17章-慢性非传染性疾病流行病学.ppt

1慢性非传染性疾病流行病学慢性非传染性疾病流行病学公共卫生学院流行病与卫生统计学系公共卫生学院流行病与卫生统计学系王辉王辉2 目前，恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿目前，恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是威胁人类健康的病等慢性非传染性疾病是威胁人类健康的主要疾病，全世界和我国慢性非传染性疾主要疾病，全世界和我国慢性非传染性疾病的疾病负担均呈持续上升趋势。慢性非病的疾病负担均呈持续上升趋势。慢性非传染性疾病的预防和控制是当代各国面临传染性疾病的预防和控制是当代各国面临的最重要的公共卫生问题。的最重要的公共卫生问题。3（WHO-Burden of Disease，2008）4概述概述流行特征及危险因素流行特征及危险因素预防策略与措施预防策略与措施5定义及分类定义及分类疾病负担疾病负担6恶性肿瘤又简称为恶性肿瘤又简称为癌症癌症（cancer），），它的特征是它的特征是细胞变异和增殖失控，扩张细胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物性增生形成新生物（neoplasm），肿瘤组织），肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系无限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏统向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡。器，最终导致机体衰亡。恶性肿瘤恶性肿瘤7恶性肿瘤分类恶性肿瘤分类恶性恶性肿瘤肿瘤液体液体肿瘤肿瘤实体实体肿瘤肿瘤白血病白血病淋巴瘤淋巴瘤肉瘤肉瘤癌癌起源于上皮细胞起源于上皮细胞起源于间叶组织起源于间叶组织起源于脾和淋巴起源于脾和淋巴结的淋巴细胞结的淋巴细胞起源于骨髓造血细胞起源于骨髓造血细胞8 恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤疾病负担全世界全世界 l2008年恶性肿瘤年恶性肿瘤新发病例新发病例约为约为12700万，发病率前三位万，发病率前三位 肺癌（肺癌（12.7%）、乳腺癌（）、乳腺癌（10.9%）、大肠癌（）、大肠癌（9.7%）。）。l2008年恶性肿瘤年恶性肿瘤死亡病例死亡病例约约760万，主要死因前三位万，主要死因前三位 肺癌（肺癌（18.2%）、胃癌（）、胃癌（9.7%）、肝癌（）、肝癌（9.2%）。）。l发发展展中中国国家家的的恶恶性性肿肿瘤瘤疾疾病病负负担担尤尤其其突突出出，新新发发病病数数占占全世界的全世界的56.0%，而死亡数占全世界的，而死亡数占全世界的63.7%。9（WHO-IARC,GLOBOCAN，2002）10中国中国l无无论论是是城城市市还还是是农农村村，恶恶性性肿肿瘤瘤位位列列全全人人群群死死因因第第1位位。我我国国恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡亡率率一一直直呈呈 趋趋势势，从从20世纪世纪70年代至年代至2004年死亡率上升了年死亡率上升了83.13%。l据据我我国国卫卫生生部部统统计计，2004年年因因胃胃癌癌、肝肝癌癌和和肺肺癌癌三三种种主主要要恶恶性性肿肿瘤瘤引引起起的的失失能能调调整整寿寿命命年年（DALYs）占我国疾病总负担的）占我国疾病总负担的11.6%。恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤疾病负担11 心血管疾病是一组心脏和血管疾患引起的疾心血管疾病是一组心脏和血管疾患引起的疾病，包括病，包括冠心病、脑血管疾病、高血压冠心病、脑血管疾病、高血压、风、风湿性心脏病、先天性心脏病和肺栓塞等。湿性心脏病、先天性心脏病和肺栓塞等。心血管疾病心血管疾病12心血管疾病的演变历程心血管疾病的演变历程 第一阶段（低发期）第一阶段（低发期）20世纪世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的仅占人群全部死亡的5%10%。第二阶段（上升期）第二阶段（上升期）人群心血管疾病的发病率呈上升趋势，人群心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡死亡 占占10%30%。13第三阶段（高峰期）第三阶段（高峰期）心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大 幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达成达35%65%。第四阶段（下降期）第四阶段（下降期）各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至率和死亡率逐年下降，死亡构成降至40%以下。以下。心血管疾病的演变历程心血管疾病的演变历程14全球流行概况全球流行概况不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害程度，以及目前发展所处的阶续的时间和危害程度，以及目前发展所处的阶段是不同的（图段是不同的（图21-1）。）。从全球整体上来看，心血管疾病的发病率和死从全球整体上来看，心血管疾病的发病率和死亡率一直亡率一直呈上升趋势呈上升趋势。15 图图21-1 200821-1 2008年年3838个国家心血管病死亡占总死亡的百分比（个国家心血管病死亡占总死亡的百分比（%）16据据WHO报告，报告，2008年，全世界心血管疾病年，全世界心血管疾病死亡约死亡约1733万人，在全部死因中占万人，在全部死因中占30.46%，是传染病和恶性肿瘤死亡人数的是传染病和恶性肿瘤死亡人数的1倍。倍。17定义定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候群。症候群。是是最常见的心血管疾病最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等，常引起心、脑、肾等血管方面严重的并发症，是脑血管意外、冠心血管方面严重的并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。病的主要危险因素。高血压（高血压（hypertension）18l原发性高血压原发性高血压（高血压病）（高血压病）90%以以上上的的高高血血压压患患者者是是多多种种病病因因所所致致，以血压升高为主要临床表现。以血压升高为主要临床表现。l继发性高血压继发性高血压 5%10%的的高高血血压压患患者者血血压压升升高高是是某某些些疾病的一种表现。疾病的一种表现。高血压分型高血压分型19定义：定义：又称为脑血管意外或中风，是因脑血管又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。识障碍和局灶性神经功能缺失。脑卒中（脑卒中（stroke）20临床类型：临床类型：l缺血性脑卒中缺血性脑卒中l出血性脑卒中出血性脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞。包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞。21定义定义 是是冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病的的简简称称，亦亦称称缺缺血血性性心心脏脏病病，该该病病是是由由于于冠冠状状动动脉脉循循环环发发生生功功能能性性或或器器质质性性改改变变，引引起起的的冠冠状状动动脉脉血血流流和和心心肌肌需需求求之之间的不平衡，导致心肌缺血性损害。间的不平衡，导致心肌缺血性损害。冠心病冠心病（coronary heart disease，CHD）临床分型临床分型 心绞痛、心肌梗死、猝死心绞痛、心肌梗死、猝死 22定义定义 糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。衰竭。糖尿病糖尿病 1999年年WHOWHO专家咨询委员会专家咨询委员会23分型分型 l1型糖尿病：胰岛型糖尿病：胰岛细胞破坏导致细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏。l2型糖尿病：从主要以型糖尿病：从主要以胰岛素抵抗胰岛素抵抗为主为主伴相对胰伴相对胰岛素不足岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗。到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗。l其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 l妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病24糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准l有典型症状，且任何时候血糖有典型症状，且任何时候血糖11.1mmol/L；l或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L；l或糖耐量试验中，葡萄糖负荷（或糖耐量试验中，葡萄糖负荷（75g无水葡萄糖）无水葡萄糖）后后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。）。25IFG或或IGT的诊断标准的诊断标准 26表表20-1-1 中国全人群前十位死因中国全人群前十位死因(城市地区城市地区,2009年年)顺位顺位死因死因死亡率死亡率(1/105)%1癌症癌症167.627.02心血管疾病心血管疾病128.820.83脑血管疾病脑血管疾病126.320.44慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病65.410.55伤害和中毒伤害和中毒34.75.66内分泌，营养和代谢疾病内分泌，营养和代谢疾病20.33.37消化系统疾病消化系统疾病16.62.78泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病7.31.29神经系统疾病神经系统疾病6.91.110传染性疾病传染性疾病6.31.0合计合计93.6（2010年中国卫生统计提要，卫生部）年中国卫生统计提要，卫生部）27 顺位顺位死因死因死亡率死亡率(1/105)%1癌症癌症159.224.32脑血管疾病脑血管疾病152.123.23心血管疾病心血管疾病112.917.24慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病98.215.05伤害和中毒伤害和中毒54.18.36消化系统疾病消化系统疾病14.62.27内分泌，营养和代谢疾病内分泌，营养和代谢疾病11.31.78传染性疾病传染性疾病7.31.19泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病7.21.110神经系统疾病神经系统疾病5.10.8 合计合计94.9表表20-1-2 中国全人群前十位死因中国全人群前十位死因(农村地区农村地区,2009年年)（2010年中国卫生统计提要，卫生部）年中国卫生统计提要，卫生部）28慢性非传染性疾病的流行特征及慢性非传染性疾病的流行特征及危险因素危险因素29 恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群中主要研究恶性肿瘤在人群中的分布及其影响因素，探索恶性肿瘤的病因，制定的分布及其影响因素，探索恶性肿瘤的病因，制定相应的防治措施并对这些措施加以评价，最终达到相应的防治措施并对这些措施加以评价，最终达到降低人群恶性肿瘤的发病率和死亡率的目的。降低人群恶性肿瘤的发病率和死亡率的目的。恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学30 收集和分析肿瘤发收集和分析肿瘤发病、死亡数据，掌握恶病、死亡数据，掌握恶性肿瘤的时间变化趋势、性肿瘤的时间变化趋势、地区和人群分布特征，地区和人群分布特征，确定优先干预的癌症类确定优先干预的癌症类型和重点人群型和重点人群。恶性肿瘤监测恶性肿瘤监测全人群全人群高危人群高危人群31图图20-1 肿瘤病因及干预研究的步骤肿瘤病因及干预研究的步骤（Greenwald P,1995）32心血管疾病和糖尿病流行病学的研究目的心血管疾病和糖尿病流行病学的研究目的和内容与恶性肿瘤流行病学相似。和内容与恶性肿瘤流行病学相似。33 全球流行特征全球流行特征 我国的流行特征我国的流行特征 危险因素危险因素慢性非传染性疾病的流行特征及慢性非传染性疾病的流行特征及危险因素危险因素34 恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征 时间趋势时间趋势 地区特征地区特征 人群特征人群特征35 从世界范从世界范围来看，恶性肿围来看，恶性肿瘤的总死亡率呈瘤的总死亡率呈逐年上升逐年上升趋势。趋势。图图20-2 1985-2008年各国恶性肿瘤粗死亡率的时间趋势（年各国恶性肿瘤粗死亡率的时间趋势（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.时间趋势时间趋势36地区特征地区特征图图20-5 2008年全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（年全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（/10万）万）发达地区的恶性发达地区的恶性肿瘤发病率较高肿瘤发病率较高;但欠发达地区的但欠发达地区的恶性肿瘤死亡率恶性肿瘤死亡率较高。较高。来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.372008年各大陆恶年各大陆恶性肿瘤死亡例数性肿瘤死亡例数2008年各大陆恶性年各大陆恶性肿瘤新发病例数肿瘤新发病例数图图20-6 2008年恶性肿瘤各大陆新发病例和死亡数（年恶性肿瘤各大陆新发病例和死亡数（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.38经济发达国家经济发达国家的高发肿瘤：的高发肿瘤：肺癌、乳腺癌、大肠癌、前列腺癌；肺癌、乳腺癌、大肠癌、前列腺癌；欠发达地区欠发达地区常见肿瘤：常见肿瘤：食道癌、胃癌、肝癌和宫颈癌。食道癌、胃癌、肝癌和宫颈癌。39恶性肿瘤发病率和死亡率的时间动态变化，提示恶性肿瘤发病率和死亡率的时间动态变化，提示了相应的危险因素或保护因素的变化。了相应的危险因素或保护因素的变化。人均期望寿命延长、老龄化人口比例增加是全球人均期望寿命延长、老龄化人口比例增加是全球肿瘤发病持续增加的主要原因。肿瘤发病持续增加的主要原因。人们的生活行为方式、环境污染的状况也决定了人们的生活行为方式、环境污染的状况也决定了各国肿瘤负担的变化趋势。各国肿瘤负担的变化趋势。40 控烟、膳食控烟、膳食指导、肿瘤早诊早指导、肿瘤早诊早治治等干预措施的开等干预措施的开展，美国男性肺癌、展，美国男性肺癌、前例腺癌、大肠癌前例腺癌、大肠癌发病率已呈现发病率已呈现下降下降趋势。趋势。图图20-3 1985-2008年美国男性常见恶性肿瘤年美国男性常见恶性肿瘤粗死亡率（粗死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.41 自然环境污染自然环境污染加重，人们生活行加重，人们生活行为习惯（吸烟、饮为习惯（吸烟、饮酒）和膳食结构改酒）和膳食结构改变变 ，增加了人群恶增加了人群恶性肿瘤发病的风险。性肿瘤发病的风险。美国女性肺癌粗死美国女性肺癌粗死亡率亡率持续上升。持续上升。图图20-4 1985-2008年美国女性常见恶性肿瘤年美国女性常见恶性肿瘤粗死亡率（粗死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.42人群特征人群特征 l年龄年龄 l性别性别l性行为及婚育状况性行为及婚育状况l种族种族l职业职业l移民移民43l年年 龄龄 图图20-11 2008年美国男年美国男/女性各年龄段恶性肿瘤粗死亡率（女性各年龄段恶性肿瘤粗死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.44各年龄段好发的恶性肿瘤各年龄段好发的恶性肿瘤婴幼儿期婴幼儿期：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、胚胎期横纹肌肉瘤等；：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、胚胎期横纹肌肉瘤等；儿童、青少年期儿童、青少年期：白血病、脑瘤等；：白血病、脑瘤等；青壮年期青壮年期：职业性的肿瘤如肝癌、肺癌、膀胱癌和白血病高发；：职业性的肿瘤如肝癌、肺癌、膀胱癌和白血病高发；青壮年期及老年期是肿瘤的高发年龄段青壮年期及老年期是肿瘤的高发年龄段：肺癌、肝癌、胃癌、结直：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌、食管癌、膀胱癌等。肠癌、前列腺癌、食管癌、膀胱癌等。特殊时期特殊时期：如：如乳腺癌乳腺癌在绝经前和绝经后分别有两个高峰。在绝经前和绝经后分别有两个高峰。45 除女性或除女性或男性特有的肿男性特有的肿瘤外，大多数瘤外，大多数恶性肿瘤发病恶性肿瘤发病率都是率都是男性高男性高于女性。于女性。l性性 别别图图20-12 2008年全球恶性肿瘤分性别年龄标化发病率和死亡率（年全球恶性肿瘤分性别年龄标化发病率和死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.46 肺癌发病率男性肺癌发病率男性高于女性，高于女性，这可能与这可能与男性在日常生活及职男性在日常生活及职业工作中接触环境致业工作中接触环境致癌因素的风险高于女癌因素的风险高于女性有关。性有关。图图20-13 2008年全球肺癌分性别年龄标化发病率和死亡率（年全球肺癌分性别年龄标化发病率和死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.47l性行为及婚育状况性行为及婚育状况宫颈癌宫颈癌 早婚多育的妇女中多发早婚多育的妇女中多发未婚者及犹太妇女中罕见未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关可能与性行为和性卫生有关乳腺癌乳腺癌 哺乳史者明显哺乳史者明显少于少于无哺乳史者无哺乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关 48l种种 族族图图20-15 鼻咽鼻咽癌年龄标化发癌年龄标化发病和死亡率病和死亡率图图20-14 口腔口腔癌年龄标化发癌年龄标化发病和死亡率病和死亡率来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.49l职职 业业 职业场所有多种致癌因素，职业分布与职职业场所有多种致癌因素，职业分布与职业性致癌因素的分布一致。业性致癌因素的分布一致。工农业生产过程中产生的多种物理化学物工农业生产过程中产生的多种物理化学物质是明确的致癌物，如：质是明确的致癌物，如：石棉、联苯胺、苯、石棉、联苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、铬酸盐和职业氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、铬酸盐和职业性放射等。性放射等。50 美国日裔二代、三代的胃癌发病率、死亡率下降，美国日裔二代、三代的胃癌发病率、死亡率下降，接近美国当地人水平，而大肠癌、乳腺癌发病率逐渐接近美国当地人水平，而大肠癌、乳腺癌发病率逐渐上升，说明这些肿瘤与上升，说明这些肿瘤与环境及膳食结构改变环境及膳食结构改变的关系较的关系较为密切。为密切。鼻咽癌在二代广东移民中发病率仍然显著高于当鼻咽癌在二代广东移民中发病率仍然显著高于当地美国人，说明鼻咽癌的发生与地美国人，说明鼻咽癌的发生与遗传因素遗传因素关系密切。关系密切。l移移 民民51发病前五位恶性肿瘤发病前五位恶性肿瘤：城市：肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌城市：肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌 农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结直肠癌农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结直肠癌死因顺位前五位恶性肿瘤死因顺位前五位恶性肿瘤：城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌 农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结直肠癌农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结直肠癌 我国主要肿瘤的流行特征我国主要肿瘤的流行特征52图图20-16 1987-2008年我国恶性肿瘤粗死亡率的时间趋势（年我国恶性肿瘤粗死亡率的时间趋势（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.53 我国恶性肿瘤的我国恶性肿瘤的性别差异也较明显，性别差异也较明显，男性恶性肿瘤发病率男性恶性肿瘤发病率和死亡率高于女性。和死亡率高于女性。男性发病第一位为肺男性发病第一位为肺癌，女性第一位为乳癌，女性第一位为乳腺癌。腺癌。图图20-17 2008年我国恶性肿瘤分性别年龄标化年我国恶性肿瘤分性别年龄标化发病率和死亡率（发病率和死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.54图图20-18 2007年我国城年我国城/乡恶性肿瘤发病率（乡恶性肿瘤发病率（/10万）万）来源：全国肿瘤防治研究办公室，来源：全国肿瘤防治研究办公室，2010.55图图20-19 2007年我国城年我国城/乡恶性肿瘤死亡率（乡恶性肿瘤死亡率（/10万）万）来源：全国肿瘤防治研究办公室，来源：全国肿瘤防治研究办公室，2010.56我国心血管疾病流行概况我国心血管疾病流行概况 近近50年来，我国不论是农村或城市，心血管疾病的发年来，我国不论是农村或城市，心血管疾病的发病率和死亡率均呈上升趋势。病率和死亡率均呈上升趋势。中国心血管病报告中国心血管病报告（2010）估计我国现有心血管）估计我国现有心血管病患者病患者2.3亿人，每年死于心血管病者亿人，每年死于心血管病者300万人，占死万人，占死亡原因的亡原因的41%。57心血管疾病在我国的流行特征心血管疾病在我国的流行特征发病率和死亡率已发病率和死亡率已 许多发达国家许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率脑血管病发病率、患病率和死亡率 冠心病冠心病青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化“城乡差别城乡差别”缩小缩小治愈率和控制率很低，终身治疗的患者和医疗费用上治愈率和控制率很低，终身治疗的患者和医疗费用上涨过快涨过快58高血压的流行特征高血压的流行特征地区分布地区分布高血压的患病率在不同国家、地区或种族之高血压的患病率在不同国家、地区或种族之间有较大差别；间有较大差别；经济发达地区和国家一般比经济不发达地区经济发达地区和国家一般比经济不发达地区和国家高；和国家高；尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般较尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般较低。低。59欧美国家成人高血压患病率一般在欧美国家成人高血压患病率一般在10%20%；亚洲多数国家高血压患病率在亚洲多数国家高血压患病率在10%15%之间；之间；非洲多数国家的高血压患病率在非洲多数国家的高血压患病率在3%10%。60l北方北方高于高于南方南方l东部东部高于高于西部西部l高纬度寒冷地区高纬度寒冷地区高于高于低纬度温暖地区低纬度温暖地区 l发达地区发达地区高于高于不发达地区不发达地区l城市城市高于高于农村农村l高海拔地区高海拔地区高于高于低海拔地区低海拔地区我国各地区高血压患病率差别较大我国各地区高血压患病率差别较大61时间分布时间分布20世纪世纪7080年代，许多发达国家通过全民健康年代，许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。促进和干预控制，患病率明显下降。随着肥胖率增加及人口老龄化，随着肥胖率增加及人口老龄化，90年代后部分发年代后部分发达国家患病率又呈上升趋势（图达国家患病率又呈上升趋势（图21-2）。）。我国我国50年来高血压患病率呈上升趋势。年来高血压患病率呈上升趋势。62图图21-2 美国成年男性、女性高血压患病率时间趋势美国成年男性、女性高血压患病率时间趋势63l年龄、性别年龄、性别 高血压患病率随年龄增长而增加高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性岁以前高血压患病率男性女性女性 4559岁男、女两性水平接近岁男、女两性水平接近 60岁以上女性岁以上女性男性男性人群分布人群分布64 不同种族或民族高血压患病率有明显差异。不同种族或民族高血压患病率有明显差异。在美国，在美国，20岁以上人群中：岁以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，约为非西班牙裔黑人患病率最高，约为44.0%；非西班牙裔的白人约为非西班牙裔的白人约为32.0%；墨西哥裔的美国人约为墨西哥裔的美国人约为28.0%。l种族、民族种族、民族65 我国高血压民族标化患病率我国高血压民族标化患病率最低的为苗族（最低的为苗族（7.70%）其次是土家族（其次是土家族（10.70%）最高的为藏族（最高的为藏族（24.70%）其次是满族（其次是满族（20.50%）66脑卒中的流行特征脑卒中的流行特征地区分布地区分布 发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明显。明显。l发展中国家发展中国家 发达国家发达国家l高纬度（寒冷）地区高纬度（寒冷）地区 低纬度（温暖）地区低纬度（温暖）地区l高海拔地区高海拔地区 低海拔地区低海拔地区l与高血压的地理分布保持一致与高血压的地理分布保持一致67 世界各地区脑卒中总死亡率差别明显。世界各地区脑卒中总死亡率差别明显。图图21-3 2008年世界各地区脑卒中总死亡率（年世界各地区脑卒中总死亡率（1/10万）万）68我国居民的脑卒中标化患病率我国居民的脑卒中标化患病率北方高于南方北方高于南方东部高于西部东部高于西部 中部居中中部居中有由北向南、由东向西递减的趋势有由北向南、由东向西递减的趋势 69时间分布时间分布 l西西方方发发达达国国家家自自2020世世纪纪7070年年代代初初脑脑卒卒中中发发病病率率就就已已呈下降的趋势。呈下降的趋势。l多多数数发发展展中中国国家家、东东欧欧和和前前苏苏联联，脑脑卒卒中中死死亡亡率率不不仅没有下降反而持续上升。仅没有下降反而持续上升。l中中国国的的脑脑卒卒中中死死亡亡率率在在2020世世纪纪8080和和9090年年代代呈呈明明显显上上升趋势，近升趋势，近1010多年有升有降相对稳定。多年有升有降相对稳定。70人群分布人群分布 l年年龄龄分分布布 脑脑卒卒中中发发病病率率和和死死亡亡率率随随年年龄龄的的增长而上升。增长而上升。l性性别别分分布布 世世界界各各国国脑脑卒卒中中患患病病率率男男性性普普遍遍高于女性。高于女性。l种种族族分分布布 同同一一地地区区不不同同种种族族脑脑卒卒中中发发病病情情况有明显差异。况有明显差异。71冠心病的流行特征冠心病的流行特征地区分布地区分布l冠冠心心病病的的发发病病率率和和死死亡亡率率在在地地理理分分布布上上存存在在很很大大的的差差异异（表（表21-121-1）。）。l我我国国各各地地区区冠冠心心病病的的发发病病率率和和死死亡亡率率有有明明显显的的地地区区性性差差异，总的趋势呈现北方高于南方异，总的趋势呈现北方高于南方。727374时间分布时间分布l从从世世界界范范围围来来看看，冠冠心心病病的的发发病病率率和和死死亡亡率率呈呈上升趋势。上升趋势。l我国发病率和死亡率近我国发病率和死亡率近3030年逐步年逐步上升。上升。75人群分布人群分布l年龄年龄 4040岁以后上升岁以后上升l性别性别 男性发病率和死亡率均男性发病率和死亡率均女性女性l种族种族 死亡率死亡率 黑人黑人白人白人 黄种人黄种人汉族汉族维吾尔族维吾尔族蒙古族蒙古族l职业职业 脑力劳动者脑力劳动者体力劳动者体力劳动者76 国家间和地区间分布国家间和地区间分布 1、2型糖尿病发病率在型糖尿病发病率在不同国家及同一国家不同地区间均不同。不同国家及同一国家不同地区间均不同。城乡分布城乡分布 2型糖尿病患病率在城市和乡村有明显型糖尿病患病率在城市和乡村有明显差别，尤其在发展中国家（表差别，尤其在发展中国家（表22-1）。）。糖尿病的流行特征糖尿病的流行特征 地区分布地区分布77 表表22-1 2002年中国居民糖尿病和空腹血糖受损标化患病率（年中国居民糖尿病和空腹血糖受损标化患病率（%）（按（按2000年全国人口）年全国人口）大城市大城市中小城市中小城市一类农村一类农村二类农村二类农村三类农村三类农村 四类农村四类农村糖尿病合计糖尿病合计6.253.742.191.812.340.85男男6.354.101.981.722.180.84女女6.193.432.421.922.490.85空腹血糖受损合计空腹血糖受损合计3.072.602.191.301.790.90男男3.682.532.751.641.921.13女女2.581.792.581.001.680.70 （2002年中国居民营养健康状况调查报告，年中国居民营养健康状况调查报告，2004）78性别和年龄性别和年龄 2型糖尿病的发病率男、女性别多有型糖尿病的发病率男、女性别多有差异；患病率随年龄增加而上升。差异；患病率随年龄增加而上升。种族和民族种族和民族 不同种族、民族居民糖尿病患病率不不同种族、民族居民糖尿病患病率不同。同。家族史家族史 糖尿病存在家族聚集性。糖尿病存在家族聚集性。人群分布人群分布79季节性季节性 1型糖尿病的发病有一定季节性型糖尿病的发病有一定季节性;2型糖型糖尿病的发病无明显季节性。尿病的发病无明显季节性。长期趋势长期趋势 糖尿病的患病率呈持续增长趋势。糖尿病的患病率呈持续增长趋势。2型糖尿病的患病率在城市和乡村有明显差别，尤型糖尿病的患病率在城市和乡村有明显差别，尤其在发展中国家。见图其在发展中国家。见图22-2。时间分布时间分布80 图图22-2 中国中国18岁及以上人群糖尿病患病率岁及以上人群糖尿病患病率 (来源：全国成人糖尿病流行病学调查；中国居民营养与健康调查；中国成人行为危险因素监测来源：全国成人糖尿病流行病学调查；中国居民营养与健康调查；中国成人行为危险因素监测)81 恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素环境因素环境因素遗遗传传因因素素+-Shulte,1994.82l 物理因素物理因素 l 化学因素化学因素l 感染因素感染因素 环境致癌因子环境致癌因子83氡污染氡污染每年导致数千人死于每年导致数千人死于肺癌肺癌长期长期紫外线紫外线照射已被证实能导致人类照射已被证实能导致人类皮肤癌皮肤癌日本广岛、长崎日本广岛、长崎原子弹爆炸原子弹爆炸幸存者的幸存者的白血病白血病患病率显患病率显著升高著升高切尔诺贝利切尔诺贝利核电站泄露核电站泄露事故事故25年后，原居住地儿童和年后，原居住地儿童和青少年青少年甲状腺癌甲状腺癌发病率上升了近两倍发病率上升了近两倍l物理因素物理因素-电离辐射（电离辐射（X、射线等）射线等）84肺癌死亡风险随吸肺癌死亡风险随吸烟的年限和量增加烟的年限和量增加而增加；而增加；被动吸烟可能与女被动吸烟可能与女性肺癌有关；性肺癌有关；咀嚼和嗅闻烟草可咀嚼和嗅闻烟草可增加烟草种植工人增加烟草种植工人患口腔癌的风险。患口腔癌的风险。烟草烟草暴露暴露被动吸烟被动吸烟（环境烟雾暴露）（环境烟雾暴露）l化学因素化学因素烟草烟草主动吸烟主动吸烟非烟雾暴露非烟雾暴露（咀嚼和嗅闻）（咀嚼和嗅闻）85吸烟导致死亡吸烟导致死亡例数逐年上升例数逐年上升来源：来源：WHO&WORD BANK,2003.86l化学因素化学因素饮酒饮酒：饮酒可能增加口腔、咽、食管、肝、结直饮酒可能增加口腔、咽、食管、肝、结直肠及女性乳腺癌的患病风险。肠及女性乳腺癌的患病风险。饮用水饮用水：饮用水中的饮用水中的砷和砷酸盐砷和砷酸盐可导致的皮肤、可导致的皮肤、肺、消化道、肝、膀胱尿路、肾、淋巴造血系统等肺、消化道、肝、膀胱尿路、肾、淋巴造血系统等多个部位的癌。多个部位的癌。87肝癌、食管癌肺肝癌、食管癌肺癌、胃癌、乳腺癌、胃癌、乳腺癌发病风险癌发病风险直肠癌、乳腺癌、前直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、食管列腺癌、胃癌、食管癌发病风险癌发病风险储存、烹制过程不当储存、烹制过程不当膳食结构不合理膳食结构不合理产生各种生物或产生各种生物或化学致癌物化学致癌物l化学因素化学因素-膳食因素膳食因素 超重、肥胖及超重、肥胖及微量元素和维微量元素和维生素缺乏生素缺乏88l化学因素化学因素职业化学致癌因子职业化学致癌因子药物药物89病毒病毒HBV、HCV：肝癌；：肝癌；EB病毒：淋巴瘤、鼻咽癌；病毒：淋巴瘤、鼻咽癌；HPV：宫颈癌；：宫颈癌；人人T细胞白血病病毒细胞白血病病毒I型：白血病；型：白血病；HP：胃癌：胃癌；HIV：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤；瘤；霉菌霉菌 黄曲霉菌黄曲霉菌 l感染因素感染因素寄生虫寄生虫埃及血吸虫：膀胱癌埃及血吸虫：膀胱癌中华分枝单吸虫：胆管型肝癌中华分枝单吸虫：胆管型肝癌日本血吸虫：大肠癌日本血吸虫：大肠癌90来源：来源：WHO-IARC,2000.91 机体内源性因素机体内源性因素l免疫因素免疫因素l内分泌因素内分泌因素l社会心理因素社会心理因素l遗传因素遗传因素92l免疫因素免疫因素：肿瘤细胞可以通过一种或多种机制逃肿瘤细胞可以通过一种或多种机制逃避免疫系统的攻击或不能激发特异性抗肿瘤免疫，避免疫系统的攻击或不能激发特异性抗肿瘤免疫，使得肿瘤可以发生和发展。使得肿瘤可以发生和发展。l内分泌因素内分泌因素：未经生育、初潮早、绝经晚、未经未经生育、初潮早、绝经晚、未经哺乳等因素是乳腺癌的危险因素，提示体内雌二醇哺乳等因素是乳腺癌的危险因素，提示体内雌二醇水平高可能增加乳腺癌的风险。水平高可能增加乳腺癌的风险。93l社会心理因素社会心理因素具有下列具有下列性格特点性格特点者易患癌症者易患癌症:多愁善感，精神抑郁多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，对事物态度冷淡沉默寡言，对事物态度冷淡性格孤僻，脾气古怪性格孤僻，脾气古怪94遗传性肿瘤遗传性肿瘤：少数少数来源于神经或胚胎组织的肿瘤。来源于神经或胚胎组织的肿瘤。肿瘤种族差异和家族聚集性肿瘤种族差异和家族聚集性：家族癌和癌家族。：家族癌和癌家族。环境因素与易感基因的联合作用环境因素与易感基因的联合作用：环境暴露与遗传：环境暴露与遗传易感因素可能存在易感因素可能存在交互作用，协同增加个体的患交互作用，协同增加个体的患癌风险。癌风险。l遗传因素遗传因素95高钠低钾高钠低钾超重和肥胖超重和肥胖过量饮酒过量饮酒遗传因素遗传因素精神紧张精神紧张心血管疾病的影响因素心血管疾病的影响因素高血压高血压脑卒中脑卒中冠心病冠心病l高血压高血压l高高 同同 型型 半半 光光 氨氨 酸酸（HCYHCY）血症）血症 l心脏病心脏病 l糖尿病糖尿病 l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 l血脂异常血脂异常l吸烟、饮酒吸烟、饮酒 l高血压高血压l血脂异常血脂异常l糖尿病糖尿病 l超重和肥胖超重和肥胖l吸烟吸烟 l缺乏运动缺乏运动l水果蔬菜摄入量低水果蔬菜摄入量低l过量饮酒过量饮酒l社会心理因素社会心理因素l遗传因素遗传因素961型糖尿病型糖尿病 糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素l遗传因素；遗传因素；l病毒感染；病毒感染；l自身免疫；自身免疫；l其他环境因素。其他环境因素。2型糖尿病型糖尿病 l遗传因素、肥胖遗传因素、肥胖；l体力活动不足、膳食因素；体力活动不足、膳食因素；l早期营养、糖耐量受损、胰岛早期营养、糖耐量受损、胰岛素抵抗；素抵抗；l妊娠、社会经济状况；妊娠、社会经济状况；l其他，如高血压等。其他，如高血压等。97来源：来源：WHO Global Data Base on BMI,2005.98慢性非传染性疾病的预防策略慢性非传染性疾病的预防策略与措施与措施99预防策略与措施预防策略与措施 预防策略预防策略 预防措施预防措施100 全球肿瘤预防策略全球肿瘤预防策略（Global Cancer Policy）病因预防为主（病因预防为主（prevention）治疗和关怀并重（治疗和关怀并重（treat and care）政府主导，全社会参与政府主导，全社会参与（manage）101 我国癌症预防与控制我国癌症预防与控制 总方针及总目标总方针及总目标坚持坚持“预防为主预防为主”及及“以农村为重点的卫生工作方针以农村为重点的卫生工作方针”癌症防治与其他重大疾病防治相结合，提高综合效益癌症防治与其他重大疾病防治相结合，提高综合效益重视农村和部分城镇肿瘤高发区，因地制宜开展癌症重视农村和部分城镇肿瘤高发区，因地制宜开展癌症预防和早诊早治工作预防和早诊早治工作政府领导，全社会参与政府领导，全社会参与我国当前确定防控的重点癌是：肺癌、肝癌、胃癌、我国当前确定防控的重点癌是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌102 预防措施预防措施 WHO专家认为专家认为,只要利用现有对癌症病因只要利用现有对癌症病因和诊治的知识采取积极的预防措施，就可以和诊治的知识采取积极的预防措施，就可以降降低低40%的总癌死亡率的总癌死亡率。恶性肿瘤的预防以病因。恶性肿瘤的预防以病因预防（一级预防）和早诊早治（即筛查，二级预防（一级预防）和早诊早治（即筛查，二级预防）为重点。预防）为重点。103一级预防一级预防l控烟控烟：日内瓦：日内瓦烟草控制框架公约烟草控制框架公约l合合理理膳膳食食和和体体力力活活动动：WHO膳膳食食、体体力力活活动动和和健健康康全全球策略（球策略（DPAS）l消消除除和和降降低低职职业业场场所所致致癌癌物物暴暴露露：制制定定职职业业卫卫生生法法和和各各类职业环境致癌物最大允许剂量标准类职业环境致癌物最大允许剂量标准l控制感染控制感染：接种疫苗：接种疫苗 全球疫苗和免疫联盟（全球疫苗和免疫联盟（GAVI）104二级预防二级预防l症状识别症状识别-增加患者早诊率增加患者早诊率l癌症筛查癌症筛查-早诊、早治、随访早诊、早治、随访10