成人股骨头坏死治疗进展ppt课件.ppt

成人股骨头坏死治疗进展1 1.u 股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。其定义是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。u 股骨头坏死可以分为两类：（1）创伤性股骨头坏死，主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起。（2）非创伤性股骨头坏死，主要见于长期服用糖皮质激素、酒精、减压病、血液系统疾病、病毒感染等。2 2.国外文献报道其中激素性股骨头坏死发病率占非创伤性股骨头坏死的17%。而在国内，此病的发病率呈逐年增长，文献报道激素引起的股骨头坏死占非创伤性坏死的首位有研究显示占总发病率的42.7%。3 3.股骨头的血供4 4.5 5.诊诊断断标标准准 专专家建家建议综议综合日本厚生省骨坏死研究会（合日本厚生省骨坏死研究会（JICJIC）和）和MontMont提出的提出的诊诊断断标标准，准，制定我国的制定我国的诊诊断断标标准。准。一、主要一、主要标标准准 1 1、临临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为为主关主关节节痛，痛，髋髋关关节节内旋活内旋活动动受限，有受限，有髋髋部外部外伤伤史、皮史、皮质类质类固醇固醇应应用史、酗用史、酗酒史。酒史。2 2、X X线线片改片改变变：股骨：股骨头头塌陷，不伴关塌陷，不伴关节间节间隙隙变变窄；股骨窄；股骨头头内有分内有分界的硬化界的硬化带带；软软骨下骨有透骨下骨有透X X线带线带（新月征，（新月征，软软骨下骨折）。骨下骨折）。3 3、核素、核素扫扫描示股骨描示股骨头头内内热热区中有冷区。区中有冷区。4 4、股骨、股骨头头MRIMRI的的T1T1加加权权相呈相呈带带状低信号状低信号（带带状状类类型）或型）或T2T2加加权权相有双相有双线线征。征。5 5、骨活、骨活检显检显示骨小梁的骨示骨小梁的骨细细胞空骨胞空骨陷陷窝窝多于多于5050，且累及，且累及邻邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。近多根骨小梁，有骨髓坏死。二、次要二、次要标标准准 1 1、X X线线片示股骨片示股骨头头塌陷伴关塌陷伴关节间节间隙隙变变窄，股骨窄，股骨头头内有囊性内有囊性变变或斑点状硬化，股骨或斑点状硬化，股骨头头外上部外上部变变扁。扁。2 2、核素骨、核素骨扫扫描示冷区或描示冷区或热热区。区。3 3、MRIMRI示等示等质质或异或异质质低信号低信号强强度而无度而无T1T1相的相的带带状状类类型。型。符合两条或两条以上主要符合两条或两条以上主要标标准可确准可确诊诊。符合一条主要。符合一条主要标标准，或次要准，或次要标标准阳准阳性数性数 4 4（至少包括一种（至少包括一种X X线线片阳性改片阳性改变变），），则则可能可能诊诊断。断。6 6.分期 目前股骨头坏死的分期多采用Ficat分期、Steinberg分期与ARCO分期。7 7.Steinberg分期0 0期期 平片、骨平片、骨扫扫描与磁共振正常或不能描与磁共振正常或不能诊诊断。断。I I期期 平片正常，骨平片正常，骨扫扫描或描或/和磁共振出和磁共振出现现异常；异常；A-A-轻轻度：股骨度：股骨头头病病变变范范围围15%30%:30%。II II期期 股骨股骨头头出出现现透光和硬化改透光和硬化改变变；A-A-轻轻度度:15%:30%:30%。IIIIII期期 软软骨下塌陷（新月征），股骨骨下塌陷（新月征），股骨头头没有没有变变扁；扁；A-A-轻轻度度:关关节节面面长长度度30%30%。IVIV期期 股骨股骨头变头变扁扁；A-A-轻轻度度:15%:15%，关，关节节面或塌陷面或塌陷2-mm30%:30%，关关节节面或塌陷面或塌陷4-mm4-mm。V V期期 关关节节狭窄或狭窄或髋髋臼病臼病变变。VIVI期期 严严重退行性改重退行性改变变。8 8.ARCO分期 0 0期期 活活检结检结果符合坏死，其余果符合坏死，其余检查检查正常。正常。期期 骨骨扫扫描或描或/和磁共振阳性。和磁共振阳性。A A：磁共振股骨：磁共振股骨头头病病变变范范围围小于小于15%15%。B B：股：股 骨骨头头病病变变范范围围15-30%15-30%。C C：股骨：股骨头头病病变变范范围围大于大于30%30%。期期 股骨股骨头头斑片状密度不均、硬化与囊斑片状密度不均、硬化与囊肿肿形成，平片与形成，平片与CTCT没有塌陷表没有塌陷表现现，磁共振与骨磁共振与骨扫扫描阳性，描阳性，髋髋臼无臼无变变化。化。A A：磁共振股骨：磁共振股骨头头病病变变范范围围小小 于于15%15%。B B：磁共振股骨：磁共振股骨头头病病变变范范围围 15-30%15-30%。C C：磁共振股骨：磁共振股骨头头病病变变范范 围围大于大于30%30%。IIIIII期期 正正侧侧位照片上出位照片上出现现新月征。新月征。A A：新月征：新月征长长度小于度小于15%15%关关节节面或塌陷小于面或塌陷小于 2-mm2-mm。B B：新月征：新月征长长度占关度占关节节面面长长度度15-30%15-30%或塌陷或塌陷2-4mm2-4mm。C C：新：新 月征月征长长度大于度大于30%30%关关节节面面长长度或塌陷大于度或塌陷大于4mm4mm。期期 关关节节面塌陷面塌陷变变扁、关扁、关节间节间隙狭窄、隙狭窄、髋髋臼出臼出现现坏死坏死变变化、囊性化、囊性变变、囊、囊肿肿 和骨刺。和骨刺。9 9.Ficat分期 0 0期期 无疼痛，无疼痛，X X线线正常，骨正常，骨扫扫描与磁共振出描与磁共振出现现异常。异常。期期 有疼痛，有疼痛，X X线线正常或偶有骨正常或偶有骨质质疏松，骨疏松，骨扫扫描与磁描与磁 共振出共振出现现异常。异常。A A期期 X X线线表表现为现为广泛骨广泛骨质质疏松，硬化或囊性疏松，硬化或囊性变变，关，关节节 间间隙及股骨隙及股骨头头外形正常。外形正常。B B期期 头变头变扁，出扁，出现现新月征。新月征。期期 头头外形中断，外形中断，头变头变扁，关扁，关节间节间隙正常。隙正常。期期 头头塌陷，关塌陷，关节间节间隙隙变变窄或消失，骨窄或消失，骨质质增生。增生。1010.FicatFicat分期分期0 0期和期和I I期期MRIMRI表表现现1111.Ficat Ficat分期分期IIAIIA期期X X线线表表现现：1212.Ficat Ficat分期分期IIBIIB期期X X线线表表现现：1313.Ficat Ficat分期分期期期X X线线表表现现：1414.Ficat Ficat分期分期期期X X线线表表现现：1515.目前股骨头坏死治疗的目的主要是改善股骨头的血液循环，阻止骨质继续坏死，促进骨再生，恢复股骨头的解剖和组织结构；防止关节软骨退行性变；阻止股骨头的塌陷。治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。1616.一、非手术治疗 非手术疗法适用于病变为Ficat(、)期的患者。病变范围越小,越容易修复。其治疗原则是积极治疗原发病,减少或避免负重,消除外源性致病因素,以利于股骨头的自身修复。1717.1.1 中医中药治疗 从股骨头坏死的临床表现及现代科学的研究来看，本病属于“骨痹”、“骨蚀”、“骨痿”等范畴。其病主要为肾虚、血瘀、痰湿等，肾虚又有阳虚、阴虚之分。相应的辩证治疗主要有活血行气、补益肝肾、化痰除湿等，文献报道对早期股骨头坏死具有较好的效果。1818.1.2 西药治疗 成人股骨头坏死虽然发病率高，但其确切的发病机制尚未十分清楚。在诸多发病机制中，脂肪代谢紊乱和血管内凝血学说受到广大学者的重视，因此临床上常用降脂药物和抗凝药物来治疗股骨头坏死。如他汀类药物、香豆素、尿激酶、蚓激酶、右旋糖酐等，这些药物经常配合介入使用。另外，近年来随着对破骨细胞在股骨头坏死塌陷中的作用的明确，破骨细胞抑制剂也随之用于防治股骨头坏死后的塌陷。1919.1.3 介入治疗 本本疗疗法法9090年代初期国内始有年代初期国内始有报报道，从文献来看，一道，从文献来看，一般均采用般均采用SeldingerSeldinger技技术术，经经股股动动脉穿刺插管，将脉穿刺插管，将导导管管选择选择插入病插入病侧侧旋股内、外旋股内、外动动脉，行脉，行DSADSA（数字减影血（数字减影血管造影管造影术术）观观察股骨察股骨头头血供情况，然后注血供情况，然后注药药。在。在药药物物应应用上主要用上主要选选用川芎用川芎嗪嗪、复方丹参、尿激、复方丹参、尿激酶酶、低分子、低分子右旋糖右旋糖酐酐、罂罂粟碱、肝素粟碱、肝素钙钙等。从文献等。从文献报报道上看，道上看，疗疗效效满满意，安全性高，易操作，易被患者接受。意，安全性高，易操作，易被患者接受。2020.术中造影情况2121.介入治疗后2222.1.4 其他疗法 非手术治疗除上述方法外尚有中药外敷、熏洗、高压氧、针灸按摩及牵引、脉冲电磁、高能冲击波等方法。2323.二、手术治疗 股骨头坏死的手术治疗方法很多，手术术式的选择多取决于确诊时疾病的分期。影响手术效果和预后的因素也很多，其中病变范围和部位对预后起决定性作用。病变范围越大，预后越差。股骨头中部与外侧病变比内侧病变的预后要差。2424.2.1 髓芯减压 又称核心减压术、中心减压术、钻孔减压术等,其主要是减轻股骨头颈内高压,改善血液循环,给股骨头内再血管化及再骨化创造条件。主要适用于Ficat、期的患者。其操作简单,以环钻于大转子下2.0cm通过股骨颈钻至股骨头软骨下2.0 mm取出骨栓,刮除坏死组织，可同时配合自体松质骨、自体骨髓间充质干细胞，自体多能干细胞、骨形态蛋白（BMP）等植入。2525.2626.2727.2828.2929.2.2 截骨 截骨术治疗股骨头坏死的原理是将股骨头坏死部分从髋臼的主要负重区移开，由股骨头健康部分来代替。截骨术由于可能会增加今后髋关节置换的难度，因此没有被广泛接受为治疗股骨头坏死的标准方法。目前有两种截骨方法一直在使用，经转子间旋转截骨和转子间内外翻截骨。主要适用于ficat 期及III期且病变范围较小的病人。3030.3131.2.3 股骨头成形 其原理是清除死骨后,用骨、骨替代材料或骨水泥填充缺损部位,使塌陷的股骨头软骨面复位,恢复股骨头圆形轮廓。适用于坏死区域或塌陷范围较小的患者。3232.3333.2.4 骨移植 该类手术是在单纯死骨清除+植骨术的基础上发展起来的,带肌蒂或血管蒂的骨移植方法较多,移植供体主要来自髋关节周围的带肌蒂或血管蒂的自体骼骨、大转子以及吻合血管的游离腓骨等。主要适用于FicatII、III期股骨头坏死患者。3434.3535.2.5 股骨头表面置换 表面置换术是20世纪50年代由法国医生Judet提出，是髋关节置换术的前身和初期的一种设计。通过特殊的假体，置换股骨头颈近端一部分，仅去除坏死的软骨，保留大部分股骨头和股骨颈骨质，一旦失败也不会影响以后的全髋关节置换手术。适合于年轻患者，病变广泛的塌陷前期或股骨头已塌陷但髋臼受累较小者。3636.3737.3838.3939.2.6 人工关节置换 一般认为,人工髋关节置换适合年龄60岁以上、伴有严重疼痛和髋关节功能障碍、且无严重器质性疾病的患者。对于青壮年不主张早期行髋关节置换。4040.4141.4242.2.7 钽棒植入 自自20012001年在欧洲上市以来，年在欧洲上市以来，钽钽棒植入技棒植入技术术治治疗疗早期股骨早期股骨头头坏坏死一直倍受关注，它死一直倍受关注，它为为股骨股骨头头坏死的治坏死的治疗疗提供了一种新的方法提供了一种新的方法和思路。和思路。4343.适适应应症：症：仅仅适用于适用于I I、II II期的股骨期的股骨头头坏死，且坏死区坏死，且坏死区 域不能超域不能超过过关关节节面的面的30%30%，这样这样可以确可以确实实 提供机械支撑并有可能启提供机械支撑并有可能启动动坏死后的修复坏死后的修复 进进程，同程，同时时又不影响失又不影响失败败病例行病例行2 2期关期关节节置置 换术换术。禁忌症：禁忌症：期以上的股骨期以上的股骨头头坏死，或者多灶性坏死，或者多灶性、期期 的股骨的股骨头头坏死；全身性病理状坏死；全身性病理状态导态导致的股骨致的股骨头头 坏死。坏死。4444.4545.总结 股骨头坏死的确切发病机制目前尚未完全阐明,其治疗方法很多,但尚没有一种适应证合理、疗效确切的方法。ONFH的病因、病理学改变仍需进一步研究。多因素可能影响本病的预后,如ONFH的范围、部位、分期、治疗方法选择是否得当以及有无其他合并疾病等。对ONFH的治疗重要的是早期诊断,在塌陷前选择有效的治 疗方法以防止疾病进展到骨性关节炎阶段。4646.谢 谢！4747.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析4848.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field4949.