灵枢水胀金.ppt

灵枢。水胀金灵枢。水胀金 题解与内容提要题解与内容提要 水胀，是津液代谢障碍，水湿内停所致水胀，是津液代谢障碍，水湿内停所致的病证。本篇论述水胀、肤胀、鼓胀、肠的病证。本篇论述水胀、肤胀、鼓胀、肠蕈、石瘕病，因为这些病证都有腹部胀大蕈、石瘕病，因为这些病证都有腹部胀大之症，故列为一篇，以资鉴别，之症，故列为一篇，以资鉴别，然本篇首然本篇首论水胀，故以论水胀，故以“水胀水胀”名篇。名篇。目的要求目的要求 1 1、理解水胀、鼓胀、肤胀的形成及鉴、理解水胀、鼓胀、肤胀的形成及鉴别要点、临床意义。别要点、临床意义。2 2、理解肠蕈、石瘕的形成、鉴别要点，、理解肠蕈、石瘕的形成、鉴别要点，及其临床意义。及其临床意义。3 3、了解水胀、鼓胀、肤胀、肠蕈、石、了解水胀、鼓胀、肤胀、肠蕈、石瘕的治疗原则。瘕的治疗原则。经文分析 一、水胀、肤胀、鼓胀的症候特点及其鉴一、水胀、肤胀、鼓胀的症候特点及其鉴别别 （一）水胀（一）水胀1 1、症侯特点：眼睑浮肿，颈脉动，时咳，、症侯特点：眼睑浮肿，颈脉动，时咳，阴股间寒，胫肿，腹乃大。手按其腹，随阴股间寒，胫肿，腹乃大。手按其腹，随手而起。手而起。2 2、病因病机：水湿停聚。、病因病机：水湿停聚。3 3、治则：温阳利水。、治则：温阳利水。肾炎（水肿病）难点难点的讨论：的讨论：“以手按其腹，随手而起，如裹水之状。以手按其腹，随手而起，如裹水之状。”1 1、指按其腹部。、指按其腹部。2 2、按其浮肿肌肤则不能随手而起。、按其浮肿肌肤则不能随手而起。对水肿病的辩证对水肿病的辩证1 1、水肿病分为外感性水肿和内伤性水、水肿病分为外感性水肿和内伤性水肿肿n外感性水肿：如外感性水肿：如“肾风肾风”、“风水风水”等。等。n内伤性水肿内伤性水肿：“溢饮溢饮”、“石水石水”等。等。2 2、临床上把水肿病分为阳水和阴水。、临床上把水肿病分为阳水和阴水。3 3、现代医学对水肿的鉴别诊断。、现代医学对水肿的鉴别诊断。（二）肤胀（二）肤胀1 1、症侯特点：腹大，叩击时呈鼓音状。皮、症侯特点：腹大，叩击时呈鼓音状。皮厚，全身肿，手按腹部，不能随手而起，厚，全身肿，手按腹部，不能随手而起，腹色不变。腹色不变。2 2、病因病机：寒邪所伤，阳气阻滞，水湿、病因病机：寒邪所伤，阳气阻滞，水湿留而不行。留而不行。3 3、治则：行气利水。、治则：行气利水。n难点的讨论难点的讨论1 1、肤胀的病机，多为气机阻滞。、肤胀的病机，多为气机阻滞。2 2、“皮厚皮厚”的注解。的注解。3 3、按其腹不能随手而起。随手而起者属、按其腹不能随手而起。随手而起者属水，不能随手而起者属气。水，不能随手而起者属气。4 4、腹色不变的意义。、腹色不变的意义。（三）鼓胀（三）鼓胀1 1、症侯特点：腹胀，周身浮肿，、症侯特点：腹胀，周身浮肿，色苍黄，腹筋起。色苍黄，腹筋起。2 2、病因病机：气滞水、病因病机：气滞水 泛，血行瘀阻。泛，血行瘀阻。3 3、治则：理气利水，、治则：理气利水，活血祛瘀。活血祛瘀。n难点的讨论难点的讨论1 1、病机、病机肝郁犯脾，木土不和，气肝郁犯脾，木土不和，气滞湿停，血络瘀阻。滞湿停，血络瘀阻。2 2、“腹筋起腹筋起”的临床意义。的临床意义。n n 金匮要略金匮要略称为水气，按病因、脉证称为水气，按病因、脉证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。肝水、脾水、肾水。n n 丹溪心法丹溪心法。水肿。水肿篇，将水肿分为阴篇，将水肿分为阴水和阳水。水和阳水。“若遍身肿，烦渴，小便赤若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。属阴水。”二、肠覃、石瘕的症候特点及其鉴别二、肠覃、石瘕的症候特点及其鉴别 （一）肠覃（一）肠覃1 1、症侯特点：、症侯特点：腹大，触按腹部包块，质地坚硬，可腹大，触按腹部包块，质地坚硬，可以移动，月事以时下。以移动，月事以时下。2 2、病因病机：、病因病机：寒邪内犯，卫气与寒气相互搏结，气寒邪内犯，卫气与寒气相互搏结，气血积滞，日久而成。病位在子宫外。血积滞，日久而成。病位在子宫外。3 3、治则：、治则：行气散结，活血祛瘀。行气散结，活血祛瘀。（二）石瘕（二）石瘕1 1、症侯特点：、症侯特点：病发展迅速，腹大病发展迅速，腹大(腹中有包块腹中有包块)，月，月事不以时下。事不以时下。2 2、病因病机：、病因病机：寒邪犯于子宫，气血不通，恶血凝结寒邪犯于子宫，气血不通，恶血凝结成块。病位在子宫。成块。病位在子宫。3 3、治则：、治则：通导攻下，行血逐瘀。通导攻下，行血逐瘀。积聚以腹内结块，或胀或痛为主要积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和聚又分别有不同临床表现，但积和聚又分别有不同的临床特征。的临床特征。积聚是中医常见的临床病证之一，积聚是中医常见的临床病证之一，主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大、以及增生型肠结核、胃肠功能大、以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱等疾病。紊乱等疾病。n讨论讨论1 1、良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别。、良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别。2 2、腹内肿瘤与其脏腑功能变化的关系。、腹内肿瘤与其脏腑功能变化的关系。3 3、积聚的治疗。、积聚的治疗。良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤生长速度生长速度缓慢缓慢迅速迅速生长方式生长方式膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长包膜形式包膜形式有完整包膜有完整包膜无，或包膜不完整无，或包膜不完整边缘边缘清楚清楚常不清楚常不清楚活动度活动度活动度大活动度大稍活动或固定稍活动或固定硬度硬度质软质软大多数硬实大多数硬实转移转移无无常见常见一般无全身症状，一般无全身症状，有全身症状，早期有全身症状，早期或仅有局部压迫症或仅有局部压迫症可见低热，食欲下降。可见低热，食欲下降。症状症状状，除长在重要器状，除长在重要器晚期可见贫血、高热、晚期可见贫血、高热、官外，一般不致引官外，一般不致引呈恶液质表现。如不呈恶液质表现。如不起死亡。起死亡。及时治疗，常导致死亡。及时治疗，常导致死亡。术后复发术后复发极少复发极少复发常有复发常有复发 三三 鼓胀、肤胀的针刺疗法鼓胀、肤胀的针刺疗法1 1、先写其胀之血络，、先写其胀之血络，后调其经，剌其血络。后调其经，剌其血络。2 2、治法：行气、利水、消瘀、化积。、治法：行气、利水、消瘀、化积。如鳖甲煎丸等。如鳖甲煎丸等。n 治疗原则治疗原则 聚证重调气，积证重活血。聚证重调气，积证重活血。积证病在血分，以活血化瘀、软坚积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。散结为基本治则，重在活血。景岳全书景岳全书 。积聚。积聚：“治积之治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。于孰缓孰急中辨之。”复习思考题复习思考题1、词解词解：鼓胀、肠覃、石瘕鼓胀、肠覃、石瘕2 2、据、据灵枢灵枢 。水胀。水胀试述水胀、肤试述水胀、肤胀与鼓胀的临床鉴别要点。胀与鼓胀的临床鉴别要点。3 3、据、据灵枢灵枢 。水胀。水胀试比较肠蕈、试比较肠蕈、石瘕之异同石瘕之异同。