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The Lower Limb 郧阳郧阳医学院人体解剖学教研室医学院人体解剖学教研室11-50 教学目的与要求教学目的与要求1.1.掌握掌握NelatonNelaton线线和和KaplanKaplan点点及其临床意义。及其临床意义。2.2.掌握掌握坐骨神经坐骨神经、股动脉股动脉和足背动脉的体表投影。和足背动脉的体表投影。3.3.掌握掌握梨状肌上、下孔及坐骨小孔梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其的构成及其穿穿 經结构經结构。4.4.掌握掌握大隐静脉大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其的起止、行程、交通、属支及其 临床意义。临床意义。5.5.掌握掌握肌腔隙肌腔隙、血管腔隙血管腔隙的位置、境界及内容的位置、境界及内容。6.6.掌握掌握股三角股三角的位置、境界、构成及内容物的位的位置、境界、构成及内容物的位 置关系。置关系。股管股管的构成、内容及临床意义。的构成、内容及临床意义。7.7.掌握掌握坐骨神经坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经 与与梨状肌梨状肌的的关系关系。21-50一、境界与分区一、境界与分区（一）境界（一）境界（二）分区（二）分区臀部臀部 股股 部部膝部膝部 小腿部小腿部踝部踝部 足足 部部 第一节第一节 概概 述述31-50二、表面解剖二、表面解剖 Surface anatomySurface anatomy(一一)体表标志体表标志 1.1.臀部与股部臀部与股部 髂嵴髂嵴 髂结节髂结节 股骨大转子股骨大转子 坐骨结节坐骨结节 耻骨结节耻骨结节41-50 2 2.膝部膝部 髌韧带髌韧带 胫骨粗隆胫骨粗隆 3 3.小腿、踝与足小腿、踝与足 胫骨前嵴胫骨前嵴 腓骨头、颈腓骨头、颈 内踝内踝 外踝外踝 跟腱跟腱51-50 (二二)对比关系对比关系1.1.NelatonNelaton线线 侧卧，髋关节半屈位。自坐骨侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结结 节至髂前上棘的连线，节至髂前上棘的连线，NelatonNelaton线。线。61-50 71-502.2.KaplanKaplan点点 仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，由左、右大转子尖经过上棘处有同一平面，由左、右大转子尖经过同侧髂前上棘作延长线。同侧髂前上棘作延长线。81-50(三三)颈干角颈干角(angleangle )与与膝外翻角膝外翻角颈干角颈干角125-130125-130度度大于：髋外翻大于：髋外翻小于：髋内翻小于：髋内翻膝外翻角膝外翻角外侧夹角外侧夹角170170度度小于：膝外翻，小于：膝外翻，X X大于：膝内翻，大于：膝内翻，O O91-50(四四)体表投影体表投影1.1.臀上动、静脉与神经臀上动、静脉与神经2.2.臀下动、静脉与神经臀下动、静脉与神经3.3.坐骨神经坐骨神经 4.4.股动脉股动脉5.5.腘动脉腘动脉6.6.胫前动脉胫前动脉7.7.胫后动脉胫后动脉8.8.足背动脉足背动脉101-50坐骨神经坐骨神经体表投影体表投影111-50股动脉股动脉体表投影体表投影大腿微屈、外展、外旋，髂前大腿微屈、外展、外旋，髂前上棘至耻骨联合连线中点至收上棘至耻骨联合连线中点至收肌结节的上肌结节的上2/32/3段段足背动脉足背动脉体表投影体表投影内、外踝经足背连内、外踝经足背连线中点至第线中点至第1 1、2 2跖骨底之间的连线跖骨底之间的连线121-50第二节第二节 臀臀 部部一、境界一、境界二、浅层结构二、浅层结构臀上皮神经臀上皮神经臀内侧皮神经臀内侧皮神经臀下皮神经臀下皮神经上上界界下下界界内侧内侧界界外侧外侧界界131-50三、深层结构三、深层结构(一一)深筋膜深筋膜 臀筋膜臀筋膜 (二二)肌肌 层层 浅层浅层:臀大肌臀大肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌 中层中层:臀中肌臀中肌 梨状肌梨状肌 深层深层:臀小肌臀小肌141-50(三三)梨状肌上、下孔梨状肌上、下孔及其及其穿經结构穿經结构为盆腔血管神经至臀部为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路和下肢的通路151-501.1.穿梨状肌上孔穿梨状肌上孔 结构结构 从外从外侧侧到内到内侧侧为为:臀上神经臀上神经 臀上动脉臀上动脉 臀上静脉臀上静脉161-502.2.穿梨状肌下孔穿梨状肌下孔 结构结构 从外从外侧侧到内到内侧侧为为:坐骨神经坐骨神经 股后皮神经股后皮神经 臀下神经臀下神经 臀下血管臀下血管 阴部阴部内内血管血管 阴部神经阴部神经171-503.3.坐骨神经与梨状肌的关系坐骨神经与梨状肌的关系 腓总神经腓总神经181-50(四四)坐骨小孔及其穿行的结构坐骨小孔及其穿行的结构由外侧向内侧：由外侧向内侧：阴部内动脉阴部内动脉 阴部内静脉阴部内静脉 阴部神经阴部神经191-50(五五)髋关节的韧带及髋周围动脉网髋关节的韧带及髋周围动脉网 （自学）（自学）1.1.髋髋关节的韧带关节的韧带 髂股韧带髂股韧带 耻股韧带耻股韧带 坐股韧带坐股韧带 股骨头韧带股骨头韧带 2.2.髋髋周围动脉网周围动脉网 a.a.臀部十字吻合：臀部十字吻合：旋股内、外侧动脉，旋股内、外侧动脉，臀上、下动脉、股深动脉第臀上、下动脉、股深动脉第1 1穿穿A A b.b.旋髂深旋髂深A A、髂腰髂腰A A、骶外侧骶外侧A A、骶正中骶正中A A c.c.盆内脏器官两侧之间的盆内脏器官两侧之间的A A吻合吻合201-50 第三节第三节 股部股部 thighthigh一、股前内侧区一、股前内侧区 (一一)浅层结构浅层结构 superficial structuresuperficial structure 1.1.浅动脉浅动脉 旋髂浅旋髂浅A A 腹壁浅腹壁浅A A 阴部外阴部外A A 股外侧浅股外侧浅A A211-50 2.2.大隐静脉大隐静脉 great great saphenoussaphenous vein vein起始起始：足背静脉：足背静脉弓弓的内侧端的内侧端行程行程：内踝前方、：内踝前方、小腿内侧小腿内侧面、股骨内侧髁后方约面、股骨内侧髁后方约2 2cmcm大腿内侧面、耻骨结节外下大腿内侧面、耻骨结节外下方穿方穿隐静脉裂孔隐静脉裂孔注入股静脉注入股静脉汇入处称汇入处称隐股点隐股点221-50 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉大隐静脉的大隐静脉的5 5条条高位属支高位属支231-50临床意义临床意义 大隐静脉切开大隐静脉切开 内踝前方内踝前方241-50大隐静脉曲张大隐静脉曲张 分别结扎分别结扎251-503.3.腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal superficial inguinal superficial inguinal superficial inguinal lymph nodeslymph nodeslymph nodeslymph nodes注入腹股沟注入腹股沟深淋巴结深淋巴结261-50 4.4.股前股前内内侧区皮神经侧区皮神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经前皮支股神经前皮支 股神经内侧皮支股神经内侧皮支 闭孔神经皮支闭孔神经皮支 生殖股神经皮支生殖股神经皮支 髂腹股沟神经皮支髂腹股沟神经皮支271-50（二深层结构二）深层结构（二）深层结构二）深层结构（二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜深筋膜(阔筋膜阔筋膜 )为全身最厚的为全身最厚的 深筋膜，致密坚韧深筋膜，致密坚韧281-50 阔筋膜在股部形成下列三种结构阔筋膜在股部形成下列三种结构 （1 1）髂胫束）髂胫束 （修补重建材料）（修补重建材料）（2 2）隐静脉裂孔）隐静脉裂孔(卵圆窝卵圆窝)（3 3）三个肌间隔）三个肌间隔 291-50 2.2.骨筋膜鞘骨筋膜鞘由阔筋膜、三个肌间由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同围隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘成三个骨筋膜鞘 前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分别容纳各群的肌肉、血管和神经分别容纳各群的肌肉、血管和神经301-50股外侧肌间隔股外侧肌间隔股内侧肌间隔股内侧肌间隔股后肌间隔股后肌间隔311-50 容纳股前群肌、股动容纳股前群肌、股动静脉、股神经和腹股静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。沟深淋巴结。前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘321-50 内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘容纳股内侧群肌容纳股内侧群肌闭孔动、静脉和闭孔动、静脉和闭孔神经闭孔神经331-50 位置位置 位于位于腹股沟韧带腹股沟韧带与与髋骨髋骨之之间，是腹、盆腔与股前区的重要间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，被通道，被髂耻弓髂耻弓分为两部：分为两部：内侧内侧 血管腔隙血管腔隙 外侧外侧 肌腔隙肌腔隙 33.肌腔隙与血管腔隙肌腔隙与血管腔隙341-50 血管腔隙血管腔隙前前 界：腹股沟韧带界：腹股沟韧带后后 界：耻骨肌筋膜界：耻骨肌筋膜 及耻骨梳韧带及耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓外侧界：髂耻弓内容内容 股股 鞘鞘 股动脉股动脉 股静脉股静脉 股股 管管351-50 肌腔隙肌腔隙前界前界:腹股沟韧带腹股沟韧带后界后界:髂骨髂骨内侧界内侧界:髂耻弓髂耻弓内容内容髂腰肌髂腰肌 股神经股神经股外侧皮神经股外侧皮神经361-50 位置位置 位于股前内侧区位于股前内侧区 上上1/31/3部，为一底向上部，为一底向上 尖向下的三角形凹陷尖向下的三角形凹陷 股三角向下通入股三角向下通入 收肌管收肌管4.4.股三角股三角 femoral trianglefemoral triangle371-50 上上 界：腹股沟韧带界：腹股沟韧带下外界：缝匠肌内侧缘下外界：缝匠肌内侧缘下内界：长收肌内侧缘下内界：长收肌内侧缘前前 壁：阔筋膜壁：阔筋膜后后 壁：髂腰肌壁：髂腰肌 耻骨肌耻骨肌 长收肌长收肌(1)(1)股三角周界股三角周界381-50(2)(2)股三角内容及其位置关系股三角内容及其位置关系股神经股神经股鞘及包含内容股鞘及包含内容 股动脉股动脉 股静脉股静脉 股管股管 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结临床意义临床意义391-50 401-50 1)1)股鞘股鞘 femoral sheathfemoral sheath股鞘分三个腔股鞘分三个腔 外侧容纳股动脉外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉中间容纳股静脉 内侧部即股管内侧部即股管411-50Femoral sheath 3-4cm421-50431-50 位置：位置：股鞘内侧份，长股鞘内侧份，长1-21-2cmcm，下端为下端为盲端，适对隐静盲端，适对隐静脉裂孔。上口为脉裂孔。上口为股环，盖有股环股环，盖有股环隔隔2)2)股管股管 femoral canalfemoral canal441-50 股环股环前前 界界:腹股沟韧带腹股沟韧带内侧界内侧界:腔隙韧带腔隙韧带后后 界界:耻骨梳韧带耻骨梳韧带 外侧界外侧界:股静脉内侧股静脉内侧 纤维隔纤维隔结构特点结构特点股环上面覆有薄层疏松结缔组织股环上面覆有薄层疏松结缔组织称为股环隔（内筛板），隔上有称为股环隔（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称腹膜覆盖，呈一小凹称股凹股凹451-50 股疝的形成股疝的形成 腹内压升高时，腹盆腔脏器腹内压升高时，腹盆腔脏器 可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝461-50因因女女性性骨骨盆盆较较男男性性宽宽大大，而而女女性性股股血血管管较较男男性性细细小小，故女性股环相对男性更大。故女性股环相对男性更大。因因股股环环三三面面均均为为韧韧带带，缺缺乏乏伸伸展展性性；同同时时股股环环较较小小（直直径径平平均均1.251.25cmcm）。）。股疝特点股疝特点女性发病率高于男性女性发病率高于男性股疝容易嵌顿股疝容易嵌顿471-503 3）股动脉股动脉 及其分支及其分支三条浅动脉三条浅动脉股深动脉股深动脉481-50股深动脉股深动脉491-504 4）股静脉及其属支）股静脉及其属支主要属支为大隐主要属支为大隐V V5 5）腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结501-506 6）股神经）股神经 及其分支及其分支主要皮支为隐主要皮支为隐N N向下进入收肌管向下进入收肌管511-505.5.收肌管收肌管(adductor canal)adductor canal)(Hunter(Hunter管管)位置：位置境界：境界：交通交通:通过结构及位通过结构及位置关系：置关系：521-506.6.股内侧血股内侧血 管和神经管和神经 闭孔动脉闭孔动脉 闭孔静脉闭孔静脉 闭孔神经闭孔神经短收肌短收肌531-50二、股后区二、股后区 1.1.后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘 2.2.血管、神经血管、神经 坐骨神经坐骨神经 行程：行程：压痛点压痛点 臀大肌下缘与股二臀大肌下缘与股二 头肌长头外侧缘的夹角处头肌长头外侧缘的夹角处。541-50 小小 结结1.1.NelatonNelaton线和线和KapaenKapaen点及其临床意义。点及其临床意义。2.2.坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。坐骨神经、股动脉和足背动脉的体表投影。3.3.梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及其穿 經结构。經结构。4.4.大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其大隐静脉的起止、行程、交通、属支及其 临床意义。临床意义。5.5.肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容。肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及内容。6.6.股三角的位置、境界、构成及内容物的位股三角的位置、境界、构成及内容物的位 置关系。股管的构成、内容及临床意义。置关系。股管的构成、内容及临床意义。7.7.坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经坐骨神经的行程、分支及分布，坐骨神经 与梨状肌的关系。与梨状肌的关系。551-50 思考题思考题1.1.梨状肌上、下孔各有哪些结构穿过，排梨状肌上、下孔各有哪些结构穿过，排 列关系如何？列关系如何？2.2.试述大隐静脉的行程、属支及其临床意试述大隐静脉的行程、属支及其临床意 义。义。3.3.股三角界线如何确定？其内有哪些结构？股三角界线如何确定？其内有哪些结构？4.4.简述坐骨神经的行程、分支和分布，及简述坐骨神经的行程、分支和分布，及 坐骨神经与梨状肌的关系。坐骨神经与梨状肌的关系。561-50谢谢！谢谢！571-50