毛果芸香碱讲课.ppt

毛果芸香碱讲课毛果芸香碱讲课案例导入 王某，男，王某，男，67岁。因岁。因左眼反复胀痛伴同侧头痛、左眼反复胀痛伴同侧头痛、视力下降视力下降2月，加重一天来月，加重一天来诊。经诊断为急性闭角型青光眼，诊。经诊断为急性闭角型青光眼，同时使用同时使用多种药物多种药物治疗治疗：2%毛果芸香碱液；毛果芸香碱液；乙酰乙酰唑胺；唑胺；20%甘露醇，待炎症反应退后甘露醇，待炎症反应退后准备准备择期手术。请问择期手术。请问该病人为什么该病人为什么使用使用毛果芸毛果芸香碱香碱？第二节 胆碱体激动药学习目标学习目标掌握毛果芸香碱药理作用掌握毛果芸香碱药理作用掌握毛果芸香碱临床应用掌握毛果芸香碱临床应用理解毛果芸香碱不良反应理解毛果芸香碱不良反应了解毛果芸香碱的用药指导了解毛果芸香碱的用药指导毛果芸香碱简介毛果芸香碱简介毛果芸香碱又称毛果芸香碱又称“匹鲁卡品匹鲁卡品”。是从。是从毛果芸香属植物叶中提出的生物碱。毛果芸香属植物叶中提出的生物碱。毛果芸香碱属毛果芸香碱属 于胆碱受体激于胆碱受体激 动药中的直接动药中的直接 激动胆碱受体激动胆碱受体 药。药。回顾：胆碱受体激动药概念：又称拟胆碱药，能与胆碱受体相结合并激动该受体，产生与胆碱能神经递质ACh作用相似的药物。分类：按其作用机制不同分为直接激动胆碱受体药和间接激动胆碱受体药（胆碱酯酶抑制药）。毛果芸香碱毛果芸香碱-药理作用药理作用 一、对眼的作用一、对眼的作用 （1）缩缩瞳瞳 （激（激动动瞳孔括瞳孔括约约 肌上的肌上的M受体受体)（2）降低眼内）降低眼内压压 （3）调节痉挛调节痉挛(睫状肌收睫状肌收缩缩)房水循环与眼内压房水循环与眼内压房房水水是是由由睫睫状状肌肌上上皮皮细细胞胞分分泌泌和和虹虹膜膜后后房房血血管管渗渗出出产产生生的的，经经瞳瞳孔孔流流入入前前房房，到到达达前前房房角角间间隙隙，经经滤滤帘帘流流入入巩巩膜膜静静脉脉窦而进入血液循环，房水使眼球具有一定压力。窦而进入血液循环，房水使眼球具有一定压力。角膜角膜睫状体松弛睫状体松弛悬韧带拉紧悬韧带拉紧晶状体扁平晶状体扁平悬韧带松弛悬韧带松弛晶状体变凸晶状体变凸调节：视远物清楚调节：视远物清楚调节：视近物清楚调节：视近物清楚 药物对眼的调节药物对眼的调节 左：左：M M胆碱受体阻断药阿托品的作用胆碱受体阻断药阿托品的作用 （调节麻痹调节麻痹）右：右：M M胆碱受体激动药毛果芸香碱的作用（胆碱受体激动药毛果芸香碱的作用（调节痉挛调节痉挛）睫状体收缩睫状体收缩虹膜虹膜二、增加腺体分泌 汗腺和唾液腺分泌增加最为明显 毛果芸香碱毛果芸香碱-药理作用药理作用毛果芸香碱毛果芸香碱-药理作用药理作用1、对眼的作用2、腺体（分泌增加）缩瞳缩瞳降低眼内压降低眼内压调节痉挛调节痉挛毛果芸香碱-临床应用1.治疗青光眼:对闭角型青光眼疗效较佳青光眼 青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见疑难眼病。该病发病迅速、危害性大、随时可导致失明。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，甚至失明。又分为先天性青光眼，原发性青光眼，继发性青光眼，混合型青光眼。原发性青光眼开角型青光眼开角型青光眼表现为 病理性眼高压和视野 损害，房角不关闭，仍然是开放状态，是小梁组织和静脉压异常的原因。闭角型青光眼闭角型青光眼是常见的青光眼类型，是由于患者的前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致。眼压升高症状：视野变窄，视力减退，头痛眼胀，恶心呕吐，虹视（看灯光时出现彩环现象）毛果芸香碱-临床应用2.治疗虹膜炎:与扩瞳药交替使用虹膜炎的初期症状是眼睛发红、觉得不适 或疼痛，伴随而来的症状是视力略微减退。毛果芸香碱-临床应用3.解救M受体阻断药中毒:如阿托品中毒的解救 不良反应不良反应 吸收过量可出现M受体过度兴奋症状，如腹痛、腹泻、多汗、流涎、支气管痉挛等，可用阿托品对症处理。用药指导本药药液浓度不宜过高，用滴眼液滴眼时应将下眼睑拉成杯状，同时用食指压迫内眦，以免药液经鼻泪管流入鼻腔而吸收中毒，必要时可用阿托品对抗之。治疗虹膜炎时须与扩瞳药交替使用，以防虹膜与晶状体粘连。用于阿托品类药物中毒解救时，可采用皮下注射，一次2mg.毛毛果果芸芸香香碱碱药理作用临床用途不良反应用药指导眼腺体（分泌增加）缩瞳降低眼内压调节痉挛青光眼虹膜炎解救阿托品类药物的中毒课堂练习一.选择题1毛果芸香碱滴眼引起（）A 缩瞳、眼内压升高、调节痉挛B缩瞳、眼内压降低、调节痉挛C 缩瞳、眼内压降低、调节麻痹D 扩瞳、眼内压升高、调节麻痹E 扩瞳、眼内压升高、调节痉挛B2毛果芸香碱临床用于（）A 腹气胀B 尿潴留C 重症肌无力D 青光眼E 心动过速D3.毛果芸香碱对眼睛的作用包括（）A.缩小瞳孔 B.降低眼内压C.调节麻痹D.视近物清楚，视远物模糊E.视远物清楚，视近物模糊ABD4匹鲁卡品临床用于（）A 白内障B 虹膜炎C 尿潴留D 中药麻醉催醒E 腹气胀5毛果芸香碱降低眼内压是由于（）A 睫状肌收缩B 瞳孔括约肌收缩C 房水产生减少D后房血管收缩 B B6毛果芸香碱的缩瞳机制是（）A阻断虹膜受体，开大肌松弛B阻断虹膜M胆碱受体，括约肌松弛C激动虹膜受体，开大肌收缩D激动虹膜M胆碱受体，括约肌收缩E抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱增多D7.毛果芸香碱主要用于（）A.重症肌无力 B.与扩瞳药交替用于虹膜炎 C.青光眼D.术后腹气胀和尿潴留E.阵发性室上性心动过速8.毛果芸香碱不具备的药理作用是（）A.兴奋腺体 B.抑制心脏C.降低眼压 D.兴奋骨骼肌BCD9毛果芸香碱的作用是（）A激动M、N胆碱受体B阻断M、N胆碱受体C选择性激动M胆碱受体DN胆碱受体激动剂E抑制胆碱酯酶C作业布置A:练习册P35一：2、3B:练习册P35一：5、7共同作业：简述毛果芸香碱降低眼内压的作用机制？晨读晚诵：毛果芸香碱的药理作用、临床用途。课后拓展-白内障 凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐都等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。本病可分先天性和后天性。白内障临床表现 单侧或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。