肺功能检查与临床.ppt

2024/5/25 周六 肺功能检查与临床 咸丰县人民医院呼吸内科咸丰县人民医院呼吸内科陆新陆新 华华2024/5/25 周六2肺功能肺功能非呼吸功能：非呼吸功能：(生物活性物质代谢生物活性物质代谢)呼吸功能呼吸功能：(气体代谢气体代谢)通气功能通气功能 (包括肺容量包括肺容量)换气功能换气功能 (弥散功能、血气分析弥散功能、血气分析)呼吸动力学呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉呼吸中枢、呼吸肌肉)特殊检查：特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入试验气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气通气/血流比、运动心肺功能血流比、运动心肺功能2024/5/25 周六3肺功能检查的临床意义肺功能检查的临床意义l早期检出气道、肺疾病l鉴别呼吸困难的原因l评估疾病的严重程度l评估药物及其他治疗方法的疗效l评估心胸外科手术的耐受力l劳动能力的鉴定l危重病人的监护2024/5/25 周六40 020204040606080801001002020303040405050606070708 80 09090FEVFEV1 1(%)(%)年龄年龄(岁岁)死亡死亡活动能力丧失活动能力丧失症状症状戒烟年龄戒烟年龄 45 45戒烟年龄戒烟年龄 55 55正常正常吸烟者吸烟者COPD-肺功能和吸烟2024/5/25 周六5通气功能监测通气功能监测天天PEF(LPM)2024/5/25 周六6鉴别呼吸困难的部位鉴别呼吸困难的部位 中、小气道病变中、小气道病变上气道阻塞上气道阻塞l胸内型胸内型UAOl胸外型胸外型UAO单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞2024/5/25 周六7典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气2024/5/25 周六8典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气2024/5/25 周六9典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞容量容量呼气呼气吸气吸气2024/5/25 周六10单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变典型双蝶型改变流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气2024/5/25 周六11咽喉炎流速容量曲线特征咽喉炎流速容量曲线特征高位平台流速流速容量容量2024/5/25 周六12术前肺功能检测术前肺功能检测 l手术手术(尤为胸腹部尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估后肺部并发症危险度的评估l麻醉中危险度的评定麻醉中危险度的评定l对承受肺组织切除能力的预测对承受肺组织切除能力的预测l手术后人工辅助通气的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机延期停用呼吸机)2024/5/25 周六13 l支气管舒张试验：舒张后支气管舒张试验：舒张后FEV1应应2.0 和和50%预计值预计值lPEF：排痰能力：排痰能力 l胸科手术胸科手术(综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态术式)FEV12.0 或或 50%pred,安全安全 MVV 70%pred 安全安全 69-50%考虑考虑 49-30%避免避免 30%不能不能 PaO2 50mmHg 不能不能术前肺功能检测术前肺功能检测2024/5/25 周六14危重患者肺功能监测危重患者肺功能监测l临床表现l肺功能参数与图形l呼出气二氧化碳浓度与图形l无创性氧合指标的监测l动脉血气l循环功能l其他参数2024/5/25 周六15 肺容量肺容量 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的变的肺内容纳的气体量肺内容纳的气体量 基础容积基础容积 计算容量计算容量 VT IC=VT+IRV IRV VC =VT+IRV+ERV ERV FRC=RV+ERV RV TLC=RV+ERV+VT+IRV2024/5/25 周六16肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积2024/5/25 周六17潮气容积（潮气容积（tidal volume,VT），平静），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。呼吸时每次吸入或呼出的气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积2024/5/25 周六18补吸气容积（inspiratory reserve volume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积2024/5/25 周六19补呼气容积（expiratory reserve Volume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积2024/5/25 周六205000残气容积（residual volume,RV）最大呼气后残留在肺内的气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积2024/5/25 周六21深吸气量（inspiratory capacity,IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容量肺容量2024/5/25 周六22肺活量（Vital capacity,VC）最大吸气后能呼出的最大 气量，由ICERV组成。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容量肺容量2024/5/25 周六23功能残气量（functional residual capacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容量肺容量2024/5/25 周六24肺总量（tatal lung capacityTLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容量肺容量2024/5/25 周六25肺功能测定正常值肺功能测定正常值：实测值实测值/预计值预计值%：80%120%80%120%；残气残气/肺总量肺总量%为：为：2020%-40-40%，（6060岁以上岁以上40%-60%40%-60%）2024/5/25 周六26肺功能测定内容肺功能测定内容1、肺通气功能测定（静息通气量、有力肺活量）2、肺换气功能测定（一口气法、重复呼吸法）血气分析3肺容量（慢肺活量、氮冲洗法、体积描记法）4、气道阻力（体积描记法、强迫震荡法）5、气道反应性测定（支气管激发、支气管舒张）6、气体分布（闭合气量、核素通气测定）7、呼吸肌肉功能（力量、肌力）8、运动心肺功能测定（平板、上楼、踏车运动）2024/5/25 周六271潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。测定方法测定方法2024/5/25 周六28静态肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLC2024/5/25 周六29肺容积和肺容量的意义肺活量肺活量肺活量肺活量(VC)(VC)：实测值：实测值/预测值预测值80%40%40%示有肺气肿。示有肺气肿。2024/5/25 周六30每分钟静息通气量每分钟静息通气量通气量通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。为通气量。每分钟静息通气量每分钟静息通气量(V(VE E)=VTf)=VTf V VE E10L/min10L/min提示通气过度提示通气过度2024/5/25 周六31最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量(MVV):(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。能反映机体的通气储备能力。意义：能反映机体的通气储备能力。意义：阻塞性和限制性通气功能障碍均可使阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVVMVV降低。降低。通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。通气储备量通气储备量%=(MVV%=(MVV V VE E)/MBC100%)/MBC100%正常应正常应95%95%；86%86%提示通气功能储备不佳；提示通气功能储备不佳；70%70%提示通气功能严重受损。提示通气功能严重受损。2024/5/25 周六32时间容量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC2024/5/25 周六33气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1(第一秒量第一秒量)：FEV1/FVC(一秒率一秒率)均下降均下降原因：原因：*气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍2024/5/25 周六小气道功能测定小气道功能测定 及临床意义及临床意义2024/5/25 周六35生理特点生理特点：l管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，小气道口径直接管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，小气道口径直接受肺容量大小的影响。受肺容量大小的影响。l小气道总横断面积大，气流阻力小，气流形式为层流。有小气道总横断面积大，气流阻力小，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。利于气体的均匀分布。l炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。2024/5/25 周六36流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2024/5/25 周六37最大呼气中段流速最大呼气中段流速l l(MMFR)：是测定用力肺活量的25%75%的平均流量。MMFR主要受小气道直径影响，流量下降反映小气道的气流阻塞。2024/5/25 周六382024/5/25 周六39 峰值呼气流速（峰值呼气流速（PEF）l指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，此流速主要用以反映呼吸肌有无力量及气道有无阻塞。l正常人一日内不同时间点的PEF值略有差异，但一般不超过20%。l支气管哮喘患者PEF差异增大，大于30%可作为诊断哮喘的主要依据。2024/5/25 周六402024/5/25 周六412024/5/25 周六422024/5/25 周六432024/5/25 周六44流速流速容量容量 正常正常图图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合2024/5/25 周六45肺功能损害程度：l 轻轻 中中 重重lVC(FVC)79-60 59-50 50lFEV1 79-60 59-40 40lFEV1R%74-60 59-40 40lMVV 74-60 59-50 50lMMEF、V25、V50、V7565%为异常为异常2024/5/25 周六46三、气道反应性测定三、气道反应性测定 支气 管激发试验、支气管舒张试验 气道反应性测定的意义气道反应性测定的意义l诊断诊断 支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘l评估疾病严重程度评估疾病严重程度l评估疾病治疗效果评估疾病治疗效果l研究发病机理研究发病机理l流行病学调查流行病学调查2024/5/25 周六48气道反应性测定气道反应性测定气道激发试验气道激发试验1、药物激发试、药物激发试l乙酰甲胆硷乙酰甲胆硷l生理盐水生理盐水l组织胺组织胺2、运动激发试验、运动激发试验3、冷空气激发试验、冷空气激发试验 激发试验程序激发试验程序激发前肺功能测定（基础值）吸入对照组（NS）（对照值）诱发剂递增（倍增）吸入肺功能指标，临床表现终止激发 支气管扩张剂吸入肺功能恢复正常终止试验(-)（+）结果判断l阳性阳性:气道反应性增高（气道反应性增高（BHR）FEV1 20%l可疑阳性：可疑阳性：FEV1 15%-20%无气促，喘息，复检（无气促，喘息，复检（2-3周）周）l阴性：阴性：FEV115%排除影响气道反应性的因素排除影响气道反应性的因素2024/5/25 周六51气道反应性气道反应性-支气管舒张试验支气管舒张试验l用于判断气流阻塞是否可逆，即用于区分哮喘和COPD。l对于FEV1/FVC70%的患者，吸入受体兴奋剂，FEV1较前增加12%以上或绝对值增加200ml以上为阳性，支持哮喘的诊断。2024/5/25 周六52 四、四、换气功能测定（换气功能测定（弥散量的测定弥散量的测定）2024/5/25 周六53l弥散功能弥散功能：气体通过肺泡膜进行气体交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟透过的气体量。临床上弥散障碍主要指O2。弥散量受弥散面积、弥散膜的厚度、肺泡与毛细血管血液的O2分压差的影响。目前临床常用CO单次呼吸法测定弥散量（DLCO）2024/5/25 周六54弥散量降低弥散量降低：l肺间质病：早期诊断有意义肺间质病：早期诊断有意义l慢阻肺（慢阻肺（COPD）：往往不可逆）：往往不可逆l肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复l肺结核：晚期（毁损肺）不易恢复肺结核：晚期（毁损肺）不易恢复l肺切除术：切除部份小者可恢复肺切除术：切除部份小者可恢复l不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起l重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致l手术适应症评价手术适应症评价2024/5/25 周六55五、肺功能质量控制五、肺功能质量控制l流量容积曲线、时间容积曲线、肺功能测试数值、满足：l起始标准、结束标准、可接受标准、可重复标准2024/5/25 周六562024/5/25 周六572024/5/25 周六582024/5/25 周六592024/5/25 周六602024/5/25 周六612024/5/25 周六62