三甲检查问题.pptx

三甲检查问题三甲检查问题首诊负责制度首诊负责制度o首先就诊科室首先就诊科室o若病人首诊非疾病相关专科科室：就地治疗、若病人首诊非疾病相关专科科室：就地治疗、相应科室会诊、不得拒绝。相应科室会诊、不得拒绝。o首接制度首接制度三级医师负责制度三级医师负责制度o住院医师、主治医师、副主任医师、主任医住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师师o请示、指导、领导、汇报、协商（听班）请示、指导、领导、汇报、协商（听班）病历讨论制度病历讨论制度o术前讨论术前讨论o疑难病例讨论：疑难病例讨论：1 1次次/周周 3 3天内不能明确诊断天内不能明确诊断 治疗效果欠佳治疗效果欠佳 病危、病重病危、病重p死亡病例：科主任主持死亡病例：科主任主持 7 7天内完成天内完成 原因、诊断、治疗错否、经验教训原因、诊断、治疗错否、经验教训p临床病历讨论：多学科会诊临床病历讨论：多学科会诊p新技术、新项目讨论新技术、新项目讨论会诊制度会诊制度o会诊条件：疑难危重、病情复杂、纠纷、家属会诊要求会诊条件：疑难危重、病情复杂、纠纷、家属会诊要求o会诊如何填写：诊断、病情、检验检查、会诊目的会诊如何填写：诊断、病情、检验检查、会诊目的o发会诊级别：急发会诊级别：急/平平o会诊资质会诊资质o（手术台上（手术台上ICUICU，注情况、病史查体、检验检查、诊，注情况、病史查体、检验检查、诊断、治疗断、治疗转科）转科）o全院会诊：诊断困难、疗效不满意；疑难病例；恶性肿全院会诊：诊断困难、疗效不满意；疑难病例；恶性肿瘤；拟邀外院会诊、严重并发症、纠纷、潜在纠纷瘤；拟邀外院会诊、严重并发症、纠纷、潜在纠纷 主任主持主任主持危重症抢救制度危重症抢救制度o主持：正副主任或正副主任医师主持：正副主任或正副主任医师o抢救及时、全力抢救、记录，纠纷的报告医务抢救及时、全力抢救、记录，纠纷的报告医务处处o分工明确、遵主持抢救分工明确、遵主持抢救o交接班和查对制度、抢救后房间消毒交接班和查对制度、抢救后房间消毒o沟通病情、预后、病危通知书沟通病情、预后、病危通知书o特殊患者需通知医务处（特殊患者需通知医务处（2424小时内）：纠纷、小时内纠纷、重要人士、外籍、名人、本院、公共事件、重要人士、外籍、名人、本院、公共事件、科室认为应该报告的科室认为应该报告的手术分级管理及授权制度手术分级管理及授权制度o分类：四、三、二、一分类：四、三、二、一o医师分级：医师分级：o授权：培训记录、授权：培训记录、1 1次次/半年、考核、申请资半年、考核、申请资质的流程质的流程o手术申请流程手术申请流程o管理要求：不超范围开展手术管理要求：不超范围开展手术查对制度查对制度o开处方、治疗时开处方、治疗时o择期手术择期手术o腕带佩戴腕带佩戴o病房、手术室交接程序病房、手术室交接程序o手术安全核查：手术安全核查：o药房、检验科、病理科、影像科等特殊科室药房、检验科、病理科、影像科等特殊科室查对查对o操作时：操作时：值班与交接班制度值班与交接班制度o交接级别交接级别o内容内容o禁禁附属账号附属账号o中午查房：中午查房：2 2次次(交、接班交、接班)o夜间值班：夜间值班：3 3次次(交、接班，睡前交、接班，睡前)o交班：本科室、执业医签名交班：本科室、执业医签名 危重、追踪报告结果危重、追踪报告结果病历书写与管理制度病历书写与管理制度电子病历管理制度电子病历管理制度p扫描、记录扫描、记录p规章制度汇编规章制度汇编P12-P17P12-P17输血管理制度输血管理制度o输血前检查、评估适应症、签字输血前检查、评估适应症、签字o特殊成份出库不能退特殊成份出库不能退o输血申请级别：输血申请级别：800-800-主治主治 1600-1600-主任主任 1600-1600-主任主任+输血科输血科+医务处医务处p不良反应处理：积极不良反应处理：积极医嘱制度医嘱制度o本院注册医师本院注册医师o禁未见患者就下医嘱禁未见患者就下医嘱o抢救病号时，可下口头医嘱抢救病号时，可下口头医嘱临床诊疗工作指南制定要求临床诊疗工作指南制定要求o单独培训单独培训o学习、背诵学习、背诵患者病情评估制度患者病情评估制度o入院：入院：2424小时内评估（评分）小时内评估（评分）o住院期间住院期间o术前评估术前评估o出院前出院前o告知家属、签字告知家属、签字o级别：主治医师以上级别：主治医师以上o未评估：乙级病历未评估：乙级病历危急值报告制度危急值报告制度o定义、界限（科室自定）定义、界限（科室自定）o报告登记流程报告登记流程 接收接收评估是否准确？复查？评估是否准确？复查？报告上级报告上级处理处理+病程记录（病程记录（1212小时内）小时内）p总结、修改总结、修改知情同意告知制度、医患沟通制度知情同意告知制度、医患沟通制度o知情同意告知书（勿附属号）知情同意告知书（勿附属号）o授权授权o意见分歧：全员签字意见分歧：全员签字o住院期间、病情变化沟通住院期间、病情变化沟通o出院沟通：内容（诊疗、医嘱、注意事项、复出院沟通：内容（诊疗、医嘱、注意事项、复诊）、签字诊签字糖皮质激素临床应用管理糖皮质激素临床应用管理o适应症、治疗方案、重视综合治疗适应症、治疗方案、重视综合治疗o注意不良反应、停药反应、反跳现象注意不良反应、停药反应、反跳现象o 冲击：主治以上冲击：主治以上 长程应用：专科主治以上长程应用：专科主治以上 紧急：紧急：3 3天内、病程记录天内、病程记录o持续质量改进：持续质量改进：4 4次次/年专项点评年专项点评 危重病人转运陪同制度危重病人转运陪同制度o生命体征稳定生命体征稳定o沟通转运利弊、风险、家属同意沟通转运利弊、风险、家属同意o提前联系床位、检查提前联系床位、检查o备：抢救物品、药物备：抢救物品、药物o出现情况：就地抢救、联系本科室和相关科室出现情况：就地抢救、联系本科室和相关科室住院超住院超3030天管理规定天管理规定o主任大查房主任大查房o医患医患/家属沟通家属沟通o病例讨论、评估（疑难病例讨论、阶段小结）病例讨论、评估（疑难病例讨论、阶段小结）o上报医务处上报医务处转科制度转科制度o转科：转科：会诊、沟通转科必要、家属同意、联系床位、会诊、沟通转科必要、家属同意、联系床位、转科转科o转科前完善：转科前完善：所有诊疗工作、文书、转出记录所有诊疗工作、文书、转出记录p陪送、交接陪送、交接p转入后：诊察、下医嘱、转入记录转入后：诊察、下医嘱、转入记录转院制度转院制度p转院条件转院条件 不满足病情诊治需求不满足病情诊治需求 科主任同意、医保办、分管院长科主任同意、医保办、分管院长p联系转入医院（特殊指定医院）联系转入医院（特殊指定医院）家属家属/患者同意患者同意 稳定后转院、告知途中风险稳定后转院、告知途中风险 完善病历资料、出院手续完善病历资料、出院手续p医护陪同医护陪同入、出院制度入、出院制度o制定标准、制度、流程制定标准、制度、流程o本院具备执业医师资格的判断本院具备执业医师资格的判断o入出院过程完整记录、入院原因同意入出院过程完整记录、入院原因同意新技术准入及临床应用管理制度新技术准入及临床应用管理制度三基三严培训制度：理论、知识、技能三基三严培训制度：理论、知识、技能病历封存病历封存o家属要求、医疗纠纷家属要求、医疗纠纷o复印件：二份复印件：二份o封存参与人：法律事务处、家属、医生、医务处封存参与人：法律事务处、家属、医生、医务处o疑似输液、输血、注射、药物，科室医生与家属疑似输液、输血、注射、药物，科室医生与家属现场封存和启封现场封存和启封o实物：医疗机构保管实物：医疗机构保管o检验：双方制定（卫生行政部门）、依法、有资检验：双方制定（卫生行政部门）、依法、有资格的机构检验格的机构检验o纠纷处理完毕后：封存自动解除纠纷处理完毕后：封存自动解除十大安全目标十大安全目标o查对制度、查对制度、身份识别准确性身份识别准确性o特殊情况医护间有效沟通、正确执行医嘱特殊情况医护间有效沟通、正确执行医嘱o手术安全核查制度和流程（姓名、部位、术士）手术安全核查制度和流程（姓名、部位、术士）o手卫生规范，落实院感控制的基本要求手卫生规范，落实院感控制的基本要求o提高用药安全提高用药安全o建危急值报告制度建危急值报告制度o防范和减少跌倒、褥疮发生防范和减少跌倒、褥疮发生o主动报告医疗安全（不良）事件主动报告医疗安全（不良）事件o患者参与医疗安全患者参与医疗安全u病例讨论：病例讨论：多学科会诊（每周次数、每季度总结分析改多学科会诊（每周次数、每季度总结分析改进、可作为小组活动内容）进、可作为小组活动内容）死亡、疑难、病例总结：可作为小组活动死亡、疑难、病例总结：可作为小组活动内容内容u电子病历管理制度：扫描、记录电子病历管理制度：扫描、记录u重返重返ICUICU评估（半年）评估（半年）u不良医疗事件：不良医疗事件：重大医疗事故、医疗安全、流程报告（主重大医疗事故、医疗安全、流程报告（主任、主管医师、医务处、护理部、法律事务任、主管医师、医务处、护理部、法律事务处、保卫处、病例处、保卫处、病例+器械器械+药品、科室药品、科室+主管医主管医师师+病人信息病人信息+经过经过+家属意见、封存病例、法家属意见、封存病例、法律事务处律事务处+医师医师+家属家属+病案信息科）病案信息科）u转入、转出要求：请示上级医师，病情危重转入、转出要求：请示上级医师，病情危重约二级医院约二级医院u1818项核心制度项核心制度