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实验室的设计和设施

设计特征
1、必须为实验室安全运行、清洁和维护提供足够的空间。
2、实验室墙壁、天花板和地板应当光滑、易清洁、防渗漏并耐化学品和消毒剂的腐蚀。地板应当防滑。

3、实验台面应是防水的，并可耐消毒剂、酸、碱、有机溶剂和中等热度的作用。
4、应保证实验室内所有活动的照明，避免不必要的反光和闪光。
5、实验室器具应当坚固耐用，在实验台、生物安全柜和其他设备之间及其下面要保证有足
够的空间以便进行清洁。
6、应当有足够的储存空间来摆放随时使用的物品，以免实验台和走廊内混乱。在实验室的
工作区外还应当提供另外的可长期使用的储存间。
7、应当为安全操作及储存溶剂、放射性物质、压缩气体和液化气提供足够的空间和设施。
8、在实验室的工作区外应当有存放外衣和私人物品的设施。
9、在实验室的工作区外应当有进食、饮水和休息的场所。
10、每个实验室都应有洗手池，并最好安装在出口处，尽可能用自来水。
处理生物安全危害时，使用安全设施并结合规范的操作将有助于降低危险。本节阐述了适用
于所有生物安全实验室的相关设备的基本原则。
实验室设备
实验室主任应咨询生物安全官员和安全委员会（如果有），确保配备足量的设备，并能正确
使用。选择设备时应符合一些基本原则，即：
1、在设计上应能阻止或限制操作人员与感染性物质间的接触
2、建筑材料应防水、耐腐蚀并符合结构要求
3、设备装配后应无毛刺、锐角以及易松动的部件
4、设备的设计、建造与安装应便于操作、易于维护、清洁、清除污染和进行质量检验。应
尽量避免使用玻璃及其他易碎的物品。
需要详细咨询设备的性能和结构规格，以确保设施具备必要的安全特性（参见第10 和第11
章）。

基本生物安全设备
1、移液辅助器——避免用口吸的方式移液。有不同设计的多种产品可供使用。
2、生物安全柜，在以下情况使用：
—— 处理感染性物质；如果使用密封的安全离心杯，并在生物安全柜内装样、取样，则
这类材料可在开放实验室离心
—— 空气传播感染的危险增大时
—— 进行极有可能产生气溶胶的操作时包括离心、研磨、混匀、剧烈摇动、超声破碎、
打开内部压力和周围环境压力不同的盛放有感染性物质的容器、动物鼻腔接种以及
从动物或卵胚采集感染性组织）。
3、一次性塑料接种环，也可在生物安全柜内使用电加热接种环，以减少生成气溶胶。
4、螺口盖试管及瓶子
5、用于清除感染性材料污染的高压灭菌器或其他适当工具。
6、一次性巴斯德塑料移液管，尽量避免使用玻璃制品。
7、在投入使用前，像高压灭菌器和生物安全柜等设备必须用正确方法进行验收。应参照生产商的说明书定期检测.

一.生物医学实验室分级
　　医学实验室的分级在《中华人民共和国卫生行业标准》中有明确的规定。每类生物安全防护实验室根据所处理的微生物及其毒素的危害程度各分为四级。各级实验室的生物安全防护要求依次为：一级最低，四级最高。
　　1.一级生物安全防护实验室
　　实验室结构和设施、安全操作规程、安全设备适用于对健康成年人已知无致病作用的微生物，如用于教学的普通微生物实验室等。
　　2. 二级生物安全防护实验室
　　实验室结构和设施、安全操作规程、安全设备适用于对人或环境具有中等潜在危害的微生物。
　　3.三级生物安全防护实验室
　　实验室结构和设施、安全操作规程、安全设备适用于主要通过呼吸途径使人传染上严重的甚至是致死疾病的致病微生物及其毒素，通常已有预防传染的疫苗。
艾滋病病毒的研究(血清学实验除外)应在三级生物安全防护实验室中进行。
　　4.四级生物安全防护
　　实验室结构和设施、安全操作规程、安全设备适用于对人体具有高度的危险性，通过气溶胶途径传播或传播途径不明，目前尚无有效的疫苗或治疗方法的致病微生物及其毒素。与上述情况类似的不明微生物，也必须在四级生物安全防护实验室

　　通过以上分级不难看出，临床实验室级别都应在二级以上。

二. 实验室安全防护基本要求
　　(一)人员防护基本措施
　　每个实验室都应确定每个工作岗位的潜在接触程度。一旦确定有接触潜在感染原的可能，应采取硬件控制和操作过程控制，以减少或消除接触这些潜在感染原的可能。各单位应提供相应的个人防护装备，如手套、工作服、实验服、面罩、面具、护目镜、安全镜和鞋套等。
　　1.实验人员工作时有可能接触到标本、病人的粘膜或损伤的皮肤、或在处理污染的物品或表面时，都应戴上手套。如果手套破损、刺破、或失去其屏障功能，则应尽快更换。如果有可能发生血液或体液的喷溅，则应使用面部防护装备。
　　2.采集标本时应防止污染容器的外表或随标本的检验单。如果存在潜在的或实际的污染，则应再加一层包装(例如：包装袋)。所有的标本应加上生物危害标签。
　　3.对于组织学和病理学检查、微生物培养之类的常规操作，可以不在生物安全橱内进行。但是，如果操作过程中会产生气烟雾或飞沫(混匀、超声雾化和剧烈搅拌)，则应使用生物安全橱(I类或Ⅲ类)，同时尽量减少或避免烟雾或飞沫的产生。
　　4.标本发生泄漏或工作结束后，均应使用合适的化学杀菌剂对实验室工作区进行表面消毒。可使用新鲜配制的漂白粉溶液(次氯酸钠1：10稀释液)和2.5％甲酚溶液或其它有效的溶液对所有的工作台进行消毒。漂白剂溶液应至少作用15分钟，使用其它的消毒剂可参考其产品说明书。
　　5. 在实验工作结束后或取下手套后应立即洗手。在离开实验室之前应脱下所有的个人防护装备。
　　(二)物品管理
　　1.设备：
实验室中的家具和设备之间应保持一定间隙，便于清洁。
　　2.试剂：
试剂和药品分类放置，有醒目标签。防止挥发性、腐蚀性试剂和药品的外泄。加强对易燃易爆及有毒物品的管理。
　　3.化验单：要经过消毒后才能发放(微波、紫外线照射或化学熏蒸消毒)

　　(三)标本处理：
　　1应放置于具有安全盖的结构优良的容器里，以防在运输过程中发生泄漏。
　　2试验完毕，按要求进行消毒后，才能按废弃物处理。

　　(四)废弃物处理：
　　实验室废弃物种类较多，难以进行细致分类，一般可粗略分为感染性废物和非感染性废物。对其处理的基本原则是：尽量减少其生成量；尽量减少其有害程度；有害废料原则上不可以通过卫生间下水道排放；禁止有害废料与一般废料或固体废料混和处理。

　　对于感染性废物的处理首先要指定专人负责和协调感染性废物的管理，同时要建立隔离、包装、转运、保存和处置程序。
　　1.隔离：
　　已经确认的感染性废物应分类丢人垃圾袋，依据废物的性质及数量选用适合的包装材料，确保无泄漏。包装上应有“生物危害”标志或标签，处理前后都应在位置存放。

　　2.消毒：
　　感染性废料的处置目的是去除污染，使病原体数量减少到致病水平以下。常用的处置方法有高压蒸气灭菌，化学消毒(适用于处理液体废物和物体表面)等。

　　3.贮存：
　　感染性废料的贮存地应有“生物危险”标志和进入管理限制，储存地点应在产生废物的实验室附近。同时还应满足以下要求：
　　①保证包装内容物不暴露于空气和受潮
　　②保存温度及时间应使保存物无腐败发生，必要时，可用低温保存，以防微生物生长和产生异味
　　③贮存地及包装应确保内容物不成为鼠类或其他生物的食物来源
　　④贮存地不得对公众开放

　　4.转运：
　　运输工具应有明显的标记和防泄漏设备。在处理、运输、装卸过程中应确保感染性废物的包装完好，一般不得使用机械进行装卸。长途运输应请专业人员进行操作。

　　5.处理：
　　①填埋：应在指定的地点进行。
　　②焚烧：可使生物活性灭活90％以上，可用于所有种类的感染性废物。对空气的污染指标应符合有关规定。
　　③卫生间排水道：得到有关部门许可后，对少量的血液或体液废物可注入卫生间下水道，同时放水冲洗。处理大量废物时，工作人员应有防护措施。倾倒感染性废物的下水道不得用于洗手。微生物培养基不得倒人卫生间下水道。

　　(五)实验室布局要求
　　一般要划分为清洁区、缓冲区、半污染区和污染区。各区域标志明显，限制人员活动范围和方向，物品流动方向明确。

　(六)实验室建造要求
　　1.有条件的话实验室应建造在独立的建筑物内，如果其他用途房屋设在一栋建筑物中，则必须自成一区。该区通过隔离门与公共走廊或公共部位相隔。
　　2.每个实验室应设洗手池，宜设置在靠近出口处。最好用非手动洗手装置。洗手池仅供洗手用，不得向内倾倒任何感染性材料。
　　3. 实验室围护结构内表面应易于清洁。地面应防滑、无缝隙，不得铺设地毯。实验台表面应不透水，耐腐蚀、耐热。
　　4.有良好的通风条件。如果条件允许，必须安装独立的通风空调系统以控制实验室气流方向和压强梯度。该系统必须确保实验室使用时，室内空气除通过排风管道经高效过滤排出外，不得从实验室的其他部位或缝隙排向室外；同时确保实验室内的气流由“清洁”区域流向“污染”区域。进风口和排风口的布局应使实验区内的死空间降低到最小程度。
　　5.下水道必须与建筑物的下水管线分离，且有明显标志。下水必须经过消毒处理。不得在实验室内安设地漏。
以上简单介绍了临床实验室安全防护注意问题，但由于各地经济条件不同，要完全达到上述要求还存在不少困难，希望各级卫生行政部门能够对实验室管理加以重视，并制定出适合当地条件的管理规范，加强实验室建设，使其能够更好的服务于临床工作。

2.       实验室布置

2.1   周边环境  由于未单独设立门诊检验科，实验大楼处于门诊部和住院部的中间位

置，稍靠近于门诊部的各科诊室。在实验大楼和门诊主要诊室之间有一遮雨天桥相通，宽3m，平坦，无台阶，便于特殊患者通行。南方地区潮湿天气多见，故将检验科设在3楼，1楼为地下车库，2楼为放射科，4楼为心电超声等辅助科室。

2.2 实验室基础装修  

2.2.1 地板采用水磨，每个实验室的墙壁离地1.5m以下耐腐白瓷砖衬用，墙壁采用熟石灰粉刷。

2.2.2 每个实验室或每个工作台配备的洗手池下水管道采用防腐性良好的PVC管，水池的水龙头均为脚踩式开关。

2.2.3 实验室整体座北朝南，每个实验室有1.2m*1.2m的铝合金窗，采光良好，南侧置予黑红厚布窗帘以防太阳暴晒实验室设备。检验科大门宽度是2.9m，各室门宽为1.0m铝合金推拉门，保证大型仪器运转。

2.2.4 室内光源  均使用荧光灯。

2.2.4.1 照明设备的开关安装在每个工作室的出口或入口处。

2.2.4.2 照明设备安装成与工作台面呈垂直或对角线，这既统一布局又可消除物体遮挡产生的阴影。

2.2.5 天花板统一使用防火板吊顶装修，内藏通风排气管道和消防喷水管道。

2.2.6 科室集中使用大型UPS电源，放于仪器设备集中的实验室角落，单独用一可散热的不锈刚制百叶窗隔离。

2.2.7承受力、对热、酸碱、染液、有机溶剂和冲击的抵抗力是选用工作台材料的重要因素，实验工作台使用精加工的黒色表面，能有效地减少反射光和眩光，以减轻眼睛的疲劳。\\

2.2.8 供坐着操作的工作台般高度为76cm，供站着操作的工作台高度为91cm。

2.2.9 椅子选用高度可调节、可旋转、坐垫和背部靠垫舒适的。

2.2.10 每个实验室配备1.5匹以上冷暖空调和通风排气系统。

2.2.11 各实验室下水管道统一将工作废液引至1楼车库底下的污水池中，医院院感控制科专人处理后排放。

2.3 实验室布局，如下平面图所示：

2.3.1 科室南侧采光较好，适合主要检验工作的安排。

2.3.1.1值班室属于工作人员休息场所，位于科室最外端的楼梯口，便于急诊检验时快速接诊。处于工作区外，符合生物安全规范。

2.3.1.2 在天桥通道北端的视觉明显处，距离科室较近，设有男女卫生间，便于患者体液、排泄物等标本的采集和运送。

2.3.1.3 在最靠近楼梯和天桥通道的科室入口处，设标本接收处。进行核对合格标本和检验费用对帐。另在此实验室设置有微波炉和甲醛熏箱，由科室工人整理报告单消毒后统一发放。

2.3.1.4 主要的检验工作区设在大楼平面南侧的标本接收处旁大实验室，面积75.4m2，集中了科室主要的大型的、常用的仪器设备。有全自动生化仪，血气分析仪，血细胞分析计数仪，尿液工作站，血凝分析仪，血液流变分析仪，免疫酶标仪、洗板机，旋转震荡仪，血沉仪，显微镜等等。所有设备统一使用UPS稳压电源。考虑工作时人员的流动性不同，在靠近标本接收处的工作区一侧主要行体液、分泌物等杂项检验，里边放置较大批量的、相对少人员流动的免疫、生化仪器设备。

2.3.1.5 血样检验是工作中最大部分的标本。分离血清时，离心机的高速运转常常对电子设备产生干扰③，故在仪器设备集中的工作区隔壁单独设立一标本准备区。如当遇到某单位大批量采血体检时，该血样准备区可增设为采血室。

2.3.1.6 标本准备区再进去为大楼固定设计的备用楼梯，我科予以保留，作备用安全出口，平时为保证科室安全管理，装一铝合金玻璃门，为关闭状态。遇紧急情况，可破门开通。

2.3.1.7 考虑微生物的安全防范，将微生物检验室单独设立在人员较少流动的科室里头。严格实行生物安全二级管理④。

2.3.2 科室北侧主要作储存区域。

2.3.2.1 科室大门口处的电梯旁为全科的实验试剂准备区。如染色液的配制、洗涤剂的稀释。但不作试剂储存。

2.3.2.2 隔壁则为储存室，整齐摆放科室的药品、试剂、消耗品等，防潮，防火，有稳定的冷储藏设备，为重点安全区。由科主任和科副主任分管钥匙。严格执行领取登记制度。防止试剂丢失浪费，防止毒害药品外流。

2.3.2.3 由于科室工作面积大，目前开展项目较不全面，特留一个预备实验室，供未来新开展项目或科研时拓展使用。位置处于主要检验工作区的正对面。

2.3.2.4 二级医院必需有单独输血科。考虑检验人员紧缺，将输血科设立于检验科，由本科人员进行配血工作。血库的样品检测由本科免疫组人员完成。紧接着两个备用实验室的输血科分隔两块，里边为库存血储放，加一门锁保证安全。外头为血交叉工作区。

2.3.2.5紧挨输血科的实验室为洗涤室，由科室卫生工人全面进行实验用具的洗涤，废液的处理，污染物的隔离，消毒液的使用。

2.3.2.6 洗涤室的隔壁为放射免疫测定室，严格执行放射物品的规范化管理。

2.3.2.7 储存室再进去则为资料室，保存科室的各种工作数据和原始资料，以及一些和检验有关的文献档案。未经科主任许可，非相关人员不得进入。

2.3.3 科室最里面为管理区，分列主任办公室和学习会议室。

2.3.4 从科室门口到备用安全楼梯之间的主要工作区的走廊，墙壁全采用强化玻璃，保证能及时监视实验室内的安全运转情况。

3.       软件支持

全科检验设备采用"检验之星DigitLab"实验室信息系统进行联网，对检验申请、采样、核收、计费、检验、审核、发布、质控、查询、耗材控制、科室管理等检验科工作为一体的网络化管理系统，实现了检验全过程的数字化、信息化、和决策化。由科主任对全科工作负责，行经济效益管理、质量控制管理，业务学习科研发展管理。

讨论

本检验科的设计，主要作了如下考虑：1.方便患者和临床科室的联系；2.适用、经济、安全、符合卫生管理；3.有较长远的规划，至少能预料到10年的发展情况；4.能节约标本运转时间；5.能有效防止交叉感染⑤。

人员配置科学合理，梯队化的建设，充分展现实验室整体结构的人员（第一要素）的科学性。在今后的日常工作中，将能有效地提高员工的工作效率和积极性。

空间规划是实验室设计最重要的部分，本检验科空间保证了实验室检测质量和工作人员安全的基础。防止了空间不足引起的实验室安全隐患和实验室的工作质量。根据科室工作安排，将主要设备集中放置于宽敞大实验室中，解决了空间的合理化分配。同时，足够的实验室空间保证了在较长时间内能容纳新添置的仪器设备。在分配实验室区域方面，充分考虑了工作人员、病人流动和样本的转运。从业务量的多少和生物安全管理出发，将有效的空间划分为清洁区（主任办公室、值班室、学习室），缓冲区（储存区、供给区），污染区（工作区、洗涤区、标本准备区对每个实验室的每一具体区域的门、工作台和仪器作周密布局。

安全性方面，对于防火、防震、防盗、防生物扩散、防放射物扩散等，都作了详细的规划。特别在生物安全方面，达到了生物安全二级管理。如：

1、  制病源的设施有带锁的门，属专人管理。

2、  新建实验室选址周边没有生活区，商业区，远离了公共场所。

3、  每个实验室有一个洗手池。

4、  实验室内使用水磨地板，设计便于清洗。

5、  实验台表面能防水、耐热、耐有机溶剂、耐酸碱。

6、安装生物安全柜时，考虑了房间的通风和排风，不会导致生物安全柜超出正常参数运行。生物安全柜远离门、远离能打开的窗，远离行走区，远离其他可能引起风压混乱的设备，保证生物安全柜气流参数在有效范围内。
7、洗手池中有眼睛冲洗装置。
  总之，检验科的工作是相当繁琐的。您不仅要向病人、医生提供各种检验报告及数据，还要进行检验科设备的保养和维护。确立检验科在整个医院临床检验工作的地位，在全面建设检验科或深化改革的过程中，一方面要根据医学的新发展和形势发展的需要，大力提升检验科的地位；另一方面整合医院现有的检验资源，由检验科统一作出规划安排，以达到最佳配置和组合。
      在今后的工作中，还要继续加大资金和人才投入，加强设施建设和人才队伍建设，加快临床实验室全自动化和信息化的步伐。每个实验室应当制订出一个明确的现代化发展规划，有计划、有步骤地引进人才、技术和仪器设备。进一步加强实验室内的规章制度建设。对实验室内的每一项工作都要有章可循，都要有明确的程序、流程和要求；每一项技术操作都要有严格的规程，发出的每一份检验报告都合乎要求；每一个工作人员都要有明确的岗位责任。进一步加强实验室内的职业道德建设。牢固树立为人民服务的思想，发扬和倡导敬业精神和团队意识。实施综合目标管理责任制，为应对市场经济条件下临床检验科室遇到的新情况和新问题，正确处理好提高服务质量和提高效率、社会效益和经济效益的关系，逐步与省级、国家级实验室接轨，在基层医院中对医疗诊治发挥充分的实验室责能。
3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√
C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ
C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错
C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√
C成本报表是对外报告的会计报表。×
C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×
C成本会计的对象是指成本核算。×
C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√
C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X
D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本
中。×
D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。×
F“废品损失”账户月末没有余额。√
F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ
F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√)
G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错
G工资费用就是成本项目。(×)
G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对
J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√)
J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×)
J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对
J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√
J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X
K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错
K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ
P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。×
Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ
Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ
S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ
S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×)
W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对
Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对
Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X
Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X
Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ
Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×)
Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对
Z直接生产费用就是直接计人费用。X
Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√

A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。
A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)