外护水电解质.ppt

外护水电解质外护水电解质学习目标1 1、掌掌握握等等渗渗性性缺缺水水、低低渗渗性性缺缺水水、高高渗渗性性缺缺水水、低低钾钾血血症症、高钾血症的概念，以及静脉补钾原则和补液原则。高钾血症的概念，以及静脉补钾原则和补液原则。2 2、熟熟悉悉等等渗渗性性缺缺水水、低低渗渗性性缺缺水水、高高渗渗性性缺缺水水、低低钾钾血血症症、高高钾钾血血症症、代代谢谢性性酸酸中中毒毒、呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒的的临临床床表表现现和和处处理理原原则。则。3 3、了了解解体体液液平平衡衡、酸酸碱碱平平衡衡及及调调节节，了了解解代代谢谢性性碱碱中中毒毒、呼呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则。吸性碱中毒的临床表现和处理原则。4 4、学学会会对对三三种种缺缺水水类类型型的的识识别别和和缺缺水水程程度度的的判判断断，熟熟练练掌掌握握液体疗法和静脉补钾的措施。液体疗法和静脉补钾的措施。1234体液体液平衡平衡水和钠水和钠代谢紊代谢紊乱病人乱病人的护理的护理钾代谢钾代谢异常病异常病人的护人的护理理酸碱平酸碱平衡衡失调病失调病人的人的护理护理目录页Contents*Page第一节第一节 体液平衡体液平衡概述人体内环境的平衡取决于：人体内环境的平衡取决于：体液体液 电解质电解质 神经神经-内分泌调节内分泌调节 动态平衡动态平衡 渗透压渗透压 严重失衡会导致死亡！严重失衡会导致死亡！正正常常人人水水电电解解质质及及酸酸碱碱是是在在N N、体体液液的的调调节节下下保保持持动态平衡状态。动态平衡状态。N N、体体液液调调节节 摄入摄入排出排出 体体液液平平衡衡：是是指指体体液液在在容容量量、分分布布和和容容质质浓浓度度方方面面保持相对恒定。保持相对恒定。当当机机体体因因某某些些疾疾病病致致使使水水、电电解解质质与与酸酸碱碱平平衡衡出出现现失失调调。临临床床类类型型较较多多，外外科科以以等等渗渗脱脱水水、低低血血钾钾症症和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒最为常见。最为常见。平衡 一、体液组成及分布一、体液组成及分布（一一）体体液液组组成成：大分子大分子（ProPro-）水水+溶质溶质（电电 解解 质质）小小 分分 子子（K K+MgMg2+2+NaNa+HpOHpO4 42-2-ClCl-、HCOHCO3 3-）（二）体液分布：（二）体液分布：细胞内细胞内 40%40%（女性（女性35%35%）占占体体重重 组组织织间间液液 15%15%60%60%细胞外细胞外 20%20%血血 浆浆 5%5%注：婴幼儿注：婴幼儿70%70%老年及肥胖女性老年及肥胖女性 50%50%此此外外 第第三三间间隙隙液液（胸胸腔腔液液、心心包包液液、腹腹腔腔液液、关关节节 液液、滑滑 膜膜 液液、房房 水水 等等）占占 体体 重重 1 1 2%2%功能性细胞外液功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换迅速与细胞内液进行交换细胞外液细胞外液 无功能性细胞外液无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换缓慢与细胞内液进行交换 二、体液平衡及调节（一）水平衡（一）水平衡（一）水平衡（一）水平衡正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量正常成人每日出入水量 摄入量摄入量 排出量排出量 摄入量（摄入量（摄入量（摄入量（mLmLmLmL）排出量（排出量（排出量（排出量（mLmLmLmL ）饮水量饮水量饮水量饮水量10001000100010001500150015001500 尿量尿量尿量尿量 1000 1000 1000 10001 1 1 15 5 5 500000000 食物食物食物食物700700700700 粪粪粪粪 1 1 1 15 5 5 50 0 0 0 内生水内生水内生水内生水 3 3 3 300000000 皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发 505050500 0 0 0 呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发呼吸道蒸发 350350350350 总量总量总量总量20002500200025002000250020002500 20002500200025002000250020002500 二、电解质平衡二、电解质平衡细胞外液和细胞内液子分布细胞外液和细胞内液子分布阳离子阳离子阴离子阴离子细胞外液细胞外液NaNaClCl 、HCOHCO3 3 蛋白质蛋白质细胞内液细胞内液K+K+、MgMg2+2+HPOHPO4 42+2+、蛋白质、蛋白质1 1、NaNa+的平衡的平衡 健康成人日需量健康成人日需量5 5 9 9g g 食物提供：Na5-9g/24h 肾排出量：100140mmol(3g)/24h，粪便排出 10mg/24h。正常血清钠浓度：135145mmol/L2 2、K K+的平衡的平衡 健康成人日需量健康成人日需量2 2 3 3g g 钾的生理作用 随食物摄入 由肾脏排出 3、Cl 和HCO3的平衡 两者互补三、体液平衡调节 主要依赖神经主要依赖神经-内分泌系统和肾调节内分泌系统和肾调节 水分水分 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 口渴感口渴感 抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收尿量尿量 渴感的作用渴感的作用 抗利尿激素的作用抗利尿激素的作用 水分水分 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 口渴中枢抑制口渴中枢抑制 抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收 尿量尿量醛固酮的作用醛固酮的作用(排钾保钠排钾保钠)细胞外液（尤其循环血量）细胞外液（尤其循环血量）肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮的分泌醛固酮的分泌 远曲小管和集合管排钾保钠远曲小管和集合管排钾保钠肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收 尿量尿量循环血量循环血量酸碱平衡及调节（一）体液中的缓冲系统（一）体液中的缓冲系统（一）体液中的缓冲系统（一）体液中的缓冲系统HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O（二）肺的调节作用（二）肺的调节作用（二）肺的调节作用（二）肺的调节作用 肺肺肺肺是是是是通通通通过过过过控控控控制制制制呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率和和和和幅幅幅幅度度度度呼呼呼呼出出出出COCOCOCO2 2 2 2的的的的量量量量来来来来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度（三）肾脏的调节作用（三）肾脏的调节作用（三）肾脏的调节作用（三）肾脏的调节作用 （1 1 1 1）H H H H+-Na-Na-Na-Na+交换交换交换交换 （2 2 2 2）HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 （3 3 3 3）分泌）分泌）分泌）分泌NH4NH4NH4NH4+排出排出排出排出 （4 4 4 4）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸）排泌有机酸第二节第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理水和钠代谢紊乱病人的护理情境导入 高渗性缺水高渗性缺水 水不足水不足 缺水缺水 等渗性缺水等渗性缺水水平衡紊乱水平衡紊乱 低渗性缺水低渗性缺水 水过多水过多 水中毒水中毒 一、等渗性缺水病人的护理一、等渗性缺水病人的护理 定义定义 外外科科最最常常见见，水水、钠钠成成比比例例丧丧失失，血血清清钠钠和和细细胞胞外外液液渗渗透透压压保保持持于于正正常常范范围围，又又称称急急性性缺缺水水或或混混合性缺水。血清钠合性缺水。血清钠135-150mmol/L135-150mmol/L。失水失水=失钠失钠 常见病因常见病因 1 1、消化液的急性丧失、消化液的急性丧失大量呕吐、肠瘘等大量呕吐、肠瘘等2 2、体液丧失于第三腔隙、体液丧失于第三腔隙急性腹膜炎、肠梗阻、急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤等。大面积烧伤等。病理生理病理生理 等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少代代偿偿机机制制：体体液液丧丧失失肾肾小小球球、远远曲曲小小管管钠钠感感受受器器肾肾素素-醛醛固固酮酮兴兴奋奋后后，分分泌泌增增加加远远曲曲小小管管水水、纳纳再再吸吸收收增增加加循环血量增加循环血量增加 护理评估护理评估(一）健康史一）健康史评评估估病病人人的的年年龄龄、体体重重、生生活活习习惯惯、既既往往史史等等。了了解导致疾病的原因及诱因。解导致疾病的原因及诱因。（二）身体状况（二）身体状况1 1、症状、症状 缺缺水水症症状状：如如少少尿尿、恶恶心心、乏乏力力、厌厌食食，但但口口渴渴不不明明显显，缺缺水水占占5%5%。缺缺钠钠症症状状：主主要要是是血血容容量量减减少少症症状状：颈颈V V下下陷陷、脉脉细细速速、血血压压下下降降。当当体体液液丢丢失失6 67%7%时时有有明明显显休休克克症状。且伴酸中毒。症状。且伴酸中毒。2 2、体征、体征舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛等。舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛等。（三）辅助检查（三）辅助检查 1 1、尿尿 液液 检检 查查：量量 少少 或或 无无 尿尿，比比 重重 高高。2 2、血液检查：血钠、氯正常，、血液检查：血钠、氯正常，RBCRBC、HbHb、红细胞压积、红细胞压积。3 3、中中心心静静脉脉压压（CVPCVP）正正常常值值为为510CMH2O510CMH2O，5CMH2O5CMH2O提提示示血容量不足。血容量不足。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况评评估估病病人人及及家家属属对对疾疾病病的的认认知知程程度度、承承受受能能力力、有有无无焦焦虑虑等等(五五）处处理理原原则则1 1、及及时时除除因因2 2、补补液液，补补什什么么：补补充充等等渗渗盐盐水水和和平平衡衡盐盐液液为为主主。补补多多少少：可可按按公公式式计计算算，也也可可用用估估计计法法，总总 量量=累累 积积 损损 失失 量量 1/2+1/2+继继 续续 损损 失失 量量+生生 理理 量量 怎怎么么补补：先先盐盐后后糖糖，先先快快后后慢慢，见见尿尿补补钾钾，见见重重加加钠钠。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1 1、体液不足、体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关2 2、有受伤的危险、有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关与意识障碍、低血压有关3 3、潜在并发症：休克、潜在并发症：休克 护理措施护理措施（一）维持充足体液量（一）维持充足体液量 1 1、去除病因、去除病因 2 2、实施液体疗法、实施液体疗法 （1 1）定量）定量（生理量（生理量+已丧失量已丧失量1/2+1/2+继续丧失量）继续丧失量）（2 2）定性）定性（缺什么、补什么）（缺什么、补什么）（3 3）定时）定时（先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，见重加钠）（先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，见重加钠）（二）密切观察病情变化（二）密切观察病情变化（三）减少受伤的危险（三）减少受伤的危险 监测血压、加强防护监测血压、加强防护（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导二、低渗性缺水病人的护理二、低渗性缺水病人的护理 定义定义 又又称称慢慢性性或或继继发发性性缺缺水水。水水钠钠同同时时丢丢失失，但但失失水水失失钠钠。血血清清钠钠135mmol/L135mmol/L，细细胞胞外外液液呈呈低低渗渗状态。状态。常见病因常见病因 消化液消化液持续性持续性丧失；丧失；大面积创面大面积创面慢性慢性渗液；渗液；排钠过多；排钠过多；只补水不补钠只补水不补钠【病病理理生生理理】1 1、低低渗渗抗抗利利尿尿激激素素（ADHADH），尿尿重重吸吸收收，早早期期 尿尿 量量，后后 期期 尿尿 量量 减减 少少，尿尿 比比 重重 低低。2 2、血血容容量量减减少少，休休克克。3 3、细胞外低渗、细胞外低渗水流向细胞内水流向细胞内细胞内水肿。细胞内水肿。护理评估护理评估(一）健康史一）健康史了解导致疾病的原因及诱因。了解导致疾病的原因及诱因。（二）身体状况（二）身体状况轻轻度度缺缺钠钠：血血清清钠钠135 135 mmol/Lmmol/L以以下下，自自感感软软弱弱、乏乏力力、头头晕晕、手手足足麻麻木木，但但口口渴渴不不明明显显，尿尿中中Na+Na+减减少少 。中中度度缺缺钠钠：血血清清钠钠130 130 mmol/Lmmol/L以以下下，除除以以上上症症状状外外，还还有有恶恶心心、呕呕吐吐、脉脉细细速速，血血压压下下降降、脉脉压压小小、视视力力模模糊糊、站站立立性性晕晕倒倒，尿尿量量明明显显减减少少、尿尿比比重重明明显显升高、尿中升高、尿中Na+Na+和氯几乎没有。和氯几乎没有。重重度度缺缺钠钠：血血清清钠钠120 120 mmol/Lmmol/L以以下下，病病人人昏昏迷迷，四四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。（三）辅助检查（三）辅助检查 1)1)实实验验室室检检查查：1 1）Na+Na+135mmol/L135mmol/L；血血浆浆渗渗透透压压280mmol/L280mmol/L 2)2)尿比重在尿比重在1.0101.010以下，尿钠和氯明显减少以下，尿钠和氯明显减少 （四）心理（四）心理-社会状况社会状况评评估估病病人人及及家家属属对对疾疾病病的的认认知知程程度度、承承受受能能力力、有有无焦虑等无焦虑等(五）处理原则五）处理原则1.1.1.1.积极处理原发病积极处理原发病积极处理原发病积极处理原发病2.2.2.2.补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压 （1 1 1 1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用（常用（常用（常用5%GNS5%GNS5%GNS5%GNS）（2 2 2 2）重重重重度度度度缺缺缺缺钠钠钠钠者者者者：首首首首先先先先补补补补充充充充血血血血容容容容量量量量（一一一一般般般般可可可可用用用用等等等等渗渗渗渗盐盐盐盐水水水水、右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐等等等等）再再再再静静静静脉脉脉脉输输输输注注注注高高高高渗渗渗渗盐盐盐盐水水水水纠纠纠纠正正正正低低低低血血血血钠钠钠钠，恢恢恢恢复复复复渗渗渗渗透透透透压压压压 补补补补钠钠钠钠量量量量(mmol(mmol(mmol(mmolL)=L)=L)=L)=正正正正常常常常血血血血钠钠钠钠值值值值(mmol(mmol(mmol(mmolL)L)L)L)一一一一测测测测得得得得血血血血钠值钠值钠值钠值(mmol(mmol(mmol(mmolL)L)L)L)体重体重体重体重(kg)O(kg)O(kg)O(kg)O6(6(6(6(女性为女性为女性为女性为O O O O5)5)5)5)常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1 1、体体液液不不足足 与与长长期期大大量量呕呕吐吐、胃胃肠肠减减压压等等大大量量丧丧失失体体液有关液有关2 2、有受伤的危险、有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关与意识障碍、低血压有关3 3、潜在并发症：休克、潜在并发症：休克 护理措施护理措施 遵医嘱补液。余同等渗性缺水病人护理。遵医嘱补液。余同等渗性缺水病人护理。三、高渗性缺水病人的护理三、高渗性缺水病人的护理 定义定义 以以水水的的丢丢失失为为主主，失失水水失失钠钠，Na+Na+145 145 mmol/Lmmol/L，渗透压浓度，渗透压浓度320320mmol/l(mmol/l(正常值：正常值：280320280320mmol/l)mmol/l)常见病因常见病因 水水摄摄入入不不足足：厌厌食食、吞吞咽咽困困难难、神神志志昏昏迷迷、精精神神病病患者等不能自行饮水的患者。患者等不能自行饮水的患者。水水排排出出过过多多：高高热热、大大量量出出汗汗、神神经经性性多多尿尿、肾肾小小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等 病理生理病理生理 高高渗渗性性缺缺水水主主要要造造成成细细胞胞外外液液呈呈高高渗渗状状态态,细细胞胞内内液液外外液液转移转移内外都缺水内外都缺水代偿机制：代偿机制：1 1）高渗）高渗口渴口渴饮水饮水增加增加水分水分降低细胞外液渗透压。降低细胞外液渗透压。2 2）高渗）高渗刺激下丘脑刺激下丘脑-ADH-ADH分分泌增加泌增加肾小球、远曲小管肾小球、远曲小管钠感钠感受器受器肾素肾素-醛固酮兴奋后，分泌醛固酮兴奋后，分泌增加增加远曲小管远曲小管水、纳再吸收水、纳再吸收增加增加尿量减少，循环血量增加尿量减少，循环血量增加 护理评估护理评估(一）健康史一）健康史了解导致疾病的原因及诱因。了解导致疾病的原因及诱因。（二）身体状况（二）身体状况轻轻度度缺缺水水：失失水水量量为为体体重重的的2%4%2%4%，口口渴渴、尿尿少少、尿尿比比重重升升高。高。中中度度缺缺水水：失失水水量量为为体体重重的的4%6%4%6%，口口渴渴明明显显、尿尿量量明明显显减减少少、尿尿比比重重明明显显升升高高、皮皮肤肤弹弹性性下下降降、眼眼窝窝凹凹陷陷、嗜嗜睡睡、烦躁不安。烦躁不安。重重度度缺缺水水：失失水水量量为为体体重重的的6%6%以以上上，除除以以上上症症状状外外，出出现现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。（三）辅助检查（三）辅助检查 实验室检查：实验室检查：Na+Na+150mmol/l150mmol/l 血浆渗透压血浆渗透压320 mmol/l320 mmol/l 尿比重、尿比重、HbHb、HctHct轻度升高轻度升高 （四）心理（四）心理-社会状况社会状况评评估估病病人人及及家家属属对对疾疾病病的的认认知知程程度度、承承受受能能力力、有有无无焦焦虑虑等等(五）处理原则五）处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。补补失失水水量量计计算算（mlml）=（测测得得血血钠钠值值正正常常血血钠钠）值值体体重重4 4液体种类：液体种类：5%Gs5%Gs、0.45%0.45%低渗盐水低渗盐水补液速度：第一日补给计算量的一半补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，需要量，3535d d补足补足补水同时适当补钠补水同时适当补钠 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1 1、体体液液不不足足 与与高高热热、大大汗汗等等大大量量丧丧失失体体液液或或水水分分摄摄入入不足有关不足有关2 2、有受伤的危险、有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关与意识障碍、低血压有关 护理措施护理措施 遵医嘱补液。余同等渗性缺水病人护理。遵医嘱补液。余同等渗性缺水病人护理。三种缺水的鉴别高高 渗渗 性性 缺缺水水低低 渗渗 性性 缺缺水水等等渗渗性性缺缺水水临床表现临床表现缺缺 水水 症症 状状体征体征缺缺 钠钠、血血容容 量量 下下 降降症状症状同时存在同时存在早中早中期实期实验室验室检查检查尿量尿量或正常或正常尿比重尿比重高高低低正常正常血液浓缩血液浓缩很轻很轻明显明显出出现现较较早早且更明显且更明显晚期或重型病例晚期或重型病例 血血容容量量下下降降，循循环环衰衰竭竭，少少尿尿无无尿尿，严严重重意意识识障障碍碍，神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性改改变变第三节第三节 钾代谢异常病人的护理钾代谢异常病人的护理一、低钾血症病人的护理一、低钾血症病人的护理低钾血症是指血清低钾血症是指血清K K+3.5mmol/L3.5mmol/L 病因和病理生理病因和病理生理 钾钾摄摄入入不不足足：长长期期禁禁食食、胃胃肠肠功功能能障障碍碍、昏昏迷迷患患者者或钾摄入不足者；或钾摄入不足者；钾钾丢丢失失过过多多：消消化化液液大大量量丢丢失失：呕呕吐吐、腹腹泻泻、胃胃肠肠引引流流；尿尿中中排排出出增增多多：多多尿尿、利利尿尿剂剂使使用用、肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进钾钾向向组组织织内内转转移移：碱碱中中毒毒、大大量量输输注注葡葡萄萄糖糖和和胰胰岛岛素素使使钾钾细细胞胞内内转转移移、合合成成代代谢谢增增加加或或代代酸酸；心心衰衰、肾性水肿使细胞外液稀释。肾性水肿使细胞外液稀释。护理评估护理评估(一）健康史一）健康史了解病人的年龄、性别、体重等，导致疾病的原因及诱因。了解病人的年龄、性别、体重等，导致疾病的原因及诱因。（二）身体状况（二）身体状况1.1.1.1.肌无力（最早）：四肢无力肌无力（最早）：四肢无力肌无力（最早）：四肢无力肌无力（最早）：四肢无力呼吸肌呼吸肌呼吸肌呼吸肌 躯干躯干躯干躯干 ，腱反射减弱或消失、软瘫，腱反射减弱或消失、软瘫，腱反射减弱或消失、软瘫，腱反射减弱或消失、软瘫2.2.2.2.消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐3.3.3.3.心脏功能异常：心律失常心脏功能异常：心律失常心脏功能异常：心律失常心脏功能异常：心律失常 心电图：心电图：心电图：心电图：T T T T波降低、波降低、波降低、波降低、STSTSTST段降低、段降低、段降低、段降低、QTQTQTQT间期延长，间期延长，间期延长，间期延长，U U U U波出现波出现波出现波出现4.4.4.4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿（三）辅助检查（三）辅助检查 1 1、实验室检查：、实验室检查：K K+3.5mmol/L3(3mmol/lL)mmol/lL)，口口服服补补钾钾3636g/dg/d，或或进进食食含含钾钾丰丰富的食物，如水果蔬菜；富的食物，如水果蔬菜；中中度度（33mmol/Lmmol/L）及及重重度度（240ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d时方可补钾。时方可补钾。q剂量不宜过多：剂量不宜过多：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/d q浓度不宜过高：浓度不宜过高：KCL KCL 3g/L q速度不宜过快速度不宜过快:KCL:KCL 80 80滴滴/分分q应用大剂量应用大剂量K K+静滴时，需心电监护静滴时，需心电监护q禁止静脉推注禁止静脉推注非常重要哦！（二）、减少受伤的危险（二）、减少受伤的危险（三）、预防并发症（三）、预防并发症（四）、心理护理（四）、心理护理（五）、健康指导（五）、健康指导第四节第四节 酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡判断常用指标PHPH：7.357.457.357.45，7.357.457.45碱中毒碱中毒PaCOPaCO2 2：3545mmHg,45mmHg3545mmHg,45mmHg提提示示呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒，35mmHg35mmHg提示呼吸性碱中毒。提示呼吸性碱中毒。HCOHCO3 3：包包括括标标准准碳碳酸酸氢氢盐盐（SBSB）和和实实际际碳碳酸酸氢氢盐盐（ABAB），正正常常值值2424mmol/Lmmol/L，若若AB AB SB SBSB，示呼吸性酸中毒示呼吸性酸中毒H H2 2COCO3 3：正常值正常值1.2mmol/L1.2mmol/LBEBE：33，33示代谢性碱中毒，示代谢性碱中毒，3 3示代谢性酸中毒示代谢性酸中毒四种类型指标对比表代谢性碱中毒代谢性碱中毒 pH pH 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 pH pH 增多增多 增多增多 HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2减少减少 减少减少代谢性酸中毒代谢性酸中毒 pH pH 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 pHpH一、代谢性酸中毒病人的护理一、代谢性酸中毒病人的护理 定义定义 体体内内酸酸性性物物质质积积聚聚或或产产生生过过多多，或或HCOHCO3 3 丢丢失失过过多多，是最常见的一种。是最常见的一种。病因病因 1 1、酸酸性性物物质质过过多多：1 1）休休克克、失失血血丙丙酮酮酸酸及及乳乳酸酸大大量量产产生生酸中毒酸中毒 2 2）糖尿病引起的酮血症）糖尿病引起的酮血症2 2、酸性物质排出减少、酸性物质排出减少 如严重肾衰如严重肾衰3 3、碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等、碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等4 4、高钾血症、高钾血症 病理生理病理生理 代代酸酸时时 HCOHCO3 3吸吸收收减减少少 H2COH2CO3 3相相对对增增多多呼呼吸吸中中枢枢呼呼吸吸加加快快加加深深CO2CO2呼呼出出 PaCOPaCO2 2降降低低 HCOHCO3 3/H2CO/H2CO3 3比比值值接接近近正正常常，同同时时肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强 H H+排出增多排出增多 护理评估护理评估(一）健康史一）健康史了解病人的年龄、性别、体重等，导致疾病的原因及诱因。了解病人的年龄、性别、体重等，导致疾病的原因及诱因。（二）身体状况（二）身体状况1 1、症状、症状 轻度无症状。重症可有头痛、头晕、疲乏、嗜睡甚至昏迷。轻度无症状。重症可有头痛、头晕、疲乏、嗜睡甚至昏迷。2 2、体征、体征1 1）呼吸加深加快：库氏呼吸，有时有酮味）呼吸加深加快：库氏呼吸，有时有酮味2 2）循环系统表现：心率加快，心律失常，血压低，休克）循环系统表现：心率加快，心律失常，血压低，休克3 3）颜面潮红）颜面潮红（三）辅助检查（三）辅助检查动脉血气分析：动脉血气分析：PH7.35 PH7.45 PH7.45 血浆血浆HCOHCO3 3 ，PaCOPaCO2 2正常正常（四）心理（四）心理-社会状况社会状况起病急，疾病重，焦虑、恐惧起病急，疾病重，焦虑、恐惧（五）处理原则（五）处理原则 1.1.1.1.治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病 2.2.2.2.纠正碱中毒纠正碱中毒纠正碱中毒纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水低氯性碱中毒：输生理盐水低氯性碱中毒：输生理盐水低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾低钾性碱中毒：补钾低钾性碱中毒：补钾低钾性碱中毒：补钾 严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的严重者：用稀盐酸溶液以尽快排除过多的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-3.3.3.3.处理并发症：低钾、低钙、处理并发症：低钾、低钙、处理并发症：低钾、低钙、处理并发症：低钾、低钙、常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1 1、低低效效性性呼呼吸吸型型态态 与与呼呼吸吸代代偿偿反反应应、胸胸廓廓活活动动力力下下降降有有关关2 2、有受伤的危险、有受伤的危险 与意识障碍有关与意识障碍有关3 3、潜在并发症：低钾血症、潜在并发症：低钾血症 护理措施护理措施 1 1、维持正常的气体交换型态、维持正常的气体交换型态（1 1）控制致病因素。）控制致病因素。（2 2）纠正碱中毒）纠正碱中毒（3 3）病情观察）病情观察2 2、防止意外损伤、防止意外损伤3 3、心理护理、心理护理4 4、健康指导、健康指导三、呼吸性酸中毒病人的护理三、呼吸性酸中毒病人的护理 定义定义 是是由由于于呼呼吸吸原原因因使使血血浆浆中中H H2 2COCO3 3原原发发性性增增高高导导致致的的PHPH降降低。低。病因病因 1 1、呼吸中枢抑制、呼吸中枢抑制2 2、呼吸道梗阻、呼吸道梗阻3 3、胸部活动障碍、胸部活动障碍4 4、肺部疾患、肺部疾患 病理生理病理生理 H2CO3H2CO3与与Na2HPO4Na2HPO4结结合合，形形成成NaHCO3NaHCO3和和NaHPO4 NaHPO4，后后者者从从尿尿中中排出，使排出，使H2CO3H2CO3减少，减少，HCOHCO3 3增多。增多。护理评估护理评估(一）健康史一）健康史了了解解病病人人有有无无呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制、呼呼吸吸道道梗梗阻阻、肺肺部部疾疾患患等等导导致疾病的原因及诱因。致疾病的原因及诱因。（二）身体状况（二）身体状况胸胸闷闷、气气促促、呼呼吸吸困困难难，因因缺缺氧氧可可有有头头痛痛，紫紫绀绀；严严重重者者可伴有血压下降、谵妄、昏迷；可伴有血压下降、谵妄、昏迷；严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。（三）辅助检查（三）辅助检查血气分析：血液血气分析：血液PHPH降低，降低，血浆血浆HCOHCO3 3正常正常 ，PaCOPaCO2 2 （四）心理（四）心理-社会状况社会状况起病急，疾病重，焦虑、恐惧起病急，疾病重，焦虑、恐惧（五）处理原则（五）处理原则 积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；必必必必要要要要时时时时行行行行气气气气管管管管插插插插管管管管或或或或气气气气管管管管切切切切开开开开，使使使使用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机时时时时氧氧氧氧浓浓浓浓度度度度不不不不可可可可过过过过大大大大，可可可可减减减减少少少少潮潮潮潮气气气气量量量量，调调调调快快快快呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率来来来来改改改改善善善善通通通通气气气气功功功功能能能能，加加加加快二氧化碳排出。快二氧化碳排出。快二氧化碳排出。快二氧化碳排出。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1 1、气气体体交交换换受受损损 与与呼呼吸吸抑抑制制、呼呼吸吸道道梗梗阻阻、肺肺部部疾疾患患等等有关有关2 2、有受伤的危险、有受伤的危险 与意识障碍有关与意识障碍有关 护理措施护理措施 1 1、改改善善通通气气功功能能：鼓鼓励励病病人人采采用用半半靠靠卧卧位位，吸吸氧氧、指指导导深深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。2 2、防止意外发生、防止意外发生 3 3、心理护理、心理护理 4 4、健康指导、健康指导四、呼吸性碱中毒病人的护理四、呼吸性碱中毒病人的护理 定义定义 是是由由于于呼呼吸吸原原因因使使血血浆浆中中H H2 2COCO3 3原原发发性性下下降降导导致致的的PHPH升升高。高。病因病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼碱。1.1.低氧血症：肺炎、肺水肿低氧血症：肺炎、肺水肿 2 2、癔癔症症、感感染染、发发热热、颅颅脑脑损损伤伤或或病病变变致致过过度度换换气气等等 。3 3、人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度 病理生理病理生理 PaCO2PaCO2减减少少抑抑制制呼呼吸吸中中枢枢，使使呼呼吸吸变变浅浅、变变慢慢，血血中中H2CO3H2CO3代代偿偿性性的的增增高高；但但该该代代偿偿过过程程需需时时较较长长，可可致致机机体体缺缺氧氧，因因此此肾肾脏脏发发挥挥代代偿偿作作用用，肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞分分泌泌H H+减减少少，HCOHCO3 3排排出出增增多多，尽尽量量维维持持PHPH在正常范围内。在正常范围内。护理评估护理评估(一）健康史一）健康史了了解解病病人人有有无无癔癔症症、脑脑外外伤伤、高高热热、甲甲亢亢、呼呼吸吸机机使使用用不不当等导致疾病的原因及诱因。当等导致疾病的原因及诱因。（二）身体状况（二）身体状况呼吸急促呼吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐（三）辅助检查（三）辅助检查血气分析：血液血气分析：血液PHPH升高，升高，血浆血浆HCOHCO3 3 ，PaCOPaCO2 2 （四）心理（四）心理-社会状况社会状况起病急，疾病重，焦虑、恐惧起病急，疾病重，焦虑、恐惧（五）处理原则（五）处理原则 1 1 1 1、病因治疗、病因治疗、病因治疗、病因治疗2 2 2 2、蓄蓄蓄蓄积积积积二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳：用用用用纸纸纸纸袋袋袋袋罩罩罩罩住住住住口口口口鼻鼻鼻鼻，增增增增加加加加呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道死死死死腔腔腔腔，减减减减少二氧化碳的呼出，以提高少二氧化碳的呼出，以提高少二氧化碳的呼出，以提高少二氧化碳的呼出，以提高PaCOPaCOPaCOPaCO2 2。3 3 3 3、手手手手足足足足抽抽抽抽搐搐搐搐者者者者，缓缓缓缓慢慢慢慢静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射10%10%10%10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖酸酸酸酸钙钙钙钙10101010毫毫毫毫升升升升，纠纠纠纠正钙的不足。正钙的不足。正钙的不足。正钙的不足。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1 1、气体交换受损、气体交换受损 与呼吸深快或呼吸不规则有关与呼吸深快或呼吸不规则有关2 2、有受伤的危险、有受伤的危险 与意识障碍有关与意识障碍有关 护理措施护理措施 1 1、维维持持正正常常呼呼吸吸型型态态：解解除除致致病病因因素素；指指导导呼呼吸吸训训练练；应应用镇静剂；病情观察用镇静剂；病情观察 2 2、防止意外发生、防止意外发生 3 3、心理护理、心理护理 4 4、健康指导、健康指导课堂小结体体液液组组成成及及分分布布，和和体体液液平平衡衡及及调调节节；酸酸碱碱平平衡衡及及缓冲对调节作用；缓冲对调节作用；水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；钾钾代代谢谢紊紊乱乱病病人人的的护护理理，低低钾钾和和高高钾钾临临床床表表现现及及典典型心电图特征、处理原则；型心电图特征、处理原则；补钾原则；补钾原则；酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则和护理；酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则和护理；思考题1 1、怎样诊断和治疗三种不同类型脱水？、怎样诊断和治疗三种不同类型脱水？2 2、钾代谢异常常见类型有那些？怎样诊断和处理？、钾代谢异常常见类型有那些？怎样诊断和处理？3 3、水电解质、酸碱平衡失调的处理原则如何？、水电解质、酸碱平衡失调的处理原则如何？