作用于消化系统药物.ppt

学学习目目标 重点：重点：1.1.要掌握常用抗消化性要掌握常用抗消化性溃疡药药物的作物的作用、用、应用、不良反用、不良反应及注意事及注意事项2.2.学会本学会本类药物的用物的用药护理理 1.2.第一第一节 抗消化性抗消化性溃疡药 一、抗酸一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保三、粘膜保护药 四、抗幽四、抗幽门螺杆菌螺杆菌药 五、抗消化性五、抗消化性溃疡药的用的用药护理理 3.消化性消化性溃疡 指指发生在胃和十二指生在胃和十二指肠的慢性疾病，的慢性疾病，其其发生生过程与程与胃酸分泌胃酸分泌过多、病多、病变区黏膜区黏膜受受损、幽、幽门螺杆菌感染螺杆菌感染有关。有关。4.如何如何鉴别胃胃溃疡与与十二指十二指肠溃疡？5.（1 1）发病年病年龄：十二指十二指肠溃疡好好发于中青年，而胃于中青年，而胃溃疡多多发于中壮年。于中壮年。临床上十二指床上十二指肠溃疡明明显多于胃多于胃溃疡，两者之比两者之比约为3 3：1 1，均以男性居多。，均以男性居多。6.（2 2）临床症状：床症状：胃及十二指胃及十二指肠溃疡均可出均可出现规律上腹律上腹部疼痛。部疼痛。胃胃溃疡多在餐后多在餐后1/2-11/2-1小小时即可即可发生生疼痛，在下次餐前自行消失；十二指疼痛，在下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛多出疼痛多出现在餐后在餐后1-31-3小小时，下次餐后，下次餐后则疼痛疼痛缓解。解。约半数病人有半数病人有午夜疼痛午夜疼痛。7.（3 3）体征：）体征：胃胃溃疡：在：在剑突下偏左突下偏左有固定而局有固定而局限的限的压痛点痛点 十二指十二指肠溃疡：压痛点多在痛点多在剑突下突下偏右偏右，缓解解时无明无明显阳性体征阳性体征8.（4 4）胃液分析：）胃液分析：胃胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指正常；十二指肠溃疡则常有胃酸分泌常有胃酸分泌过高。高。（5 5）预后：后：少数胃少数胃溃疡病人可病人可发生癌生癌变，十二，十二指指肠溃疡则不会不会发生癌生癌变。9.一、抗酸一、抗酸药特点：特点：弱碱性化合物弱碱性化合物 口服后中和胃酸，降低胃酸口服后中和胃酸，降低胃酸浓度，度，缓解解对溃疡面的刺激面的刺激 主要用于胃和十二指主要用于胃和十二指肠溃疡的治的治疗 单一效果差，常用复方制一效果差，常用复方制剂10.常用抗酸常用抗酸药药 物物作作 用用 特特 点点注意事注意事项氢氧化氧化铝抗酸作用抗酸作用较强、缓慢、慢、持久。口服持久。口服难吸收，在吸收，在胃内形成凝胶，能保胃内形成凝胶，能保护溃疡面。面。可影响磷的吸收，可致便可影响磷的吸收，可致便秘，不宜与四秘，不宜与四环素素类药同同服服碳酸碳酸钙抗酸作用抗酸作用强、快、持久。、快、持久。口服口服难吸收。中和胃酸吸收。中和胃酸产生生CO2，可引起，可引起嗳气。气。可致便秘。不宜与四可致便秘。不宜与四环素素类药同服同服碳酸碳酸氢钠抗酸作用弱、抗酸作用弱、较快而短快而短暂。口服易吸收，可碱。口服易吸收，可碱化血液和尿液。化血液和尿液。中和胃酸中和胃酸时产生生CO2，可，可致致嗳气、腹气、腹胀甚至甚至溃疡穿穿孔。可致碱血症孔。可致碱血症11.二、胃酸分泌抑制二、胃酸分泌抑制药（一）（一）H H2 2受体阻断受体阻断药 （二）（二）M M1 1受体阻断受体阻断药 （三）胃液素受体阻断（三）胃液素受体阻断药 （四）（四）胃壁胃壁细胞胞H H+泵抑制抑制药 12.13.（一）（一）H H2 2受体阻断受体阻断药 【作用及作用及应用用】1.1.作用作用 阻断阻断H H2 2受体，抑制胃酸分泌，减少胃受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白蛋白酶的分泌。的分泌。抑酸抑酸强度：度：法莫替丁法莫替丁 雷尼替丁雷尼替丁 尼扎尼扎替丁替丁 罗沙替丁沙替丁 西咪替丁西咪替丁14.15.2.2.应用用 主要用于：主要用于：消化性消化性溃疡、十二指、十二指肠溃疡疗效效优于胃于胃溃疡 还可用于：卓可用于：卓-艾艾综合征、返流性食管炎、合征、返流性食管炎、胃酸分泌胃酸分泌过多、急性胃炎引起的出血。多、急性胃炎引起的出血。16.【不良反不良反应】偶有偶有头痛、痛、头昏、便秘、腹昏、便秘、腹胀、腹、腹泻、皮疹、瘙痒等。泻、皮疹、瘙痒等。长期期应用用西咪替丁西咪替丁可引起男性乳房可引起男性乳房发育及性功能障碍。西咪替丁育及性功能障碍。西咪替丁为肝肝药酶抑制抑制剂，使，使药物代物代谢减慢，合用减慢，合用时应调整整剂量，其他量，其他药不影响肝不影响肝药酶。17.（二）（二）M M1 1受体阻断受体阻断药 哌仑西平西平 阻断胃壁阻断胃壁细胞的胞的M M1 1受体，可减少受体，可减少胃酸及胃蛋白胃酸及胃蛋白酶原的分泌。原的分泌。主要用于胃及十二指主要用于胃及十二指肠溃疡。不良反不良反应较轻 18.（三）胃液素受体阻断（三）胃液素受体阻断药 丙谷胺丙谷胺 本本药结构与胃泌素相似，能构与胃泌素相似，能竞争性争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白胃酸及胃蛋白酶的分泌。的分泌。用于胃及十二指用于胃及十二指肠溃疡的治的治疗，但，但疗效不及效不及H2H2受体阻断受体阻断药。19.（四）胃壁（四）胃壁细胞胞H H+泵抑制抑制药 抑制抑制H+-K+-ATPH+-K+-ATP酶阻止胃酸分泌阻止胃酸分泌 目前治目前治疗消化性消化性溃疡最先最先进的一的一类药物物20.奥美拉奥美拉唑（洛（洛赛克）克）作用：作用：1 1抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 2 2促促进溃疡愈合愈合 3 3抑制幽抑制幽门螺杆菌螺杆菌 21.应用：用：胃及十二指胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、返流性食管炎、上消化道出血、上消化道出血、卓卓-艾艾综合征。合征。22.【不良反不良反应】主要有主要有头昏、昏、恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、腹、腹痛、腹泻、口干、便泌。痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神偶有皮疹、外周神经炎、白炎、白细胞减少、胞减少、血清血清转氨氨酶升高。升高。长期用期用药可致胃内可致胃内细菌菌滋生。滋生。23.三、粘膜保三、粘膜保护药24.硫糖硫糖铝 本本药在胃内酸性在胃内酸性环境中形成胶境中形成胶冻状，状，牢固地粘附于粘膜及牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，增基底部，增强粘粘膜的保膜的保护作用。作用。25.应用：用：胃及十二指胃及十二指肠溃疡 慢性浅表性胃炎及返流性食管炎慢性浅表性胃炎及返流性食管炎不良反不良反应：轻，偶有，偶有恶心、腹泻、胃部不适、心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等昏、皮疹等26.四、抗幽四、抗幽门螺杆菌螺杆菌药 目前常用目前常用药物：物：阿莫西林、克拉霉素、阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、大霉素、甲硝甲硝唑、枸、枸橼酸酸铋钾、奥美拉、奥美拉唑等。等。单一用一用药疗效效较差，且易差，且易产生耐生耐药性，性，临床多采取床多采取联合用合用药，以提高，以提高疗效，效，减少不良反减少不良反应。27.五、抗消化性五、抗消化性溃疡药的用的用药护理理 28.1 1抗酸抗酸药 应在在饭后后1h1h和睡前服用和睡前服用。抗酸。抗酸药乳乳剂给药前要充分前要充分摇匀，服用片匀，服用片剂时应嚼服。嚼服。抗酸抗酸药与奶制品可形成与奶制品可形成络合物，要避免同合物，要避免同时服用。酸性的食物及服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸料不宜与抗酸药同服。同服。氢氧化氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老凝胶能阻碍磷的吸收，老年人年人长期服用期服用应警惕引起骨警惕引起骨质疏松。疏松。29.2 2H2H2受体拮抗受体拮抗剂(1)(1)药物物应在在餐后即刻服用餐后即刻服用，疗程一般程一般为4848周，周，也可把一日也可把一日剂量在夜量在夜间服用。服用。(2)(2)静脉滴注静脉滴注时，要注意控制速度，速度，要注意控制速度，速度过快可快可引起低血引起低血压和心律失常。用和心律失常。用药期期间注意注意监测肝、肝、肾功能和血象。功能和血象。(3)(3)西米替丁抑制肝西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝可增加抗凝剂、普、普萘洛洛尔、苯妥英、苯妥英钠的作用，亦可降低的作用，亦可降低酮康康唑、四、四环素的吸收，素的吸收，应分开用分开用药。30.（4)4)此此类药物有弱抗雄性激素作用，可能物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出致性功能紊乱，亦可出现头痛、痛、头晕、疲、疲倦、腹泻、皮肤潮倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反或皮疹等反应。如出。如出现这些反些反应应及及时告知医生。告知医生。(5)(5)药物可从母乳排出，哺乳期用物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂停止喂奶。奶。31.3 3其他其他药物物 (1)(1)奥美拉奥美拉唑：可：可引起引起头晕，特，特别是用是用药期期间，应嘱病人避免开嘱病人避免开车或做其他必或做其他必须注意力高注意力高度集中的事情。度集中的事情。(2)(2)枸枸橼酸酸铋钾：因其在酸性：因其在酸性环境中方起作用，境中方起作用，故餐前服用。故餐前服用。应向病人向病人说明服明服药期期间粪便便可呈黑色可呈黑色。32.(3)(3)硫糖硫糖铝片在酸性条件下有效，故片在酸性条件下有效，故对十二指十二指肠溃疡疗效好。效好。应在在饭后后23h23h给药。本。本药含糖量含糖量较高，高，糖尿病病人糖尿病病人应慎用。可出慎用。可出现口干、口干、恶心、便秘等心、便秘等副作用。副作用。(4)(4)抗菌抗菌药物甲硝物甲硝唑可引起可引起恶心、呕吐等胃心、呕吐等胃肠道反道反应，按医嘱用甲氧按医嘱用甲氧氯普胺、普胺、维生素生素B6B6等等对抗。使用阿抗。使用阿莫西林抗幽莫西林抗幽门螺杆菌前螺杆菌前应注意有无注意有无过敏反敏反应。33.第二第二节 泻泻药与止泻与止泻药 一、泻一、泻药 （一）容（一）容积性泻性泻药 （二）接触性泻（二）接触性泻药 （三）（三）润滑性泻滑性泻药 二、止泻二、止泻药 （一）（一）肠蠕蠕动抑制抑制药 （二）收（二）收敛、吸附、吸附药 34.（一）容（一）容积型泻型泻药 硫酸硫酸镁 【作用及作用及应用用】1.1.导泻作用泻作用 临床主要用于床主要用于:外科外科术前或前或结肠镜检查前排空前排空肠内内容物容物；辅助排除助排除肠内毒素，用内毒素，用驱虫虫药后加后加快虫体排除快虫体排除35.2.2.利胆作用利胆作用 用于慢性胆囊炎，阻塞性黄疸用于慢性胆囊炎，阻塞性黄疸3.3.抗惊厥作用抗惊厥作用 用于破用于破伤风和子和子痫所致的惊厥所致的惊厥36.4.4.降降压作用作用 用于治用于治疗高血高血压危象、高血危象、高血压脑病及病及妊娠高血妊娠高血压综合征合征5.5.其他其他 抑制平滑肌收抑制平滑肌收缩，妊娠期，妊娠期间防治早防治早产；外用外用50%50%硫酸硫酸镁患患处湿敷，消湿敷，消肿止痛止痛37.硫酸镁的产科应用与预防 硫硫酸酸镁是是中中枢枢神神经系系统抑抑制制剂和和钙拮拮抗抗剂。在在产科科中中应用用甚甚广广,常常用用于于治治疗妊妊娠娠期期高高血血压，子子宫异异常常收收缩如如先先兆兆早早产等等、对预防防和和控控制制子子痫的的发作作起起重重要要作作用用。但但过量量可可致致呼呼吸吸和和心心脏的的抑抑制制。用用药时要要严加注意，必要加注意，必要时用葡萄糖酸用葡萄糖酸钙治治疗。38.【不良反不良反应】1 1本本药导泻同泻同时，因刺激可致盆腔充血，因刺激可致盆腔充血，月月经期期妇女、孕女、孕妇禁用禁用。强烈的烈的导泻可致脱水泻可致脱水,有有脱水症状者禁用。脱水症状者禁用。2 2注射注射过量可致中毒，表量可致中毒，表现为中枢抑制、血中枢抑制、血压下降、呼吸困下降、呼吸困难等。一旦等。一旦发生，生，应立即静注立即静注钙盐解救。解救。39.【用用药护理理】1 1口服硫酸口服硫酸镁应注意注意补充体液防止机体脱水。充体液防止机体脱水。2 2镁离子早期中毒的离子早期中毒的护理理3 3监测尿排出量。尿排出量。40.（二）接触性泻药酚酚酞（果（果导）口服后在口服后在肠道碱性道碱性环境中形成可溶性境中形成可溶性钠盐，刺激，刺激结肠粘膜，增粘膜，增强肠蠕蠕动，产生生缓泻作用。泻作用。适用于适用于习惯性便秘。性便秘。偶有偶有过敏反敏反应及出血及出血倾向，向，婴儿禁用。儿禁用。41.（三）润滑性泻药 液体石蜡液体石蜡 本本药为矿物油，口服后不被吸收，且物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有能阻止水吸收，有润滑滑肠壁、壁、软化化粪便作便作用，利于用，利于粪便排出。便排出。适用于儿童及年老、体弱者便秘，也适用于儿童及年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血后、痔、疝、高血压等患者便秘。等患者便秘。42.开塞露开塞露 将甘油、山梨醇或硫酸将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液液经肛肛门直接注入直直接注入直肠，导泻迅速、安泻迅速、安全、方便。全、方便。适用于适用于轻度便秘。度便秘。43.44.第三第三节 止吐止吐药及胃及胃肠促促动力力药 甲氧甲氧氯普胺普胺多潘立多潘立酮西沙必利西沙必利45.