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评估胎儿健康的技术第七版评估胎儿健康的技术第七版一、胎儿宫内情况的监护一、胎儿宫内情况的监护包括两方面的内容：确定是包括两方面的内容：确定是 否为高危儿和胎儿宫内情况否为高危儿和胎儿宫内情况的监护的监护（一）确定是否为高危儿（一）确定是否为高危儿n n1 1、孕龄、孕龄3737周或周或4242周周n n2 2、出生体重、出生体重2500g2500gn n3 3、大于孕龄儿、大于孕龄儿n n4 4、生后、生后1 1分钟内分钟内ApgarApgar评分评分0 03 3分分n n5 5、产时感染、产时感染n n6 6、高危产妇的新生儿、高危产妇的新生儿n n7 7、手术产儿、手术产儿n n8 8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡、新生儿的兄姐有新生儿期死亡 （二）胎儿宫内情况监护（二）胎儿宫内情况监护n n1 1、妊娠早期、妊娠早期n n妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符n nB B B B超：最早在妊娠第超：最早在妊娠第超：最早在妊娠第超：最早在妊娠第5 5 5 5周可见妊娠囊周可见妊娠囊周可见妊娠囊周可见妊娠囊n n超声多普勒：最早在妊娠第超声多普勒：最早在妊娠第超声多普勒：最早在妊娠第超声多普勒：最早在妊娠第7 7 7 7周能探测到胎心音周能探测到胎心音周能探测到胎心音周能探测到胎心音n n2 2、妊娠中期、妊娠中期n n手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断胎儿大小是否与妊娠周数相符胎儿大小是否与妊娠周数相符胎儿大小是否与妊娠周数相符胎儿大小是否与妊娠周数相符n nB B B B超：孕超：孕超：孕超：孕22222222周后胎头双顶径每周增加周后胎头双顶径每周增加周后胎头双顶径每周增加周后胎头双顶径每周增加0.22cm0.22cm0.22cm0.22cmn n胎心率监测：妊娠胎心率监测：妊娠胎心率监测妊娠胎心率监测：妊娠20202020、24242424、28282828周产前检查周产前检查周产前检查周产前检查n n3 3、妊娠晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠晚期n n（1 1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围，胎动计数，胎心监测，腹围，胎动计数，胎心监测，腹围，胎动计数，胎心监测，腹围，胎动计数，胎心监测，B B B B超检查超检查超检查超检查n n（2 2）胎动计数）胎动计数）胎动计数）胎动计数:方法，胎儿缺氧方法，胎儿缺氧方法，胎儿缺氧方法，胎儿缺氧计数计数计数计数1010次次次次/12/12小时。小时。小时。小时。n n（3 3）羊膜镜检查（）羊膜镜检查（）羊膜镜检查（）羊膜镜检查（amnioscopyamnioscopyamnioscopyamnioscopy）：利用羊膜镜透过胎膜观）：利用羊膜镜透过胎膜观）：利用羊膜镜透过胎膜观）：利用羊膜镜透过胎膜观察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危n n（4 4）胎儿影像学及血流动力学监测：）胎儿影像学及血流动力学监测：）胎儿影像学及血流动力学监测：）胎儿影像学及血流动力学监测：胎儿影像学胎儿影像学胎儿影像学胎儿影像学:B:B超超超超 血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学:脐血流脐血流脐血流脐血流n n（5 5）胎儿电子监测胎儿电子监测胎儿电子监测胎儿电子监测n n（6 6）胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测：n n是综合胎心电子监护及是综合胎心电子监护及是综合胎心电子监护及是综合胎心电子监护及B B B B型超声所示某些生理活动，以型超声所示某些生理活动，以型超声所示某些生理活动，以型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法判断胎儿有无急慢性缺氧的一种产前监护方法判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法 二二 、胎盘功能检查胎盘功能检查n n1 1、胎动：、胎动：n n是判断胎儿宫内安危的主要临床指标是判断胎儿宫内安危的主要临床指标是判断胎儿宫内安危的主要临床指标是判断胎儿宫内安危的主要临床指标n n正常值：正常值：正常值：正常值：12121212小时小时小时小时10101010次次次次n n2 2、尿、尿E E3值：值：n n妊娠期间妊娠期间妊娠期间妊娠期间E E E E3 3 3 3主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝及胎盘共同合成肝及胎盘共同合成肝及胎盘共同合成肝及胎盘共同合成n n正常值：正常值：正常值：正常值：15mg/24h15mg/24h15mg/24h15mg/24h尿尿尿尿，警戒值：，警戒值：，警戒值：，警戒值：1010101015mg/24h15mg/24h15mg/24h15mg/24h尿尿尿尿 危险值：危险值：危险值：危险值：10mg/24h10mg/24h10mg/24h10mg/24h尿尿尿尿n nE/CE/CE/CE/C：正常值：正常值：正常值：正常值15151515，警戒值：，警戒值：，警戒值：，警戒值：1010101015151515，危险值，危险值，危险值，危险值10101010n n3 3、血清、血清HPLHPL值：值：n n妊娠足月正常值：妊娠足月正常值：妊娠足月正常值：妊娠足月正常值：4 4 4 411mg/L11mg/L11mg/L11mg/Ln n胎盘功能低下：妊娠足月胎盘功能低下：妊娠足月胎盘功能低下：妊娠足月胎盘功能低下：妊娠足月4mg/L4mg/L4mg/L4mg/L或突然下降或突然下降或突然下降或突然下降50%50%50%50%n n4 4、OCT：适用于：适用于：适用于：适用于：NSTNST无反应型无反应型无反应型无反应型 胎盘功能低下：胎盘功能低下：胎盘功能低下：胎盘功能低下：OCTOCT阳性阳性阳性阳性n n5 5、阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查：n n胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（伊红细胞指数（伊红细胞指数（伊红细胞指数（EIEIEIEI）10%10%10%10%、致密核少致密核少致密核少致密核少n n胎盘功能减退：舟状细胞极少或消失，有外底层胎盘功能减退：舟状细胞极少或消失，有外底层胎盘功能减退：舟状细胞极少或消失，有外底层胎盘功能减退：舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，细胞出现，细胞出现，细胞出现，EIEIEIEI10%10%10%10%、致密核多致密核多致密核多致密核多n n6 6、B B超胎儿生物物理监测超胎儿生物物理监测三三、胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查n n1 1、正确推算妊娠周数、正确推算妊娠周数n n2、尺测耻上子宫长度及腹围、尺测耻上子宫长度及腹围n n3、B B超：超：n n测胎头双顶径（测胎头双顶径（测胎头双顶径（测胎头双顶径（BPDBPDBPDBPD）:8.5cm8.5cm8.5cm8.5cm，提示胎儿已成熟，提示胎儿已成熟，提示胎儿已成熟，提示胎儿已成熟n n观察胎盘成熟度，见三级胎盘，提示胎儿已成熟观察胎盘成熟度，见三级胎盘，提示胎儿已成熟观察胎盘成熟度，见三级胎盘，提示胎儿已成熟观察胎盘成熟度，见三级胎盘，提示胎儿已成熟n n4 4、检测羊水中卵磷脂、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（鞘磷脂比值（L/SL/S）：）：n n胎儿肺成熟：胎儿肺成熟：胎儿肺成熟：胎儿肺成熟：L/SL/SL/SL/S2 2 2 2n n5 5、检测羊水中肌酐值：、检测羊水中肌酐值：n n胎儿肾成熟：胎儿肾成熟：胎儿肾成熟：胎儿肾成熟：176.8umol/L176.8umol/L176.8umol/L176.8umol/L（2mg%2mg%2mg%2mg%）n n6 6、检测羊水中胆红素类物质：、检测羊水中胆红素类物质：n n胎儿肝成熟：胎儿肝成熟：胎儿肝成熟：胎儿肝成熟：OD450OD450OD450OD4500.020.020.020.02n n7 7、检测羊水中淀粉酶值、检测羊水中淀粉酶值n n胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值450U/L450U/L450U/L450U/Ln n8 8、检测羊水中含脂肪细胞出现率：、检测羊水中含脂肪细胞出现率：n n胎儿皮肤成熟：该值胎儿皮肤成熟：该值胎儿皮肤成熟：该值胎儿皮肤成熟：该值20%20%20%20%四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病 的诊断的诊断n n1、胎儿遗传学检查、胎儿遗传学检查n n2、胎儿影像学检查、胎儿影像学检查n n3、测定羊水中酶、蛋白、测定羊水中酶、蛋白n n4、羊膜腔内胎儿造影、羊膜腔内胎儿造影 优点：不受宫缩影响，能连续观察并记录优点：不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率，且能反映胎心率、宫缩及胎动三者间的胎心率，且能反映胎心率、宫缩及胎动三者间的关系关系 1 1 1 1）胎心率的监测：）胎心率的监测：）胎心率的监测：）胎心率的监测：2 2 2 2）预测胎儿宫内储备能力：）预测胎儿宫内储备能力：）预测胎儿宫内储备能力：）预测胎儿宫内储备能力：胎心率基线胎心率基线胎心率基线胎心率基线 无应激试验无应激试验无应激试验无应激试验（NSTNSTNSTNST）一过性胎心率变化一过性胎心率变化一过性胎心率变化一过性胎心率变化 缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCTOCTOCTOCT）n n加速加速加速加速n n减速减速减速减速n n早期减速早期减速早期减速早期减速（EDEDEDED）n n变异减速变异减速变异减速变异减速（VDVDVDVD）n n晚期减速晚期减速晚期减速晚期减速（LDLDLDLD）早期减速早期减速变异减速变异减速晚期减速晚期减速NSTNST反应型反应型NSTNST无反应型无反应型晚期减速晚期减速Manning评分法评分法项目项目2 2分（正常）分（正常）0 0分（异常）分（异常）无应激试验无应激试验（2020分钟）分钟）22次胎动次胎动胎心加速胎心加速15bpm15bpm持续持续1515秒秒2 2次胎动；次胎动；胎心加速胎心加速15bpm15bpm，持续持续1515秒秒胎儿呼吸运动胎儿呼吸运动（3030分钟）分钟）11次，持续次，持续3030秒秒无；或持续无；或持续3030秒秒胎动胎动（3030分钟）分钟）33次躯干和肢体活动次躯干和肢体活动（连续出现计（连续出现计1 1次）次）22次躯干和肢体活动；次躯干和肢体活动；无活动肢体完全伸展无活动肢体完全伸展肌张力肌张力11次躯干和肢体伸展次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢复屈，手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水量羊水暗区羊水暗区垂直直径垂直直径2cm2cm无；或最大暗区无；或最大暗区垂直直径垂直直径2cm2cm