【精选资料】儿科学绪论和生长发育及障碍(本科学生20160823PM上课内容3学时定稿).ppt

2024/5/23 周四儿科学绪论儿科学绪论上海交通大学医学院上海交通大学医学院 附属仁济医院儿科附属仁济医院儿科 曹兰芳曹兰芳2024/5/23 周四目的和要求目的和要求u掌握：小儿年龄分期及各期的特点u了解：儿科的范围和特点u教学时数:1学时2024/5/23 周四对象:胎儿青春期 0-18岁 u 生长发育 (规律、监测)u 促进身心健康（预防 干预）u 疾病防治（诊疗、提高治愈率 保障健康、提高生命质量 2024/5/23 周四WHO：18岁u发达国家 22.4u发展中国家 36.4u中国 28.9 总人口 13.47亿妇女加儿童占总人口 40-50%2024/5/23 周四中国：中国：3 or 3 病态2024/5/23 周四u 指数法指数法体块指数（体块指数（BMI）体重体重（kg）/身高（身高（M）2u 即用即用两项指标间的两项指标间的相互相互关系关系进行比进行比较较，体型匀称度体型匀称度：u每单位面积的体重值每单位面积的体重值 反映人体发育和营养的状况反映人体发育和营养的状况 男孩男孩 12.7117.84 女孩女孩 12.67 17.312024/5/23 周四（四）体格生长测定与评估（四）体格生长测定与评估 常用指标：常用指标：#体重、身高（长）、体重、身高（长）、#坐高、头围、胸围、坐高、头围、胸围、#上臂围、皮下脂肪等上臂围、皮下脂肪等 2024/5/23 周四(1)体重：u指身体各部分重量的总和，其中骨骼、肌肉、指身体各部分重量的总和，其中骨骼、肌肉、内脏、脂肪和水份占主要成份内脏、脂肪和水份占主要成份 出生出生:平均平均3 Kg 出生第出生第一一月：体重增加月：体重增加11.5Kg 出生第三月：体重达出生第三月：体重达6Kg;12月：月：10Kg 3-12月月：年龄（月）年龄（月）9/2；1-12岁：岁：年龄（岁）年龄（岁）X28 生理性体重下降：生理性体重下降：（3-4天下降天下降3-9%，7-10天上升）天上升）二个高峰二个高峰:婴儿期婴儿期 青春期青春期2024/5/23 周四代表头部、脊柱和下肢的长度代表头部、脊柱和下肢的长度（2 2）身高（身长）身高（身长）Standing heightStanding height-身高身高-身长身长 6 岁岁 55 14岁岁 53%成人成人 50%身材匀称：身材匀称：坐高坐高(顶臀顶臀高高）/身高身高(长长)（3）坐高坐高 （顶臀（顶臀高高）2024/5/23 周四（4）指距）指距u 两上肢水平伸展时两中指尖的两上肢水平伸展时两中指尖的 距离距离u 代表两上肢长骨的生长代表两上肢长骨的生长u 正常指距略小于身高值正常指距略小于身高值2024/5/23 周四（5）头围）头围 眉弓上方最突出处经枕后结节眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周绕头一周 出生出生 34 cm 3月月 40 cm 1岁岁 46 cm 2岁岁 48 cm 5岁岁 50 cm 15岁成人岁成人54 58cm 脑发育不良脑发育不良 脑积水脑积水 2024/5/23 周四（6）胸围）胸围 平乳头绕胸一周 出生出生 32 cm 13.5cm 营养良好营养良好 12.5-13.5cm 营养中等营养中等 12月延迟月延迟 22.5岁出齐岁出齐 乳牙数月龄（乳牙数月龄（46）恒牙恒牙 32个个 6岁第一恒牙，岁第一恒牙，12岁第二恒磨牙岁第二恒磨牙 17-18岁第三恒磨牙岁第三恒磨牙 2024/5/23 周四（十一）、生殖系统发育（十一）、生殖系统发育 女 男正 常 911岁 1113岁性早熟 8岁 10岁2024/5/23 周四 性早熟可分真、假两性性早熟可分真、假两性 真性中枢性、完全性真性中枢性、完全性、有生育有生育 假性假性 周围性、不完全性周围性、不完全性 无生育无生育 2024/5/23 周四（十二）、神经精神发育（十二）、神经精神发育 1）脑：早、快，）脑：早、快，7岁接近岁接近 成人，髓鞘形成不全成人，髓鞘形成不全 2）脊髓：脊髓下端在第）脊髓：脊髓下端在第 一腰椎，一腰椎，3岁完成脊髓岁完成脊髓 髓鞘化。髓鞘化。2024/5/23 周四神经反射神经反射觅食、吸吮、吞咽、觅食、吸吮、吞咽、拥抱拥抱、握持握持 无腹壁、提睾反射无腹壁、提睾反射 34月克氏征月克氏征（）（）2岁前巴氏征双侧岁前巴氏征双侧（）（）2024/5/23 周四 语语 言言 发发 育育 顺顺 序序2024/5/23 周四（十三）、运动发育（十三）、运动发育1）、新生儿无意识，不成熟新生儿无意识，不成熟2）、动作发育规律）、动作发育规律头尾规律：头尾规律：从上从上下，抬头下，抬头 抬胸、坐、站、走抬胸、坐、站、走 由近到远：由近到远：肩肩臂臂手手 从不协调到协调从不协调到协调2024/5/23 周四 从粗到细：从粗到细：抓抓捏捏 先正后反，先抓后放，先先正后反，先抓后放，先进后退进后退 大动作大动作 二抬二抬、四撑、六坐、四撑、六坐 七滚、七滚、八爬、周走八爬、周走2024/5/23 周四小儿神经精神发育过程小儿神经精神发育过程综合发育2024/5/23 周四年龄年龄 粗细动作粗细动作 语言语言 适应力适应力 与反应与反应 新生儿新生儿 无规律无规律 能哭能哭 对良好声音对良好声音 有反应有反应 听听 2月月 抬头抬头 看看 发音发音 能能 笑笑 6月月 独坐独坐 认认 人人 2024/5/23 周四年龄年龄 粗细动作粗细动作 语言语言 适应能力反适应能力反应应 8月月 会爬会爬 重复单音重复单音 两手传玩具两手传玩具 10月月 独站独站 用单词用单词 示再见示再见 12月月 独走独走 认物分喜憎认物分喜憎 2024/5/23 周四年龄 粗细动作 语 言 适应能力 反应 18月月 爬台阶爬台阶 表示大小便表示大小便 识别自己识别自己 身体部分身体部分 3岁岁 骑三轮车骑三轮车 唱儿歌唱儿歌 区分男区分男 女女 6岁岁 参加简单参加简单 数数数数 写字写字 劳动劳动2024/5/23 周四(十四十四)、神经心理发育的评价神经心理发育的评价 筛查测验：筛查测验：丹佛发育筛查法（丹佛发育筛查法（DDSTDDST）6 6岁以下岁以下 个人社会、细运动与适应性行为、语言、个人社会、细运动与适应性行为、语言、大运动四个能区大运动四个能区绘人测试：绘人测试：5 59.59.5岁岁 身体部位、比例、表达方式身体部位、比例、表达方式图片词汇测试（图片词汇测试（PPVTPPVT）：）：4 49 9岁岁 120120张，每张四幅，词汇图片张，每张四幅，词汇图片2024/5/23 周四 诊断测验诊断测验GesellGesell发育量表：发育量表：4 4周周3 3岁岁 大运动、细动作、个人社会、语言、大运动、细动作、个人社会、语言、适应性行为。适应性行为。结果发育商（结果发育商（DQDQ）BayleyBayley婴儿发育量表：婴儿发育量表：2 23030个月龄个月龄 精神发育量表、运动量表、行为记录精神发育量表、运动量表、行为记录StandfordStandfordBinetBinet智能量表：智能量表：2 21818岁岁 具体智能（感知、认知、记忆）具体智能（感知、认知、记忆）抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇）抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇）结果智商（结果智商（IQIQ）2024/5/23 周四 病例：病例：八月男婴，体重八月男婴，体重6Kg，身高身高65cm，现已会坐，会叫现已会坐，会叫妈妈妈，今天测肛温妈，今天测肛温39.5C，少咳。，少咳。u此如何给男婴退烧药此如何给男婴退烧药(喜炎平：喜炎平：0.2-0.4ml/Kg、d)？u生长发育是否正常？生长发育是否正常？2024/5/23 周四u8月孩子的正常体重月孩子的正常体重：（6kg）（月龄（月龄+9）/2（8+9）/2=8.5(kg)u8月孩子的正常身高月孩子的正常身高:（65cm）出生出生50+12(前前3月月11-13cm)+6(后后9月月11-13cm)=68cm 喜炎平喜炎平0.2-0.4ml/kg.d 8.5 3 21.5ml (2ml 或或 50mg/支支)2024/5/23 周四复习思考题复习思考题1、小儿生长发育规律及影响因素有哪些？小儿生长发育规律及影响因素有哪些？2、评价小儿体格发育的指标有哪些？、评价小儿体格发育的指标有哪些？3、分别叙述、分别叙述3个月、个月、9个月、个月、12个月婴个月婴 儿身高、体重、头围、胸围、动作、儿身高、体重、头围、胸围、动作、语言、适应能力？语言、适应能力？4、新生儿和、新生儿和5月婴儿的神经反射有哪些特月婴儿的神经反射有哪些特 点？点？以下为附加内容以下为附加内容u以下为附加内容让更多的农民成为新型职业农民让更多的农民成为新型职业农民中央农业广播电视学校中央农业广播电视学校 刘天金刘天金20130507 陕西 农业部部长韩长赋：这是一项基础性工程、创新性工作，要大抓特抓、坚持不懈。让更多的农民成为新型职业农民（目标）生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向）一、为什么要大力培育新型职业农民二、什么是新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村劳动力持续转移农村劳动力持续转移,“人走村空人走村空”问题愈演愈问题愈演愈烈烈 2012年我国农民工数量达到2.62.6亿亿，每年新增900-1000900-1000万万。四川抽样调查：26%26%举家外出农户20%20%留守农户转移比例平均60%60%，高的70-80%70-80%一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农农村村青青壮壮年年劳劳动动力力大大量量外外出出，“老老人人农农业业”“”“妇女农业妇女农业”“”“小学农业小学农业”问题日益凸显问题日益凸显陕西抽样调查：72%72%“80后”“90后”青壮年劳动力（农民工）5555岁岁 务农农民平均年龄63%63%妇女83%83%初中及以下文化程度 四川抽样调查：务农农民50岁以上54%，60岁以上30%，70岁以上13%；妇女60%；初中及以下90%。一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后继乏人问题步步紧逼继乏人问题步步紧逼新生代农民工76%76%不愿再回乡务农85%85%从未种过地（国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农民工没有从事过一天的农业生产活动）一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题“谁来种地谁来种地”“”“地如何种地如何种”？党党的的十十八八大大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系。国国务务院院常常务务会会议议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。中中央央经经济济工工作作会会议议、中中央央农农村村工工作作会会议议：要稳定完善强农惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。20132013年年中中央央一一号号文文件件：农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多元，加强和创新农村社会管理势在必行。十十二二届届全全国国人人大大一一次次会会议议（政政府府工工作作报报告告）：要采取有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民。聚焦聚焦“谁来种地谁来种地”“”“地如何种地如何种”一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题“谁来种地”“地如何种”是一个问题的两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是不是没人种地，而是这地由什么人来种没人种地，而是这地由什么人来种”创新农业生产经营方式：“不是不是种不过来，而是怎么种得更好种不过来，而是怎么种得更好”一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（三）历史使命回回答答好好“谁谁来来种种地地”“”“地地如如何何种种”的的问问题题，历历史史性性地地落落在在了了培培育育新新型型职职业业农农民民上。上。2012年中央一号文件聚焦农业科技，着力解决农业生产力发展问题，明确提出大力培育新型职业农民；2013年中央一号文件突出农业经营体制机制创新，着力完善与现代农业发展相适应的农业生产关系，进一步强调加强农业职业教育和职业培训。创新农业生产经营方式创新农业生产经营方式（现代）家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营体系新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业 新型职业农民新型职业农民是伴随农村生产力发展和生产关系完善产生的新型生产经营主体，是构建新型农业经营体系的基基本细胞本细胞，是发展现代农业的基本支撑基本支撑，是推动城乡发展一体化的基本力量基本力量。一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：一一是是有有利利于于促促进进农农民民从从身身份份向向职职业业的的转转变变，在推动城乡发展一体化中加快剥离“农民”的身份属性，使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子，解决有人愿意在农村留下来搞农业的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：二二是是有有利利于于促促进进农农民民从从传传统统农农业业生生产产向向现现代代农农业业生生产产经经营营的的转转变变，在加大强农惠农富农政策力度中加快发展现代农业，使培育起来的新型职业农民逐步走上专业化、规模化、集约化、标准化生产经营的现代化路子，解决务农种粮有效益、不吃亏、得实惠的问题；一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：三三是是有有利利于于促促进进农农民民从从传传统统小小农农生生产产向向社社会会化化大大生生产产的的转转变变，在坚持和完善农村基本经营制度中加快培育新型生产经营主体，使培育起来的新型职业农民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会化服务”新型农业经营体系的组织化路子，解决保供增收长效机制的问题。培育新型职业农民的过程，就是激活农民自身活力和增强农业农村发展活力的过程，就是培养高素质现代农业和新农村建设者的过程，就是培育“三农”事业发展未来的过程。农业部部长韩长赋农业部部长韩长赋 应对农业后继乏人问题的挑战，必须在稳定提高农业比较效益的基础上，大力培育种养大户、家庭农场、专业合作社等各类新型农业经营主体，让更多的农民成为新型职业农民。世界性课题世界性课题比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。欧盟一直关注农民老龄化和培养青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁以下的青年农民从事农业。世界性课题世界性课题法国经验 统筹农村劳动力转留 加强农业后继者培养 重视农业劳动力教育培训 切实把培育新型职业农民放在三农工作突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺人力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种”事关13亿人的饭碗。各级农业部门要把培育新型职业农民作为一项重要职责和基本任务，积极争取当地政府和有关部门的重视支持，将其放在三农工作的突出位置，坚持“政府主导、农民主体、需求导向、综合配套”的原则，采取更加有力的措施加以推动落实，培养和稳定现代农业生产经营者队伍，壮大新型生产经营主体。二、什么是新型职业农民二、什么是新型职业农民（一）基本表述 传统农业向现代农业转型，必然要求传统农民向新型职业农民转变。从我国农村基本经营制度和农业生产经营现状及发展趋势看，新型职业农民是指以新型职业农民是指以农业为职业、具有一定的专业技能、收农业为职业、具有一定的专业技能、收入主要来自农业的现代农业从业者。入主要来自农业的现代农业从业者。二、什么是新型职业农民二、什么是新型职业农民（二）主要类型生产经营型：生产经营型：专业大户、家庭农场主专业技能型：专业技能型：农业工人、农业雇员等社社会会服服务务型型：农村信息员、农产品经纪人、跨区作业农机手、统防统治植保员、村级动物防疫员等农业社会化服务人员