经皮肝穿胃冠状静.ppt

经皮肝穿胃冠状静经皮肝穿胃冠状静经皮肤肝脏穿刺至肝内门静脉分支经皮肤肝脏穿刺至肝内门静脉分支,选择选择性地进行胃冠状静脉插管性地进行胃冠状静脉插管,用栓塞材料闭塞血用栓塞材料闭塞血管管,达到治疗食管胃静脉曲张出血达到治疗食管胃静脉曲张出血,是控制食管是控制食管胃底静脉曲张大出血的一种有效的止血方法胃底静脉曲张大出血的一种有效的止血方法.经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术(PTVE)介绍食管胃底静脉破裂大出血食管胃底静脉破裂大出血,内科保守治疗无效内科保守治疗无效;大量失血大量失血,患者一般状况差患者一般状况差,不能耐受急诊手术不能耐受急诊手术;严重的食管胃底静脉曲张严重的食管胃底静脉曲张,近期有出血可能近期有出血可能。适应证适应证:重度肝硬化重度肝硬化,肝功能严重受损肝功能严重受损;大量腹水大量腹水;肾功能不全肾功能不全,无尿、少尿无尿、少尿,对比剂可加重肾脏损害对比剂可加重肾脏损害;严重出血倾向严重出血倾向,操作过程中及导管撤除后操作过程中及导管撤除后,肝脏穿肝脏穿刺点出血刺点出血但有以下情况时应慎重但有以下情况时应慎重:经皮经肝胃左和胃后静脉栓塞术病例报告-2患者女，患者女，67岁，岁，肝硬化病史肝硬化病史2年，年，反复消化道出血反复消化道出血2月，月，HGB超过超过8g即出现呕血或即出现呕血或黑便。胃镜检查黑便。胃镜检查示胃底静脉重度示胃底静脉重度曲曲经皮经肝门静脉穿刺造影显示淤曲成团经皮经肝门静脉穿刺造影显示淤曲成团的胃底及食道静脉的胃底及食道静脉,血供来自粗大的胃血供来自粗大的胃冠状静脉及胃后静脉冠状静脉及胃后静脉,并经奇静脉回流并经奇静脉回流 经导管注入经导管注入TH胶至胃底及食道曲张静脉内、胃冠胶至胃底及食道曲张静脉内、胃冠状静脉及胃后静脉全程，部分奇静脉有状静脉及胃后静脉全程，部分奇静脉有TH胶分布。胶分布。术后门静脉造影示术后门静脉造影示:TH胶分布完好胶分布完好,异常血流完全阻断异常血流完全阻断 经皮经肝胃左和胃后静脉栓塞术病例报告-2徐志远徐志远 男男 60岁岁近近2 个月内反复上消化道出血个月内反复上消化道出血3次次乙肝病史乙肝病史20年年胃镜：重度食道胃底静脉曲张胃镜：重度食道胃底静脉曲张3D CT：肝硬化、门脉增宽、脾大、：肝硬化、门脉增宽、脾大、胃左和胃后静脉增宽。胃左和胃后静脉增宽。经皮经肝直接门静脉造影经皮经肝直接门静脉造影（栓塞后）选右侧腋中线选右侧腋中线79肋间为穿刺点肋间为穿刺点2%利多卡因利多卡因3ml局麻至肝包膜局麻至肝包膜,B超引导下穿刺至门超引导下穿刺至门静脉主干分支处静脉主干分支处,抽出针芯抽出针芯,回抽有鲜红色血液流出。回抽有鲜红色血液流出。用用30%泛影葡胺造影泛影葡胺造影,确定针头在门静脉主干分支处。确定针头在门静脉主干分支处。沿导丝将导管插入胃冠状静脉沿导丝将导管插入胃冠状静脉,造影确定胃冠状静脉造影确定胃冠状静脉,证实造影剂无明显反流后进行栓塞证实造影剂无明显反流后进行栓塞,分次缓慢注入无分次缓慢注入无水酒精水酒精520ml,10min后观察血流是否停止后观察血流是否停止,再用进再用进行栓塞行栓塞(TH胶胶),最后用钢圈最后用钢圈2枚栓塞其主干。枚栓塞其主干。手术方法心理护理心理护理:详细介绍介入治疗的方法、过程、作用和注意事项,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。术前准备术前准备:做好穿刺区的清洁、备皮 训练呼吸动作,指导患者肝穿刺时配合屏气,穿刺成功后平稳呼吸 术前6h禁饮食,精神紧张者术前30min肌注安定10mg术前护理术中护理镇痛镇痛:肌注杜冷丁止吐止吐:嘱患者头偏向一侧,及时清除口腔内呕吐物,必要时静注恩丹西酮8 mg,减轻症状。预防感染预防感染:严格无菌操作,避免出现脾脓肿、败血症等严重并发症。止血止血:退管时用明胶海绵将穿刺道堵塞,导管或套管内无血液流出后再完全退出体外。以减少腹腔内出血的发生。术后护理术后护理观察病情观察病情:观察大便性状及血色素变化。有无腹痛、腹胀、咳嗽及发热腹水患者术后定时、定部位测量腹围,观察肢体水肿,皮肤色泽变化,准确记录24 h 出入量。上消化道出血第35 天为肝性脑病发作期。术后需密切注意观察患者神志改变预防感染预防感染:常规使用抗生素,密切观察。昏迷者,注意口腔清洁饮食护理饮食护理:术后12 h 给予高碳水化合物、高维生素、少渣饮食,严格限制蛋白质摄入,以防血氨浓度升高。为保持排便通畅,可使用乳果糖,消除肠道积血和调节肠道菌群失调,减少血氨的吸收。并发症的观察及护理腹腔内及胃肠道出血腹腔内及胃肠道出血:术中应用抗凝剂,观察患者有无腹痛、腹胀、头昏、恶心、脸色苍白,有无黑便,皮肤粘膜有无出血点。糜烂性胃炎糜烂性胃炎:术后每日静脉滴注质子泵抑制剂,病人开始进食后加服氢氧化铝凝胶30 ml,3 次/d。腹痛腹痛:常为剑突下或左上腹疼痛,持续57 d,饭后1 h 加重,影响进食和睡眠,一般肌注杜冷丁或口服强痛定镇痛。腹水腹水:少盐饮食,补充蛋白质,应用利尿药PTVE治疗食管胃底静脉曲张治疗食管胃底静脉曲张,具有创伤小、具有创伤小、对患者生理状况干扰较小、止血效果肯定、对患者生理状况干扰较小、止血效果肯定、并发症少等优点。并发症少等优点。可对食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化可对食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化道大出血行紧急止血治疗道大出血行紧急止血治疗,亦可作为食管胃亦可作为食管胃底静脉曲张预防出血的措施底静脉曲张预防出血的措施,是一种值得推是一种值得推广的治疗方法。广的治疗方法。小小 结结谢谢！