第四节胎儿窘迫.ppt

第四节胎儿窘迫第四节胎儿窘迫 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫定义分类病因病理生理临床表现和诊断处理小结 一、定义（definition）胎儿窘迫胎儿窘迫（fetal fetal distressdistress）指胎儿在子宫）指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。其健康和生命的综合症状。主要发生在临产中主要发生在临产中发生率发生率2.7%38.5%2.7%38.5%二、分类（classification）急性胎儿窘迫：常发生在急性胎儿窘迫：常发生在分娩期分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期妊娠晚期，但在临产后常表现为急性胎儿窘但在临产后常表现为急性胎儿窘迫。迫。三、病因（etiology）母体母体血液含氧量不足血液含氧量不足母胎间血氧运输及交母胎间血氧运输及交换障碍（换障碍（胎盘脐带胎盘脐带）胎儿胎儿自身因素影响自身因素影响（一）胎儿急性缺氧系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。常见原因：常见原因：1 1、前置胎盘、胎盘早剥；、前置胎盘、胎盘早剥；2 2、脐带异常；（脐带绕颈、脐带扭转等。）、脐带异常；（脐带绕颈、脐带扭转等。）3 3、母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少；、母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少；4 4、缩宫素使用不当；、缩宫素使用不当；5 5、孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。、孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。（二）胎儿慢性缺氧1、母体血液含量不足；心、肺疾病，重度贫血l2、子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足；妊高症、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等l3、胎儿运输及利用氧能力下降；严重心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、宫内感染、颅内出血及颅脑损伤。四、病理生理（Pathophysiology）胎儿缺氧胎儿缺氧 交感神经兴奋交感神经兴奋 胎心率加快胎心率加快 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 胎心率减慢胎心率减慢 胎儿无氧酵解胎儿无氧酵解酸性代谢产物酸性代谢产物 胎儿血胎儿血PHPH肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛胎粪排出胎粪排出羊水羊水粪染混浊粪染混浊胎儿宫内呼吸运动胎儿宫内呼吸运动 羊水吸入羊水吸入新生儿窒息、新生儿窒息、吸入性肺炎吸入性肺炎五、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)Clinical manifestation and diagnosis)Clinical manifestation and diagnosis)Clinical manifestation and diagnosis)1 1、急性胎儿窘迫：、急性胎儿窘迫：（1 1）产时胎心率异常）产时胎心率异常 （2 2）羊水胎粪污染）羊水胎粪污染 （3 3）胎动异常）胎动异常 （4 4）酸中毒）酸中毒2 2、慢性胎儿窘迫：、慢性胎儿窘迫：（1 1）胎动减少或消失）胎动减少或消失 （2 2）产前胎儿电子监护异常）产前胎儿电子监护异常 （3 3）胎儿生物物理评分低）胎儿生物物理评分低 （4 4）脐动脉多普勒超声血流异常）脐动脉多普勒超声血流异常（一）急性胎儿窘迫主要发生在分娩期主要发生在分娩期 多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克引起。克引起。（1 1）产时胎心率异常：正常胎心基线）产时胎心率异常：正常胎心基线110160bpm110160bpm 缺氧早期缺氧早期160bpm160bpm 危险期危险期100bpm 100bpm 基线变异基线变异5bpm5bpm 胎心监护伴频繁晚期减速或重度变异减速胎心监护伴频繁晚期减速或重度变异减速缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验 （oxytocin challenge oxytocin challenge test,OCTtest,OCT）早期减速缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验 （oxytocin challenge oxytocin challenge test,OCTtest,OCT）晚期减速晚期减速缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验 （oxytocin challenge oxytocin challenge test,OCTtest,OCT）变异减速（一）急性胎儿窘迫（2 2）羊水胎粪污染：）羊水胎粪污染：度、浅绿色度、浅绿色 （慢性缺氧）（慢性缺氧）度、黄绿色度、黄绿色 （急性缺氧）（急性缺氧）度、棕黄色度、棕黄色 （缺氧严重）（缺氧严重）（3 3）胎动：）胎动：频繁频繁 减弱减弱 消失消失 1212h h胎动计数胎动计数1010次：异常次：异常（4 4）酸中毒：）酸中毒：pHpH7.207.20（正常值（正常值7.257.357.257.35），POPO2 210mmHg10mmHg PCO PCO2 2 60mmHg60mmHg （正常值（正常值3555mmHg3555mmHg）（二）慢性胎儿窘迫（1）胎动减少或消失：临床常见胎动消失24后胎心消失。（2）产前胎儿电子监护异常胎心率异常提示有胎儿缺氧可能。（3）胎儿生物物理评分低：4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可以缺氧，B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST3分提示胎儿窘迫。（4）脐动脉多普勒超声血流异常：宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低、血流指数升高提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。ManningManning评分法评分法项目 2分（正常）0分（异常）NST（20分钟）有反应 无反应 胎儿呼吸运动 1次 30秒 无，或30秒（30分钟）胎动（30分钟）3次 2次，无活动 肌张力 1次，手指摊开合拢 无活动，完全伸展 羊水量 2cm 无，或2cmManningManning评分的临床意义评分的临床意义 评分评分 胎儿情况预计胎儿情况预计 10 10 无急、慢性缺氧依据无急、慢性缺氧依据 8 8（A A）可能有急性缺氧可能有急性缺氧 8 8（B B）可能有慢性缺氧可能有慢性缺氧 6 6（A A）疑有急性缺氧疑有急性缺氧 6 6（B B）疑有急、慢性缺氧疑有急、慢性缺氧 4 4（A A）可有急性缺氧可有急性缺氧 4 4（B B）可有急、慢性缺氧可有急、慢性缺氧 2 2 急性缺氧或慢性缺氧急性缺氧或慢性缺氧 0 0 急、慢性缺氧急、慢性缺氧（二）慢性胎儿窘迫胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：NSTNST无反应型无反应型（2020分钟胎心率加速分钟胎心率加速1515bpmbpm、持续时间持续时间1515秒、基线变异秒、基线变异5 5bpmbpm ）OCT OCT 可见频繁晚期减速和变异减速可见频繁晚期减速和变异减速无应激试验无应激试验（non-stress testnon-stress test，NSTNST）六、处理(management)以处理原发病为首要原则。急性胎儿窘迫：1、一般处理；左侧卧位，吸氧，停用催产素等 2、病因治疗；3、尽快终止妊娠；（1 1）宫口开全：）宫口开全：S3S3，尽快阴道助产尽快阴道助产 （2 2）宫口未开全：剖宫产）宫口未开全：剖宫产 指征：指征：胎心基线变异消失伴胎心基线变异消失伴110bpm110bpm 或伴频繁重度变异减速。或伴频繁重度变异减速。正弦波正弦波 胎儿头皮血胎儿头皮血pHpH7.207.20六、处理(management)慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫1 1、一般处理：、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，每日左侧卧位，定时吸氧，每日2323次，每次次，每次3030分钟，积极治疗合并症及并发症。加强胎儿监护，注意胎分钟，积极治疗合并症及并发症。加强胎儿监护，注意胎动变化。动变化。2 2、期待疗法：、期待疗法：保守治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争保守治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。取胎儿成熟后终止妊娠。3 3、终止妊娠：、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产剖宫产。小结：小结：定义定义 (definition)definition)分类分类 (classification)classification)原因原因 (etiology)etiology)病理生理病理生理（pathophysiologypathophysiology)临床表现及诊断临床表现及诊断(Clinical manifestation and Clinical manifestation and diagnosis)diagnosis)处理处理（management)management)重点：掌握胎儿窘迫的掌握胎儿窘迫的临床表现临床表现及及诊断诊断熟悉熟悉处理处理方法方法