品管圈制作(医学PPT课件).ppt

品管圈与护理质量改进品管圈与护理质量改进内三科内三科张晓颖张晓颖 有人的地方就适合实施品有人的地方就适合实施品管圈活动，无论什么行业，什管圈活动，无论什么行业，什么部门，因为品管圈活动完全么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。符合人类的需求。日本石川馨博士日本石川馨博士主要内容主要内容品管圈的前期准备品管圈的前期准备品管圈活动的十大步骤品管圈活动的十大步骤品管圈案例分析汇报品管圈案例分析汇报231品管圈活动实施前品管圈活动实施前前期准备工作前期准备工作前期准备工作前期准备工作组织架构组织架构组织架构组织架构圈名与圈徽圈名与圈徽圈名与圈徽圈名与圈徽QCCQCC小组的组织架构小组的组织架构圈长圈长圈员圈员辅导员辅导员QCC推动中心推动中心圈员圈员圈员圈员圈员圈员512512人人举举 例例飞飞 腾腾 圈圈 飞腾，谐音飞腾，谐音“非疼非疼”，是创建无，是创建无痛病房的要求，也代表着泌尿外科护理痛病房的要求，也代表着泌尿外科护理事业的飞速发展。事业的飞速发展。圈徽灵感来源于圈徽灵感来源于“泌尿外科泌尿外科（UrologyUrology）”英文首字母英文首字母U U，护士的双，护士的双手成手成U U型，捧起一颗真挚的心，为患者型，捧起一颗真挚的心，为患者提供优质的护理服务。提供优质的护理服务。注意事项注意事项1.圈名的意义：与单位的关系 表达对此次活动的期盼 词语的意思2.圈徽的意义：与圈名的关系 图形形态的意义 图形颜色的意义两者要有关联性两者要有关联性QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定主题选定的步骤主题选定的步骤1.列出工作场所的问题点2.对问题加以讨论及理解3.对问题进行评价4.选定主题5.说明衡量指标的定义及计算公式6.说明选题的理由列出工作场合的问题点列出工作场合的问题点1.受患者抱怨最多的部分是什么？2.经常困扰我们的问题是什么？3.患者的要求或期待是什么？4.领导的要求是什么？常用的QC手法-亲和图头脑风暴头脑风暴法头脑风暴法最早由美国管理专家奥斯本博士提出又称脑力激荡，指一群人（或小组）围绕一个特定的兴趣或领域，进行创新或改善，提出新办法。是一种集体开发创造性思维的方法头脑风暴头脑风暴头脑风暴四大原则头脑风暴四大原则1.自由奔放：即使偏离目标的见解也有帮助2.禁止批评：不任意的批评见解的好坏3.追求提案量：由量生质，每个人至少提一个见解3.充分活用别人的见解：一个构想可以激发其他的灵感亲和图法亲和图法归纳、整理归纳、整理亲和、相近亲和、相近AB1、B2、B3.C1、C2、C3.A1、A2、A3.BC用于状况模糊不清或思路比较朦胧，实际情况无法很好把握时用于状况模糊不清或思路比较朦胧，实际情况无法很好把握时由日本川喜田二郎（由日本川喜田二郎（KAWAKITA JIROUKAWAKITA JIROU）博士开发，创）博士开发，创造性问题解决思考技法造性问题解决思考技法案案 例例拿了一张全开白色壁报纸并将45个表列项目，分别以小纸片撰写在会议桌上，让大家动脑筋把45张卡片展开自由挪动，将意思彼此亲近者放在一起审视两三次，将可能判断错误者，重新归纳在一新的卡片写下一堆亲近群组卡的精华内容，并置于最上端，共归纳成18个亲近群组再一次归纳整合后，归纳出6个结论各部门立即针对这六个问题点提出解决对策员工培训、生涯规员工培训、生涯规划制度不健全划制度不健全继续深造继续深造自行创业当老板自行创业当老板不想被派大陆不想被派大陆常要交际应酬，常要交际应酬，生活不正常生活不正常公司没有很好的内部公司没有很好的内部人才培训计划，对人才培训计划，对未来前途悲观未来前途悲观没有充分训练没有充分训练就做一线工作就做一线工作薪工、升迁与奖励等薪工、升迁与奖励等福利无法满足现状福利无法满足现状同业挖角同业挖角薪金太低薪金太低对好吃懒做的、拍马对好吃懒做的、拍马屁的人却升职调薪屁的人却升职调薪年终奖太少年终奖太少奖惩制度不公奖惩制度不公请假标准太严格请假标准太严格扣钱太凶扣钱太凶住太远住太远主管绩效考核不公主管绩效考核不公亲和图特点亲和图特点团体活动，对每个人的意见都采纳，提高全员参与意识整合混淆事件或状态从而理顺关系，以便发现问题根源打破现状，产生新的统一掌握问题本质，让有关人员明确认识为什么临床使为什么临床使用较少？用较少？主题评价题主题评价题目目上级政上级政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1 12 2 3 3 4 4 5 5评评分分说说明明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行一年后再说一年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔为之偶尔为之较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5总常提醒总常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决主题评分表主题评分表注注:评分方法为优（评分方法为优（5分），一般（分），一般（3分），差（分），差（1分）；每个圈员对每一相都要打分。分）；每个圈员对每一相都要打分。动词（正向或负向）动词（正向或负向）名词（改善的本体）名词（改善的本体）衡量指标衡量指标 如：降低手机铃声对手术的干扰率如：降低手机铃声对手术的干扰率 提高物品使用后归位率提高物品使用后归位率（一）问题书写格式（一）问题书写格式n衡量指标需明确列出，形衡量指标需明确列出，形式有三式有三种种n计量计量可测量出来，如病人排队候药时间可测量出来，如病人排队候药时间n可以可以数数的出来，如差错件数的出来，如差错件数n依依知觉知觉才能衡量出来，建议以外部顾客为主，如门才能衡量出来，建议以外部顾客为主，如门诊病人，若无外部顾客则以内部顾客为主，如诊病人，若无外部顾客则以内部顾客为主，如住院药房住院药房的病区护士（如：降低门诊患者领药等候时间，提高医护人的病区护士（如：降低门诊患者领药等候时间，提高医护人员手卫生依从性）员手卫生依从性）（二）衡量指标注意事项（二）衡量指标注意事项衡量指标：衡量指标：一定时间内所选定科室患者静脉输液留置针首次一定时间内所选定科室患者静脉输液留置针首次穿刺失败率穿刺失败率失败率失败率%=%=监测期间首次穿刺失败总人数监测期间首次穿刺失败总人数监测期间穿刺总人数监测期间穿刺总人数100%100%降低静脉留置针首次穿刺失败率降低静脉留置针首次穿刺失败率（三）说明衡量指标定义及计算公式（三）说明衡量指标定义及计算公式说明做这个题目的效益跟价值说明做这个题目的效益跟价值对护理部而言对护理部而言对医院而言对医院而言对病人而言对病人而言可不断唤起所有圈员的使命感、价值感可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性并藉由此过程判断此题目的合适性表达方式力求具体、确切表达方式力求具体、确切全员达成共识且能通力合作全员达成共识且能通力合作五、说明选题理由五、说明选题理由对医院而言，减少医疗资源浪费。对医院而言，减少医疗资源浪费。对个人而言，提升护士专科操作能力。对个人而言，提升护士专科操作能力。对科室而言，提升科室静脉输液的安全和质量。对科室而言，提升科室静脉输液的安全和质量。对患者而言，减轻患者的痛苦，降低医疗费用。对患者而言，减轻患者的痛苦，降低医疗费用。降低静脉留置针首次穿刺失败率降低静脉留置针首次穿刺失败率问问 题题Yes Or NoYes Or No题目越大越好 主题的选定最好是经过全体成员讨论决定 选定主题不需了解上级方针，只针对本部门内 选题目标应与工作目标结合 Yes注意事项注意事项 NoYes NoQCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书甘甘 特特 图图 法法开发时间：20世纪亨利甘特（Henry L.Gantt）又叫甘梯图、横道图、条状图，以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地的表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间用于品管圈活动计划拟定最常用的方法计计 划划 拟拟 定定 表表 月月份份 周周次次步骤步骤2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主题选定计划拟订计划拟订现况把握现况把握目标设定目标设定解解 析析对策拟订对策拟订实施与检实施与检讨讨效果确认效果确认标标 准准 化化检讨改进检讨改进成果发表成果发表3030404020201010PDCAWhatWhatWhenWhenHowHowWho Who Where Where 月份月份 周次步骤周次步骤201320131212201420141 1201420142 2201420143 3201420144 4品管工具品管工具负责人负责人开会开会地点地点1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周圈名圈徽圈名圈徽 头脑风暴头脑风暴亢剑、潘乐亢剑、潘乐示教示教室室主题选定主题选定 头脑风暴、优先次序矩头脑风暴、优先次序矩阵阵韩雪、李育韩雪、李育玲玲示教示教室室活动计划拟活动计划拟定定 甘特图甘特图李育玲李育玲示教示教室室现状把握现状把握 流程图、查检表、柏拉流程图、查检表、柏拉图图亢剑、曹静亢剑、曹静示教示教室室目标设定目标设定 公式公式韩雪韩雪示教示教室室解析解析 头脑风暴、鱼骨图、查头脑风暴、鱼骨图、查阅文献阅文献李婧、李淑李婧、李淑花花示教示教室室对策拟定对策拟定 头脑风暴、查阅文献头脑风暴、查阅文献高凯霞、柳高凯霞、柳海燕海燕示教示教室室对策实施与对策实施与检讨检讨 PDCAPDCA马青、张文马青、张文娟娟示教示教室室效果确认效果确认 柱状图、柏拉图、雷达柱状图、柏拉图、雷达图图高凯霞、马高凯霞、马青青示教示教室室标准化标准化 李淑花、陈李淑花、陈婷婷婷婷示教示教室室检讨与改进检讨与改进 潘乐、曹静潘乐、曹静示教示教室室成果发表成果发表 韩雪、李淑韩雪、李淑花花示教示教室室拟定活动计划表拟定活动计划表活动计划表活动计划表计划线计划线实施线实施线2013.8.31-9.3收集数据足够，收集数据足够，提前结束提前结束在对策拟定过程在对策拟定过程中，文献数据少，中，文献数据少，提出有效对策困提出有效对策困难，故延长时间难，故延长时间现况把握提前，现况把握提前，相应项目也提前，相应项目也提前，由于文献少，原由于文献少，原因分析困难，时因分析困难，时间延长。间延长。甘特图的优缺点甘特图的优缺点优优 点点一目了然一目了然制作简单制作简单作适当调整作适当调整计划与实际进度计划与实际进度缺缺 点点牵一发而动全身牵一发而动全身无法直接反映无法直接反映注意事项注意事项1、计划线为.实施线为2、实际执行时间长于计划时间请做出说明3、活动日程以周为单位4、活动计划书可放置于工作现场，提醒人员注意5、解析和对策拟定不能重叠 效果确认与标准化不能重叠QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果3.3.现状把握现状把握三、三、现状现状把握把握目的：掌握事实，确定问题重点，为设定目标提供依据目的：掌握事实，确定问题重点，为设定目标提供依据 1.1.明确工作流程明确工作流程 将现行工作内容充分掌握将现行工作内容充分掌握 流程图流程图 2.2.查检查检 寻找问题寻找问题 查检表查检表 层别法层别法 3.3.确定改善重点确定改善重点 寻找关键问题寻找关键问题 柏拉图柏拉图明确工作流程 目的：为了充分掌握现行工作内容，可通过各种形式的小组讨论，对现行工作进行归纳总结，绘制成流程图，以便查找原因和制定对策。基本流程图基本流程图流程图流程图事物流程图事物流程图明确工作流程-流程图简介绘制步骤绘制步骤n定义作业流程的结构定义作业流程的结构（开始点与结束点）（开始点与结束点）n利用适当的符号绘制利用适当的符号绘制n描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列n检查是否完整检查是否完整明确工作流程明确工作流程-流程图简介流程图简介注意事项注意事项n对所进行工作流程最了解的人员共同参与对所进行工作流程最了解的人员共同参与n使用标准化的符号绘制使用标准化的符号绘制n原则上流程图是从由左到右、由上向下，并使用原则上流程图是从由左到右、由上向下，并使用箭头表示流程箭头表示流程某医院巡回护士工作流程图安置好体位后，建立静脉通路安置好体位后，建立静脉通路发现一次性物品缺乏发现一次性物品缺乏与器械护士清点用物与器械护士清点用物 台上用物准备不足台上用物准备不足 手术顺利进行手术顺利进行手术术式改变手术术式改变 术中突发情况术中突发情况 术前评估不足术前评估不足 特殊用物准备不特殊用物准备不输血；补充敷料、器械输血；补充敷料、器械核查病人后将病人接入手术间核查病人后将病人接入手术间手术结束手术结束 摆放手术体位摆放手术体位查检查检 目的：针对选定的主题，收集数据来了解事实，目的：针对选定的主题，收集数据来了解事实，找出问题找出问题 原则原则1.1.现场现场问题发生的场所问题发生的场所2.2.现物现物发生问题的对象发生问题的对象3.3.现实现实根据事实和数据找出问题的根源根据事实和数据找出问题的根源手法：手法：查检表查检表 层别法层别法查检表查检表 目的：用来协助数据收集，清晰描述每个事件的具目的：用来协助数据收集，清晰描述每个事件的具体情况，从而迅速掌握问题的所在体情况，从而迅速掌握问题的所在 点检用查检表记录用查检表查检问题和原因查检问题和原因点检用查检表记录用查检表点检用查检表点检用查检表记录用查检表记录用查检表确认操作执行确认操作执行查检表注意事项 1.1.确定要收集的项目确定要收集的项目：头脑风暴法头脑风暴法 2.2.确定收集资料者：取决于项目的本身确定收集资料者：取决于项目的本身和资源；具备充分的时间和必要的知识。和资源；具备充分的时间和必要的知识。3.3.确定期限：根据数据发生的随机性，确定期限：根据数据发生的随机性，考虑品管圈活动的进程，设定开始和结束日考虑品管圈活动的进程，设定开始和结束日期期。4.4.收集数据：收集者按照所设计的表格，收集数据：收集者按照所设计的表格，在收集期限内，针对每一个项目进行数据收在收集期限内，针对每一个项目进行数据收集，并将结果填入表格中。集，并将结果填入表格中。注：数据收集时间：2月22日至3月21日，共计四周，表中只列出了第一周的7日。查检表范例查检表范例某医院急诊药房医嘱发药差错查检表某医院急诊药房医嘱发药差错查检表日期日期 2.222.22 2.232.23 2.242.24 2.252.25 2.262.26 2.272.27 2.282.28 合计合计项目项目品项错误品项错误不同规格不同规格不同厂家不同厂家品名相似品名相似包装相似包装相似位置相似位置相似数量差错数量差错多发多发少发少发漏发漏发用法错误用法错误用法错误用法错误退药差错退药差错录入错误录入错误退错药物退错药物归位错误归位错误退回药品归位错误退回药品归位错误其他其他药品上架错误药品上架错误合计合计层别法 目的：从不同角度发现问题，将收集到的数据通过目的：从不同角度发现问题，将收集到的数据通过各种分层并归纳统计寻找问题所在各种分层并归纳统计寻找问题所在1.1.明确使用层别法的目的。明确使用层别法的目的。2.2.确定层别项目。确定层别项目。3.3.设计收集数据的表格。设计收集数据的表格。4.4.收集数据收集数据5.5.解析原因，比较差异。解析原因，比较差异。操作步骤操作步骤某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（按班次分类某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（按班次分类班次班次差错件数差错件数占总差错件数比率占总差错件数比率白班白班210%中班中班315%夜班夜班1575%合计合计20100%层别法范例某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（人员年龄分类某医院急诊药房不同班次发生差错件数调查表（人员年龄分类班次班次差错件数差错件数占总差错件数比率占总差错件数比率30岁岁630%30-49岁岁420%50-59岁岁1050%合计合计20100%确定改善重点确定改善重点 目的：对查检结果进行分析，找出关键问题目的：对查检结果进行分析，找出关键问题改善重点改善重点 方法：柏拉图方法：柏拉图 注意事项：注意事项：1.1.柏拉图含有两条纵轴，左边纵轴表示原因的次数或柏拉图含有两条纵轴，左边纵轴表示原因的次数或频率，右边表示发生率，横轴表示分类项目。频率，右边表示发生率，横轴表示分类项目。2.2.将分类项目按发生次数的多少，由左向右排列在横将分类项目按发生次数的多少，由左向右排列在横轴上。轴上。3.3.“其他其他”项目放在最后一位，数值应小于前几项，项目放在最后一位，数值应小于前几项，若数值大应考虑是否将其他所包含的项目加以细分。若数值大应考虑是否将其他所包含的项目加以细分。查检影响因素例数百分比（%）累计百分比（%）用物准备不足233030吃饭及饭票的发放212858接送病人、病理标本及取血172381个人因素111596其他34100总计75100100查检数据分析 QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果4.4.目标设定目标设定四、目标设定四、目标设定主要实施步骤1、目标内容表达：完成期限+目标项目+目标值”如“在2014年12月31日前将急诊药房发药差错事件由15%降低至9%”2、目标值计算3、绘制柱形图目的：在现状把握之后，设置合理的目标计算目标值计算目标值目标值目标值=现况值改善值现况值改善值 =现况值现况值(现况值现况值 x x 改善重点改善重点 x x 圈能力圈能力)某医院某医院“降低急诊药房发药差错件数降低急诊药房发药差错件数”查检表查检表查检周查检周开始开始时间时间结束结束时间时间项目项目品项错品项错数量错数量错标签错标签错加药错加药错分装错分装错合计合计18.258.3114722329.19.710121212639.89.14861449.159.2113432359.229.261382127合计合计6437831113每周期平均次数每周期平均次数12.87.41.60.60.222.6累计百分比累计百分比57%89%96%99%100%现况值现况值 改善重点改善重点改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值可根据柏拉图得到可根据柏拉图得到 计算目标值 计算结果计算结果目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-(-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点)=22.6-=22.6-（22.622.689.38%89.38%66.6%66.6%）9.29.2圈能力圈能力=平均分值平均分值/5/5100%=3.33/5100%=3.33/5100%100%=66.6%=66.6%圈能力评价圈能力评价圈员圈员ABCDEF合计分值合计分值分值分值35531320平均分值平均分值3.33评分标准评分标准能自行解决能自行解决需一个单位配需一个单位配合合需多个单位配合需多个单位配合参考分值参考分值5分分3分分1分分 圈能力圈能力目标值的注意事项目标值的注意事项1.目标设定可以通过查找文献、参考兄弟单位的标准或进行自我挑战或者根据医院或单位的方针及计划，并考虑目前的圈能力，由全体圈员共同决定。2.尽量用统计方法来决定目标，要善用图表进行表达，如柏拉图、直方图等。3.目标需数据化，具体明确化。绘制柱状图绘制柱状图目标设定柱状图22.622.69.29.2 降幅降幅58.4%58.4%QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果5.5.解解 析析解解 析析目的：对问题（即改善重点）的目的：对问题（即改善重点）的原因原因进行分析进行分析 并找出并找出关键原因关键原因查找原因查找原因要因分析要因分析真因验证真因验证步骤：步骤：第一步第一步 查找原因查找原因分析原因分析原因目的：目的：尽可能找出尽可能找出所有的原因所有的原因并进行分析并进行分析头脑风暴头脑风暴心智图法心智图法曼陀罗法曼陀罗法找出原因找出原因特性要因图特性要因图系统图系统图关联图关联图第二步第二步 要因分析要因分析特征要因图的要因特征要因图的要因：目的：目的：在众多原因中在众多原因中找出关键的原因找出关键的原因要因要因系统图的要因：系统图的要因：关联图的要因：关联图的要因：圈选出圈选出4-6个；个；评价法评价法读图得出读图得出同上同上第三步第三步 真因验证真因验证方法：方法：查检表查检表柏拉图柏拉图目的：目的：对找到的要因进行现场数据的验证对找到的要因进行现场数据的验证 由数据圈出来的由数据圈出来的真因真因时时间间患患者者编编号号疼痛疼痛程度程度要因一：要因一：未伸直阴未伸直阴茎与腹壁成茎与腹壁成60度角度角要因二：要因二：拔管动拔管动作过快作过快要因三：要因三：饮水量少饮水量少要因要因四：四：摩擦摩擦大大要因五：要因五：过度牵拉过度牵拉阴茎阴茎要因六：要因六：未嘱患者未嘱患者做排尿动作做排尿动作无无痛痛轻轻度度中中度度重重度度9.2319.2329.2339.2349.2359.2369.2479.2489.2499.24109.24119.24129.25139.25149.25159.25169.25179.25189.25199.25209.26219.26229.26239.26249.26259.27269.27279.27289.27299.27309.27319.28329.28339.28349.29359.29369.2937合计合计214 1562013715811真因验证查检表真因验证查检表要因要因数量数量所占比例所占比例累计比例累计比例要因一：未伸直阴茎与腹壁成要因一：未伸直阴茎与腹壁成60度角度角2027.0%27.0%要因四：摩擦大要因四：摩擦大1520.3%47.3%要因二：拔管动作过快要因二：拔管动作过快1317.6%64.9%要因六：未嘱患者做排尿动作要因六：未嘱患者做排尿动作1114.9%79.8%要因五：过度牵拉阴茎要因五：过度牵拉阴茎810.8%90.6%要因三：饮水量少要因三：饮水量少 79.4%100.0%真因验证查检结果汇总表真因验证查检结果汇总表真因验证柏拉图真因验证柏拉图解解 析析目的：对问题（即改善重点）的目的：对问题（即改善重点）的原因原因进行分析进行分析 并找出并找出关键所在关键所在查找原因查找原因要因分析要因分析真因验证真因验证步骤：步骤：方法：方法：（1 1）提出原因）提出原因头脑风暴、心智图、头脑风暴、心智图、曼陀罗法曼陀罗法（2 2）分析原因）分析原因 鱼骨图鱼骨图 系统图系统图 关联图关联图鱼骨图要因分析鱼骨图要因分析系统图要因分析系统图要因分析关联图要因分析关联图要因分析到现场收集数据到现场收集数据进行验证：进行验证：查检表查检表 柏拉图柏拉图特征要因图的要因选定评分表特征要因图的要因选定评分表尿管尿管医护医护未抽尽气囊内液体未抽尽气囊内液体拔管动作过快拔管动作过快未固定阴茎，直接拔除尿管未固定阴茎，直接拔除尿管 操作不当操作不当患者患者饮水量少饮水量少依从性差依从性差 紧张紧张 心理素质心理素质管理管理未规范统一的拔尿管方法未规范统一的拔尿管方法造造成成男男性性患患者者拔拔尿尿管管疼疼痛痛原原因因尿管表面小结石气囊皱襞尿道分泌物结痂血痂导致摩擦大尿管表面小结石气囊皱襞尿道分泌物结痂血痂导致摩擦大摩擦力摩擦力乳胶乳胶橡胶橡胶硅胶硅胶材质材质敏锐度不够敏锐度不够经验不足经验不足专业能力专业能力疏忽疏忽工作量大工作量大宣教不到位宣教不到位未嘱患者多饮水未嘱患者多饮水未提起阴茎与腹壁成未提起阴茎与腹壁成60 未嘱患者做排尿动作未嘱患者做排尿动作拔管前未搓捻尿管数遍，解除粘连拔管前未搓捻尿管数遍，解除粘连 无规范拔尿管方法无规范拔尿管方法憋气时拔管憋气时拔管呼吸不均匀呼吸不均匀个体差异个体差异 疼痛阈值疼痛阈值文化程度文化程度尿液尿液pH值值认知程度认知程度系统图要因系统图要因对最后一次展开的对最后一次展开的原因进行评价原因进行评价关联图的要因关联图的要因读图得出读图得出1.箭头只进不出是问题箭头只进不出是问题2.箭头只出不进是主要因素，是解决问题的箭头只出不进是主要因素，是解决问题的关键关键3.箭头有进有出是中间因素。出多于进的也箭头有进有出是中间因素。出多于进的也可作为要因可作为要因静脉留置针留置堵管因果分析静脉留置针留置堵管因果分析关联图关联图低年资护士低年资护士 技术差技术差病人不配合病人不配合穿刺部位穿刺部位选择不当选择不当遵医行为差遵医行为差健康教育健康教育 不到位不到位冲管液量少冲管液量少冲封管手法冲封管手法不正确不正确卡子使用不正确卡子使用不正确 （1 1、-2-2）（0 0、-4-4）（0 0、-3-3）（1 1、-1-1）（1 1、-1-1）（1 1、-1-1）（1 1、-1-1）（1 1、-1-1）回血凝固回血凝固（8 8、-0-0）特性要因图特性要因图原因追求型原因追求型对策追求型对策追求型问题问题目的目的用用Why发问发问用用How发问发问原因追求型原因追求型因果图因果图一一张张因果因果图图只能解決一只能解決一个个主要主要问问題題有几有几个个主要主要问问題，那就題，那就画画几几张张因果因果图图方法：方法：（1）演绎法）演绎法（2）归纳法）归纳法从方法、人员、材料、机器设备，从方法、人员、材料、机器设备，或人、事、时、地、物等大原因或人、事、时、地、物等大原因入手往下思考中、小原因入手往下思考中、小原因先写原因，然后归纳。较费时先写原因，然后归纳。较费时人员人员材材料料流流程程环环境境机机器器主主要要问问题题中原因中原因小原因小原因大原因大原因1.大原因用中性词描述大原因用中性词描述(不说明好坏不说明好坏)，中原因，尤其是小，中原因，尤其是小原因必须使用价值判断原因必须使用价值判断(如如不良不良)；小原因要分析到能；小原因要分析到能够直接下对策够直接下对策2.对人的原因，宜从行动而非思想态度方面着手分析；对人的原因，宜从行动而非思想态度方面着手分析；3.如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，应以如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，应以关联性最强者为准关联性最强者为准 注注意意事事项项注意事项注意事项4.对于每一个主分支连续问对于每一个主分支连续问“为什么为什么”鱼鱼骨就会丰润起来。骨就会丰润起来。5.检查因果关系，看是否有检查因果关系，看是否有逻辑错误逻辑错误 丰田汽车公司前副社长想要找出停丰田汽车公司前副社长想要找出停机的原因机的原因 大野问大野问:为什么机器停了？为什么机器停了？工人答工人答:因为机器超负荷，保险丝烧断因为机器超负荷，保险丝烧断了。了。大野问大野问:为什么机器会超负荷？为什么机器会超负荷？工人答工人答:因为轴承的润滑不够。因为轴承的润滑不够。大野问大野问:为什么轴承会润滑不够？为什么轴承会润滑不够？工人答工人答:因为润滑泵吸不上油了因为润滑泵吸不上油了。大野问大野问:为什么润滑泵吸不上油？为什么润滑泵吸不上油？工人答工人答:因为油泵轴磨损了，松动了因为油泵轴磨损了，松动了.大野问大野问:为什么油泵轴会磨损了，松为什么油泵轴会磨损了，松动呢？动呢？工人答工人答:因为没有安装过滤器，油里因为没有安装过滤器，油里混进了杂质。混进了杂质。经过连续五次不停地问经过连续五次不停地问“为什为什么么”,才找到问题的真正原因和解决才找到问题的真正原因和解决的方法，在油泵上安装了过滤器的方法，在油泵上安装了过滤器。原因性系统图原因性系统图系统图：找不到原因或对策时系统图：找不到原因或对策时对策型系统图对策型系统图尿管尿管医护医护未抽尽气囊内液体未抽尽气囊内液体拔管动作过快拔管动作过快未固定阴茎，直接拔除尿管未固定阴茎，直接拔除尿管 操作不当操作不当患者患者饮水量少饮水量少依从性差依从性差 紧张紧张 心理素质心理素质管理管理未规范统一的拔尿管方法未规范统一的拔尿管方法造造成成男男性性患患者者拔拔尿尿管管疼疼痛痛原原因因尿管表面小结石气囊皱襞尿道分泌物结痂血痂导致摩擦大尿管表面小结石气囊皱襞尿道分泌物结痂血痂导致摩擦大摩擦力摩擦力乳胶乳胶橡胶橡胶硅胶硅胶材质材质敏锐度不够敏锐度不够经验不足经验不足专业能力专业能力疏忽疏忽工作量大工作量大宣教不到位宣教不到位未嘱患者多饮水未嘱患者多饮水未提起阴茎与腹壁成未提起阴茎与腹壁成60 未嘱患者做排尿动作未嘱患者做排尿动作拔管前未搓捻尿管数遍，解除粘连拔管前未搓捻尿管数遍，解除粘连 无规范拔尿管方法无规范拔尿管方法憋气时拔管憋气时拔管呼吸不均匀呼吸不均匀个体差异个体差异 疼痛阈值疼痛阈值文化程度文化程度尿液尿液pH值值认知程度认知程度原因型原因型一次穿刺不成功一次穿刺不成功血管差血管差护士紧张护士紧张护士工护士工作繁忙作繁忙操作不操作不规范规范止血带止血带时间长时间长水肿水肿滚动滚动细、深细、深脆性大脆性大弹性差弹性差护士年资护士年资家属情绪家属情绪患者情绪患者情绪光线昏暗光线昏暗宣教不到位宣教不到位环境嘈杂环境嘈杂操作无序操作无序惯性操作惯性操作血管选择不当血管选择不当进针角度不当进针角度不当送针方法不当送针方法不当QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果6.6.对策拟定对策拟定对策拟定步骤对策拟定步骤想出对策想出对策全员工作分配全员工作分配订定实施进度订定实施进度选择对策选择对策请上级主管审核、协商，获得支持请上级主管审核、协商，获得支持如如何何提提出出对对策策如如何何选选取取对对策策对策拟定对策拟定（一）思考并提出对策一）思考并提出对策1.1.根据要因探讨相应的方案根据要因探讨相应的方案2.2.提出可能的解决对策提出可能的解决对策 可做文献查证，依同业经验或研究可做文献查证，依同业经验或研究结果结果头脑风暴法头脑风暴法创造性思考创造性思考（1）5W1H（2）WHY法法（3）剔除、重组、）剔除、重组、合并、简化合并、简化（4）检讨）检讨4M问题问题（5）应用愚巧法）应用愚巧法 等等等等提出对策的注意事项：提出对策的注意事项：1.目前已在执行的事情不能当做对策；目前已在执行的事情不能当做对策；2.全体成员共同参与、共同思考；全体成员共同参与、共同思考；3.符合经济效益要求；符合经济效益要求；4.兼顾具体性和可行性，避免过于抽象和笼兼顾具体性和可行性，避免过于抽象和笼统；统；5.符合圈员能力所及的范围；符合圈员能力所及的范围；6.对策执行的时效性；对策执行的时效性；7.针对问题的根本原因，并非解决表面问题。针对问题的根本原因，并非解决表面问题。（二）选择并确定实施对策（二）选择并确定实施对策1.1.选定评价的指标选定评价的指标 常见的评价标准：可行性、效益性、经济常见的评价标准：可行性、效益性、经济性性2.2.决定各评价指标内的等级分数决定各评价指标内的等级分数 三个或五个等级三个或五个等级3.3.全体圈员针对每个提出的对策进行打分全体圈员针对每个提出的对策进行打分分数分数可行性可行性效益性效益性经济性经济性1 1不可行不可行不能达到预期目标不能达到预期目标经济投入太大经济投入太大3 3可行可行部分达到预期目标部分达到预期目标经济投入适中经济投入适中5 5高度可行高度可行完全达到预期目标完全达到预期目标经济投入小经济投入小评价指标和评价等级的范例评价指标和评价等级的范例降低男性患者拔除尿管疼痛率降低男性患者拔除尿管疼痛率对策拟订表对策拟订表 注：圈员共注：圈员共 11 11 人，每项满分人，每项满分5 5分，总最高分分，总最高分165165分，分，依据依据80/2080/20法则法则，132132分以上为实行对策，共计选出分以上为实行对策，共计选出 8 8 个对策。个对策。问问题题点点原因原因对对策方案策方案评评价价总总分分采采纳纳提提议议者者负责负责者者实实施施时间时间实实施施地地点点对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性效效益益性性为何男性患者拔除尿管疼痛率高A:未提起阴茎与腹壁成60度角A1:操作者站在患者右侧，左手拇、食、中指固定在冠状沟处，避免过度牵拉阴茎使尿道变细555555165赵华赵华闫晓燕1014-1020泌尿外科病房一A2:提起并伸直阴茎，与腹壁成60度角555555165边丽荣一B:拔管过快B1:拔管时，动作轻柔，勿过快535555163梁艳114-11.10四B2:拔管时速度勿过快555555165高凯霞四C:摩擦大C1:抽空气囊可再次注入0.5-0.8ml空气或液体513155137闫晓燕10.21-10.27二C2:向尿道口滴入2ml无菌石蜡油33114791边丽荣C3:用手指轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连335555143秦素芳赵华闫晓燕10.21-10.27二C4:嘱患者多饮水535541159周丽娜二C5:向尿道注入利多卡因凝胶263541102秦素芳D:患者未做排尿动作D1:拔管时，嘱患者做排尿动作335555143原丽君赵华闫晓燕10.28-11.3三D2:嘱患者深呼吸25551191翟晓梅对策拟定对策拟定whatwhatwhywhy howhowwhowho主题主题重要原因重要原因重要原因重要原因对策拟定对策拟定负责人负责人提提提提高高高高患患患患者者者