等。5/22/202412-认知知综合功能合功能训练p计算机算机辅助助训练也是最直也是最直观、最省力，又能反复提供反、最省力，又能反复提供反馈的治的治疗方法。方法。p通通过计算机算机输出的声音信号帮助患者促出的声音信号帮助患者促进听听觉记忆，输出的文字、出的文字、图形等可促形等可促进文字、文字、图像像记忆，并有利于定，并有利于定义、概念、解决、概念、解决问题的的对策，策，计算机中的各种游算机中的各种游戏软件件对患者的注意力、患者的注意力、认知能力、知能力、计划、学划、学习等方面都有促等方面都有促进作用。作用。5/22/202413-心理功能心理功能训练p患者在出患者在出现躯体功能障碍躯体功能障碍时，往往伴随着，往往伴随着继发的心理障的心理障碍，碍，OT师可以根据其心理异常的不同可以根据其心理异常的不同阶段，段，设计相相应的作的作业活活动，帮助患者，帮助患者摆脱否脱否认、愤怒、抑郁、失望等怒、抑郁、失望等不安的状不安的状态，向心理适，向心理适应期期过渡。渡。p患者可能会因患者可能会因环境的境的变化感到不化感到不习惯，OT师还可以根可以根据患者的据患者的兴趣趣设计有有针对性的作性的作业活活动，对患者的心理患者的心理进行支持性行支持性训练。5/22/202414-心理功能心理功能训练p对具有具有愤怒、不怒、不满情情绪的患者，可以的患者，可以设计陶陶艺、金工、金工、木工等活木工等活动，通，通过敲敲打打敲敲打打进行宣泄；行宣泄；p通通过书法法练习和和绘画可抒画可抒发情感，用于一般慢性病和抑情感，用于一般慢性病和抑郁、焦郁、焦虑等患者；等患者；p通通过种植花草、栽培盆景、园种植花草、栽培盆景、园艺设计等作等作业进行治行治疗，对身体和精神和身体和精神和训练均有好均有好处。5/22/202415-职业技巧技巧训练和工作和工作训练职前前训练p职业技巧技巧训练；p工作工作训练；p就就业咨咨询；p职前前训练。5/22/202416-作作业疗法的常用法的常用设备分分类内容内容治治疗用器械用器械站站立立台台、OT桌桌、砂砂板板磨磨、滚筒筒、木木钉板板、手手指指功功能能训练器器、握握力力计、训练床床、体体重重计、矫形形镜、功率自行、功率自行车、认知功能知功能评价价训练用具用具治治疗用游用游戏用品用品各种球、套圈、各种棋各种球、套圈、各种棋类等等自助具和自助具和矫形器形器各种日常生活活各种日常生活活动用具、各种支具、充气支具、手用具、各种支具、充气支具、手夹板制做工具及材料板制做工具及材料作作业活活动用具用具皮革工皮革工艺用具及材料用具及材料雕刻用工具及材料雕刻用工具及材料铜板作板作业用工具及材料用工具及材料木工用工具及材料木工用工具及材料马赛克工克工艺用工具及材料用工具及材料陶陶艺用工具及材料用工具及材料毛衣毛衣编织机、机、样书、毛、毛线书法、法、绘画用工具及材料画用工具及材料其它其它日常生活活日常生活活动能力能力训练用具用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、坐便器、浴盆、炊事用具及材料、扫除用具、洗衣机、除用具、洗衣机、电话、其它、其它5/22/202417-作作业治治疗处方方p手法分手法分级n级：治：治疗者在关者在关节活活动的起始端，小范的起始端，小范围节律性律性地来回松地来回松动关关节；n级：治：治疗者在关者在关节活活动允允许范范围内，大范内，大范围节律律性来回松性来回松动关关节，但不接触关，但不接触关节活活动的起始端和的起始端和终末端；末端；n级：治：治疗者在关者在关节活活动允允许范范围内，大范内，大范围节律律性来回松性来回松动关关节，每次均接触关，每次均接触关节活活动的的终末端，末端，并能感并能感觉到周到周围软组织的的紧张；5/22/202418-关关节松松动技技术p手法分手法分级n级：治：治疗者在关者在关节活活动的的终末端，小范末端，小范围节律性律性来回松来回松动关关节，每次均接触关，每次均接触关节活活动的的终末端，并末端，并能感能感觉到周到周围软组织的的紧张。n、级用于治用于治疗因疼痛引起的关因疼痛引起的关节活活动受限；受限；n级用于治用于治疗关关节疼痛并伴有僵硬；疼痛并伴有僵硬；n级用于治用于治疗关关节因周因周围软组织粘粘连、挛缩而引起而引起的关的关节活活动受限。受限。5/22/202419-关关节松松动技技术p治治疗作用作用n缓解疼痛解疼痛n改善关改善关节活活动范范围n增加本体反增加本体反馈5/22/202420-关关节松松动技技术p临床床应用用n关关节松松动技技术主要适用于任何因力学因素主要适用于任何因力学因素(非神非神经性性)引起的关引起的关节功能障碍，包括关功能障碍，包括关节疼痛、肌肉疼痛、肌肉紧张及及痉挛；可逆性关；可逆性关节活活动降低；降低；进行性关行性关节活活动受限；受限；功能性关功能性关节制制动。n禁忌禁忌证主要主要为关关节活活动已已经过度、外度、外伤或疾病引起或疾病引起的关的关节肿胀、关、关节急性炎症、急性炎症、恶性疾病以及未愈合性疾病以及未愈合的关的关节骨折。骨折。5/22/202421-关关节功能功能牵伸法伸法p是指拉是指拉长关关节周周围挛缩或短或短缩的的软组织以增以增强其伸展性、其伸展性、降低肌降低肌张力，增加或恢复关力，增加或恢复关节活活动范范围的治的治疗方法。方法。p利用反复多次或持利用反复多次或持续一定一定时间的的牵引可使引可使挛缩及粘及粘连的的纤维产生塑性延生塑性延长，取得良好的，取得良好的练习效果。效果。p基本方法基本方法n将将挛缩关关节的近端肢体用支架或特制的的近端肢体用支架或特制的牵引器引器稳定定地固定于合适姿地固定于合适姿势，然后在其，然后在其远端肢体上按需要方端肢体上按需要方向用沙袋作重力向用沙袋作重力牵引，或以自己的体重作重力引，或以自己的体重作重力进行行功能功能牵引。引。5/22/202422-关关节功能功能牵伸法伸法p基本方法基本方法n要求充分放松关要求充分放松关节周周围肌群。肌群。n沙袋重量以引起一定的沙袋重量以引起一定的紧张或或轻度的疼痛感度的疼痛感觉，可，可以从容忍受，不引起反射性肌以从容忍受，不引起反射性肌痉挛为度。度。n一次一次牵引持引持续1020min，不同关，不同关节和不同方向的和不同方向的牵引可依次引可依次进行，每天行，每天进行行12次。次。n由于由于纤维组织在温度增高在温度增高时可塑性增可塑性增强，因此宜在，因此宜在进行关行关节牵引的同引的同时进行行热疗，以提高治，以提高治疗效果。效果。5/22/202423-关关节功能功能牵伸法伸法p基本方法基本方法n也可以通也可以通过手法手法牵伸，就是治伸，就是治疗者者对发生生紧张和和挛缩的的组织或活或活动受限的关受限的关节，通，通过手力手力牵拉，并通拉，并通过控制控制牵伸方向、速度和持伸方向、速度和持续时间，来增加，来增加挛缩组织的的长度和关度和关节活活动范范围。n与机械被与机械被动牵拉相比，手法被拉相比，手法被动牵拉是一种短拉是一种短时间的的牵拉，一般每次拉，一般每次牵拉持拉持续1015秒，重复秒重复34次。次。n这种种牵伸不宜引起肌肉的伸不宜引起肌肉的牵张反射和增加已被拉反射和增加已被拉长的肌肉的肌肉张力。力。5/22/202424-关关节功能功能牵伸法伸法p注意事注意事项n关关节术后或炎症早期，后或炎症早期，为了了预防关防关节活活动障碍，使障碍，使用用CPM为首首选方法，如无条件，方法，如无条件，则须小心小心进行行缓慢、慢、平平稳、不引起疼痛的主、不引起疼痛的主动运运动、助力运、助力运动或被或被动运运动。n关关节制制动时间不不长或或术后后为时不久，关不久，关节在做被在做被动活活动时，常表，常表现出出较大的大的弹性，而且患者性，而且患者较易感到易感到明明显的关的关节紧张或疼痛，或疼痛，这说明明组织挛缩或粘或粘连并并不牢固，多数可用常不牢固，多数可用常规的主的主动运运动、助力运、助力运动、或、或辅助被助被动运运动而取得活而取得活动范范围的的进展。采用功能展。采用功能牵伸法，亦可伸法，亦可获得迅速的得迅速的进步。步。5/22/202425-关关节功能功能牵伸法伸法p注意事注意事项n如如损伤或炎症或炎症较重，病程重，病程较长，被，被动活活动时感感觉关关节挛缩坚硬而少硬而少弹性，疼痛感性，疼痛感觉不明不明显者，常提示者，常提示挛缩或粘或粘连较为牢固，一般需要牢固，一般需要应用关用关节松松动技技术、功能功能牵引法或加引法或加热牵引法来争取活引法来争取活动度的增大。即度的增大。即使使仅有有缓慢的慢的进步也步也应坚持持锻炼。n还可可选用有助于用有助于软化瘢痕化瘢痕组织的理的理疗方法，如音方法，如音频、超声、各种超声、各种热疗、碘离子、碘离子导入入疗法及按摩等作法及按摩等作为辅助治助治疗。5/22/202426-关关节功能功能牵伸法伸法p注意事注意事项n在在进行恢复关行恢复关节活活动范范围的治的治疗时，不，不应采用粗暴采用粗暴方法：希望通方法：希望通过撕断粘撕断粘连组织，恢复活，恢复活动范范围是不是不恰当的。因恰当的。因为撕断粘撕断粘连组织本身即属一种新的本身即属一种新的创伤，重新重新产生充血、水生充血、水肿反反应，而在，而在这些渗液中富有些渗液中富有纤维蛋白原，蛋白原，进而形成而形成纤维素，加重粘素，加重粘连，使功能恢，使功能恢复更复更为困困难。5/22/202427-肌力肌力训练技技术p日常生活中不可避免地需要日常生活中不可避免地需要经常与重物相接触，即使常与重物相接触，即使对于健康人来于健康人来说，也需要注意肌力，也需要注意肌力练习，以起到承，以起到承负重物，重物，保保护关关节，对骨本身也骨本身也产生生积极的极的张力和力和应力影响，即力影响，即通通过对骨的各种骨的各种牵张刺激刺激产生生应力，从而改善骨的新力，从而改善骨的新陈代代谢，提高骨，提高骨质量；量；5/22/202428-肌力肌力训练技技术p当骨承受当骨承受过高高应力力时，坚强肌群又可通肌群又可通过及及时收收缩减减轻骨的骨的应力刺激，从而避免或减少力刺激，从而避免或减少发生骨生骨损伤的机会。一的机会。一旦患病或旦患病或创伤后，患者常多卧床，后，患者常多卧床，伤肢活肢活动减少或制减少或制动，这又使肌力迅速减退。因此，增又使肌力迅速减退。因此，增强肌力肌力练习成成为康复治康复治疗中的最中的最为广泛广泛应用的方法。用的方法。5/22/202429-肌力肌力训练技技术p肌力肌力练习的机制和基本原的机制和基本原则n运运动时和运和运动后肌肉的即后肌肉的即时变化化n肌肉肌肉练习时主主观用力用力强度与度与练习效果的关系效果的关系n强度与度与频度的关系度的关系5/22/202430-肌力肌力训练技技术p运运动时和运和运动后肌肉的即后肌肉的即时变化化n肌肉疲肌肉疲劳时，肌肉的收，肌肉的收缩力量、速度和耐力都会明力量、速度和耐力都会明显下降，同下降，同时肌肉内能源物肌肉内能源物质、收、收缩蛋白与蛋白与酶蛋白蛋白都有所消耗。都有所消耗。n在休息在休息过程中，程中，这些物些物质消耗消耗获得得补充，生理功能充，生理功能也逐也逐渐恢复，在恢复到运恢复，在恢复到运动前水平后，可出前水平后，可出现一个一个超量恢复超量恢复阶段，即各段，即各项指指标继续上升并超上升并超过运运动前前水平，以后又再下降到运水平，以后又再下降到运动前水平。前水平。5/22/202431-肌力肌力训练技技术p运运动时和运和运动后肌肉的即后肌肉的即时变化化n如果下一次肌力如果下一次肌力练习在前一次在前一次练习后的超量恢复后的超量恢复阶段内段内进行，那么就可以从行，那么就可以从该超量恢复超量恢复阶段的生理生段的生理生化水平化水平为起点，使超量恢复巩固和叠加起来，起点，使超量恢复巩固和叠加起来，实现肌肉形肌肉形态及功能的逐步及功能的逐步发展。展。n因此，超量恢复是肌肉因此，超量恢复是肌肉训练的生理学基的生理学基础。5/22/202432-肌力肌力训练技技术p运运动时和运和运动后肌肉的即后肌肉的即时变化化n肌力肌力训练的的两条重要原两条重要原则n肌力肌力练习会引起一定的肌群疲会引起一定的肌群疲劳，因此无明，因此无明显的的肌肉疲肌肉疲劳也无超量恢复出也无超量恢复出现，肌肉，肌肉练习也也难以取得以取得明明显效果。效果。n要掌握适宜的要掌握适宜的练习频度，尽量使后一次度，尽量使后一次练习在前在前一次一次练习后的超量恢复后的超量恢复阶段段进行。行。练习间隔太短隔太短时，肌肉疲肌肉疲劳尚未完全恢复，尚未完全恢复，继续练习将加重疲将加重疲劳，以，以致引起肌肉致引起肌肉劳损；间隔太隔太长时，超量恢复已消退，超量恢复已消退，就无从就无从积累而无法使肌肉收累而无法使肌肉收缩力增力增强。通常肌力。通常肌力练习频度度为1次次/天。天。5/22/202433-肌力肌力训练技技术p肌肉肌肉练习时主主观用力用力强度与度与练习效果的关系效果的关系n肌收肌收缩强度度对练习效果有重要影响。效果有重要影响。n练习时，肌收，肌收缩强度相当于最大收度相当于最大收缩强度的度的40时，运运动单位募集率位募集率较低，而且主要募集低，而且主要募集型肌型肌纤维，对增增强肌肉耐力有效；肌肉耐力有效；n收收缩强度增加度增加时募集率增高，募集率增高，a型，型，b型型纤维也也依次参与收依次参与收缩。对增增强肌力有效，故肌力有效，故应根据需要根据需要选用不同的收用不同的收缩强度度进行行练习。5/22/202434-肌力肌力训练技技术p强度与度与频度的关系度的关系n在增在增强肌力肌力练习中，中，为较快达到肌力增快达到肌力增强效果，常效果，常采用抗阻或增加采用抗阻或增加负荷（重）的方法，原荷（重）的方法，原则上是加上是加较大大负荷，重复荷，重复较少次数，少次数，对增增进肌力有利。肌力有利。n如所加如所加负荷荷较小，重复次数小，重复次数较多，多，则有助于增有助于增进肌肌耐力。但所加耐力。但所加负荷也不宜荷也不宜过重，否重，否则易易导致致损伤，且因且因负重重过大，不可能反复大，不可能反复进行，失去肌肉行，失去肌肉锻炼价价值。5/22/202435-肌力肌力训练技技术p常用增常用增强肌力肌力练习方法方法n等等张训练n等等长训练n等速等速训练5/22/202436-肌力肌力训练技技术p增增强肌力肌力练习时的注意事的注意事项n正确掌握运正确掌握运动量与量与训练节奏奏n注意在无痛范注意在无痛范围内内锻炼n提高主提高主动锻炼积极性极性n 注意心血管反注意心血管反应5/22/202437-增增强耐力耐力训练技技术p耐力耐力训练技技术在康复治在康复治疗中的作用中的作用n耐力耐力练习主要包括两部分，一主要包括两部分，一为肌肉耐力（即力量）肌肉耐力（即力量）练习，二，二为全身耐力全身耐力练习。n前者主要指当肌力和前者主要指当肌力和ROM有所恢复有所恢复时，不能，不能仅活活动几次就无法几次就无法坚持，持，这对生活和工作均不利，必生活和工作均不利，必须发展足展足够的肌耐力才能适的肌耐力才能适应需要，需要，这属于无氧耐力运属于无氧耐力运动范畴。范畴。n后者后者则主要主要为增增强全身全身对耐力的适耐力的适应性，它依据心性，它依据心肺功能提供足肺功能提供足够的氧和的氧和营养外，养外，还与肌与肌纤维组成、成、耐力定型的耐力定型的稳固性和能源的存固性和能源的存贮、利用能力有关，、利用能力有关，属有氧运属有氧运动范畴。范畴。5/22/202438-平衡平衡训练技技术p 静静态平衡法平衡法n其方法是基于本体促其方法是基于本体促进技技术。静。静态平衡主要依靠肌平衡主要依靠肌肉相互肉相互协调的等的等长收收缩，用以，用以维持身体的平衡。可持身体的平衡。可以在任何一个体位并采用以在任何一个体位并采用负荷以刺激姿荷以刺激姿势反射。反射。p动态平衡法平衡法n作作动态平衡平衡练习中，可以在各种体位下施加外力，中，可以在各种体位下施加外力，也就是从支撑面由大到小、重心由低到高的也就是从支撑面由大到小、重心由低到高的过程中，程中，逐步施加外力来提高逐步施加外力来提高维持持动态平衡能力。平衡能力。5/22/202439-协调训练技技术p协调性性训练的基的基础是利用残存部分的感是利用残存部分的感觉系系统以及利用以及利用视觉、听、听觉和触和触觉来管理随意运来管理随意运动，关，关键在于集中注意在于集中注意力，力，进行反复正确的行反复正确的练习。p协调性性练习的种的种类有上肢、下肢和躯干，可做卧位、坐有上肢、下肢和躯干，可做卧位、坐位、站立位、步行和增加位、站立位、步行和增加负荷的步行荷的步行训练。协调性性练习从从简单的的单侧动作开始，逐作开始，逐渐进行比行比较复复杂的的动作。在作。在运运动的范的范围和速度上先做大范和速度上先做大范围和快速的和快速的动作，在熟作，在熟练后，再做活后，再做活动范范围小的、小的、缓慢慢动作作练习。应先做先做睁眼眼练习后作后作闭眼眼练习。5/22/202440-牵引治引治疗技技术p牵引治引治疗是是应用力学中的作用力与反作用力的原理，将用力学中的作用力与反作用力的原理，将外力施加于患者身体的一定部位，通外力施加于患者身体的一定部位，通过牵伸关伸关节和和软组织达到治达到治疗目的的一目的的一类治治疗方法。方法。p主要用于治主要用于治疗颈椎、腰椎疾病，以及四肢关椎、腰椎疾病，以及四肢关节的功能障的功能障碍。碍。5/22/202441-牵引治引治疗技技术p牵引的主要作用引的主要作用n使椎使椎间隙增大；隙增大；n牵伸伸挛缩肌群，改善血液循肌群，改善血液循环；n改改变神神经根受根受压程度；程度；n制制动；n缓解疼痛症状。解疼痛症状。5/22/202442-牵引治引治疗技技术p牵引方法引方法n手法手法牵引引n滑滑轮牵引引n电动牵引引5/22/202443-牵引治引治疗技技术p牵引引体位体位n颈椎椎牵引：分坐位或仰卧位引：分坐位或仰卧位牵引，取决于患者感到引，取决于患者感到舒适和可接受程度。坐位要求舒适和可接受程度。坐位要求头颈前屈前屈2030。对颈肌肌痉挛或其他需或其他需牵引治引治疗的的颈椎病，椎病，则可取小可取小于于20的位置或垂直位的位置或垂直位牵引。引。n腰椎腰椎牵引引：可用可用悬挂式和仰卧位：前者直立挂式和仰卧位：前者直立悬挂，挂，由于由于牵引引带紧缚于下胸部，于下胸部，导致患者胸部不适而受致患者胸部不适而受到限制。俯卧位由于影响呼吸，多数患者不愿接受，到限制。俯卧位由于影响呼吸，多数患者不愿接受，所以仰卧位最常用。所以仰卧位最常用。5/22/202444-牵引治引治疗技技术p牵引引重量重量n颈椎椎牵引重量：一般引重量：一般为1/101/7体重并稍超体重并稍超过些。些。n 腰椎腰椎牵引重量：引重量：为1/2体重至全体重。体重至全体重。5/22/202445-牵引治引治疗技技术p牵引引禁忌症禁忌症n由于由于类风湿性病湿性病变破坏破坏韧带等等组织，不适于，不适于牵引治引治疗。n各种骨性各种骨性肿瘤或特异性炎症如瘤或特异性炎症如结核、椎核、椎间盘炎等，炎等，也不宜也不宜牵引治引治疗。n急性急性环枢关枢关节半脱位伴半脱位伴颈椎椎损伤、重症骨关、重症骨关节炎、炎、重症骨重症骨质疏松。疏松。n各种急性各种急性损伤包括急性肌肉包括急性肌肉损伤，亦不适于，亦不适于牵引治引治疗。5/22/202446-牵引治引治疗技技术p牵引引禁忌症禁忌症n各种脊柱病伴有脊髓病各种脊柱病伴有脊髓病变体征者宜先治体征者宜先治疗脊髓脊髓损伤。n对椎椎间盘突出症明突出症明显压迫脊髓者，迫脊髓者，牵引有可能引有可能进一一步步损伤脊髓，也属禁忌。脊髓，也属禁忌。n明明显韧带松弛和松弛和节段不段不稳定者。定者。n高度不合作者。高度不合作者。5/22/202447-神神经生理学治生理学治疗技技术pBobath技技术pBrunnstrom技技术pRood技技术pPNF技技术5/22/202448-运运动再学再学习疗法法p 该疗法把中枢神法把中枢神经系系统损伤后运后运动功能的恢复功能的恢复训练视为一种再学一种再学习或再或再训练的的过程，以神程，以神经生理学、运生理学、运动科学、科学、生物力学、行生物力学、行为科学等科学等为理理论基基础，以，以脑损伤后的可塑后的可塑性和功能重性和功能重组为理理论依据，并把作依据，并把作业和功能和功能动作看成是作看成是它的向它的向导，按照科学的运，按照科学的运动学学习方法方法对患者患者进行再教育、行再教育、再再训练，让患者尽早恢复运患者尽早恢复运动功能。功能。5/22/202449-