跟骨骨折的治疗.ppt

跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures治疗原则（俞光荣）：治疗原则（俞光荣）：治疗原则（俞光荣）：治疗原则（俞光荣）：基于生物力学和临床的研究基于生物力学和临床的研究基于生物力学和临床的研究基于生物力学和临床的研究,跟骨骨折的复位固定应满跟骨骨折的复位固定应满跟骨骨折的复位固定应满跟骨骨折的复位固定应满足以下要求足以下要求足以下要求足以下要求:(1)(1)(1)(1)准确复位准确复位准确复位准确复位,对涉及关节面的骨折应解剖复位对涉及关节面的骨折应解剖复位对涉及关节面的骨折应解剖复位对涉及关节面的骨折应解剖复位,(2)(2)(2)(2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数,(3)(3)(3)(3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系,(4)(4)(4)(4)恢复恢复恢复恢复GissaneGissaneGissaneGissane角、角角、角、BohlersBohlersBohlersBohlers角和后足的负重轴线。角和后足的负重轴线。角和后足的负重轴线。角和后足的负重轴线。另外另外另外另外,固定应可靠，稳定固定应可靠，稳定固定应可靠，稳定固定应可靠，稳定,允许早期功能锻炼和负重允许早期功能锻炼和负重允许早期功能锻炼和负重允许早期功能锻炼和负重,减少术减少术减少术减少术后疼痛和关节僵硬后疼痛和关节僵硬后疼痛和关节僵硬后疼痛和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。同时应减少软组织损伤及切口并发症。同时应减少软组织损伤及切口并发症。同时应减少软组织损伤及切口并发症。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法:（1 1 1 1）非手术治疗（保守治疗、）非手术治疗（保守治疗、）非手术治疗（保守治疗、）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏或夹板固定、手法复位石膏或夹板固定、手法复位石膏或夹板固定、手法复位石膏或夹板固定、闭合撬拨复位石膏固定）。闭合撬拨复位石膏固定）。闭合撬拨复位石膏固定）。闭合撬拨复位石膏固定）。（2 2 2 2）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏针）。针）。针）。针）。（3 3 3 3）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手术）。矫形手术）。矫形手术）。矫形手术）。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures非手术治疗：保守治疗。非手术治疗：保守治疗。非手术治疗：保守治疗。非手术治疗：保守治疗。对跟骨骨折不做复位对跟骨骨折不做复位对跟骨骨折不做复位对跟骨骨折不做复位,进行早期活动和负重进行早期活动和负重进行早期活动和负重进行早期活动和负重,通过休息、通过休息、通过休息、通过休息、冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀,并使并使并使并使关节间的纤维化与粘连降至最低关节间的纤维化与粘连降至最低关节间的纤维化与粘连降至最低关节间的纤维化与粘连降至最低,保存后足的部分活动保存后足的部分活动保存后足的部分活动保存后足的部分活动功能。功能。功能。功能。损伤小，可保留后足的部分功能损伤小，可保留后足的部分功能损伤小，可保留后足的部分功能损伤小，可保留后足的部分功能,但可发生畸形愈合，但可发生畸形愈合，但可发生畸形愈合，但可发生畸形愈合，晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨折患者。跟骨骨折患者。跟骨骨折患者。跟骨骨折患者。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures非手术治疗：闭合非手术治疗：闭合非手术治疗：闭合非手术治疗：闭合复位石膏外固定术复位石膏外固定术复位石膏外固定术复位石膏外固定术 相对减少骨折畸相对减少骨折畸相对减少骨折畸相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨形愈合。不能达到骨形愈合。不能达到骨形愈合。不能达到骨折解剖复位折解剖复位折解剖复位折解剖复位,容易发容易发容易发容易发生骨折再移位，遗留生骨折再移位，遗留生骨折再移位，遗留生骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，易造骨折畸形愈合，易造骨折畸形愈合，易造骨折畸形愈合，易造成后足关节僵硬足跟成后足关节僵硬足跟成后足关节僵硬足跟成后足关节僵硬足跟疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。适用于部分关节外跟骨骨折、适用于部分关节外跟骨骨折、适用于部分关节外跟骨骨折、适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨无移位或移位很小的关节内骨无移位或移位很小的关节内骨无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作折、有手术禁忌证的患者或作折、有手术禁忌证的患者或作折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。为手术治疗前的临时处理。为手术治疗前的临时处理。为手术治疗前的临时处理。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures 关节外骨折关节外骨折 （30-4030-40）不需手术治疗）不需手术治疗（）前结节骨折（）前结节骨折 撕脱骨折为多见，分歧韧带或伸趾短肌牵拉跟骨撕脱骨折为多见，分歧韧带或伸趾短肌牵拉跟骨前结节引起前结节引起 误认为踝扭伤，骨折后距下关节活动受限，压痛误认为踝扭伤，骨折后距下关节活动受限，压痛点位前距腓韧带前点位前距腓韧带前2cm2cm，向下，向下1cm1cm处。处。无移位夹板或石膏托固定无移位夹板或石膏托固定4-64-6周，陈旧骨折或骨折周，陈旧骨折或骨折不愈合有症状可手术切除。不愈合有症状可手术切除。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures（二）跟骨结节骨折（二）跟骨结节骨折 压迫皮肤引起坏死，急诊指征（螺钉或克氏针固压迫皮肤引起坏死，急诊指征（螺钉或克氏针固定）定）（三）跟骨结节内、外侧突骨折（三）跟骨结节内、外侧突骨折 内侧突更易，固定时间长内侧突更易，固定时间长 一般一般8-108-10周周 （四）载距突骨折（四）载距突骨折 SanderIICSanderIIC骨折骨折 偶见屈拇长肌腱卡压，无移位固偶见屈拇长肌腱卡压，无移位固定定6 6周周 移位骨折可手法肤温足内翻跖屈移位骨折可手法肤温足内翻跖屈 用手指推用手指推挤载距突。不要轻易切除，因为失去弹簧韧带附挤载距突。不要轻易切除，因为失去弹簧韧带附着而至扁平足。着而至扁平足。（五）跟骨体骨折（五）跟骨体骨折跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用切开复位内固定手术：治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的方法。和有效的方法。和有效的方法。和有效的方法。可达到解剖复位可达到解剖复位可达到解剖复位可达到解剖复位,可靠固定可靠固定可靠固定可靠固定,早期功能锻炼。回顾性临床研早期功能锻炼。回顾性临床研早期功能锻炼。回顾性临床研早期功能锻炼。回顾性临床研究证明究证明究证明究证明,比保守治疗好，优良率可达比保守治疗好，优良率可达比保守治疗好，优良率可达比保守治疗好，优良率可达 75%75%75%75%以上。以上。以上。以上。软组织剥离广泛软组织剥离广泛软组织剥离广泛软组织剥离广泛,损伤大损伤大损伤大损伤大,切口边缘坏死、切口边缘坏死、切口边缘坏死、切口边缘坏死、感染、感染、感染、感染、后关节后关节后关节后关节面骨折块坏死。面骨折块坏死。面骨折块坏死。面骨折块坏死。适用于绝大多数有移位的跟骨骨折适用于绝大多数有移位的跟骨骨折适用于绝大多数有移位的跟骨骨折适用于绝大多数有移位的跟骨骨折,特别是跟骨关节内骨折特别是跟骨关节内骨折特别是跟骨关节内骨折特别是跟骨关节内骨折。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures手术指征手术指征：1 1 1 1）后关节面移位骨折，一般认为）后关节面移位骨折，一般认为）后关节面移位骨折，一般认为）后关节面移位骨折，一般认为SandersSandersSandersSanders分类中分类中分类中分类中2 2 2 2部分及部分及部分及部分及3 3 3 3部分部分部分部分移位骨折，移位骨折，移位骨折，移位骨折，Essex-lopnetiEssex-lopnetiEssex-lopnetiEssex-lopneti分类的分类的分类的分类的B B B B型及型及型及型及C C C C型。总之后关节面型。总之后关节面型。总之后关节面型。总之后关节面移位超过移位超过移位超过移位超过3mm3mm3mm3mm者。者。者。者。2 2 2 2）BohlersBohlersBohlersBohlers角角角角15151515、Gissane Gissane Gissane Gissane 角角角角90909090或或或或130130130130 。3 3 3 3）跟骨长度短缩明显）跟骨长度短缩明显）跟骨长度短缩明显）跟骨长度短缩明显;4 4 4 4)跟骨宽度增加跟骨宽度增加跟骨宽度增加跟骨宽度增加1 cm;1 cm;1 cm;1 cm;5 5 5 5）跟骨高度降低超过）跟骨高度降低超过）跟骨高度降低超过）跟骨高度降低超过 1.5 cm;1.5 cm;1.5 cm;1.5 cm;6 6 6 6)跟骰关节骨折块的分离或移位跟骰关节骨折块的分离或移位跟骰关节骨折块的分离或移位跟骰关节骨折块的分离或移位1 mm1 mm1 mm1 mm；7 7 7 7)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位8 8 8 8)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动。短肌腱的活动。短肌腱的活动。短肌腱的活动。9 9 9 9)跟骨轴位跟骨轴位跟骨轴位跟骨轴位 X X X X 线片示内翻畸形成角线片示内翻畸形成角线片示内翻畸形成角线片示内翻畸形成角5,5,5,5,外翻外翻外翻外翻10101010跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures手术时机的选择：手术时机的选择：手术时机的选择：手术时机的选择：1 1 1 1）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有）急诊手术：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重，6 h 6 h 6 h 6 h 内的开放性骨内的开放性骨内的开放性骨内的开放性骨折。折。折。折。2 2 2 2）伤后）伤后）伤后）伤后 3 3 3 3 7 d 7 d 7 d 7 d 手术手术手术手术:适用于骨折不很严重、适用于骨折不很严重、适用于骨折不很严重、适用于骨折不很严重、局部软组织条件较好、局部软组织条件较好、局部软组织条件较好、局部软组织条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。3 3 3 3）急诊延迟手术）急诊延迟手术）急诊延迟手术）急诊延迟手术(伤后伤后伤后伤后 1 1 1 1 2 2 2 2 周）：适用于就诊较晚周）：适用于就诊较晚周）：适用于就诊较晚周）：适用于就诊较晚,出现局部肿胀出现局部肿胀出现局部肿胀出现局部肿胀但无开放性伤口的患者但无开放性伤口的患者但无开放性伤口的患者但无开放性伤口的患者,以及存在其他部位损伤、以及存在其他部位损伤、以及存在其他部位损伤、以及存在其他部位损伤、全身情况不稳全身情况不稳全身情况不稳全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。4 4 4 4）延期手术）延期手术）延期手术）延期手术(伤后伤后伤后伤后 2 2 2 2 周以后周以后周以后周以后)：适用于局部软组织损伤严重或存在明：适用于局部软组织损伤严重或存在明：适用于局部软组织损伤严重或存在明：适用于局部软组织损伤严重或存在明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures 临床上应视局部软组织状况、并发临床上应视局部软组织状况、并发损伤及患者的全身情况而决定手术时机，损伤及患者的全身情况而决定手术时机，提倡个体化原则治疗。提倡个体化原则治疗。无论骨折开放与否，大部分患者均存无论骨折开放与否，大部分患者均存在软组织问题。俞光荣等主张应在肿胀明在软组织问题。俞光荣等主张应在肿胀明显消退后，皮肤皱褶征阳性后再进行手术。显消退后，皮肤皱褶征阳性后再进行手术。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures手术入路的选择：手术入路的选择：手术入路的选择：手术入路的选择：1 1 1 1）外侧入路。）外侧入路。）外侧入路。）外侧入路。2 2 2 2）内侧入路。）内侧入路。）内侧入路。）内侧入路。3 3 3 3）载距突入路。）载距突入路。）载距突入路。）载距突入路。4 4 4 4）内、外侧联合入路。）内、外侧联合入路。）内、外侧联合入路。）内、外侧联合入路。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures外侧入路（外侧外侧入路（外侧外侧入路（外侧外侧入路（外侧扩大扩大扩大扩大“L”L”L”L”形切形切形切形切口）：口）：口）：口）：BenirschkeBenirschkeBenirschkeBenirschke等于等于等于等于1993199319931993年提出。年提出。年提出。年提出。比较符合跟骨比较符合跟骨比较符合跟骨比较符合跟骨外侧解剖的特点外侧解剖的特点外侧解剖的特点外侧解剖的特点,虽然创伤相对大虽然创伤相对大虽然创伤相对大虽然创伤相对大,但损伤外侧结构的但损伤外侧结构的但损伤外侧结构的但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，机会少，显露清晰，机会少，显露清晰，机会少，显露清晰，目前最为常用。目前最为常用。目前最为常用。目前最为常用。自外踝上自外踝上自外踝上自外踝上3 3 3 35cm5cm5cm5cm、跟腱前缘或腓骨后缘、跟腱前缘或腓骨后缘、跟腱前缘或腓骨后缘、跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点与跟腱后缘连线的中点与跟腱后缘连线的中点与跟腱后缘连线的中点,切口向下至足背皮切口向下至足背皮切口向下至足背皮切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平肤与足底皮肤交界水平肤与足底皮肤交界水平肤与足底皮肤交界水平,再折向前再折向前再折向前再折向前,至第五至第五至第五至第五跖骨基底近侧跖骨基底近侧跖骨基底近侧跖骨基底近侧1cm1cm1cm1cm。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures具体手术方法具体手术方法 手术显露跟骨外侧壁及距下关节后，翻开外壁骨折块，手术显露跟骨外侧壁及距下关节后，翻开外壁骨折块，显露粉碎的后关节面。先将前外侧移位的跟骨结节骨折显露粉碎的后关节面。先将前外侧移位的跟骨结节骨折块与相对于内侧较完整的支撑骨块进行复位，并用克氏块与相对于内侧较完整的支撑骨块进行复位，并用克氏针临时固定，解除妨碍后关节面复位的因素，然后用骨针临时固定，解除妨碍后关节面复位的因素，然后用骨膜起子小心撬起后关节骨折块，使之与中部关节面对合膜起子小心撬起后关节骨折块，使之与中部关节面对合平整。前方跟骰关节若有骨折，此时也需在直视下进行平整。前方跟骰关节若有骨折，此时也需在直视下进行复位。应特别注意复位。应特别注意 GissaneGissane角、角、BohlerBohler角和跟骨高度的角和跟骨高度的恢复，以及跟骨内外翻畸形的矫正。经跟骨结节横行穿恢复，以及跟骨内外翻畸形的矫正。经跟骨结节横行穿人一枚钢针将有助于骨折块的复位。直视下观察骨折复人一枚钢针将有助于骨折块的复位。直视下观察骨折复位情况，若有困难，术中深部手术灯照射下充分牵引显位情况，若有困难，术中深部手术灯照射下充分牵引显露骨折部位，并配合手指或器械探查有助于观察。跟骨露骨折部位，并配合手指或器械探查有助于观察。跟骨侧位、踝穴位或侧位、踝穴位或 BrodenBroden位术中透视，能较准确地了解位术中透视，能较准确地了解GissaneGissane角、角、BohlerBohler角的恢复，以及后关节面的复位情角的恢复，以及后关节面的复位情况。况。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures 术前术前X-rayX-ray跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures 使用克氏针帮助显露使用克氏针帮助显露 跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures分别复位骨折块 跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures 分别复位骨折块分别复位骨折块跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures 分别复位骨折块分别复位骨折块跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures跟骨结节横形克氏针协助复位跟骨结节横形克氏针协助复位 。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures经典的钢板三经典的钢板三经典的钢板三经典的钢板三点固定：即点固定：即点固定：即点固定：即固定载距突、固定载距突、固定载距突、固定载距突、跟骨结节和跟骨结节和跟骨结节和跟骨结节和跟骨前部或跟骨前部或跟骨前部或跟骨前部或骰骨骰骨骰骨骰骨跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures内侧入路：内侧入路：内侧入路：内侧入路：McReynoldsMcReynoldsMcReynoldsMcReynolds于于于于1958195819581958年首先提出年首先提出年首先提出年首先提出,Burdeaux,Burdeaux,Burdeaux,Burdeaux将其推广应用。将其推广应用。将其推广应用。将其推广应用。ZwippZwippZwippZwipp等于等于等于等于1989198919891989年加以改良。年加以改良。年加以改良。年加以改良。显露内侧壁好显露内侧壁好显露内侧壁好显露内侧壁好,容易测量跟容易测量跟容易测量跟容易测量跟骨高度骨高度骨高度骨高度;容易复位载距突骨折块容易复位载距突骨折块容易复位载距突骨折块容易复位载距突骨折块,软组织剥离较少，易损伤胫神经软组织剥离较少，易损伤胫神经软组织剥离较少，易损伤胫神经软组织剥离较少，易损伤胫神经跟骨支跟骨支跟骨支跟骨支;难以显露和处理跟骨后难以显露和处理跟骨后难以显露和处理跟骨后难以显露和处理跟骨后关节面骨折块关节面骨折块关节面骨折块关节面骨折块;内固定材料放置内固定材料放置内固定材料放置内固定材料放置困难困难困难困难;固定效果不可靠固定效果不可靠固定效果不可靠固定效果不可靠;无法显露无法显露无法显露无法显露跟骨前部和跟骰关节面跟骨前部和跟骰关节面跟骨前部和跟骰关节面跟骨前部和跟骰关节面;破坏内破坏内破坏内破坏内侧骨折块的组织结构侧骨折块的组织结构侧骨折块的组织结构侧骨折块的组织结构,使其不稳使其不稳使其不稳使其不稳定。定。定。定。内踝尖与跟底连线中间做长内踝尖与跟底连线中间做长内踝尖与跟底连线中间做长内踝尖与跟底连线中间做长 10101010 12 cm12 cm12 cm12 cm横切口横切口横切口横切口跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures载距突入路载距突入路载距突入路载距突入路:ZwippZwippZwippZwipp于于于于2001 2001 2001 2001 年首先报年首先报年首先报年首先报道。道。道。道。可很好暴露载距突可很好暴露载距突可很好暴露载距突可很好暴露载距突,切口及创伤小切口及创伤小切口及创伤小切口及创伤小,损伤神损伤神损伤神损伤神经血管束的机会较小。经血管束的机会较小。经血管束的机会较小。经血管束的机会较小。仅适用于单纯载距仅适用于单纯载距仅适用于单纯载距仅适用于单纯载距突骨折的复位和内固定突骨折的复位和内固定突骨折的复位和内固定突骨折的复位和内固定,也可作为外侧入路的辅也可作为外侧入路的辅也可作为外侧入路的辅也可作为外侧入路的辅助方法助方法助方法助方法,用于治疗伴有用于治疗伴有用于治疗伴有用于治疗伴有载距突骨折和内侧关节载距突骨折和内侧关节载距突骨折和内侧关节载距突骨折和内侧关节面骨折的复杂跟骨关节面骨折的复杂跟骨关节面骨折的复杂跟骨关节面骨折的复杂跟骨关节内骨折。内骨折。内骨折。内骨折。内踝尖下方内踝尖下方内踝尖下方内踝尖下方2cm2cm2cm2cm、远侧、远侧、远侧、远侧1cm1cm1cm1cm处。处。处。处。于载距突上方做一于载距突上方做一于载距突上方做一于载距突上方做一3 3 3 35cm5cm5cm5cm的的的的水平直切口。水平直切口。水平直切口。水平直切口。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures内、外侧联合入路内、外侧联合入路内、外侧联合入路内、外侧联合入路:StephensonStephensonStephensonStephenson于于于于1993199319931993年采用内、外侧联合切口治疗复杂跟年采用内、外侧联合切口治疗复杂跟年采用内、外侧联合切口治疗复杂跟年采用内、外侧联合切口治疗复杂跟骨骨折。骨骨折。骨骨折。骨骨折。CampbellCampbellCampbellCampbell医院应用联合切口多年，疗效满意。医院应用联合切口多年，疗效满意。医院应用联合切口多年，疗效满意。医院应用联合切口多年，疗效满意。内外兼顾，操作方便。其缺点是软组织损伤严重内外兼顾，操作方便。其缺点是软组织损伤严重内外兼顾，操作方便。其缺点是软组织损伤严重内外兼顾，操作方便。其缺点是软组织损伤严重,创伤大创伤大创伤大创伤大,有足部疼痛、肿胀和创口愈合困难的危险。有足部疼痛、肿胀和创口愈合困难的危险。有足部疼痛、肿胀和创口愈合困难的危险。有足部疼痛、肿胀和创口愈合困难的危险。适用于同时伴有跟骰关节、距下关节及载距突的骨适用于同时伴有跟骰关节、距下关节及载距突的骨适用于同时伴有跟骰关节、距下关节及载距突的骨适用于同时伴有跟骰关节、距下关节及载距突的骨折及跟骨内、折及跟骨内、折及跟骨内、折及跟骨内、外侧柱均损伤严重的骨折。外侧柱均损伤严重的骨折。外侧柱均损伤严重的骨折。外侧柱均损伤严重的骨折。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures跟骨骨折的内固定材料跟骨骨折的内固定材料跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures跟骨骨折的内固定材料跟骨骨折的内固定材料跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures内固定材料的选择的原则：内固定材料的选择的原则：1 1 1 1）可靠性）可靠性）可靠性）可靠性 2 2 2 2）微创性）微创性）微创性）微创性 3 3 3 3）实用性）实用性）实用性）实用性 4 4 4 4）组织相容性）组织相容性）组织相容性）组织相容性跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures内固定材料的选择：内固定材料的选择：内固定材料的选择：内固定材料的选择：钢板内固定。钢板内固定。钢板内固定。钢板内固定。经典的钢板三点固经典的钢板三点固经典的钢板三点固经典的钢板三点固定：即固定载距突、定：即固定载距突、定：即固定载距突、定：即固定载距突、跟骨结节和跟骨前部跟骨结节和跟骨前部跟骨结节和跟骨前部跟骨结节和跟骨前部或骰骨或骰骨或骰骨或骰骨跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures内固定材料的选择：内固定材料的选择：内固定材料的选择：内固定材料的选择：钢板内固定。钢板内固定。钢板内固定。钢板内固定。俞光荣等认为对于俞光荣等认为对于俞光荣等认为对于俞光荣等认为对于SandersSandersSandersSanders、型和部型和部型和部型和部分分分分型骨折、型骨折、型骨折、型骨折、单纯的单纯的单纯的单纯的舌形骨折块舌形骨折块舌形骨折块舌形骨折块,压缩型骨压缩型骨压缩型骨压缩型骨折和剪切骨折折和剪切骨折折和剪切骨折折和剪切骨折,局部软局部软局部软局部软组织条件相对较差等情组织条件相对较差等情组织条件相对较差等情组织条件相对较差等情况。可用小蝶形钛钢板。况。可用小蝶形钛钢板。况。可用小蝶形钛钢板。况。可用小蝶形钛钢板。2 2 2 2枚螺钉打入跟骨前部枚螺钉打入跟骨前部枚螺钉打入跟骨前部枚螺钉打入跟骨前部,后上部和中间部后上部和中间部后上部和中间部后上部和中间部螺钉打入载距突螺钉打入载距突螺钉打入载距突螺钉打入载距突,后下部螺钉打入跟骨结后下部螺钉打入跟骨结后下部螺钉打入跟骨结后下部螺钉打入跟骨结节方向节方向节方向节方向跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures内固定材料的选择：空心加压螺钉内固定。内固定材料的选择：空心加压螺钉内固定。内固定材料的选择：空心加压螺钉内固定。内固定材料的选择：空心加压螺钉内固定。对对对对 SandersSandersSandersSanders型或部分型或部分型或部分型或部分型骨折钢板体形过大型骨折钢板体形过大型骨折钢板体形过大型骨折钢板体形过大,术中术中术中术中软组织剥离较多。可用软组织剥离较多。可用软组织剥离较多。可用软组织剥离较多。可用2 2 2 2枚螺钉打入载距突方向枚螺钉打入载距突方向枚螺钉打入载距突方向枚螺钉打入载距突方向,1,1,1,1或或或或2 2 2 2枚长螺钉沿跟骨长轴固定。枚长螺钉沿跟骨长轴固定。枚长螺钉沿跟骨长轴固定。枚长螺钉沿跟骨长轴固定。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures预防性关节融合手术。预防性关节融合手术。预防性关节融合手术。预防性关节融合手术。损伤大，后遗症多，不可逆性。损伤大，后遗症多，不可逆性。损伤大，后遗症多，不可逆性。损伤大，后遗症多，不可逆性。目前目前目前目前,多数学者认为该方法仅适用于部分严多数学者认为该方法仅适用于部分严多数学者认为该方法仅适用于部分严多数学者认为该方法仅适用于部分严重的重的重的重的 SandersSandersSandersSanders型跟骨骨折。型跟骨骨折。型跟骨骨折。型跟骨骨折。跟骨骨折的预后跟骨骨折的预后跟骨骨折的预后跟骨骨折的预后 PrognosisPrognosis of calcaneus fracturesof calcaneus fractures 围手术期及远期并发围手术期及远期并发围手术期及远期并发围手术期及远期并发症：症：症：症：1 1 1 1）伤口感染；切口皮缘坏死；）伤口感染；切口皮缘坏死；）伤口感染；切口皮缘坏死；）伤口感染；切口皮缘坏死；皮瓣坏死。皮瓣坏死。皮瓣坏死。皮瓣坏死。2 2 2 2）骨筋膜室综合症的发生。）骨筋膜室综合症的发生。）骨筋膜室综合症的发生。）骨筋膜室综合症的发生。3 3 3 3）内固定件松动，移位，断）内固定件松动，移位，断）内固定件松动，移位，断）内固定件松动，移位，断裂。裂。裂。裂。4 4 4 4）创伤性关节炎的发生。）创伤性关节炎的发生。）创伤性关节炎的发生。）创伤性关节炎的发生。5 5 5 5）骨折畸形愈合；周围关节）骨折畸形愈合；周围关节）骨折畸形愈合；周围关节）骨折畸形愈合；周围关节及肌腱干扰，活动后疼及肌腱干扰，活动后疼及肌腱干扰，活动后疼及肌腱干扰，活动后疼痛。痛。痛。痛。6 6 6 6）内固定件对皮肤及周围结）内固定件对皮肤及周围结）内固定件对皮肤及周围结）内固定件对皮肤及周围结构的干扰。构的干扰。构的干扰。构的干扰。