品管圈-(00001)PPT课件.ppt

品管圈品管圈(00001)(00001)齐心圈组建齐心圈组建圈长辅导员圈员人员分工人员分工选定圈名圈徽选定圈名圈徽圈名：圈名：齐心圈齐心圈圈名意义：圈名意义：凝心聚力，共创辉煌！凝心聚力，共创辉煌！意在我们同心同力紧密地团结在一起，以一种百折不挠的意在我们同心同力紧密地团结在一起，以一种百折不挠的精神将护理事业进行到底，在持续质量改进中不断的提高我们精神将护理事业进行到底，在持续质量改进中不断的提高我们的护理质量和住院患者满意度，创人民满意、政府满意的品牌的护理质量和住院患者满意度，创人民满意、政府满意的品牌科室。科室。圈徽意义：圈徽意义：红色：代表齐心协力，团结奋进的工作激情。红色：代表齐心协力，团结奋进的工作激情。气球：代表气球：代表QCC,QCC,即代表质量持续改进，精益求精。即代表质量持续改进，精益求精。绿色：代表环保，代表生命，即用绿色代表肛肠（绿色：代表环保，代表生命，即用绿色代表肛肠（GCGC）。）。蓝色：底色为蓝色，是由于蓝色是博大的色彩，天空和大海的辽阔景色都呈蔚蓝色：底色为蓝色，是由于蓝色是博大的色彩，天空和大海的辽阔景色都呈蔚蓝色，是永恒的象征，喻为肛肠科像大海和天空一样一望无际持久远名。蓝色，是永恒的象征，喻为肛肠科像大海和天空一样一望无际持久远名。圈名、圈徽意义圈名、圈徽意义QCC旅程旅程一、主题选定一、主题选定降低痔疮术后疼痛发生率降低痔疮术后疼痛发生率名词定义：疼痛1是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。衡量指标：疼痛2发生率 =100%1参考文献；全国高等本科护理学专业“十二五”卫生部规划教材基础护理学2疼痛：疼痛评分大于等于4分。确定本次主题确定本次主题主题选定理由主题选定理由对患者：对患者：减轻术后疼痛，提高患者感受度，缩短住院时间，促进减轻术后疼痛，提高患者感受度，缩短住院时间，促进患者早日康复患者早日康复对医院：对医院：提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象形象对科室：对科室：增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高科室整体形增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高科室整体形象，提高患者对科室的信任度象，提高患者对科室的信任度对护士：对护士：提高专业素质，提高观察能力，提升自我成就感提高专业素质，提高观察能力，提升自我成就感QCC旅程旅程代表计划代表实际实施甘特图甘特图 制表人：周莉QCC旅程旅程改善前查检汇总表改善前查检汇总表查检汇总表结果显示：查检汇总表结果显示：查检汇总表结果显示：查检汇总表结果显示：286286286286例痔疮手术，术后例痔疮手术，术后例痔疮手术，术后例痔疮手术，术后疼痛疼痛疼痛疼痛例数为例数为例数为例数为52525252例，发生率为例，发生率为例，发生率为例，发生率为18.2%18.2%18.2%18.2%。对象：肛肠科痔疮手术患者对象：肛肠科痔疮手术患者时间：时间：2017年年1月月15日日2017年年4月月15日日地点：病区地点：病区方法：资料查阅、数据收集方法：资料查阅、数据收集负责人：祁彩娟负责人：祁彩娟 杨少华杨少华改善重点84.6%柏拉图分布结果显示：以柏拉图分布结果显示：以 排便、换药、手术占排便、换药、手术占84.684.6%,%,作为本期活动改善重点。作为本期活动改善重点。制图人：祁彩娟制图时间：2017.4.20QCC旅程旅程目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-现况值现况值改善重点改善重点圈能力圈能力 =18.2%-18.2%0.850.73 =6.9%9位成员在主题选定中投票总分为33，平均值为3.67，除以总分5分，故圈能力为0.73改善前疼痛发生率为改善前疼痛发生率为18.2%目标设定目标设定目标设定目标设定降幅降幅11.311.3%QCC旅程旅程认识不足病情观察能力欠缺宣教不到位温度刺激换药操作不当医护人员方法患者其他患者病情腹泻系统不完善患者认知、心理 管理不规范对止痛药物缺乏认识 物理损伤 药物应用 评估方法不当 换药流程不完善疼痛评估流程不完善 责任心不强操作方法不当知识掌握不足创面水肿括约肌痉挛排便刺激用药时间不合理用量不当疾病认识不足无痛意识缺乏患者情绪为什么痔疮术后会引起疼痛呢？原因分析原因分析手术操作不当重视不足便秘用药单一病情严重程度疼痛标准化护理流程不完善 措施不完善评估不及时要因选取要因选取 说明：重要的说明：重要的5分，一般的分，一般的3分，不重要的分，不重要的1分。根据分。根据80/20原则，选定排名前五项的为要因。原则，选定排名前五项的为要因。收集方式：通过查检得出地 点：病区工 具：收集调查表收集时间：2017年4月23日-2017年4月30日步 骤：值班护士利用真因验证调查表，在上班时间，对35例术后疼痛发生原因进行调查，发现真因问题打。结 果：共查检出术后疼痛发生原因140人次，对查检汇总并计算累计百分比绘制查检汇总表及柏拉图，如下图：真因验证真因验证根据80/20法则，前四项占87.9%，故我们找到四条真因，即：疼痛评估流程不完善、无痛意识缺乏、疼痛标准化护理流程不完善、宣教不到位。QCC旅程旅程对策拟定对策拟定QCC旅程旅程对策实施与检讨一对策实施与检讨一对策实施与检讨二对策实施与检讨二对策实施与检讨三对策实施与检讨三对策实施与检讨四对策实施与检讨四QCC旅程旅程改善后查检汇总表改善后查检汇总表查检汇总表结果显示：查检汇总表结果显示：64例痔疮手术，术后疼痛例数为例痔疮手术，术后疼痛例数为5例，发生率为例，发生率为7.8%。对象：肛肠科痔疮术后患者病例对象：肛肠科痔疮术后患者病例时间：时间：2017年年8月月8日日2017年年8月月31日日方法：资料查阅、数据收集方法：资料查阅、数据收集负责人：祁彩娟、杨少华负责人：祁彩娟、杨少华制图人：祁彩娟制图时间：2017.9.4改善前改善后有形成果一有形成果一目标达成率=（改进后-改进前）/(目标值-改进前）=（7.8%-18.2%）/(6.9%-18.2%)=92%进步率=（改进后-改进前）/改进前 =（7.8%-18.2%）/18.2%=57%有形成果二有形成果二有形成果三有形成果三肛肠科疼痛评估与实施流程在全科实施 1)患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。2)医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。3)对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施。4)对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5)进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果。6)主要使用数字等级评定量表(NRS)进行疼痛评估；对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估。（配合使用评估尺，见附图）。7)疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。附图：评估尺有形成果四有形成果四肛肠科疼痛处理流程在全科实施 1)肛肠外科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理（图1）应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担。a)术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响（如阿司匹林），应换用其他药物或停止使用。b)术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关（表1）。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。2)医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。3)在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊。4)镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等。5)心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担。表1.常见肛肠科手术的术后疼痛程度无形成果评价表无形成果评价表附加效益附加效益QCC旅程旅程标准作业书标准作业书QCC旅程旅程检讨与改进检讨与改进活动感言活动感言通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力，增长了电脑方面知识，而且改织管理能力，增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由作中由“要我练要我练”到到“我要练我要练”的被动思想。提的被动思想。提高了大家的工作积极性和协作性。现在我们高了大家的工作积极性和协作性。现在我们可以灵活的运用品管圈手法。解决工作中遇可以灵活的运用品管圈手法。解决工作中遇到的各种问题和困难。到的各种问题和困难。没有完美的个人，只有完美的团队。没有完美的个人，只有完美的团队。下一步设想。下一步设想。