呼吸机使用目的及相关并发症资料.ppt

呼吸机使用目的及相关并呼吸机使用目的及相关并发症症1.机械通气的目的机械通气的目的呼吸机治呼吸机治疗的目的主要的目的主要为:1.1.维持适当的通气量持适当的通气量,使肺泡通气量使肺泡通气量满足足机体需要。改善气体交机体需要。改善气体交换功能功能,维持有持有效的气体交效的气体交换。2.2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3.3.肺内肺内雾化吸入治化吸入治疗。4.4.预防性机械通气防性机械通气,用于开胸用于开胸术后或后或败血血症、休克、症、休克、严重重创伤情况下的呼吸衰竭情况下的呼吸衰竭预防性治防性治疗。2.呼吸机治呼吸机治疗的指征的指征 成人的呼吸生理指成人的呼吸生理指标达到下列达到下列标准的任何准的任何一一项时，即，即应开始机械通气治开始机械通气治疗：1.1.自主呼吸自主呼吸频率大于正常的率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量60%60%者者4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg(50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外)且且有有继续升高升高趋势，或出，或出现精神症状者。精神症状者。3.6.PaO2 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空气吸空气)者。者。8.P8.P(A-a)(A-a)O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸吸纯O O2 2)者。者。9.9.最大吸气最大吸气压力力25cmH2O15%15%者者4.c c1.1.大咯血或大咯血或严重重误吸引起的窒息性呼吸吸引起的窒息性呼吸衰竭。衰竭。2.2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.3.张力性气胸病人。力性气胸病人。4.4.心肌梗塞心肌梗塞继发的呼吸衰竭。的呼吸衰竭。5.呼吸机与病人的呼吸机与病人的联系方式系方式1.1.紧闭面罩。面罩。2.2.经口气管插管。口气管插管。3.3.经鼻腔气管插管。鼻腔气管插管。4.4.气管切开插管。气管切开插管。6.使用呼吸机的基本步使用呼吸机的基本步骤1.1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.2.判断是否有机械通气的相判断是否有机械通气的相对禁忌症，禁忌症，进行必行必 要的要的处理。理。3.3.确定控制呼吸或确定控制呼吸或辅助呼吸。助呼吸。4.4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPVIPPV、IMVIMV、CPAPCPAP、PSVPSV、PEEP PEEP、ASVASV）。）。7.5.5.确定机械通气的分确定机械通气的分钟通气量通气量(MV(MV）,一一般般为10-12ml/kg10-12ml/kg。6.6.确定确定补充机械通气充机械通气MV MV 所需的所需的频率率（f f）、潮气量（）、潮气量（TVTV）和吸气）和吸气时间 (IT)(IT)。7.确定确定FiOFiO2 2 ：一般从：一般从0.30.3开始，根据开始，根据PaOPaO2 2 的的变化化渐增加。增加。长时间通气通气时不不超超过0.50.5。8.8.8.确定确定PEEPPEEP：当：当FiOFiO2 20.60.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用加用PEEP,PEEP,并将并将FiOFiO2 2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的的调节原原则为从小从小渐增，达到最好的气体交增，达到最好的气体交换和最和最小的循小的循环影响。影响。9.9.确定确定报警限和气道安全警限和气道安全阀。不同呼吸机的。不同呼吸机的报警参数不同，参照警参数不同，参照说明明书调节。气道。气道压安全安全阀或或压力限制一般力限制一般调在在维持正持正压通气峰通气峰压之上之上5-5-10cmH10cmH2 2O O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至至34-3634-36摄氏度。氏度。11.11.调节同步触同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小量的大小调整。一般整。一般为-2-2-4cmH-4cmH2 2O O或或0.1L/S0.1L/S。9.呼吸机治呼吸机治疗常常见的的问题及及处理理 人机人机对抗的原因：抗的原因：一一.机械通气治机械通气治疗早期早期 神志清楚神志清楚,呼吸急促的病人呼吸急促的病人,在在应用呼吸用呼吸机的早期机的早期,由于不太明白呼吸机的治由于不太明白呼吸机的治疗目的目的,不能很好合作不能很好合作,易易发生人机生人机对抗抗.此外气管插此外气管插管管过深深,进入右入右侧支气管支气管,也容易出也容易出现人机人机对抗。抗。二二.治治疗过程中的病情程中的病情变化化 治治疗过程中如果患者需氧量增加或程中如果患者需氧量增加或COCO2 2产生生过多，或胸肺多，或胸肺顺应性降低、气道阻力性降低、气道阻力10.增加，致使呼吸功增大、或体位增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可化等，均可造成人机造成人机对抗，具体原因包括：抗，具体原因包括：1.1.机械通气机械通气时患者咳嗽，易患者咳嗽，易发生气流冲突。生气流冲突。2.发热、抽搐、肌肉、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，耗氧量增加，COCO2 2产量量增多，原来增多，原来设定的定的MVMV和和FiOFiO2 2已不能已不能满足肌体需足肌体需要。要。3.3.疼痛、疼痛、烦躁、体位改躁、体位改变腹肌腹肌张力及胸肺力及胸肺顺应性改性改变吸气吸气压力增高，自主呼吸力增高，自主呼吸频率增快。率增快。4.4.发生气胸、肺不生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管、肺栓塞、支气管痉挛等。等。5.5.心心脏循循环功能功能发生改生改变。11.三三.患者以外的原因患者以外的原因 1.1.呼吸机的同步触呼吸机的同步触发灵敏度灵敏度调节不当或失不当或失 灵，致使触灵，致使触发时间延延长以至不能触以至不能触发。2.2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水水过多、多、PEEPPEEP阀发生故障等。生故障等。3.3.气道或通气管道漏气，不能触气道或通气管道漏气，不能触发同步供同步供 气；并且通气量不足，体内气；并且通气量不足，体内COCO2 2潴留潴留 自主呼吸增快。自主呼吸增快。12.人机人机对抗的抗的处理理一一.争取患者争取患者积极合作极合作 对于神志清醒的病人，在于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前用呼吸机之前应详细说明治明治疗的目的、意的目的、意义、方法及合作的要求，力、方法及合作的要求，力争患者争患者积极配合治极配合治疗。二二.逐逐渐过渡渡 对于呼吸急促、躁于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。渡到机械通气。13.1.1.利用利用简易呼吸器接于病人，按其自易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的呼吸的频率及幅度手工率及幅度手工辅助呼吸，并逐助呼吸，并逐渐增大增大挤压的气量。待缺氧和高的气量。待缺氧和高PaCOPaCO2 2渐缓解，且解，且PaCOPaCO2 2降到一定的程度，并通降到一定的程度，并通过肺的黑肺的黑-白氏反射，白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并然后接用呼吸机，并调整到适当的参数整到适当的参数。2.将呼吸机接于病人后，先采用慢将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（率（3-53-5次次/分），低潮气量（分），低潮气量（5-6ml/kg5-6ml/kg）辅助呼吸，随助呼吸，随着病人的适着病人的适应，逐，逐渐增加增加频率和潮气量，最率和潮气量，最后达到后达到预定的参数。一般开始定的参数。一般开始应用呼吸机用呼吸机时先不加用先不加用PEEP PEEP，可用氧吸入，可用氧吸入分分钟，以利于自主呼吸。，以利于自主呼吸。14.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日15.三三.排除病人以外的原因排除病人以外的原因 应用呼吸机前要用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是呼吸机的管道安装是否有否有误、接口是否、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放、呼气活瓣是否开放灵活、灵活、PEEPPEEP是否放在零位等。在用呼吸机中是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机生人机对抗，不能抗，不能够确定是否原因出在病确定是否原因出在病人以外人以外时，应先停用呼吸机，用先停用呼吸机，用简易呼吸器易呼吸器暂替代，替代，查明呼吸机本身的原因。明呼吸机本身的原因。四四.针对原因原因处理理 对于因机体耗氧增加及于因机体耗氧增加及2 2产生增多引生增多引起的人机起的人机对抗，可通抗，可通过适当增加呼吸机通气适当增加呼吸机通气量和量和FiOFiO2 2、调节吸气速度、吸气速度、I:EI:E、PEEPPEEP值等来等来解决。解决。16.2.对于于烦躁、疼痛、精神躁、疼痛、精神紧张引起的引起的对抗，抗，可可给予予镇静、止痛静、止痛剂。如安定。如安定0.2-0.4mg/kg0.2-0.4mg/kg静静注、注、吗啡啡5-10mg5-10mg静注、静注、哌替替啶25-50mg25-50mg静注。静注。据病人情况据病人情况选用。用。3.3.对于痰阻塞、管道不于痰阻塞、管道不畅者，者，应给予吸痰等予吸痰等处理。理。4.4.对于气胸、肺不于气胸、肺不张引起的人机引起的人机对抗，抗，应对症症处理。理。5.5.对于气管内刺激于气管内刺激呛咳反射咳反射严重的病人，除了重的病人，除了给予予镇静静剂外，可向气管内注入外，可向气管内注入1%1%地卡因地卡因1-1-2ml2ml或或2-4%2-4%利多卡因利多卡因1-2ml1-2ml，行表面麻醉。，行表面麻醉。17.6.6.对于自主呼吸于自主呼吸频率率过快、潮气量快、潮气量过小的病人，小的病人，应用上述方法未用上述方法未见好好转时，可，可给予呼吸抑制予呼吸抑制剂，如芬太尼，如芬太尼0.1-0.2mg0.1-0.2mg，必要，必要时可可给予非予非去极化肌肉松弛去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的，打掉自主呼吸。常用的药物有：物有：（1）管箭毒碱：管箭毒碱：10-20mg10-20mg静注。静注。2-32-3分分钟起效，起效，维持持3030分分钟左右。左右。该药可引起可引起组织胺胺释放，放，导致低血致低血压和支气管和支气管痉挛。（2 2）潘可）潘可罗宁（宁（PancuroniumPancuronium）:0.4-:0.4-0.6mg0.6mg静注。静注。2-32-3分分钟起效，起效，维持持30-4030-40分分钟。该药可引起血可引起血压轻度升高，心率增快。度升高，心率增快。18.（3 3）万可松（）万可松（VecuroniumVecuronium）:0.4-0.8mg:0.4-0.8mg静静注。注。1-21-2分分钟起效，起效，维持持10-2010-20分分钟，它，它对循循环的影响的影响较小。小。（4 4）卡肌宁（）卡肌宁（AtracuriumAtracurium）:0.3mg/kg:0.3mg/kg静注，静注，1-21-2分分钟起效，起效，维持持15-2015-20分分钟，它，它对循循环的影的影响响较小，且在体内自行小，且在体内自行缓解，肝解，肝肾功能不良功能不良时可以可以选用。用。7.7.选用适当的通气方式：用适当的通气方式：SIMV SIMV、SIMV+PSVSIMV+PSV、CPAPCPAP不宜不宜发生人机生人机对抗，而抗，而IPPVIPPV容易容易发生。生。8.8.选用同步性能好的呼吸机，流速触用同步性能好的呼吸机，流速触发比比压力触力触发灵敏度高，不宜灵敏度高，不宜发生人机生人机对抗。抗。19.气道的湿化和温化气道的湿化和温化一、意意义：如果不如果不对吸入气体吸入气体进行湿化和行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干分泌物干结、纤毛活毛活动减弱或消失、排痰减弱或消失、排痰不不畅，发生气道阻塞生气道阻塞 、肺不、肺不张和和继发感染感染等并等并发症。若吸入气体温度低于症。若吸入气体温度低于3030摄氏度，氏度，纤毛活毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中肺中丧失的失的热量也增多，使体温降低。所量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治以，呼吸机治疗对吸入气体吸入气体进行人工湿化行人工湿化和温化是非常必要的。和温化是非常必要的。20.二、方法：二、方法：1.1.蒸气加湿蒸气加湿 3.3.超生超生雾化器化器 2.2.雾化加湿化加湿 4.4.气气管内直接滴注管内直接滴注 三、湿化量的三、湿化量的调节：湿化液量取决于室温、湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性量多少、痰液的量和性质等因素。成人每等因素。成人每天天200ml200ml为最低量，确切量最低量，确切量应视临床情况而床情况而定。定。21.呼吸呼吸兴奋剂的使用的使用一.不宜使用呼吸不宜使用呼吸兴奋剂的情况的情况1.1.使用肌肉松弛使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破持机械通气者：如破伤风肌肌强直直时、有意、有意识打掉自主呼吸者。打掉自主呼吸者。2 2周周围性呼吸肌麻痹者：多性呼吸肌麻痹者：多发性神性神经根神根神经炎、炎、严重重症肌无力、高重重症肌无力、高颈髓髓损伤所致呼所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。吸肌无力、全脊髓麻痹等。22.3.3.自主呼吸自主呼吸频率率 次次/分，而量不足者；分，而量不足者；呼吸呼吸频率能率能够增快，增快，说明呼吸中枢明呼吸中枢对缺缺2 2或或2 2潴留的反潴留的反应性性较强，若使用呼吸，若使用呼吸兴奋剂不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲劳。4.4.中枢性呼衰的早期：如安眠中枢性呼衰的早期：如安眠药中毒早期。中毒早期。5.5.病人精神病人精神兴奋、癫痫频发者。者。23.二、可以可以应用呼吸用呼吸兴奋剂的情况的情况 1.1.中枢中枢对2 2敏感性降低，但在敏感性降低，但在趋于恢复的于恢复的过程中。程中。2.2.自主呼吸自主呼吸频率率 300ml300ml者。者。3.3.在撤离机械通气的在撤离机械通气的过程中。程中。三、三、应用呼吸用呼吸兴奋剂注意事注意事项 1.1.用用药单一性：一般用一种或二种复合，不可一性：一般用一种或二种复合，不可 全上。全上。2.2.用用药连续性：性：连续滴入，适当滴入，适当单次次强化。化。3.3.密切注意循密切注意循环和神志的和神志的变化。化。24.气管插管、气管切开并气管插管、气管切开并发症症一、插管初期的并插管初期的并发症症 1 1、损伤 2 2、循、循环系系统扰乱乱二、二、导管存留期管存留期间的并的并发症症 1 1、导管阻塞管阻塞 2 2、导管管误入一入一侧总支气管支气管 3 3、导管脱出管脱出 4 4、呛咳咳 5 5、气管粘膜、气管粘膜溃疡 6 6、皮下、皮下、纵隔气隔气肿25.机械呼吸直接引起的并机械呼吸直接引起的并发症症 1、通气不足通气不足 2 2、通气、通气过度或呼吸性碱中毒度或呼吸性碱中毒 3 3、气、气压伤 4 4、低血、低血压、休克、心、休克、心输出量减少出量减少 5 5、心律不、心律不齐 6 6、胃、胃肠充气膨充气膨胀 7 7、肺不、肺不张 8 8、深部静脉血栓形成、深部静脉血栓形成 9 9、上消化道出血、上消化道出血 1010、水潴留、水潴留26.肺部感染肺部感染 长时间呼吸机治呼吸机治疗，常，常发生呼吸道和肺生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种部感染。痰培养有多种细菌，常菌，常见的有的有绿脓杆杆菌、克雷伯菌、菌、克雷伯菌、变形杆菌、不形杆菌、不动杆菌等，有杆菌等，有时可可见有霉菌。有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治措施血症。防治措施为：、严格格执行气管插管和气管切开的无菌技行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道尽量避免气道损伤。2 2、呼吸机管道要消毒。、呼吸机管道要消毒。长期期应用呼吸机者，用呼吸机者，应 准准备两套呼吸管道，周交替消毒两套呼吸管道，周交替消毒使用。使用。27.、所有接触呼吸道的操作要、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸格无菌，吸 痰管每用一次即痰管每用一次即换，集中消毒。吸，集中消毒。吸痰痰时 应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。先吸气管内，后吸口腔鼻腔。4、湿化器和湿化器和雾化器中化器中应使用无菌蒸留水或生使用无菌蒸留水或生 理理盐水。水。5 5、在呼吸机、在呼吸机应用初期可用初期可预防性防性应用抗菌素。用抗菌素。6 6、呼吸道局部可、呼吸道局部可雾化或注入化或注入庆大霉素或多粘大霉素或多粘 菌素。菌素。7 7、气管切开、气管切开处的的纱布要布要经常无菌更常无菌更换。28.8 8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用 呼吸机治呼吸机治疗期期间，每天室内要用紫，每天室内要用紫外外线、来、来苏水消毒一次。用紫外水消毒一次。用紫外线照射照射应将将病人病人颜面部遮掩，以免造成眼面部遮掩，以免造成眼结膜膜损伤。9 9、提高机体抵抗力，保、提高机体抵抗力，保证水分、水分、营养供养供给，维持持组织器官的血液及氧供器官的血液及氧供应。1010、若、若发生感染，生感染，应行痰行痰细菌培养和菌培养和药敏敏试验，选用有效的抗菌素。用有效的抗菌素。1111、及、及时治治疗气道气道闭陷、肺不陷、肺不张。29.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日30.