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典典演示文稿典典演示文稿5/24/20242014-08泌尿外科西医护理业务学习泌尿外科西医护理业务学习主题：泌尿外科病人的常见症状及护理时间：2014-08-31地点：主任办公室主讲人：郭典参加人数：13人参加人员：喻露、曾光、朱美丽、陈迎飞、唐琼、黄佳、任敏、符立、舒敏、王蕾、龙婷、郭典、赵琴5/24/2024泌尿系统的组成与功能泌尿系统的组成与功能组成组成：肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的血管和神经。功能功能：排泄、调节水电解质及酸碱平衡，内分泌功能。5/24/2024 泌尿外科病人的常见症状（八种）泌尿外科病人的常见症状（八种）压疮压疮便秘便秘发热发热疼痛疼痛尿失禁尿失禁尿潴留尿潴留膀胱膀胱刺激征刺激征血尿血尿常见常见症状症状5/24/2024一、血尿（镜下血尿和肉眼血尿）一、血尿（镜下血尿和肉眼血尿）5/24/2024血尿血尿：正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿：正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0-2个，如果超过个，如果超过此数，即为血尿。此数，即为血尿。肉眼血尿肉眼血尿：大量红细胞：大量红细胞 混入尿液内，尿液呈鲜红色混入尿液内，尿液呈鲜红色 或洗肉水样，一眼即可识或洗肉水样，一眼即可识 别。别。5/24/2024 21床刘清华床刘清华（请简单介绍病情）5/24/2024尿液呈红色就都是血尿吗尿液呈红色就都是血尿吗 尿液呈红色并不都是血尿。尿液呈红色并不都是血尿。药物：如（大黄、酚酞、利福平、酚红）等能使尿药物：如（大黄、酚酞、利福平、酚红）等能使尿液呈红色、橙色或褐色。液呈红色、橙色或褐色。前尿道出血：导致血液自尿道口滴出是尿道滴血，前尿道出血：导致血液自尿道口滴出是尿道滴血，并非血尿。并非血尿。5/24/2024血尿是泌尿系统疾病的重要重要症状之一，常由泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。5/24/2024护理措施：护理措施：1.严密观察出血情况，如果尿色鲜红，伴有血块，严密观察出血情况，如果尿色鲜红，伴有血块，遵医嘱留置导尿管持续膀胱冲洗。遵医嘱留置导尿管持续膀胱冲洗。2.遵医嘱给予止血治疗。如血凝酶遵医嘱给予止血治疗。如血凝酶1KU静脉用药。静脉用药。3.抽血查血常规、血型、交叉配血，血红蛋白下降抽血查血常规、血型、交叉配血，血红蛋白下降者输入新鲜血补充红细胞、血容量者输入新鲜血补充红细胞、血容量 5/24/2024 4.询问病人是否患有其他疾病。（例如？）询问病人是否患有其他疾病。（例如？）5.心理护理，安慰患者，解释出血的原意心理护理，安慰患者，解释出血的原意6.协助医生诊查，寻找出血的原因和部位。协助医生诊查，寻找出血的原因和部位。7.卧床休息（具体怎么卧床？）卧床休息（具体怎么卧床？）5/24/2024二、膀胱刺激征二、膀胱刺激征 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛5/24/2024护理措施：护理措施：1 心理护理心理护理2 积极治疗泌尿系感染积极治疗泌尿系感染 普通尿检白细胞普通尿检白细胞5个个HP，提示尿路感染。离心，提示尿路感染。离心尿液中白细胞尿液中白细胞10个个HP提示有镜下脓尿。提示有镜下脓尿。3 休息与饮食休息与饮食4 多饮水多饮水5 保持会阴部卫生保持会阴部卫生5/24/2024三、尿潴留三、尿潴留膀胱内充满尿液而不能排出的状态膀胱内充满尿液而不能排出的状态 急性尿潴留急性尿潴留(可以举例说明，可以举例说明，不然略显单调不然略显单调)慢性尿潴留慢性尿潴留(可以举例说明可以举例说明)5/24/2024急性尿潴：膀胱出口急性尿潴：膀胱出口以下尿路严重性梗阻、以下尿路严重性梗阻、腹部或会阴手术后不腹部或会阴手术后不敢用力排尿者敢用力排尿者慢性尿潴留：见于膀慢性尿潴留：见于膀胱颈部以下尿路不完胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性全性梗阻或神经源性膀胱。膀胱。5/24/2024护理措施：护理措施：1.做好心理护理，缓建患者的紧张情绪做好心理护理，缓建患者的紧张情绪 2.按摩膀胱区，动作应轻柔按摩膀胱区，动作应轻柔 3.诱导排尿，听流水声，热敷膀胱处诱导排尿，听流水声，热敷膀胱处 4.导尿术导尿术 ：（前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道损：（前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄）应用导尿术，必要时留置导尿伤尿道狭窄）应用导尿术，必要时留置导尿管。管。5/24/20245.针刺中极、三阴交等穴，促进排尿。针刺中极、三阴交等穴，促进排尿。在小腿内侧，在小腿内侧，当足内踝尖上当足内踝尖上3寸，胫骨内寸，胫骨内侧缘后方；正侧缘后方；正坐屈膝成直角坐屈膝成直角取穴取穴。5/24/2024四、尿失禁四、尿失禁尿失禁尿失禁真性尿失禁真性尿失禁充盈性充盈性尿失禁尿失禁急迫性急迫性尿失禁尿失禁压力性压力性尿失禁尿失禁5/24/2024护理措施：护理措施：1、皮肤护理、皮肤护理 ：尿失禁的病人可使用尿垫，床上尿失禁的病人可使用尿垫，床上铺中单，保持局部皮肤清洁干燥，减少异味。铺中单，保持局部皮肤清洁干燥，减少异味2、外部引流外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。必要时应用接尿装置引流尿液。女性病人（女式尿壶紧）女性病人（女式尿壶紧）男性病人（尿壶，或阴茎套连接集尿袋）男性病人（尿壶，或阴茎套连接集尿袋）3、必要时行留置导尿、必要时行留置导尿5/24/2024 4、重建正常的排尿功能、重建正常的排尿功能 （1）持续的膀胱训练）持续的膀胱训练 （2）摄入适当的液体）摄入适当的液体 （3）盆底肌肉力量的锻炼）盆底肌肉力量的锻炼 5、心理护理、心理护理 6、必要时行手术治疗、必要时行手术治疗 5/24/2024五、疼痛五、疼痛 肾和输尿管痛肾和输尿管痛 膀胱痛膀胱痛 前列腺痛前列腺痛 阴囊痛阴囊痛5/24/20245.1肾和输尿管痛肾和输尿管痛肾病变所致疼痛：常位于肋脊角、腰部和上腹部，肾病变所致疼痛：常位于肋脊角、腰部和上腹部，一般为持续钝痛，亦可为锐痛。一般为持续钝痛，亦可为锐痛。肾盂输尿管连接处肾盂输尿管连接处 肾绞痛肾绞痛 输尿管扩张输尿管扩张 输尿管急性梗阻输尿管急性梗阻5/24/2024 急性尿潴留急性尿潴留慢性尿潴留慢性尿潴留 膀胱炎症膀胱炎症部位常位于耻部位常位于耻骨上区域骨上区域 可无疼痛，可无疼痛，或略感不适或略感不适锐痛或烧灼痛锐痛或烧灼痛 5.2膀胱痛膀胱痛5/24/2024 5.3前列腺痛前列腺痛 前列腺炎症：可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，前列腺炎症：可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，以及耻骨上区、腹股沟区、睾丸牵涉痛。以及耻骨上区、腹股沟区、睾丸牵涉痛。5.4阴囊痛阴囊痛 由睾丸及附睾病变引起。由睾丸及附睾病变引起。如：睾丸扭转如：睾丸扭转 急性附睾丸等但急性附睾丸等但 肾绞痛肾绞痛 前列腺炎症前列腺炎症5/24/2024护理措施：护理措施：1.观察并记录疼痛性质、观察并记录疼痛性质、部位、起始和持续时间部位、起始和持续时间 发作规律、伴随症状及诱发作规律、伴随症状及诱 发因素，评估疼痛程度。发因素，评估疼痛程度。5/24/20242.减轻或消除疼痛的刺激因素减轻或消除疼痛的刺激因素1由于结石引起疼痛时（药物解痉止痛）由于结石引起疼痛时（药物解痉止痛）2由于感染、血块、手术操作刺激膀胱由于感染、血块、手术操作刺激膀胱 （抗感染、止血、清除血块、药物解痉）（抗感染、止血、清除血块、药物解痉）3当咳嗽或深呼吸，引起伤口疼痛时当咳嗽或深呼吸，引起伤口疼痛时 （双手捂住伤口或用腹带固定伤口）（双手捂住伤口或用腹带固定伤口）5/24/20244当伤口有感染时，配合医生及时换药。当伤口有感染时，配合医生及时换药。5当有伤口、引流管的病人翻身时，注意保护伤当有伤口、引流管的病人翻身时，注意保护伤口及引流管，避免刺激伤口，引起或加重伤口疼口及引流管，避免刺激伤口，引起或加重伤口疼痛。痛。6维持良好的姿势与体位。维持良好的姿势与体位。7帮助病人保持身体清洁舒适帮助病人保持身体清洁舒适。5/24/2024六、发热（体温过高）六、发热（体温过高）低热低热 37.5-37.9 中热中热 38-38.9 口温为例口温为例 高热高热 39-40.9 超高热超高热 41以上以上 常见的原因有：泌尿系感染常见的原因有：泌尿系感染 泌尿系梗阻泌尿系梗阻 机体对手术创伤的反应机体对手术创伤的反应 外科热等外科热等5/24/2024 42床宋炳成床宋炳成5/24/2024护理措施：护理措施：1.1.配合医生积极查明发热原因配合医生积极查明发热原因 （四种热型请记住解释）（四种热型请记住解释）稽留热稽留热：（伤寒、肺炎链球菌）（伤寒、肺炎链球菌）弛张热弛张热:（败血症、风湿热化脓性疾病）（败血症、风湿热、化脓性疾病）间歇热间歇热：（疟疾）（疟疾）不规则热不规则热：（流行性感冒、癌性发热）流行性感冒、癌性发热）5/24/2024 2.减少体热产生，增加体热散失。减少体热产生，增加体热散失。3.减少发热对身体造成的影响。减少发热对身体造成的影响。1高热时卧床休息、吸氧。高热时卧床休息、吸氧。2给予清淡易消化的高能量、富含维生素的流给予清淡易消化的高能量、富含维生素的流 质或半流质食物，保证营养及水分的摄入。质或半流质食物，保证营养及水分的摄入。3保持口腔清洁。保持口腔清洁。4保持皮肤清洁干燥。保持皮肤清洁干燥。5/24/2024七、便秘七、便秘 便秘：是指个体排便便秘：是指个体排便次数减少，粪便干硬，次数减少，粪便干硬，伴有排便费力。伴有排便费力。5/24/2024泌尿外科病人便秘的原因？泌尿外科病人便秘的原因？1.术后麻醉药的后遗作用及镇痛泵致肠蠕动反射抑制。术后麻醉药的后遗作用及镇痛泵致肠蠕动反射抑制。2.术后长期卧床，缺少活动术后长期卧床，缺少活动,心理因素。心理因素。3.谷类、蔬菜摄入不足谷类、蔬菜摄入不足,缺乏缺乏B族维生素？族维生素？4.机械性障碍，腹部、盆腔及横隔肌等肌肉软弱。机械性障碍，腹部、盆腔及横隔肌等肌肉软弱。5.年老体弱、排便环境改变年老体弱、排便环境改变 5/24/2024护理措施护理措施:1.重建正常排便规律重建正常排便规律 多食用新鲜蔬菜、水多食用新鲜蔬菜、水果等有利于排便的食果等有利于排便的食物。物。5/24/2024定时排便，注意便意定时排便，注意便意,养成良好的排便习惯养成良好的排便习惯摄取充足的水分，进摄取充足的水分，进行力所能及的锻炼。行力所能及的锻炼。5/24/2024护理措施护理措施 2.解除不适症状解除不适症状 1肛门内注入甘油灌肠剂肛门内注入甘油灌肠剂1020ml。2对便秘伴有肠胀气时，用肛管排气。对便秘伴有肠胀气时，用肛管排气。3在软化大便的前提下，给予保留灌肠。在软化大便的前提下，给予保留灌肠。4戴手套用手指挖出粪便。戴手套用手指挖出粪便。3.维持身体清洁和舒适。维持身体清洁和舒适。5/24/2024八、压疮八、压疮:（图片不是非常清楚，但示意图很好，概念口述）图片不是非常清楚，但示意图很好，概念口述）5/24/2024压疮的分期：压疮的分期：第一期：第一期：(淤血红润期淤血红润期)为初期，为可逆性改变为初期，为可逆性改变 第二期：第二期：(炎性浸润期炎性浸润期)受压皮肤的表面呈紫红色，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡）有小水泡）第三期：第三期：(浅度溃疡期浅度溃疡期)水泡继续扩大，有黄色渗出水泡继续扩大，有黄色渗出 液，疼痛加剧液，疼痛加剧 第四期：第四期：(坏死溃疡期坏死溃疡期)坏死组织侵入直皮下层和坏死组织侵入直皮下层和 肌肉层，脓性分泌物增多，有臭味肌肉层，脓性分泌物增多有臭味 坏死组织呈黑色。坏死组织呈黑色。5/24/2024泌尿外科最容易出现压疮的情况？泌尿外科最容易出现压疮的情况？1、肾损伤、经皮肾镜取石后绝对卧床的病人。、肾损伤、经皮肾镜取石后绝对卧床的病人。2、前列腺增生、膀胱肿瘤术后出血制动的病人。、前列腺增生、膀胱肿瘤术后出血制动的病人。卧床时间长卧床时间长 体位保持不变体位保持不变5/24/2024护理措施：护理措施：1、预防措施、预防措施 原则：是先评估病人发生压疮的危险因素，然后原则：是先评估病人发生压疮的危险因素，然后 针对危险因素制定护理措施。针对危险因素制定护理措施。（1 间歇性解除压迫间歇性解除压迫 （2保持皮肤清洁干燥和完整保持皮肤清洁干燥和完整 （3正确实施按摩正确实施按摩 （4加强营养加强营养5/24/20242.压疮的处理压疮的处理 1可疑深部组织损伤期和可疑深部组织损伤期和期期 ：采取减压措施或早期使用水胶体敷料，使表皮软采取减压措施或早期使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。化，自溶性清创。2期和期和期期 避免局部继续受压，使用气垫避免局部继续受压，使用气垫床。根据创面情况换药，必要时清创。床。根据创面情况换药，必要时清创。3期和不可分期期和不可分期 清创或保留干痂，去除坏清创或保留干痂，去除坏死组织。必要时手术。死组织。必要时手术。5/24/2024 思考题？思考题？1.泌尿外科常见的症状是什么？答：血尿、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁、发热、疼痛、便秘、压疮。2.尿潴留病人的护理措施是什么？答：.做好心理护理.导尿术.诱导排尿 .按摩膀胱区.针刺中极、三阴交等穴，促进排尿。5/24/2024 3.尿失禁的护理措施是什么？尿失禁的护理措施是什么？答：答：心理护理心理护理皮肤护理皮肤护理外部引流外部引流重建重建正常的排尿功能正常的排尿功能留置导尿留置导尿 手术治疗。手术治疗。5/24/2024