急性阑尾炎课件.ppt

第三十三章第三十三章 急性急性阑尾炎尾炎漯河医学高等漯河医学高等专科学校第三附属医院科学校第三附属医院 孟凡勇孟凡勇1.病例摘要及病例摘要及问题病例摘要：病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。T36.9,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。血WBC11.9109/L,N78%。腹透正常。问题:1、诊断及诊断依据：（8分）；2、鉴别诊断（4分）；3、进一步检查（5分）；4、治疗原则：（3分）2.课程目程目标知知识目目标：熟悉阑尾炎的病因熟悉阑尾炎的病理分型能力目能力目标：掌握急性阑尾炎的诊断方法掌握急性阑尾炎的治疗方法情感目情感目标：树立爱伤意识及与病人交流沟通技巧3.阑尾的解剖尾的解剖部位部位形形态血管血管神神经结构构4.阑尾位置尾位置盆位盆位回回肠后位后位盲盲肠内内侧位位盲盲肠外外侧位位5.流行病学流行病学急性急性阑尾炎是最常尾炎是最常见的外科急腹症之一的外科急腹症之一多多发生于生于2030岁的青年人的青年人男男/女女=23:1误诊率率约20%死亡率死亡率0.1%0.5%6.病因病因阑尾管腔堵塞尾管腔堵塞粪石阻塞石阻塞35%淋巴淋巴滤泡增生泡增生 60%异物异物 4%细菌感染菌感染7.病理病理单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔8.临床表床表现腹痛腹痛转移性右下腹痛移性右下腹痛:开始的部位多在上腹痛、开始的部位多在上腹痛、剑突下或突下或脐周周围。约经68 小小时或十多小或十多小时后，腹痛部位逐后，腹痛部位逐渐下移，下移，最后固定于右下腹部。最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初腹痛固定后，原来初发部部位的疼痛可明位的疼痛可明显减减轻，甚，甚至完全消失。至完全消失。腹痛的特点腹痛的特点9.恶心心临床表床表现腹泻腹泻呕吐胃胃肠道症状道症状10.发热心跳加速心跳加速疲疲劳全全身身症症状状11.右下腹局限性右下腹局限性压痛痛a=Mc Burney b=Lanz c=Morris12.腹膜刺激征腹膜刺激征右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张13.结肠充气充气试验(Rovsing征征)14.腰大肌腰大肌试验（Psoas Sign）阳性：阑尾位于腰大肌前方15.闭孔内肌孔内肌试验（Obturator征）征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌16.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一17.实验室室检查血白细胞数在12 万之间，中性约为80尿中可出现少量红细胞和白细胞。盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。老年病人血白细胞总数增高可不显著。18.影像学影像学检查B超19.影像学影像学检查腹部平片20.影像学影像学检查CT检查21.腹腔腹腔镜检查 22.鉴别诊断断肝后位肝后位：胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎盆位盆位：附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转回回肠前、后位前、后位：急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎盲盲肠后位：后位：右侧输尿管结石23.溃疡穿孔穿孔“胃病”史突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹膈下游离气体24.异位妊娠破裂异位妊娠破裂停经突发性下腹剧痛，持续性阴道少量流血宫颈举痛后穹窿饱满和触痛妊娠试验（+）B超25.治治疗传统阑尾切除尾切除术（OCOC）McBurney(1889)腹腔腹腔镜下下阑尾切除尾切除（LCLC）Kurt Semm(1983)视频26.27.28.术后并后并发症症出血切口感染粘连性肠梗阻残株炎粪瘘门静脉炎29.小小结：通通过本本节学学习，要理解急性，要理解急性阑尾炎尾炎多多发的原因与其解剖的原因与其解剖结构有关，且具构有关，且具有典型的炎症性的病理改有典型的炎症性的病理改变过程；程；要熟知要熟知阑尾炎的尾炎的诊断要点与治断要点与治疗原原则；要了解目前最新的要了解目前最新的检查方法和治方法和治疗方法，即腹腔方法，即腹腔镜检查和腹腔和腹腔镜治治疗。30.课后后测试阑尾炎的病理尾炎的病理类型有哪四种？上型有哪四种？上图是那一种是那一种阑尾炎尾炎类型？型？阑尾炎的手尾炎的手术方法有哪两种？上方法有哪两种？上图是是其中的哪一种手其中的哪一种手术方法方法？31.病例摘要及病例摘要及问题病例摘要：病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。T36.9,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。血WBC11.9109/L,N78%。腹透正常。问题:1、诊断及诊断依据：（8分）；2、鉴别诊断（4分）；3、进一步检查（5分）；4、治疗原则：（3分）32.参考答案参考答案一、一、诊断及断及诊断依据：（断依据：（8分）分）（一）初步诊断（4分）急性阑尾炎 （二）诊断依据（4分）25岁，右下腹疼痛4小时；（1分）体检：下腹肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重；（2分）血WBC11.9109/L,N78%。（1分）二、二、鉴别诊断（断（4分）分）溃疡穿孔；右输尿管结石；急性胃肠炎；妇科病（盆腔炎、异位妊娠破裂）三、三、进一步一步检查（5分）分）尿粪常规；胸腹X线；腹部B超；腹部CT四、治四、治疗原原则：（：（3分）分）手术治疗（阑尾切除术）33.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一34.