羊水与mas.ppt

羊水与羊水与masmasn胎粪污染羊水胎粪污染羊水 宫内胎粪排出机理宫内胎粪排出机理 成熟学说：成熟学说：孕孕37w胎粪污染率胎粪污染率2.67%,足月儿为足月儿为17.37%,过期产儿过期产儿85.28%，胎粪排出需胎儿胃肠道平滑肌收缩产生蠕胎粪排出需胎儿胃肠道平滑肌收缩产生蠕动，后者有赖于迷走神经支配的胃肠神经动，后者有赖于迷走神经支配的胃肠神经丛髓鞘发育完善和胃肠激素即胃肠多肽的丛髓鞘发育完善和胃肠激素即胃肠多肽的成熟表达和分泌。成熟表达和分泌。这些都与胎儿发育成熟程度有关这些都与胎儿发育成熟程度有关。羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征n胎粪污染羊水胎粪污染羊水（宫内胎粪排出机理宫内胎粪排出机理）宫内窘迫学说宫内窘迫学说:脐脐V SaO2足月儿足月儿早产儿早产儿,胎粪污染率胎粪污染率,过期产儿是足月儿的过期产儿是足月儿的2倍倍,而发生而发生MAS是足月是足月儿的儿的8倍倍,其原因胎盘老化，肾血流减少使得其原因胎盘老化，肾血流减少使得尿少，羊水少而稠，增加脐带受压机会。尿少，羊水少而稠，增加脐带受压机会。产前产时窒息史产前产时窒息史。产前抽羊水检查或破膜产前抽羊水检查或破膜后发现后发现羊水被污染史羊水被污染史，1012小时脐带被小时脐带被染黄，染黄，24小时指趾甲被染黄。小时指趾甲被染黄。咽部或声门下咽部或声门下吸出含胎粪的羊水。吸出含胎粪的羊水。羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征n胎粪吸入综合征（胎粪吸入综合征（MAS）临床表现：临床表现：各系统表现：各系统表现：呼吸系统呼吸系统:生后不久即出现呼吸困难、呻吟、青紫、生后不久即出现呼吸困难、呻吟、青紫、三凹征、肺部可出现三凹征、肺部可出现湿湿啰啰音音，如果在生后，如果在生后 3 34h4h内出现提示羊水未完全吸收，如内出现提示羊水未完全吸收，如生生 后后2 2d d出现或持续存在提示出现或持续存在提示肺部炎症肺部炎症。有有肺气肿肺气肿常见胸廓饱满，常见胸廓饱满，出现出现气胸气胸则胸廓不对称隆起、呼吸音降低则胸廓不对称隆起、呼吸音降低出现出现纵隔气肿纵隔气肿则心前区胸廓隆起、心音遥则心前区胸廓隆起、心音遥 远及颈静脉怒张。远及颈静脉怒张。羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征n 胎粪吸入综合征（胎粪吸入综合征（MAS）临床表现：临床表现：各系统表现：各系统表现：循环系统循环系统:血压下降，甚至休克，缺氧缺血血压下降，甚至休克，缺氧缺血性心肌损害可引起心衰，表现为肺出血、肝性心肌损害可引起心衰，表现为肺出血、肝脾肿大及奔马律等。脾肿大及奔马律等。中中枢枢神神经经系系统统:HIE和和/或或颅颅内内出出血血的的表表现现，意意识识改改变变、凝凝视视、尖尖叫叫、惊惊厥厥、前前囟囟饱饱满满及及颅缝增宽等。颅缝增宽等。泌泌 尿尿 系系 统统:少少 尿尿（1ml/kg.h1ml/kg.h）或或 无无 尿尿（0.5ml/kg.h60%60%70%;PaO70%;PaO2 26.65kpa 6.65kpa 时时,一般压力一般压力3 36cmH6cmH2 2O O；IPPV+PEEP:IPPV+PEEP:pH7.2pH7.2，PaOPaO2 26.65 kpa9.93 kpa9.93 kpa，如肺不张伴如肺不张伴PaOPaO2 2降低为主：降低为主：PIPPIP可稍高可稍高,28,2830cm30cm2 2,吸气时间适当延长吸气时间适当延长(I/E 1:1(I/E 1:11.2)1.2)如肺气肿为主或如肺气肿为主或PaCOPaCO2 2增高为主增高为主:PIP:PIP降低降低(18(1820cm20cm2 2),),吸气时间相对缩短吸气时间相对缩短(I/E(I/E 1:1.21:1.21.5),1.5),以利以利COCO2 2排出。排出。更为严重的情况国外已用更为严重的情况国外已用ECMOECMO取得很好疗效。取得很好疗效。羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征n 胎粪吸入综合征（胎粪吸入综合征（MAS）并发症治疗并发症治疗(1)(1)：气漏气漏(气胸，间质性肺气肿、纵隔气肿、心包气胸，间质性肺气肿、纵隔气肿、心包积气及气腹积气及气腹),),对对少量气漏少量气漏，吸入纯氧，创造，吸入纯氧，创造组织与血管间氮的梯度差，使间质中气体较组织与血管间氮的梯度差，使间质中气体较快吸收，辅助呼吸者减压力及缩短人工呼吸快吸收，辅助呼吸者减压力及缩短人工呼吸时间。时间。对对重度间质气肿重度间质气肿用高频通气，气体常能自然用高频通气，气体常能自然吸收。吸收。肺压缩肺压缩30%30%、纵隔气肿及心包积气、纵隔气肿及心包积气有明显的有明显的呼吸困难及循环障碍需要穿刺抽气或闭式引呼吸困难及循环障碍需要穿刺抽气或闭式引流。流。羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征如并发如并发肺出血肺出血和和急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS），可增加），可增加PEEPPEEP，分别用止血药和，分别用止血药和 肺表面活性物质肺表面活性物质(PS)(PS)。如并发如并发PPHNPPHN：PIPPIP不宜过高不宜过高,高频通气结合高频通气结合 吸入一氧化氮（吸入一氧化氮（NONO）效果更好）效果更好 n胎粪吸入综合征（胎粪吸入综合征（MAS）并发症治疗并发症治疗(2)(2)：羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征n 预防羊水胎粪污染及吸入预防羊水胎粪污染及吸入 产前监护产前监护 胎粪排入羊水中并不都会吸入胎儿胎粪排入羊水中并不都会吸入胎儿或新生儿气管内，所以或新生儿气管内，所以密切监护非常重要密切监护非常重要。国外学者提出羊水粪染的胎儿国外学者提出羊水粪染的胎儿头皮血头皮血pHpH比胎心比胎心率监护更敏感；羊水粪染的过期胎儿，无胎心率监护更敏感；羊水粪染的过期胎儿，无胎心率加速者发生酸中毒占率加速者发生酸中毒占3333，其中，其中9191羊水有羊水有度粪染，故提议对该类情况应行头皮血度粪染，故提议对该类情况应行头皮血pHpH测测定，有定，有3333的酸中毒有剖宫产指征。的酸中毒有剖宫产指征。仔细注意仔细注意胎儿窘迫，并在胎儿出现酸中毒、心率减慢时胎儿窘迫，并在胎儿出现酸中毒、心率减慢时及时分娩可减少胎粪吸入的危险及时分娩可减少胎粪吸入的危险。羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征n防止胎粪吸入：防止胎粪吸入：同时针对同时针对子宫内子宫内及及首次呼吸首次呼吸 防止胎儿喘息性吸气：防止胎儿喘息性吸气：产程中避免低氧及迷走神经受刺激。产程中避免低氧及迷走神经受刺激。度以上粪染，估计度以上粪染，估计3h3h内不能结束分娩者，内不能结束分娩者，应及时给予剖宫产。应及时给予剖宫产。积极处理脐带异常以免刺激迷走神经：积极处理脐带异常以免刺激迷走神经：250250例例 羊水粪染者中羊水粪染者中60.860.8有伴妊娠高危因素有伴妊娠高危因素 (其其 中脐带原因最常见中脐带原因最常见,占占28.2928.29）羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征n预防羊水胎粪污染及吸入预防羊水胎粪污染及吸入 彻底清除口咽、声门下及下气管内的胎粪：彻底清除口咽、声门下及下气管内的胎粪：于胎头娩出后在第一次呼吸前于胎头娩出后在第一次呼吸前,常用常用DeLeeDeLee管或橡皮球吸管或橡皮球吸,对于口鼻内羊水对于口鼻内羊水,用这用这两种方法一样有效两种方法一样有效,对新生儿科医务人员而对新生儿科医务人员而言言,橡皮球吸更方便橡皮球吸更方便,更少引起婴儿迷走神更少引起婴儿迷走神经反经反射性心动过缓射性心动过缓,同时降低胎粪吸入医务人同时降低胎粪吸入医务人 员口里的危险。员口里的危险。咽喉镜和咽喉镜和气管插管辅助吸引气管插管辅助吸引：当羊水：当羊水度度 粪染和娩出前胎儿严重窒息时可用。粪染和娩出前胎儿严重窒息时可用。谢谢！谢谢！