断肢的救治.ppt

断肢（指）的救治断肢（指）的救治兴义市医院急诊科 李仲杰1.断肢的断肢的现场处理理1 1、查查看看现现场场病病人人的的一一般般情情况况。查查看看病病人人生生命命征征是是否否平平稳稳（脉搏、呼吸、意（脉搏、呼吸、意识识状况）。状况）。原原则则：救命第一，保肢第二。：救命第一，保肢第二。2 2、残端的、残端的处处理：理：残残端端活活动动性性出出血血，可可用用止止血血带带或或者者压压脉脉带带于于上上臂臂上上段段或者大腿根部止血，然后残端或者大腿根部止血，然后残端盐盐水冲洗，干水冲洗，干净净敷料包扎。敷料包扎。2.3、离断体的处理：不能尽快达医院的需现场正确的保存肢体，为后期断肢再植创作条件。保存方法断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎，以减少感染。设法及时以干燥冷藏方法予以保存，先将断肢装入塑料袋，袋口扎紧后放入不透水的容器，如搪瓷杯，上盖后放入盛有冰块的保温瓶中。3.4.3、强调：在病人发生严重休克时，应首先及时处理休克，以防止转运途中发生生命危险。4、发生断肢后，若肢体仍在机器中，千万不能强行将肢体拉出或将机器倒转，以免加重损伤，应停止机器转动，拆开机器，取出断肢。5.断肢再植断肢再植术 历史回史回顾 前臂再植前臂再植 19631 陈中中伟首次首次报道（道（196310）显微外科之父微外科之父 19625 Malt 和和 Mckhann（19649 报道）道）断指再植断指再植 19657 Komatsu 和和 Tamai（世界首例）（世界首例）1966 陈中中伟十指再植十指再植 19863 第四第四军医大学西京医院医大学西京医院 世界首例全部成活世界首例全部成活 （89医院，沈阳中心医院，医院，沈阳中心医院，153医院等）医院等）全世界全世界17例十指再植全部成活例十指再植全部成活 中国中国13例，最短例，最短6小小时45分分四肢离断再植四肢离断再植 19909 裴国献裴国献 世界首例世界首例6.定定义 完全性离断完全性离断伤 远侧完全离体，无任何完全离体，无任何组织相相连，或，或 极少量极少量组织相相连，清，清创时须切除者切除者 不完全离断不完全离断伤 肢体骨折或脱位，肢体骨折或脱位，软组织断离超断离超过总量量 的的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢死者（断肢 皮肤相皮肤相连小于小于1/4，断指，断指 皮肤相皮肤相连 小小 于于1/8）7.断肢再植手断肢再植手术术8.9.断指再植手断指再植手术术10.11.断肢断肢(指指)再植手再植手术后后处理理n 一般一般处理：理：抬高患肢、平心抬高患肢、平心脏脏水平、水平、补补充血容量、抗休克充血容量、抗休克 镇镇静、止痛、静、止痛、TAT 保持室温保持室温20-25，卧床，卧床2-3W 禁烟禁烟n 三抗治三抗治疗疗（抗感染、抗抗感染、抗痉挛痉挛、抗血栓、抗血栓）12.再植手再植手术术后局部血循后局部血循环监护环监护h 皮肤皮肤颜色：色：红润 苍白：白：动脉危象（脉危象（痉挛、栓塞）、栓塞）红润 紫紫红：静脉危象（静脉受阻）：静脉危象（静脉受阻）h 皮肤温度：皮肤温度：与腱与腱侧对比，比，12度度h 指腹指腹张力力h 毛毛细血管充盈血管充盈试验h 指端小切口放血指端小切口放血试验13.三抗治三抗治疗疗抗感染抗感染h 彻底清底清创、无、无创操作、无菌技操作、无菌技术 是是预防感染的关防感染的关键h 抗生素的抗生素的应用：有效、用：有效、药敏敏14.三抗治三抗治疗疗抗抗痉挛h 保持室温保持室温 2025 h 患肢（指）制患肢（指）制动h 补充血容量充血容量h 解解痉药物物应用用 罂粟碱粟碱 3060mg/6h im 神神经阻滞阻滞 妥拉妥拉苏林林 25mg/12h imh 手手术探探查：顽固固痉挛，及，及时探探查15.n 血栓形成的因素：血栓形成的因素：血管因素：内膜受血管因素：内膜受损 血流因素：血流血流因素：血流缓慢慢 血液因素：血液因素：浓缩、粘滞度、粘滞度n 药物物应用：用：低分子右旋糖低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次次/D 阿斯匹林阿斯匹林 50mg 3/日日 PO三抗治三抗治疗疗抗血栓抗血栓16.我科案例我科案例我科目前外科救治方面 创伤修复，整形，急腹症，多发伤、腹腔脏器损伤17.2014年年4月月12日的三指完全离断日的三指完全离断伤，其中两指，其中两指为末末节，一指，一指为中中节离断离断18.示指末示指末节旋旋转撕脱性离断撕脱性离断伤，示指深肌腱自前臂移行部位撕，示指深肌腱自前臂移行部位撕脱。脱。术中作末中作末节指指间关关节融合，再植融合，再植术后完全存活，后完全存活，19.04年年8月月8日，示中指断指再植，其中示指不全离断，中指完日，示中指断指再植，其中示指不全离断，中指完全性离断，全性离断，20.术后示中指均完全存活。后示中指均完全存活。21.04年年6月月7日，日，2岁小儿断指再植，其中示指小儿断指再植，其中示指为末末节完全离断，完全离断，中指中指为不全离断。不全离断。22.术前前X片片23.再植再植术中，血供恢复。中，血供恢复。24.再植再植术后后1月复月复查，血供良好，指体形，血供良好，指体形态良好。良好。25.创伤修复修复类手手术案例案例创伤修复包括了急诊肢体的骨折、神经、血管、肌腱类的吻合、创面的皮瓣或者植皮覆盖等。26.04年年5月月13日，示指日，示指电锯伤，其中示指中央腱缺，其中示指中央腱缺损约5cm，近，近节指骨缺指骨缺损宽月月1cm，长约3cm，术中作示指固有伸肌腱中作示指固有伸肌腱转移修复中央腱，人工骨植骨。移修复中央腱，人工骨植骨。27.04年年6月月12日，上臂刀刺日，上臂刀刺伤，术中探中探查尺神尺神经、郑重神重神经级桡神神经连续性存在，性存在，桡动脉伴行静脉断裂。肱肌部分断裂。脉伴行静脉断裂。肱肌部分断裂。28.29.胸胸脐皮瓣：全身最大的皮瓣，多作游离使用覆盖皮瓣：全身最大的皮瓣，多作游离使用覆盖创面。面。30.皮瓣的皮瓣的设计31.皮瓣切取皮瓣切取32.皮瓣皮瓣术后成活、阴囊成型良好后成活、阴囊成型良好33.深部深部组织外露外露34.皮瓣的切取皮瓣的切取35.皮瓣皮瓣gug36.髂腹股沟皮瓣腹股沟皮瓣37.骨骨间背背侧皮瓣修复手背皮瓣修复手背38.踝前皮瓣修复第一趾腓踝前皮瓣修复第一趾腓侧皮肤缺皮肤缺损39.示指背皮瓣修复拇指指端缺示指背皮瓣修复拇指指端缺损（2014-9-28）40.前臂前臂毁损伤41.42.5/26/202443.