死亡证明书的正确填写.ppt

死亡证明书的填写规范死亡证明书的填写规范 周丹1 1可编辑版可编辑版我市死亡报告及填写的主要问题：我市死亡报告及填写的主要问题：总体数据完整性较差，存在大量漏报（数量不够，总体数据完整性较差，存在大量漏报（数量不够，截止截止2014年年8月月28日，全市共日，全市共2966张卡片，石马张卡片，石马山仅报死亡人数山仅报死亡人数16人）；人）；低年龄组漏报更明显；低年龄组漏报更明显；卡片填写欠完整，身份证填写比例偏低（截止卡片填写欠完整，身份证填写比例偏低（截止2014年年8月月28日，身份证号码的填写率，涟源日，身份证号码的填写率，涟源48.99%；死因链填写单一，多死因链填写率死因链填写单一，多死因链填写率13.49%；由于数据报告完整性和准确性差，目前的死因顺由于数据报告完整性和准确性差，目前的死因顺位可能和真实情况存在一定的偏差。位可能和真实情况存在一定的偏差。根本死因、直接死因以及编码错误率比较突出。根本死因、直接死因以及编码错误率比较突出。2 2可编辑版可编辑版一一、死亡报告要求：医疗机构在开据死亡医学证明书后15日内按ICD-10完成编码并进行网络直报。打回的审核未通过的卡片应在7日内重新更正上报。医生在开据死亡医学证明书后3日内将死 亡医学证明书第二联交医务科，并登记在死亡登记簿上。2014年3月底起不再签发老版死亡证，2014年1月1日起，全国统一使用新版死亡证医疗机构应当按照填表说明准确、完整、及时地填写死亡证四联及死亡调查记录。3 3可编辑版可编辑版死亡证签发签发对象签发对象：发生在辖区内的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民（含死亡新生儿）。责任单位及责任人责任单位及责任人：死亡证签发与信息报告的责任单位为负责接诊或死亡调查的医疗卫生机构（包括急救中心和急救站）。死亡证填写责任人为负责救治的执业医师或负责死亡调查的执业（助理）医师。医疗卫生机构指定专人负责死亡证管理和信息报告等工作。4 4可编辑版可编辑版临床医生如何填写死亡医学证明书临床医生如何填写死亡医学证明书1、死亡个案的分类：医院死亡个案 家庭死亡个案 其他场所死亡个案 非正常死亡5 5可编辑版可编辑版死亡医学证明书死亡医学证明书基本项目的填写基本项目的填写要求要求 按实际情况填写每一项，字迹清晰，不缺项，不漏项，填写选择式问题时，只可选择最适唯一答案，不可多选。填写死亡者职业时，尽量详细到具体工种，对于退休者，要填写以前从事的职业。6 6可编辑版可编辑版死亡医学证明书的基本格式死亡原因的第死亡原因的第部分部分：直接导致死亡的疾病或情况(损伤中毒等)1、死因链：由(a)到(d)共4行(d)病（根本死因）发展(c)病（中介原因）发展(b)病（中介原因）发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。(d)(c)(b)(a)死亡 (1)慢支肺气肿肺心病死亡 (2)意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡7 7可编辑版可编辑版2、各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。慢支20年肺气肿10年肺心病5年死亡8 8可编辑版可编辑版 国际死因医学证明书基本格式 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a).的疾病或情况的疾病或情况*由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 前因前因 (b).任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况，(c).把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 在最后在最后 (d).促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 .或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 .*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。9 9可编辑版可编辑版 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a)上消化道出血休克 2小时 (b)肝、胰转移癌 半年 (c)直肠癌 3年 1010可编辑版可编辑版 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a)颅内损伤 1小时 (b)颅骨骨折 1小时 (c)行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒1111可编辑版可编辑版(3)死亡原因的第死亡原因的第部分部分：其他死因，也就是对的补充，填写其他促进死亡但与导致死亡无关的疾病或情况。（如果没有可以不填）1212可编辑版可编辑版其他填写要求其他填写要求传染病和寄生虫病类传染病和寄生虫病类：疾病的性质、病 原体、传播方式、侵害部位等；痢疾：病原体腹泻、胃肠炎：是否传染性破伤风：是否严重损伤引起的败血症：是否产褥期、长期卧床、新生儿或医疗原因病毒性肝炎：传染性、分型1313可编辑版可编辑版肿瘤类：肿瘤类：明确报告原发部位，尽量报告肿瘤的形态学；肠道：具体部位子宫：区别宫颈、子宫体脑瘤：尽量区别“良/恶性”尽量不使用“可疑”等描述1414可编辑版可编辑版精神障碍：精神障碍：诊断由专业医生作出；自杀或意外死亡：自杀或意外死亡：按损伤报告酒精中毒：酒精中毒：需排除酒瘾综合征、非瘾 性滥用，最常见的意外酒精中毒1515可编辑版可编辑版呼吸系病：呼吸系病：性质、部位、病因等；肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性)外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其他)1616可编辑版可编辑版消化系病：消化系病：性质、部位及并发症；溃疡：不要笼统为“上消化道”肝病/肝硬化：应尽量报告原因1717可编辑版可编辑版先天异常：先天异常：必须自出生即存在；尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果先天性心脏病：应尽量报告其类型1818可编辑版可编辑版诊断不明：一般不应做根本死因应尽量报告明确的疾病实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述1919可编辑版可编辑版损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现：性质：骨折、损伤、烧伤、中毒.部位：颅内、胸、腹部、四肢.程度：重、中、轻损伤中毒的外部原因：优先报告：性质：意外、自杀、被杀类型：2020可编辑版可编辑版运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应自杀：尽量报告自杀的：形式：服毒、自缢、跳楼原因：家庭、社会、经济2121可编辑版可编辑版应尽量避免以下填写内容应尽量避免以下填写内容：呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4多脏器衰竭R99 电解质紊乱 E87.8全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1不明 R99 肺部感染 J98.42222可编辑版可编辑版四、死亡诊断医院和依据的填写四、死亡诊断医院和依据的填写死者生前上述疾病最高诊断单位：死者生前所就诊并得出诊断结论的最高级别医院死者生前上述疾病最高诊断依据:与死者生前所患疾病所做的相关检查有关，与死亡所在医院是否做检查无关。2323可编辑版可编辑版五、五、死亡医学证明书死亡医学证明书背面调查背面调查记录的填写记录的填写死亡医学证明书第一联背面:要求必须详细准确填写调查询问的内容：致死疾病名称、发病或诊断的时间、诊断单位、生前患有的各种疾病。调查完毕后应由死者家属或联系人在被调查者姓名处签字，其余各项由调查者填写，不得空项。2424可编辑版可编辑版死亡原因的调查死亡原因的调查2525可编辑版可编辑版 死因资料的正确性是死因统计研究中人们十分关注的死因资料的正确性是死因统计研究中人们十分关注的问题。死亡原因的调查问题。死亡原因的调查(简称死因调查简称死因调查)与推断的质量，将与推断的质量，将影响死因统计分析的结论。在实际的死因报告工作中，总影响死因统计分析的结论。在实际的死因报告工作中，总有一定比例的死亡者需要通过调查做出死因推断。如死亡有一定比例的死亡者需要通过调查做出死因推断。如死亡医学证明书填报不完整，死亡原因不明确，不符和国际疾医学证明书填报不完整，死亡原因不明确，不符和国际疾病分类的基本要求等，还有死于家中的，这部分死者的死病分类的基本要求等，还有死于家中的，这部分死者的死因，必须进行死因的调查与推断。所以，实事求是地进行因，必须进行死因的调查与推断。所以，实事求是地进行死因调查，客观地、细致地分析调查所得的资料，做出合死因调查，客观地、细致地分析调查所得的资料，做出合理的死因推断，是提高死因资料质量中的两个重要环节。理的死因推断，是提高死因资料质量中的两个重要环节。2626可编辑版可编辑版（一）（一）死因调查的资料来源死因调查的资料来源 1.1.医院死亡医院死亡：以医院病史为主：以医院病史为主2.2.在家死亡在家死亡：以调查死者家属为主，如：以调查死者家属为主，如以前看病有病史的可作为依据以前看病有病史的可作为依据3.3.传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡新生儿死亡：可与：可与相关专业机构核实相关专业机构核实4.4.损伤和中毒死亡损伤和中毒死亡：可向公安部门或死可向公安部门或死者单位、居委会等联系，核实死因证据者单位、居委会等联系，核实死因证据2727可编辑版可编辑版（二）（二）调查对象的确定调查对象的确定 死于医疗机构（病房、急诊），但无法确死于医疗机构（病房、急诊），但无法确定死因或死因不明定死因或死因不明来院已死来院已死 死于家中（包括死因明确）死于家中（包括死因明确）死于公共场所（根据公安部门鉴定）死于公共场所（根据公安部门鉴定）死于外地（根据外地医疗机构证明）死于外地（根据外地医疗机构证明）2828可编辑版可编辑版调查记录的填写要求调查记录的填写要求1、死者生前病史及症状体征：死者生前病史及症状体征：病历摘要和病历摘要和家属提供情况；内容应包括：家属提供情况；内容应包括：(1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。(2)发病时间；发病时间；2929可编辑版可编辑版调查记录的填写要求调查记录的填写要求(3)诊断单位；诊断单位；(4)诊断依据；诊断依据；(5)既往史及相关情况：包括死者生前以往既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。3030可编辑版可编辑版调查记录的填写要求调查记录的填写要求致死疾病全称，最高诊断单位，发病诊断时间，诊断依据，现患慢性疾病。调查记录与致死疾病诊断一致。致死疾病诊断与根本死亡原因一致。调查记录与诊断单位一致。致死疾病诊断与诊断依据一致。3131可编辑版可编辑版死因调查记录填写举例死因调查记录填写举例早年患高血压，早年患高血压，10年前经年前经XX医院医院,XX检查诊断为检查诊断为冠心病，冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心医院天前在房中突然跌倒，送市中心医院诊断为冠状动脉栓塞，经抢救无效死亡。诊断为冠状动脉栓塞，经抢救无效死亡。I a)冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞 b)冠心病冠心病 10年年 c)高血压高血压 3232可编辑版可编辑版死因调查记录填写举例死因调查记录填写举例在家服安眠药自杀，本人患有肝癌。在家服安眠药自杀，本人患有肝癌。a)在家服安眠药自杀在家服安眠药自杀 b)安眠药中毒安眠药中毒【注注】本例报告应是明确的本例报告应是明确的“服安眠药自杀服安眠药自杀”注意不要把注意不要把“肝癌肝癌”作为引起自杀的原因作为引起自杀的原因即使家属坚持认为是因病自杀也只能把即使家属坚持认为是因病自杀也只能把“肝癌肝癌”填写在第填写在第部分部分如果能了解到更详细的情况，应具体填写导致中毒的药物名称如果能了解到更详细的情况，应具体填写导致中毒的药物名称3333可编辑版可编辑版调查记录的填写要求调查记录的填写要求2、被调查者姓名：被调查者姓名：指接受死因调查的对象指接受死因调查的对象在此签名；以保证上述情况属实。在此签名；以保证上述情况属实。3、死因推断死因推断：应为明确的疾病诊断名称，：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情不应填写为症状、体征或来院已死等情况。况。4、调查者签名：调查者签名：由填写调查记录并承担法由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。律责任的医师签名。3434可编辑版可编辑版医学死亡证明书填写管理规定医学死亡证明书填写管理规定1.严格控制上报时间，杜绝迟报、漏报现象严格控制上报时间，杜绝迟报、漏报现象 根据国家规定，死亡诊断证明书须在病人死后7日内通过网络上报国家疾控中心。这就要求医生如发现病人死亡，就要在3日之内将填写完好的死亡诊断证明书第一联上交至本院医务科，经审核合格后,及时通过网络上级国家疾控中心。死亡诊断证明书上交不得晚于病人开据后3天。3535可编辑版可编辑版医学死亡证明书填写管理规定医学死亡证明书填写管理规定2.认真学习填写规定，减少死亡诊断证明书错误认真学习填写规定，减少死亡诊断证明书错误率率各科医生在填写死亡诊断证明书时，应采用ICD-10中全国统一诊断名称。填写死因要填写确切疾病名称，不要填写临床症状或临死表现，而是要必须写出原发疾病。下面是填写死因几项具体要求：疾病诊断要用规范具体的名称书写。不能由简称、俗称或者英文代替，否则网报人员不知标准诊断而无从选择，造成编码偏差。3636可编辑版可编辑版医学死亡证明书填写管理规定医学死亡证明书填写管理规定死因诊断栏里一行只能填写一个疾病。杜绝流水账式填写，一行多填，没有顺序，造成根本死因选择不当。直接死因要写出具体疾病尽量不要填写临床症状。死因不明者要求填写调查纪录，在调查纪录中填写生前病史，或根据临死症状做出死因推断。3737可编辑版可编辑版医学死亡证明书填写管理规定医学死亡证明书填写管理规定不要填写高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病，要报告与之相联系的脑出血、瘫痪、昏迷等特异性的疾病情况。报告肿瘤要有形态学描述或指出良性、恶性及原发部位，不要将原位癌当作原发癌。意外伤害必须明确填写外部原因。根本死因报告要放在第I部分。而其它促进死亡的疾病放在第II部分。3838可编辑版可编辑版医学死亡证明书填写管理规定医学死亡证明书填写管理规定3各科要明确责任人，做到奖罚分明各科要明确责任人，做到奖罚分明国家规定死亡诊断证明书属于法律文书，只有具有国家执业医师资格的医生才有资格填写死亡证明书。死者的主管医生是开据死亡诊断证明书的直接责任人。保健科将在每半年公布死亡诊断证明书监测报表，将对存在严重迟报、漏报或填写错误率较高的相关各人，纳入综合质量考评。3939可编辑版可编辑版(2)意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行走被撞1小时调查记录：据家属叙述，此人因行走时意外被卡车撞倒，造成颅骨骨折及颅内损伤后死亡。4040可编辑版可编辑版填写举例：(1)慢支肺气肿肺心病死亡(a)肺心病 5年(b)肺气肿 10年(c)慢支30年 4141可编辑版可编辑版死因培训试卷解析一、填空题一、填空题 （12分，每个空格1分）1、自2014年 1 月 1 日起，全国统一使用新版居民死亡医学证明（推断）书。2、居民死亡医学证明（推断）书共 4 联。3、县区级疾控机构在死亡卡网络报告后 7 日内完成初审，审核不通过要注明审核意见，反馈 报告单位 核实，报告单位在接到未通过卡 7 日内完成报告。4、从2014年起，医疗卫生机构应在签发死亡证_15_日内网络报告第一联信息。5、“老衰”作为死因应注意：尽可能控制_其报告比例_，除非 死者高龄 _ _、生前 体健 、死前 无 明显的疾病症状及原因 。7、全国死因登记报告信息系统新网址为：http:/10.249.1.170：:94/。二、判断题：（正确打二、判断题：（正确打，错误打，错误打，10分，每题题分，每题题2.5分分）1、死亡证的签发对象只限于在中国大陆死亡的中国公民，不含港澳台居民及外国人（）2、死者死前的症状、体征、临死方式（如呼衰、心衰等）都可作为根本死因()3、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理（）4、新死因系统中，填卡日期就是录入日期 ()4242可编辑版可编辑版1、举例说明什么是根本死因、直接死因？什么叫死因链？比如说有人在路上被摩托车撞颅骨损伤死亡，那么死因链就是（a）颅骨损伤（b）被摩托车撞伤，根本死因就是意外被莫车车撞伤；直接死亡原因是颅脑损伤。2、死因调查与推断程序（步骤）主要包括三方面内容：死因调查（资料收集）死因调查（资料收集）死因推断分析死因推断分析规范填报规范填报死亡证死亡证四、死因推断题四、死因推断题（30分，每题10分）1、死死者男性，60岁，患有右肺小细胞癌2年，1年半前在某医院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨转移，2月前出现肝转移，1个月前出现脑转移，在家服中药治疗。1周来病情加重，4343可编辑版可编辑版进食困难，神志模糊。半小时前意识丧失，呼吸停止。.（a）脑转移癌 1个月 （b）肝转移癌 2个月 （c）多发性骨转移癌 半年 （d）右肺小细胞癌 2年 根本死亡原因：右肺小细胞癌2、死者女性，62岁，既往患2型糖尿病10年，间断服用降糖药治疗，血糖控制不佳。1年前发展为糖尿病肾病，改用胰岛素治疗，但疗效不好。.（a）糖尿病肾病 1年 （b）糖尿病 10年根本死亡原因：糖尿病4444可编辑版可编辑版3、“老衰”致死的正确填报格式：（a）不能进食 （b）卧床不起 （c）原因不明 特别注意特别注意：尽可能控制其填报比例 除非死者高龄、生前体健、死前有无明显的疾病症状及原因。4545可编辑版可编辑版五、填写死因链（五、填写死因链（28分，每题分，每题3.5分）分）1、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡 .(a)、失血性休克失血性休克 (b)、在马路上与面包车相撞在马路上与面包车相撞 (c)、癫痫大发作癫痫大发作 .根本死因：癫痫大发作（根本死因：癫痫大发作（G40.6）2、某患者，糖尿病20年，高血压12年，1天前突发急性心梗死亡 .(a)、急性心梗急性心梗 1天天 (b)、高血压高血压 12年年 (c)、糖尿病糖尿病 20年年 .根本死因：根本死因：糖尿病，伴有周围循环并发症（糖尿病，伴有周围循环并发症（E11.5）4646可编辑版可编辑版3、某患者，10年前患有肺结核 A16，后发现患有矽肺J65,5年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡。.(a)、急性肺炎急性肺炎 (b)、肺心病肺心病 5年年 (c)、矽肺矽肺 （d)、肺结核肺结核 10年年 .根本死因：结核病有关的尘肺（根本死因：结核病有关的尘肺（J65)4、某女性患者，精神分裂症10年，1日前在马路上被卡车撞上，颅脑损伤致死。.(a)、颅脑损伤颅脑损伤 (b)、行人在马路上与卡车相撞行人在马路上与卡车相撞 (c)、.精神分裂症精神分裂症 根本死因：根本死因：行人在马路上与卡车相撞（行人在马路上与卡车相撞（V04）4747可编辑版可编辑版5、某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。（农药中毒）.(a)、农药中毒（农药中毒（T60）(b)、自杀（自杀（X68）(c)、.根本死因：因家庭原因服农药自杀（根本死因：因家庭原因服农药自杀（X68）6、.(a)、肝癌、肝癌 1年年 (b)、肝硬化、肝硬化 3年年 (c)、乙型肝炎、乙型肝炎 15年年根本死因：根本死因：肝癌（肝癌（C22.9）7、.(a)、肺心病、肺心病 5年年 (b)、肺气肿、肺气肿 15年年 (c)、慢支、慢支 30年年.根本死因：根本死因：慢阻肺（慢阻肺（J44.9）4848可编辑版可编辑版8、.(a)、脑出血、脑出血 2天天 (b)、高血压、高血压 12年年 .糖尿病糖尿病根本死因：根本死因：脑出血（脑出血（I61.9）4949可编辑版可编辑版 5050可编辑版可编辑版