气管切开伤口换药.ppt

气管切开伤口换药气管切开伤口换药 李莎莎李莎莎1.什么是气管切开术？什么是气管切开术？2.2024/5/22 周三l l保持呼吸道通畅的急救手术保持呼吸道通畅的急救手术保持呼吸道通畅的急救手术保持呼吸道通畅的急救手术l l切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息l l用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人为重要的辅助性治疗手段为重要的辅助性治疗手段为重要的辅助性治疗手段为重要的辅助性治疗手段对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭竭竭竭可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善 肺肺肺肺内气体交换内气体交换内气体交换内气体交换 3.2024/5/22 周三 气管切开术的解剖位置4.2024/5/22 周三气管切开的目的气管切开的目的保持呼吸道通畅，保证有效通气保持呼吸道通畅，保证有效通气对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺吸入肺5.2024/5/22 周三气管切开的特点气管切开的特点易于固定且易于固定且较较安全；安全；多能耐受，多能耐受，适于适于长长期需要人工气道的病人期需要人工气道的病人；易于口腔易于口腔护护理；病人可理；病人可经经口口进进食；食；导导管管较较短，管腔短，管腔较较大，易于吸痰；大，易于吸痰；解剖死腔相解剖死腔相对对减小，气道阻力小；减小，气道阻力小；易于鼻咽部分泌物的引流；易于鼻咽部分泌物的引流；操作复操作复杂杂,创伤较创伤较大；大；局部局部伤伤口需特殊口需特殊护护理理；痊愈后痊愈后颈颈部留有瘢痕。部留有瘢痕。6.2024/5/22 周三气管切开术后并发症气管切开术后并发症l皮下气肿皮下气肿：是术后最常见的并发症：是术后最常见的并发症气胸、纵膈气肿气胸、纵膈气肿出血出血脱管脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症l感染感染：手术切口感染主要由于痰液污染，：手术切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。炎造成死亡。l拔管困拔管困难难l气气管管食管瘘：少见食管瘘：少见7.2024/5/22 周三 气管切开术后感染概况气管切开术后感染概况 1、气管切开气管切开术术后感染：是指气管切开后感染：是指气管切开术术后切口及其周后切口及其周围组织围组织或或器官器官发发生的感染。是气管切开生的感染。是气管切开术术后常后常见见的并的并发发症。主要是手症。主要是手术时术时消毒不消毒不严严或或术术后痰液后痰液污污染引起染引起伤伤口感染口感染。2、主要主要临临床表床表现现：切口有：切口有脓脓性分泌物渗出，局部皮肤性分泌物渗出，局部皮肤红肿红肿，可，可伴伴发发不同程度的局部疼痛和不同程度的局部疼痛和发热发热。8.2024/5/22 周三 气管切开术后感染概况气管切开术后感染概况3、气管切开、气管切开术术后切口感染是气管切开后后切口感染是气管切开后较较早期的并早期的并发发症。常症。常发发生在气管生在气管切开切开5-7天。天。4、气管切口感染是、气管切口感染是诱发诱发下呼吸道感染的重要因素之一。下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周而切口周围围皮肤皮肤细细菌菌污污染又是气管切口感染不容忽染又是气管切口感染不容忽视视的一个原因的一个原因。气管切开术后伤口护理能有效气管切开术后伤口护理能有效地预地预防术后并发症防术后并发症9.2024/5/22 周三 如何进行气管切开如何进行气管切开伤口护理？伤口护理？10.2024/5/22 周三伤口类型伤口类型l类伤类伤口：清口：清洁伤洁伤口，如甲状腺、体表小口，如甲状腺、体表小肿肿瘤、瘤、择择期骨科手期骨科手术术，感，感染率染率2%l类伤类伤口口：清清洁洁而有而有轻轻微沾染微沾染伤伤口口，如，如择择期胃期胃肠肠道手道手术术，感染率感染率5%-10%l类类伤伤口口：污污染染伤伤口口，如如胃胃肠肠道道手手术术中中大大量量胃胃肠肠液液外外溢溢、阑阑尾尾穿穿孔孔、腹膜炎，感染率腹膜炎，感染率15-30%l类伤类伤口：已口：已经经感染感染伤伤口，口，术术前已前已经经化化脓脓、发热发热征象征象11.2024/5/22 周三伤口护理原则伤口护理原则病室环境：温度病室环境：温度18-20，湿度，湿度60%-70%，定时通风换气，床单位整洁，定时通风换气，床单位整洁 口腔护理：口腔护理：2-4次次/d，预防口腔定值菌迁移而引起的呼吸道感染，定期检查气囊压力，防，预防口腔定值菌迁移而引起的呼吸道感染，定期检查气囊压力，防止出现误吸止出现误吸 气气管切开是管切开是类伤口类伤口类伤口类伤口，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：无菌操作的原则无菌操作的原则无菌操作的原则无菌操作的原则 严密观察的原则严密观察的原则严密观察的原则严密观察的原则 合理用药的原则合理用药的原则合理用药的原则合理用药的原则 感染监测的原则感染监测的原则感染监测的原则感染监测的原则12.2024/5/22 周三伤口护理特点伤口护理特点l带气管套管期：分泌物增多带气管套管期：分泌物增多 加强换药护理加强换药护理 防止切口感染防止切口感染拔气管套管期：加强换药护理拔气管套管期：加强换药护理 促进伤口愈合促进伤口愈合13.2024/5/22 周三伤口换药伤口换药 由于气管切开由于气管切开术术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污污染、咳嗽的刺激，切口染、咳嗽的刺激，切口发发生感染机会生感染机会较较多，故多，故应应加加强强切口切口换药护换药护理理14.2024/5/22 周三敷料的选择敷料的选择 8 8 cmcm8 8 cmcm无菌纱布四层，垫于气无菌纱布四层，垫于气切套管伤口处。适用于切口情况良切套管伤口处。适用于切口情况良好，无红肿，且痰液分泌物较少的好，无红肿，且痰液分泌物较少的伤口伤口无菌开口纱 泡沫辅料用用10cm10cm10cm(?)10cm(?)渗渗液吸收贴作为换药液吸收贴作为换药材料，用无菌剪刀从中间剪材料，用无菌剪刀从中间剪5cm5cm的小口，的小口，将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤。适用将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤。适用于切口红肿、痰液分泌物较多或有渗于切口红肿、痰液分泌物较多或有渗血的伤口血的伤口15.2024/5/22 周三 气切换药方法气切换药方法l换药物品准备：换药物品准备：一次性换药包，一次性无菌针头，一次性无菌手套，无菌棉签，一次性换药包，一次性无菌针头，一次性无菌手套，无菌棉签，0.9%NS,安尔碘，无菌敷料（开口纱或泡沫辅料安尔碘，无菌敷料（开口纱或泡沫辅料 ）必要时备套管）必要时备套管系带系带16.2024/5/22 周三l清理伤口清理伤口：1）揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可用生理盐水湿润后轻轻揭）揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可用生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织去，以免损伤周围组织 2）用用棉棉签签蘸蘸取取安安尔尔碘碘以以气气切切伤伤口口为为中中心心，顺顺顺顺时时时时针针针针消消毒毒切切口口周周围围皮皮肤肤2遍（分四个象限），消毒范围遍（分四个象限），消毒范围不小于不小于5cm5cm 3）用生理盐水棉球清洁气管套管处）用生理盐水棉球清洁气管套管处 4）放置无菌辅料）放置无菌辅料 5）检检查系带松紧度，以能伸进查系带松紧度，以能伸进一指一指一指一指为宜为宜17.2024/5/22 周三 伤口换药注意事项伤口换药注意事项l伤口换药动作要轻柔伤口换药动作要轻柔l严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则l根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况每日根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况每日2次，如果次，如果污染随时更换污染随时更换l初次气管切开后的初次气管切开后的1-2天内，床边备好气管切开包，如出现气管套管脱出，天内，床边备好气管切开包，如出现气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入应立即报告医生，不得擅自将导管送入l气切前三天寸带处不能垫纱布，随时观察寸带松紧度，气切前三天寸带处不能垫纱布，随时观察寸带松紧度，可在可在颈部外贴康颈部外贴康惠尔保护皮肤，系带惠尔保护皮肤，系带松紧度以放进一横指为宜松紧度以放进一横指为宜 18.2024/5/22 周三l呼呼吸吸机机病病人人应应注注意意呼呼吸吸机机管管路路的的摆摆放放位位置置，防防止止牵牵拉拉，翻翻身身时时，如如病情允许，应脱开呼吸机，防止管路脱出病情允许，应脱开呼吸机，防止管路脱出l及及时时添添加加灭灭菌菌注注射射用用水水和和清清除除残残留留在在呼呼吸吸机机管管路路里里的的冷冷凝凝水水，防防止止污水倒流进入气道，加重感染，烦躁病人注意约束污水倒流进入气道，加重感染，烦躁病人注意约束l应应用用可可调调节节气气切切管管路路时时，应应随随时时观观察察深深旋旋扣扣是是否否旋旋紧紧，观观察察插插管管深深度是否更改，并保证气囊在病人右侧放置度是否更改，并保证气囊在病人右侧放置19.2024/5/22 周三 拔除气管套管后的护理拔除气管套管后的护理拔除气管套管后，切口皮肤处可用蝶形胶布或创可贴固定，数日拔除气管套管后，切口皮肤处可用蝶形胶布或创可贴固定，数日后切口即可愈合后切口即可愈合平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会湿伤口，增加感染的机会头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过猛过猛，不过分扭转，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合20.2024/5/22 周三21.2024/5/22 周三