小针刀治疗膝关节骨性关节炎ppt课件.ppt

骨性关骨性关节炎炎(osteoarthritis(osteoarthritis，OA)OA)1.2.OA定义:关节软骨变性，关节软骨的蛋白聚糖生物合成异常，而呈现退行性变的结果3.4.5.骨关节炎（Osteoarthritis OA）WHO将心脑血管疾病，癌症，骨关节病并列为人类健康3大杀手。2000年1月132010年（日内瓦）定为骨与关节健康十年行动2002年2012年定为中国骨与关节十年行动10月12日 定为世界关节炎日OA已经是世界关注的焦点6.7.骨性关骨性关节炎骨性关炎骨性关节炎炎OA概念概念是一种以关是一种以关节软骨退行性骨退行性变和关和关节周周围骨骨质增生增生为病理性特征的慢性病理性特征的慢性进行性骨关行性骨关节病。病。随着人口的老随着人口的老龄化，骨性关化，骨性关节炎已成炎已成为常常见的疾病。多年的研究提示，在的疾病。多年的研究提示，在诸多因素多因素影响下，关影响下，关节软骨骨细胞外成分的合成减少胞外成分的合成减少与降解增加，是造成骨性关与降解增加，是造成骨性关节炎炎软骨骨变形形的重要因素之一。的重要因素之一。8.9.膝关膝关节骨性关骨性关节炎炎(Knee o steo arth ritis,KOA)是中老年人易患的一种常是中老年人易患的一种常见病、多病、多发病。病。患者常有反复患者常有反复发作的关作的关节疼痛、晨僵、关疼痛、晨僵、关节肿胀及关及关节活活动障碍障碍尤其下蹲、上下尤其下蹲、上下楼楼时明明显,严重者膝关重者膝关节畸形畸形,影响正常影响正常的工作与生活。的工作与生活。10.11.骨性关骨性关节炎炎(OA)的的发病机理病机理目前目前该病的病因和病的病因和发病机制并不明确病机制并不明确,临床尚缺乏有效的治床尚缺乏有效的治疗手段手段,因此弄清因此弄清OA的病因病机成的病因病机成为医医务工作者面工作者面临的的课题之一。之一。12.回回 顾 文文 献献骨内骨内压增高；增高；细胞因子学胞因子学说；基基质金属蛋白金属蛋白酶酶降解学降解学说；自由基学自由基学说；免疫因素方面。免疫因素方面。13.1、骨内骨内压增高增高1983年年Carsen首次提出骨内高首次提出骨内高压压概念概念由于骨血液由于骨血液动力学的改力学的改变,在骨髓腔在骨髓腔 容容积不不变的前提下增加内容物引起的前提下增加内容物引起 压力增高力增高,就表就表现为骨内骨内压力增高。力增高。14.骨内压增高与骨性关节炎的关系营养血管的血流减少，养血管的血流减少，营养障碍引起骨小梁的养障碍引起骨小梁的损害；骨小梁在修复改建害；骨小梁在修复改建过程中引起骨程中引起骨质硬化，而硬化，而关关节软骨骨损害的始害的始动机制之一就是机制之一就是软骨下骨的硬骨下骨的硬化梯度增加，吸收振化梯度增加，吸收振荡的能力降低的能力降低,使使软骨承受骨承受的的压力增大；同力增大；同时硬化的硬化的软骨下骨骨下骨还可以作用于可以作用于关关节的构型，影响的构型，影响软骨和骨的骨和骨的顺应性及性及负重重时的的最大接触面最大接触面积。这些都可以加重关些都可以加重关节软骨的骨的损害，害，导致退行性改致退行性改变及骨性关及骨性关节炎的炎的发生。生。15.骨内骨内压升高后升高后动静脉静脉压差差缩小，小，营养血管养血管的血流减少，首先是的血流减少，首先是损害养分和气体交害养分和气体交换到关到关节软骨，可能引骨，可能引发软骨的降解骨的降解变化，化，第二是造成第二是造成软骨下骨骨下骨细胞的凋亡，会启胞的凋亡，会启动破骨破骨细胞性骨吸收的增加，同胞性骨吸收的增加，同时软骨下骨骨下骨重塑、骨重塑、骨转换增加，增加，软骨下骨硬化，造成骨下骨硬化，造成对关关节软骨的支撑及吸收震骨的支撑及吸收震荡的能力下降，的能力下降，最最终导致关致关节软骨的骨的损害。害。16.2、细胞因子学胞因子学说细胞因子胞因子(CK)是能是能调节细胞生理功能、参胞生理功能、参 与免疫与免疫应答和介答和介导炎症反炎症反应等多种生物学等多种生物学 效效应的小分子多的小分子多肽或糖蛋白，根据或糖蛋白，根据CK 对代代 谢的的调节作用特征，将其分作用特征，将其分为分解性分解性细胞胞 因子和合成性因子和合成性细胞因子。二者之胞因子。二者之间的平衡的平衡 维持着持着软骨基骨基质合成代合成代谢和分解代和分解代谢的平的平 衡，是骨性关衡，是骨性关节炎炎软骨基骨基质的降解和破坏的降解和破坏 的基本原因。的基本原因。17.目前研究所知与骨关目前研究所知与骨关节炎相关的炎相关的CK白介素白介素(IL)、肿瘤坏死因子瘤坏死因子(TNF)、转化生化生长因子因子(TGF)、脂脂联素、素、热休克蛋白休克蛋白70(HSP70)等。等。18.软骨骨细胞是关胞是关节软骨中唯一的骨中唯一的细胞，胞，软骨骨 细胞在胞在软骨形成、代骨形成、代谢及修复中起着重要及修复中起着重要 的作用。关的作用。关节软骨骨细胞增殖和凋亡正常情胞增殖和凋亡正常情 况下况下处于于动态平衡状平衡状态，使关，使关节软骨在骨在总 体上保障其体上保障其细胞数量及形胞数量及形态和功能的和功能的稳定。定。软骨骨细胞凋亡胞凋亡过盛可能是盛可能是软骨退骨退变发展成展成 膝关膝关节骨性关骨性关节炎的重要原因之一。炎的重要原因之一。19.3、基、基质金属蛋白金属蛋白酶降解学降解学说基基质金属蛋白金属蛋白酶(matrix meta llopro te inase MMPs)是一是一类广泛存在于广泛存在于结 缔组织中的中的结构相似、构相似、酶活性依活性依赖于于 Zn2+的蛋白的蛋白酶超家族，已超家族，已发现有有20种种,组成成MMPs家族。家族。20.MMPs家族家族MMPs按其被按其被发现的的顺序可分序可分为MMP1 MMP20，按其作用底物的不同又可分，按其作用底物的不同又可分为5 类：胶原胶原酶(MMP 1,8,13)、明胶明胶酶(MMP 2,9)、基基质溶解素溶解素(MMP 3,10,l1)、膜型膜型(MMP 14 17)、其他其他MMPS(MMP 4 7,12,19,20)。21.MMPs的主要生物活性降解降解细胞外基胞外基质(ECM)中的各种基中的各种基质 蛋白蛋白,此外激活的此外激活的MMPs还可切除可切除MMPs酶 原的前原的前肽使其激活而使其激活而产生瀑布式放大效生瀑布式放大效应。22.4、自由基学、自由基学说自由基是含有自由基是含有1个或多个未配个或多个未配对的的电子，具有子，具有很很强反反应活性的基活性的基团，其可，其可对氨基酸、多氨基酸、多肽和蛋白和蛋白质进行化学修行化学修饰改，改变其其结构和功能，构和功能，增加其增加其对蛋白水解蛋白水解酶的敏感性，促的敏感性，促进其降解，其降解，使使细胞膜胞膜发生脂生脂质过氧化，成氧化，成为许多疾病多疾病发生的基生的基础。23.自由基可作用于自由基可作用于软骨骨细胞胶原合成的胞胶原合成的转录、翻、翻 译、羟化等多个化等多个环节，对DNA 及合成胶原所需及合成胶原所需 酶造成造成损伤；并且自由基；并且自由基诱导的脂的脂质过氧化作氧化作 用可用可损害胶原合成的害胶原合成的场所内所内质网。骨关网。骨关节炎病炎病 人人线粒体内主要抗氧化蛋白粒体内主要抗氧化蛋白线粒体粒体锰超氧化物超氧化物 歧化歧化酶(SOD2)表达下降，表达下降，软骨骨细胞内活性氧胞内活性氧 增加，增加，线粒体粒体肿瘤坏死因子受体相关蛋白瘤坏死因子受体相关蛋白 1(TRAP1)表达增加，氧化表达增加，氧化还原失衡促原失衡促进软骨骨 降解。降解。24.Mullaji等通等通过在成年牛的关在成年牛的关节软骨中氧化骨中氧化 的的压力力诱导骨关骨关节炎炎标志物志物A 和和3B3(-)表达增表达增强的的试验证明，一次暴露于高水平明，一次暴露于高水平 的氧化的氧化强化化剂(H2O2)导致了基因的表达和致了基因的表达和 抗体的抗原决定基，与抗体的抗原决定基，与实验性骨性关性骨性关节炎炎 中中观察到的早期退行性改察到的早期退行性改变一致。一致。25.5、免疫因素、免疫因素在在OA 的研究中曾被的研究中曾被认为是是单纯机械性因素所致机械性因素所致的病人中，在机械因素去除后，的病人中，在机械因素去除后，OA 的的进展并未展并未停止。于是有些学者推停止。于是有些学者推测OA 的的发生可能与免疫生可能与免疫因素有关。因素有关。实验证明，明，OA患者关患者关节液中液中IgA、IgM和和IgC的含的含量下降且有量下降且有补体体C3 沉着，因而降低了沉着，因而降低了对炎症的反炎症的反应能力，且关能力，且关节易感染，形成易感染，形成难以治愈的滑膜炎。以治愈的滑膜炎。但也有相反的但也有相反的结论报道，道，Yang 等等经检测OA患者患者血液中血液中IgG 的含量增加，的含量增加证实免疫反免疫反应增增强与骨与骨关关节炎的炎的进展相关。展相关。R aimund 等等认为关关节滑膜滑膜浸浸润聚集的聚集的T 淋巴淋巴细胞可以激活胞可以激活CD69、CD25、CD38、CD43、CD45 和和组织相容性白相容性白细胞抗原胞抗原(HLA)class II，进而而产生抗原抗体反生抗原抗体反应，促，促进软骨骨细胞的破坏。胞的破坏。26.中中药对骨性关骨性关节炎炎的治的治疗进展展27.中中药的作用机理的作用机理引起膝引起膝OA 从从软骨退化开始，骨退化开始，继而而发生其骨生其骨质和滑和滑膜的改膜的改变。随着。随着现代医学的代医学的发展，展，对其病机和中其病机和中药的作用机制的研究也取得了的作用机制的研究也取得了进展。中医展。中医认为本病主本病主要要为筋骨失养，是肝筋骨失养，是肝肾虚弱所致。虚弱所致。这与血瘀气滞病与血瘀气滞病较为相似，因而中医相似，因而中医药补肾壮骨和养血柔肝壮骨和养血柔肝类为主。主。现代代药理研究理研究补益肝益肝肾可改善微循可改善微循环、防止自由基、防止自由基过量量产生、生、调节内分泌状内分泌状态、增、增强免疫功能，使免疫功能，使软骨骨蜕变等表等表现得到改善和修复，从而达到防治和改得到改善和修复，从而达到防治和改善病情的目的。同善病情的目的。同时配以活血通配以活血通络、温、温经止痛之品。止痛之品。它它们在改善在改善软骨骨细胞功能、促胞功能、促进软骨修复抑制滑骨修复、抑制滑膜炎性改膜炎性改变、延、延缓软骨退骨退变等方面也能起等方面也能起积极作用。极作用。28.丹丹 参参主要成分丹参主要成分丹参酮I、II、IIA，主要功效，主要功效为活血活血化瘀化瘀畅行血脉、通利关行血脉、通利关节、行血分、苦降开、行血分、苦降开泄以散瘀等。研究泄以散瘀等。研究发现马钱子及其主要子及其主要单体体成分成分马钱子碱等子碱等对软骨骨细胞凋亡及合成代胞凋亡及合成代谢有有较大影响。其大影响。其对兔膝兔膝OA 有一定保有一定保护作用，作用，对正常正常软骨骨细胞有促胞有促进增增值而无而无诱导凋亡作凋亡作用。用。马钱子及其主要子及其主要单体体马钱子碱在一定子碱在一定剂量量时对不同途径下不同途径下诱导的的软骨骨细胞凋亡有抑胞凋亡有抑制作用，并在抑制制作用，并在抑制软骨骨细胞凋亡的同胞凋亡的同时对软骨骨细胞合成代胞合成代谢功能有一定的改善作用。功能有一定的改善作用。29.非手非手术疗法法健康教育健康教育使患者使患者对KOA有所了解有所了解,提高患者提高患者对危危险因因 素的素的认识,提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式,教会患者教会患者保保 护膝关膝关节的原的原则和方法。随着人和方法。随着人们卫生保健生保健 意意识的增的增强,饮食、食、营养、减肥等良好的生养、减肥等良好的生 活方式在活方式在KOA 治治疗中受到越来越多的重中受到越来越多的重视,行走及游泳等运行走及游泳等运动不但不但对轻中度中度KOA 患者患者 有效有效,而且而且对重度患者也有效。重度患者也有效。30.关关节保保护性措施性措施适当休息、减肥适当休息、减肥,防止关防止关节过度运度运动和和过度度负重重,避免机械性避免机械性损伤。31.物理物理疗法法多适用于多适用于KOA 的慢性期，的慢性期，对解除解除亚急性期急性期 炎症也有炎症也有较好的好的疗效。可效。可选用多种理用多种理疗形形 式，包括式，包括热敷、敷、电疗、磁、磁疗、红外外线、低、低 能量激光、水能量激光、水疗、矿泉浴、沙泉浴、沙疗、泥、泥疗、蜡蜡疗及离子透入法等。及离子透入法等。32.药物治物治疗药物治物治疗在本病治在本病治疗中占有重要地位，常用中占有重要地位，常用药物有：物有：(1)解解热镇痛痛药：最常用的是：最常用的是对乙乙酰氨基酚。膝关氨基酚。膝关节炎一炎一线药物，安全物，安全 有效，耐受性良好，能有效，耐受性良好，能缓解中度以下膝关解中度以下膝关节疼痛，但疼痛，但对较严重的疼痛，重的疼痛，效果不佳，用量若效果不佳，用量若 2 g/d，有，有发生上消化道出血的危生上消化道出血的危险。(2)非甾体非甾体类消炎消炎药(NSA IDs)：是治：是治疗骨性关骨性关节炎的炎的传统用用药，常用，常用 的有的有吲哚美辛、阿司匹林等，而美辛、阿司匹林等，而这些些药物副作用大。有人主物副作用大。有人主张尽量尽量选用用选择性抑制性抑制环氧化氧化酶-2的非甾体的非甾体类抗炎抗炎药,如尼美舒利、美洛昔康、如尼美舒利、美洛昔康、罗非昔布、塞来昔布及曲非昔布、塞来昔布及曲马朵等。此外，等。此外，还有双有双氯芬酸乳胶芬酸乳胶剂及芬太尼及芬太尼贴剂等外用。等外用。(3)软骨骨营养养类药物：物：应用日用日渐广泛，如硫酸萄糖胺硫酸广泛，如硫酸萄糖胺硫酸软骨素及戊聚糖骨素及戊聚糖多硫酸多硫酸钠等。此等。此类药效果效果较非甾体消炎非甾体消炎药物好，作用物好，作用较持久，但持久，但药物起物起效慢，大多在效慢，大多在4 6周后起效周后起效,停停药后作用持后作用持续4 8 周。此周。此类药物物还有萄有萄糖胺聚糖、糖胺聚糖、S 腺苷蛋氨酸及多西腺苷蛋氨酸及多西环素等。素等。(4)骨重吸收骨重吸收剂：双磷酸：双磷酸盐可抑制胶原可抑制胶原酶和前列腺素活性，使和前列腺素活性，使软骨骨层增厚，增厚，并抑制破骨并抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。胞活性，减少骨吸收。33.新一代双磷酸新一代双磷酸盐药物物氯甲双磷酸二甲双磷酸二钠(骨磷骨磷,C lodrona te)、帕米磷酸帕米磷酸钠(博宁博宁,Pam idronate)、阿、阿仑磷酸磷酸钠(固邦固邦,A lendronate)和和tiludronate。细胞因子：如胰胞因子：如胰岛素生素生长因子、因子、转化生化生长因子、白因子、白细胞介素、受体拮抗胞介素、受体拮抗剂或或肿瘤坏瘤坏死因子、受体拮抗死因子、受体拮抗剂等，能延等，能延缓和阻止骨和阻止骨关关节炎炎软骨降解，增加骨降解，增加软骨基骨基质的合成，的合成，促促进软骨的修复，但有待于骨的修复，但有待于进一步的一步的临床床试验。34.膝关膝关节腔穿刺、灌洗及腔内腔穿刺、灌洗及腔内给药疗法法首先首先进行膝关行膝关节腔穿刺，确腔穿刺，确认已已进入关入关节腔腔时进行关行关节灌洗灌洗术，清洗关，清洗关节腔内炎症代腔内炎症代谢产物，然后将透明物，然后将透明质酸酸钠注射液注射液2 毫升注入毫升注入膝关膝关节腔内。也可用醋酸腔内。也可用醋酸泼尼松尼松龙2m l(或或得宝松得宝松2m l)与与0.5%的利多卡因的利多卡因3 5 m l配配制成混合溶液制成混合溶液进行膝关行膝关节腔注射。腔注射。35.针灸灸疗法法常常规针灸灸 取取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等。阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等。对膝关膝关节热重加大椎、曲池、合谷；湿重加三阴交；重加大椎、曲池、合谷；湿重加三阴交；气滞血瘀加膈腧；运用提插、捻气滞血瘀加膈腧；运用提插、捻转、苍龙摆尾手法，尾手法，20次次为1个个疗程。程。电针 取取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、太冲、阿是穴等。得气后接泉、足三里、合谷、太冲、阿是穴等。得气后接电针治治疗仪，用，用连续波或疏密波，刺激波或疏密波，刺激强度以能耐受度以能耐受为宜，宜，1 次次/d，10次次为1个个疗程。程。36.齐刺法刺法选血海、梁丘、血海、梁丘、犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用穴等，主穴采用齐刺法，于穴位正中先刺刺法，于穴位正中先刺一一针，得气后，在旁开，得气后，在旁开1 cm 两旁各刺一两旁各刺一针，其其针尖与正中一尖与正中一针的的针尖尖汇合，刺入骨膜；合，刺入骨膜；平平补平泻，留平泻，留针30 min。37.温温针灸灸膝关膝关节冷痛可采用温冷痛可采用温针灸。取灸。取犊鼻、膝眼、鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，运用提插、合谷、解溪、委中、阿是穴等，运用提插、捻捻转、苍龙摆尾手法，得气后在膝关尾手法，得气后在膝关节上上放艾灸盒施灸放艾灸盒施灸30 min，或用，或用1 cm 长艾条插艾条插在在针柄上留柄上留针30min。38.膝关膝关节小小针刀剥离刀剥离术运用小运用小针刀刀对膝关膝关节周周围痛点区，痛点区，进行行纵横疏通、横疏通、铲削和切割等手法，以切开瘢痕削和切割等手法，以切开瘢痕组织，松解，松解组织粘粘连；同；同时运用小运用小针刀的刀的针刺作用，疏通刺作用，疏通经络，调和气血，达到和气血，达到“通通则不痛不痛”之治之治疗目的。目的。39.小小针刀刀疗法法患者均不同程度存在着膝关患者均不同程度存在着膝关节的僵硬、膝周的僵硬、膝周压痛和活痛和活动受限，受限，并在膝周并在膝周检查到数目不等的痛点或条索状筋到数目不等的痛点或条索状筋节，而，而这些痛点些痛点或条索物的所在部位多是肌腱、或条索物的所在部位多是肌腱、韧带、脂肪、脂肪垫的所在部位，的所在部位，这一体征一体征说明，膝明，膝OA 在病理改在病理改变上客上客观存在着膝关存在着膝关节肌腱、肌腱、韧带、脂肪等、脂肪等软组织粘粘连、变性和无菌性炎症改性和无菌性炎症改变。小小针刀是将刀是将针刺刺疗法的法的针和手和手术疗法的刀融法的刀融为一体一体,把两种器把两种器械的治械的治疗作用有机地作用有机地结合到一起，既具有合到一起，既具有针刺刺激作用又具刺刺激作用又具有刀的松解作用，取其有刀的松解作用，取其“针”对痛点痛点进行行针刺，可刺，可疏通疏通经脉，脉，通通调气血气血，从而减，从而减轻或消除局部无菌性炎症刺激；取其或消除局部无菌性炎症刺激；取其“刀刀”对变性、粘性、粘连的肌腱、的肌腱、韧带进行行铲剥，可直接切断病灶部剥，可直接切断病灶部位的高位的高应力力纤维，在静，在静态下解除下解除痉挛变性肌腱、性肌腱、韧带的残余的残余张力，在力，在动态下，下，调整膝关整膝关节的的应力分布，由此减力分布，由此减轻或消除或消除不正常不正常应力力对病病损区域造成的刺激区域造成的刺激。40.中医手法中医手法手法能手法能纠正不良正不良应力，改善关力，改善关节囊及囊及韧带系系统功能，功能，阻断病程阻断病程发展，促展，促进关关节软骨的功能愈合。手法以骨的功能愈合。手法以穴位和痛点按穴位和痛点按压、膝周、膝周软组织松解、捏拿揉松解、捏拿揉髌、拉、拉伸关伸关节为主。主。具体如下：患者取仰卧位，患膝伸直，先双手拿捏具体如下：患者取仰卧位，患膝伸直，先双手拿捏患腿，从大腿至踝上反复患腿，从大腿至踝上反复3 5次，以拇指揉按次，以拇指揉按髌骨骨周周围3 5m in，以拇指点按，以拇指点按鹤顶、犊鼻、足三里、鼻、足三里、阳陵泉、血海等穴阳陵泉、血海等穴30 s 1min。然后反复伸屈膝关。然后反复伸屈膝关节数次，数次，1次次/d。推拿股四。推拿股四头肌肌5次，然后点揉次，然后点揉髌骨上、下、左、右，膝内、外骨上、下、左、右，膝内、外侧间隙隙约30次，屈曲次，屈曲关关节20 次。此法次。此法2 次次/d，7 d 为1 个个疗程。程。41.中医中中医中药治治疗42.中医中中医中药内治法内治法按照按照临床辨床辨证将膝关将膝关节骨性关骨性关节炎分炎分为气气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型。虚型。对气滞血瘀型采用羌活、独活、秦艽、气滞血瘀型采用羌活、独活、秦艽、红花、花、桃仁、地桃仁、地龙、干草、牛膝、川芎、当、干草、牛膝、川芎、当归等。等。兼湿兼湿热加加苍术、黄柏；兼血虚加阿胶、黄柏；兼血虚加阿胶、鸡血藤；关血藤；关节痛加白花蛇；关痛加白花蛇；关节冷痛加附片、冷痛加附片、桂枝桂枝;血瘀加忍冬藤；关血瘀加忍冬藤；关节肿硬合用二硬合用二陈汤。对寒湿痹阻型，采用当寒湿痹阻型，采用当归、桂枝、赤、桂枝、赤芍、芍、细辛、干草、通草、大辛、干草、通草、大枣等。等。对肝肝肾亏虚型，采用当虚型，采用当归、北芪、杜仲、赤芍、北芪、杜仲、赤芍、川芎、地川芎、地龙、红花、桃仁、花、桃仁、陈皮、蝉衣、皮、蝉衣、防防风、荆芥、半夏等。芥、半夏等。43.外治法外治法包括熏洗法、敷包括熏洗法、敷贴法和中法和中药离子离子导入等。入等。44.熨熨烫疗法法中医学中医学认为膝膝OA 属属“痹症痹症”范畴，其病因病机范畴，其病因病机是由于人体肝是由于人体肝肾亏虚，气血不足，感受虚，气血不足，感受风寒湿邪，寒湿邪，筋脉痹阻，气血不筋脉痹阻，气血不畅积久而久而发。因而。因而对OA 的的药物熨物熨疗应体体现温温经散寒、除湿通散寒、除湿通络、祛瘀止痛的、祛瘀止痛的原原则，使用的熨，使用的熨疗药物体物体现了了这一治一治疗原原则。现代代药理表明：所使用的熨理表明：所使用的熨疗药物多具有抗炎、物多具有抗炎、镇痛、局部解痛、局部解痉作用。作用。药物和物和热的有机的有机结合合,可促可促进皮肤和患皮肤和患处对药物的吸收，促物的吸收，促进血液和淋巴液血液和淋巴液的循的循环，考，考虑系系药物和物和热的的综合作用，使膝部的合作用，使膝部的血液和淋巴液循血液和淋巴液循环加快，局部无菌性炎症得以消加快，局部无菌性炎症得以消除，减除，减轻或消除无菌性炎症刺激，或消除无菌性炎症刺激，进而减而减缓疼痛。疼痛。45.运运动和康复和康复运运动锻炼时缓慢、温和的延展活慢、温和的延展活动将帮助将帮助预防关防关节僵直，如散步、游泳、瑜伽及太僵直，如散步、游泳、瑜伽及太极拳；兼有治极拳；兼有治疗性和性和娱乐性的有氧性的有氧锻炼、伸膝、屈膝、直腿抬高、股四伸膝、屈膝、直腿抬高、股四头肌和肌和腘绳肌肌锻炼等运等运动可以增可以增强股四股四头肌等力量，肌等力量，增增强关关节稳定性，增定性，增强膝关膝关节软组织韧性。性。医生可根据患者不同病情，制定出适合个医生可根据患者不同病情，制定出适合个人的运人的运动锻炼计划，有步划，有步骤地地进行，能有行，能有效减效减轻病痛。病痛。46.手杖、肢具与手杖、肢具与护膝膝使用手杖和肢具能分担作用于膝关使用手杖和肢具能分担作用于膝关节的的应力力,保保护膝关膝关节,避免关避免关节过度度紧张和和劳损。一般病情。一般病情轻者佩戴者佩戴护膝膝,重者重者应用手用手杖。穿杖。穿矫形鞋或佩戴肢具都有助于减形鞋或佩戴肢具都有助于减轻膝膝关关节内、外内、外侧压力和疼痛力和疼痛,使膝关使膝关节的的负荷分布均匀荷分布均匀,增加膝关增加膝关节稳定性。定性。47.基因基因疗法法即注射从滑液中提取的一种即注射从滑液中提取的一种细胞胞,这些些细胞能阻止引起胞能阻止引起软骨裂解的免疫因子。研究骨裂解的免疫因子。研究发现一种称之一种称之为“转移生移生长因子因子”的免疫的免疫系系统蛋白蛋白质可能修复骨关可能修复骨关节炎造成的关炎造成的关节损伤,研究研究还发现转移生移生长因子因子DNA 能能消除关消除关节炎症和炎症和软骨的裂解。目前骨的裂解。目前,这种种疗法法还处于于实验阶段段,要要进入入临床床还尚待尚待时日。日。48.综合合疗法法目前目前认为单一物理一物理疗法法疗效不佳效不佳,采用采用综合合疗法可以取得法可以取得较好的效果。采用口服消好的效果。采用口服消炎炎镇痛痛药、口服中成、口服中成药物等、关物等、关节内注射、内注射、关关节腔内注射透明腔内注射透明质酸酸钠、痛点小、痛点小针刀、刀、针灸、中灸、中药熏洗、中熏洗、中药热敷、中敷、中药离子离子导入及功能入及功能锻炼。49.手手术治治疗骨关骨关节炎症状十分炎症状十分严重、重、药物治物治疗无效的无效的,且影响病人的日常生活且影响病人的日常生活,就就应该考考虑手手术干干 预。50.关关节镜下关下关节清清扫术对膝关节骨关节炎,先行关节镜下关节清扫术,手术创伤小,恢复快,这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效,但远期效果则不能肯定。51.软骨下骨下钻孔孔术对骨内骨内压升高和骨内淤血引起关升高和骨内淤血引起关节疼疼 痛和功能障碍者痛和功能障碍者,术后在关后在关节表面形表面形 成成软骨骨样修复修复组织。52.截骨截骨术胫骨高位截骨骨高位截骨术适用于年适用于年轻患者及关患者及关节 轻度磨度磨损者者,胫骨平台骨骨平台骨质塌陷塌陷,不超不超过 0.5 cm。手。手术损伤较小小,能早期离床活能早期离床活 动,费用用较低低,近、近、远期期疗效均效均较好。好。53.膝关膝关节融合融合术适用于适用于单发的膝关的膝关节严重骨性关重骨性关节炎炎,从从事事 体力活体力活动的年的年轻患者。患者。54.人工关人工关节置置换术适用适用KOA 的晚期的晚期,骨关骨关节破坏破坏较多多,疼痛疼痛严 重的老年病人。人工全膝关重的老年病人。人工全膝关节表面置表面置换术 近年来近年来发展展较快快,10年年优良率可达良率可达90%以以上。上。55.软骨移植骨移植术是将股骨是将股骨远端非承重部位截取的骨柱和自端非承重部位截取的骨柱和自 体体软骨移植到膝关骨移植到膝关节表面表面预先先处理好的理好的软 骨缺骨缺损隧道中。隧道中。较小病小病损可通可通过关关节镜修修 复复,较大的必大的必须作关作关节切开手切开手术。近来采。近来采用用 冷冷冻异体异体软骨也取得骨也取得较好效果。好效果。56.57.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析58.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求59.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field60.