有机磷中毒及抢救ppt课件.ppt

难逆性胆碱逆性胆碱酯酶抑制抑制药物物有机磷酸有机磷酸酯类农药中毒及解救中毒及解救1.（一）分（一）分类农业杀虫虫剂 内内吸吸磷磷（10591059）、对硫硫磷磷（16051605）、敌敌畏畏（DDVPDDVP）、敌百百虫虫、马拉硫磷（拉硫磷（40494049）、甲拌磷（）、甲拌磷（39113911）等；）等；神神经毒毒剂 如沙林、塔崩、梭曼等。如沙林、塔崩、梭曼等。由由于于易易致致人人畜畜中中毒毒，故故生生产和和使使用用过程程中中必必须严格管理，注意防格管理，注意防护，预防中毒。防中毒。一、有机磷酸一、有机磷酸酯类2.由于取代基不同，有机磷由于取代基不同，有机磷农药毒性相差很大，但毒性相差很大，但大多大多为高毒或高毒或剧毒种毒种类极毒极毒类：沙林沙林sarinesarine、塔崩塔崩tabuntabun、梭曼梭曼somansoman剧毒毒类：对硫磷、内吸磷等硫磷、内吸磷等高毒高毒类：敌敌畏、甲胺磷等畏、甲胺磷等中毒中毒类：乐果、果、敌百虫等百虫等低毒低毒类：马拉硫磷、拉硫磷、氯硫磷等硫磷等3.（二）中毒途径（二）中毒途径1 1口服口服 误服服 自自杀 食物中毒食物中毒2 2皮肤黏膜皮肤黏膜 常常见于于喷洒洒农药者者 （逆（逆风向、穿短衣向、穿短衣裤）3 3呼吸道呼吸道 应注意做好宣教作用，加注意做好宣教作用，加强 防防护措施。措施。4.喷洒洒农药5.农药中毒途径分析中毒途径分析6.理化特性理化特性大多呈油状或大多呈油状或结晶状，色晶状，色泽由淡黄色至由淡黄色至棕色，稍棕色，稍挥发性，具有性，具有大蒜大蒜样臭味臭味，难溶于水，溶于水，溶于有机溶溶于有机溶剂。在。在碱性条件下易分解失效碱性条件下易分解失效。(敌百虫例外百虫例外)7.（三）中毒机制：（三）中毒机制：持久（持久（-）chEchERO O RO ORO O RO O P +HO-E P +HX P +HO-E P +HXRO X RO OERO X RO OE 有机磷有机磷 ChE ChE 磷磷酰化化chE chE 卤化化氢 （失活）失活）8.9.讨 论有机磷有机磷农药中毒的症状？中毒的症状？抢救的原救的原则和措施？和措施？10.（四）中毒症状（四）中毒症状 （-）chE Ach chE Ach (+)(+)MR MR (+)NR (+)NR M M样症状症状轻度度 N N样症状症状 中度中度 CNS CNS症状症状 重度重度11.中毒中毒类型型 症状症状 胆碱胆碱酯酶活力下降活力下降 轻度度 样 30%30%中度中度 、样 50 50 重度重度 、CNSCNS症状症状 70%70%12.不同途径中毒的不同途径中毒的临床表床表现特点特点中毒途径中毒途径症状出症状出现时间主要主要临床表床表现呼吸道吸入呼吸道吸入立即立即胸胸闷、气短、口鼻分泌、气短、口鼻分泌物增多、瞳孔物增多、瞳孔缩小、呼小、呼吸困吸困难等。等。消化道吸收消化道吸收数分数分钟至数十分至数十分钟恶心、呕吐、腹痛、腹心、呕吐、腹痛、腹泻、泻、头晕、头痛等。痛等。皮肤吸收皮肤吸收 6-12小小时早期无明早期无明显症状，高症状，高浓度度DDVP 可致皮肤出可致皮肤出现红斑和水疱等。斑和水疱等。13.反跳反跳现象象 洗胃不洗胃不彻底、残留毒物再吸收，以及解底、残留毒物再吸收，以及解毒毒药物用量不足，或撤物用量不足，或撤药过早，均可在中毒早，均可在中毒症状症状缓解后，突然出解后，突然出现原有症状加重，甚至原有症状加重，甚至发生猝死。生猝死。14.（五）（五）诊 断断 的的 主主 要要 依依 据据1.有机磷有机磷农药接触史接触史 在在发病前病前12小小时内的有机磷内的有机磷农药接触史接触史对诊断有断有较大意大意义。2.典型中毒症状和体征典型中毒症状和体征 典型症状和体征主要有典型症状和体征主要有:流涎、大汗、瞳流涎、大汗、瞳孔孔缩小和肌小和肌颤(肉跳肉跳)。15.3.3.化化验检查 胆碱胆碱酯酶活力活力测定定 ChEChE活力活力测定不定不仅是是诊断有机磷断有机磷农药中毒中毒的一的一项可靠可靠检查,而且是判断中毒程度、指而且是判断中毒程度、指导用用药、观察察疗效和判断予后的重要参考指效和判断予后的重要参考指标。16.（六）（六）抢救救1.抢救原救原则q 减少吸收减少吸收,促促进排泄排泄q 特效解毒特效解毒药q 支持支持对症症预防并防并发症症17.2.2.抢救的一般措施中救的一般措施中应注意的注意的问题？经皮肤吸收者，用温水皮肤吸收者，用温水(微温、忌微温、忌热)或肥皂水或肥皂水清洗皮肤；清洗皮肤；碳酸碳酸氢钠溶液不宜用于溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱百虫中毒，因其在碱性溶液中能性溶液中能变成毒性更成毒性更强的的敌敌畏畏对硫磷中毒不宜用高硫磷中毒不宜用高锰酸酸钾溶液洗胃，因其能溶液洗胃，因其能氧化后毒性更氧化后毒性更强。经口中毒：洗胃，口中毒：洗胃，导泻。泻。昏迷患者不宜用硫酸昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量泻，因少量镁离子吸离子吸收可加重中枢抑制症状。收可加重中枢抑制症状。18.特殊解毒特殊解毒药 MR（-）药 胆碱胆碱酯酶复活复活药19.讨 论阿托品阿托品抢救有机磷中毒的救有机磷中毒的优缺点缺点？什么是阿托品化？什么是阿托品化？阿托品化的意阿托品化的意义？20.阿托品阿托品优缺点缺点 优点点 迅速迅速缓解解M M样症状症状 解除部分解除部分CNSCNS症状症状 对抗部分抗部分N N1 1R R（+）症状症状 缺点缺点 不能不能对抗抗N N2 2R R（+）症状症状 不能恢复不能恢复chEchE活性活性21.阿托品化阿托品化指征指征瞳孔开始散大；瞳孔开始散大；口干、皮干、口干、皮干、颜面潮面潮红、心率加快、心率加快（100-120100-120次次/分分）、）、四肢四肢转暖；暖；肺部肺部罗音减少；音减少；意意识好好转。22.意意 义 阿托品在阿托品在抢救有机磷中毒救有机磷中毒时用量用量较大，不受极量限制，易大，不受极量限制，易导致阿托致阿托品品过量中毒，量中毒，达到阿托品化达到阿托品化时表明表明阿托品已用到足量阿托品已用到足量，此，此时，应减少减少剂量，延量，延长给药的的间隔隔时间。23.阿托品阿托品应用原用原则早期、足量、反复用早期、足量、反复用药。（宁早勿晚、宁快勿慢（宁早勿晚、宁快勿慢)24.阿托品用法阿托品用法阿托品用法阿托品用法中毒程度中毒程度中毒程度中毒程度 阿托品首阿托品首阿托品首阿托品首剂剂 重复重复重复重复时间时间轻轻度度度度 1 1 1 12 2 2 2mgmgmgmg皮下或肌注皮下或肌注皮下或肌注皮下或肌注 1 1 1 12 2 2 2小小小小时时中度中度中度中度 2 2 2 25 5 5 5mgmgmgmg静推静推静推静推 15 15 15 1520202020分分分分钟钟重度重度重度重度 5 5 5 510101010mgmgmgmg静推静推静推静推 10 10 10 1015151515分分分分钟钟阿托品化后减量阿托品化后减量阿托品化后减量阿托品化后减量维维持持持持25.阿托品中毒阿托品中毒心心动过速超速超过140140次次minmin、呼吸急促、呼吸急促、高高热狂躁、四肢狂躁、四肢痉挛、高度腹、高度腹胀和尿和尿潴留、意潴留、意识障碍加重或再次出障碍加重或再次出现昏迷。昏迷。抢救救药物：毛果芸香碱物：毛果芸香碱禁用新斯的明或毒扁豆碱禁用新斯的明或毒扁豆碱26.胆碱胆碱酯酶复活复活剂有机磷有机磷农药和和ChE结合形成的磷合形成的磷酰化化酶（中毒（中毒酶）在）在“老化老化”之前，之前，胆碱胆碱酯酶复活复活剂能使中能使中毒毒酶重新活化，故重新活化，故这类药物也称复活物也称复活剂或复能或复能剂。目前常用的有碘解磷定（解磷定）、目前常用的有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定解磷定（氯磷定）。磷定）。27.解毒机制解毒机制 a a 减少有机磷吸收减少有机磷吸收 RO O RO ORO O RO O P +P +解磷定解磷定 P +HXP +HX RO X RO RO X RO 解磷定解磷定 有机磷有机磷 chEchE复活复活药 磷磷酰化解磷定化解磷定 卤化化氢 b b 复活复活chEchE RO O RO ORO O RO O P +P +解磷定解磷定 P +HEP +HE RO E RO RO E RO 解磷定解磷定 磷磷酰化化chE chEchE chE复活复活药 磷磷酰化解磷定化解磷定 chEchE (复活复活)28.复能复能剂优缺点缺点 优点点恢复恢复chEchE活性活性消除肌束消除肌束颤动 缺点缺点 M M样症状症状疗效效较差差老化老化酶疗效效较差差不能直接不能直接对抗乙抗乙酰胆碱胆碱与阿托品合用与阿托品合用疗效好效好29.有有机机磷磷中中毒毒形形成成磷磷酰化化胆胆碱碱酯酶，胆胆碱碱酯酶失失活活，若若不不及及时使使用用胆胆碱碱酯酶复复活活药，磷磷酰化化胆胆碱碱酯酶则不不易易被被解解离离，胆胆碱碱酯酶难以以复复活活，形成所形成所谓“老化老化”现象。象。酶 老老 化化30.胆碱胆碱酯酶复活复活剂应用原用原则 1.1.确确诊后尽早用后尽早用药 2.2.首次足量首次足量给药 3.3.酌情重复用酌情重复用药 4.4.多种解毒多种解毒剂联合合应用用31.应用注意事用注意事项忌同忌同时输注注GSGS忌与碱性忌与碱性药物配伍物配伍静注宜静注宜缓慢，勿慢，勿过量量32.氯解磷定的解毒机制？解磷定的解毒机制？其其优缺点？缺点？什么是什么是“酶的老化的老化”现象？象？应用用时注意事注意事项？讨 论33.小小 结有机磷中毒机制：（有机磷中毒机制：（-）chEchE中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道中毒症状：中毒症状：M M样、N N样、CNSCNS症状症状中毒中毒抢救原救原则：抢救措施：一般措施、特殊解毒救措施：一般措施、特殊解毒药阿阿托托品品的的优缺缺点点？阿阿托托品品化化的的意意义？用用药原原则？氯解解磷磷定定解解毒毒机机制制：减减少少有有机机磷磷吸吸收收、复活复活chEchE氯解磷定解磷定优缺点？注意事缺点？注意事项？34.35.1 1为何何中中度度以以上上的的有有机机磷磷中中毒毒必必须用阿托品与用阿托品与氯解磷定合用？解磷定合用？思思 考考 题2 2阿托品在阿托品在抢救有机磷中毒救有机磷中毒时过量，量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明斯的明对抗？抗？为什么？什么？36.案案 例例某患者某患者连续20天在田天在田间喷洒洒农药,突然出突然出现恶心、呕吐、大汗，呼吸困心、呕吐、大汗，呼吸困难，昏倒，昏倒在地，急症入院。在地，急症入院。家属提供家属提供药品名品名为1605体体检：两：两侧瞳孔瞳孔缩小，意小，意识模糊，呼气模糊，呼气有蒜味，双肺湿有蒜味，双肺湿罗音，上下肢肌音，上下肢肌颤，大，大小便失禁。小便失禁。实验室室检查：血胆碱：血胆碱酯酶活力活力30%（正常（正常100%）37.问 题该患者是什么中毒？患者是什么中毒？诊断依据？断依据？中毒途径？中毒途径？38.39.40.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用41.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！42.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求43.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field44.