FNS固定与CCS固定治疗中青年股骨颈骨折疗效对比.pdf

创伤研究与治疗 固定与 固定治疗中青年股骨颈骨折疗效对比 罗天放 王 明 郑耀鹏，作者单位：河南 新郑，新郑华信民生医院骨科通信作者：罗天放，：，：，：【摘要】目的 对比分析股骨颈动力交叉钉系统（）固定与空心加压螺钉（）固定治疗中青年股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取 年 月至 年 月新郑华信民生医院收治的 例中青年股骨颈骨折患者作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为 组（例）和 组（例），组患者行 固定治疗，组患者行 固定治疗，对比观察两组患者术中出血量、术中透视次数、手术时间、住院时间、术后完全负重开始时间等手术相关情况与骨折愈合情况，以及疼痛程度、股骨颈短缩长度、日常生活能力、髋关节功能与不良事件发生情况。结果 组患者术中出血量和住院时间与 组无明显差异（、，、），术中透视次数明显少于 组（，），手术时间、术后完全负重开始时间及骨折愈合时间均明显短于 组（、，均）；术后 个月，组患者视觉模拟评分法（）评分明显低于 组（，），股骨颈短缩长度明显短于 组（，），指数评分与 评分均明显高于 组（、，均）。组患者术后不良事件发生率为 ，明显低于 组患者的术后不良事件发生率 （，）。结论 与 固定相比，固定更能明显减少中青年股骨颈骨折患者术中透视次数，缩短手术时间、术后完全负重开始时间和骨折愈合时间，减轻患者疼痛及股骨颈短缩程度，促进髋关节功能恢复，提高患者日常生活能力，降低术后不良事件发生风险，临床应用价值更高。【关键词】股骨颈动力交叉钉系统；空心加压螺钉；中青年；股骨颈骨折；髋关节功能；日常生活能力【标志符】：【文章类型】临床应用【】（）（），（），（），中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 ，（，）（，），（，），（，），（）（，），（，），（，），（，），【】；股骨颈骨折是临床愈合率较低的骨折类型，多见于老年人，但随着交通运输业及建筑业的飞速发展，因车祸、高空坠落等意外事故而引发的中青年股骨颈骨折的发生率呈显著上升趋势。中青年患者日常活动量大，股骨颈骨折后对髋关节功能恢复效果要求较高，目前临床常采用的内固定手术因能够保留患者自体股骨头，有利于髋关节功能的恢复被广泛应用于临床，但固定方式较多，临床疗效优劣性争议较大。如空心加压螺钉（，）具有微创、手术操作简便、局部血运及软组织损伤小等优点，但部分研究显示其术后骨不连、内固定物松动断裂等不良事件的发生率高达，可严重影响患者预后；由圆柱螺栓、钢板、防旋螺钉、锁定螺钉组成的股骨颈动力交叉钉系统（，）具有较强的抗旋转力和抗剪切力，有利于骨折愈合，但在不稳定型等类型股骨颈骨折中的应用受限。基于此，本研究对比分析了 固定与 固定在中青年股骨颈骨折治疗中的临床疗效，现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月新郑华信民生医院收治的 例中青年股骨颈骨折患者作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为 组（例）和 组（例），两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（均），具有可比性（表）。本研究经新郑华信民生医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准：有明确外伤史，经影像学检查确诊为股骨颈骨折；年龄 岁；具有 固定或 固定手术指征；对本研究知情同意。排除标准：合并有其他部位骨折；粉碎性骨折或开放性骨折；骨折端存在明显移位；合并有严重骨质疏松；合并有骨肿瘤；合并有严重重要器官器质性病变，无法耐受手术。方法 治疗方法 组：腰硬联合麻醉满意后，在牵引床上于 型臂 光机透视下牵引复位骨折断端；继而，于股骨大粗隆外侧 处平行于股骨干轴线做一长约 的纵形切口，显露股骨外侧皮质，并在股骨颈前方置入 枚直径为 的防旋克氏针；而后，使用 成角导向器沿股骨颈正中置入 枚直径为 的中心导针；型臂 光机透视确认导针置入深度（导针尖端距软骨下骨约）满意后，置入适宜的 锁定钢板；确定 锁定钢板位于股骨干中央后，沿导向器拧入 锁定螺钉及防旋螺钉；加压固定满意后，拆除导向装中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 表 两组中青年股骨颈骨折患者一般资料对比 组别例数 性别（例）（）男女年龄（岁，）（，）受伤至手术时间（，）（，）骨折分型（例）（）头下型头颈型经颈型基底型 组 组 值 值 注：组患者行股骨颈动力交叉钉系统固定治疗，组患者行空心加压螺钉固定治疗：，置，拔出防旋克氏针，冲洗创面，逐层缝合切口。组：腰硬联合麻醉满意后，在牵引床上于 型臂 光机透视下牵引复位骨折断端；继而，于髋关节后外侧做一切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜等至骨面；在股骨大粗隆下方的股骨距、股骨颈前上方和后上方依次置入 枚克氏针（呈倒“品”字形），并沿克氏针置入 枚半螺纹空心钉（尽量靠近骨皮质）；型臂 光机透视确认骨折复位良好及半螺纹空心钉置入位置满意后，加压固定，取出克氏针，冲洗创面，逐层缝合切口。观察指标及评价标准对比观察两组患者术中出血量、术中透视次数、手术时间、住院时间、术后完全负重开始时间等手术相关情况与骨折愈合情况，以及疼痛程度、股骨颈短缩长度、日常生活能力、髋关节功能与不良事件发生情况。（）分别于术前及术后 个月，采用视觉模拟评分法（，）评估患者疼痛程度，总分为 分，分值越高表示疼痛越重。（）术后 个月，通过测量外露螺钉钉尾长度评估患者股骨颈短缩长度。（）分别于术前及术后 个月，采用 指数评估患者日常生活能力，共包含修饰、进食、控制大小便、床椅转移等 项内容，总分为 分，其中 分以下为完全残疾、生活无法自理，分为重度残疾、生活大部分无法自理，分为中度残疾、生活部分可自理，分为轻度残疾、生活可自理，分为无残疾。（）分别于术前及术后 个月，采用 评分评估患者髋关节功能，共包括髋关节活动度、畸形、功能、疼痛 方面内容，总分为 分，分值越高表示髋关节功能越好。统计学处理采用 统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，组间两两对比采用独立样本 检验；计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；均以 为差异具有统计学意义。结果 两组患者手术相关情况与骨折愈合情况对比 组患者术中出血量和住院时间与 组无明显差异（均），术中透视次数明显少于 组（），手术时间、术后完全负重开始时间及骨折愈合时间均明显短于 组（均），详见表。两组患者术后恢复情况对比术前，两组患者 评分、指数评分及 评分均无明显差异（均），具有可比性。术后 个月，组患者 评分明显低于 组（），股骨颈短缩长度明显短于 组（），指数评分与 评分均明显高于 组（均），详见表。两组患者术后不良事件发生情况对比 组患者术后发生下肢深静脉血栓 例、创面感染 例、内固定物松动断裂 例、骨不连 例、股骨头坏死 例，不良事件发生率为 ，明显低于 组患者术后发生的下肢深静脉血栓 中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 表 两组中青年股骨颈骨折患者手术相关情况与骨折愈合情况对比（）（）组别例数 术中出血量（）（）术中透视次数（次）（）手术时间（）（）住院时间（）（）术后完全负重开始时间（周）（）骨折愈合时间（月）（）组 组 值 值 注：组患者行股骨颈动力交叉钉系统固定治疗，组患者行空心加压螺钉固定治疗：，表 两组中青年股骨颈骨折患者术后恢复情况对比（）（）组别例数 （分）（）术前 术后 个月 股骨颈短缩长度（）（）指数评分（分）（）术前 术后 个月 评分（分）（）术前 术后 个月 组 组 值 值 注：为视觉模拟评分法；组患者行股骨颈动力交叉钉系统固定治疗，组患者行空心加压螺钉固定治疗：；，例、创面感染 例、内固定物松动断裂 例、骨不连 例、股 骨 头 坏 死 例，不 良 事 件 发 生 率 （，）。讨论中青年股骨颈骨折多由高空坠落、交通事故等高能量创伤所致，其骨折断面多较整齐，但血运破坏较严重，且大部分患者会出现股骨颈后下方皮质粉碎，常规保守治疗效果较差，故手术是临床治疗中青年股骨颈骨折的常用方法，且由于中青年患者骨折愈合能力、骨密度及预期生存时间均优于老年患者，故临床多选择具有骨折对位良好、血运影响 小、稳 定 性 强 等 优 势 的 内 固 定 手 术 方式。固定可通过 枚空心钉的倒“品”字形分布形成稳定的空间结构，增加抗骨折端压应力及防旋能力，且空心钉在股骨头和股骨颈中占据的空间较小，可降低对股骨头和股骨颈血液循环的影响，有利于骨折愈合，但有研究指出，其存在整体把持力不理想、早期负重差等缺点，术后易并发骨折迁延不愈、股骨头坏死等。固定的生物力学稳定性、支撑强度和旋转稳定性均较好，患者术后可早期进行负重锻炼，有利于髋关节功能的恢复。本研究将 固定与 固定应用于中青年股骨颈骨折的治疗，结果显示，行 固定治疗的 组患者术中透视次数明显少于行 固定治疗的 组，手术时间、术后完全负重开始时间、骨折愈合时间以及股骨颈短缩长度均明显短于 组，术后 个月 评分明显低于 组、中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 指数评分和 评分均明显高于 组。可见，与 固定相比，固定可减少术中透视次数，缩短手术时间、术后完全负重开始时间及骨折愈合时间，且患者疼痛程度更轻，股骨颈短缩长度更短，髋关节功能及日常生活能力恢复更好。分析其原因可能为，固定手术过程中要使 枚空心钉呈倒“品”字形分布，需多次透视予以确定，而 固定仅置入 枚螺钉，且置入过程中使用导向器进行导引，故透视次数较少，手术时间更短；固定虽使用 枚空心钉进行加压固定，但 枚空心钉彼此之间缺乏相关性，在抵抗扭转和垂直剪切力方面效果较差，术后骨折断端易出现松动及移位现象，影响骨折愈合，而 固定中的防旋螺钉和主钢板成角度固定，能在主钢板对骨折断端进行加压的同时避免骨折断端旋转，促进骨折愈合，提高股骨颈抗内翻变形能力，减轻因局部解剖结构恢复不良引发的疼痛，提升髋关节功能恢复效果。另外，本研究中 组患者术后不良事件发生率明显低于 组，与严才平等的研究结果一致。可见，固定除能够提高中青年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复效果外，还可明显降低术后不良事件发生风险。分析其原因可能与 固定具有良好的稳定性及抗剪切力或内翻畸形能力有关。综上所述，与 固定相比，固定更能明显减少中青年股骨颈骨折患者术中透视次数，缩短手术时间、术后完全负重开始时间和骨折愈合时间，减轻患者疼痛及股骨颈短缩程度，促进髋关节功能恢复，提高患者日常生活能力，降低术后不良事件发生风险，临床应用价值更高。参考文献 单红星，袁宏伟，王灿亚 三花接骨散配合手术治疗中青年股骨颈骨折临床研究 陕西中医，（）：胡翔，刘保健，温孝明，等 闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察 中国骨伤，（）：任程，马腾，李明，等 股骨颈动力交叉钉系统固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效评价 中华创伤骨科杂志，（）：刘爱民，李栋 平行空心钉固定技术在股骨颈骨折治疗中退钉对骨折愈合的影响 中国药物与临床，（）：熊巍，易敏，龙成，等 股骨颈动力交叉钉系统与倒三角形空心螺钉固定治疗成人股骨颈骨折的疗效比较 中华创伤骨科杂志，（）：苏晨晨，张文生，刘世平，等 中青年股骨颈骨折空心螺钉内固定术后股骨头坏死的相关因素分析 局解手术学杂志，（）：杨亚军，马涛，张小钰，等 股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折近期疗效 中国修复重建外科杂志，（）：吾米提塔西，马信龙，韩哲，等 断端皮质粉碎对青壮年股骨颈骨折股骨颈动力交叉钉系统固定术后疗效的影响研究 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