小儿推拿腹泻.ppt

小儿推拿腹泻小儿推拿腹泻一、概述一、概述:1 1、定定义义:泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种常见疾病。要点：要点：1 1）次数）次数 2 2）质地）质地 2 2、发病、发病是我国婴幼儿最常见的疾病之一。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。发病季节发病季节:四季皆可发生四季皆可发生,以夏秋两季常见。以夏秋两季常见。发病年龄发病年龄:以两周岁以下的婴幼儿发病为多。以两周岁以下的婴幼儿发病为多。6 6月月22岁高发，岁高发，1 1岁以内占半数。岁以内占半数。转归及预后转归及预后 1 1）若起病急骤，泻下无度易见气阴两伤，）若起病急骤，泻下无度易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。甚则阴竭阳脱。2 2）若久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊）若久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风。风。西医学称为小儿腹泻或腹泻病，包括消化不西医学称为小儿腹泻或腹泻病，包括消化不良、胃肠功能紊乱、小儿肠炎、秋季腹泻等。良、胃肠功能紊乱、小儿肠炎、秋季腹泻等。幼幼集成泄泻证治“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行营卫。若运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行营卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。矣。”二、病因病理二、病因病理 泄泄泻泻的的原原因因比比较较复复杂杂,但但基基本本原原因因不不外外内内伤伤,外外感感两两大大因因素素,病病理理变变化化主主要要在脾胃。在脾胃。1 1、感感受受外外邪邪:泄泄泻泻的的发发生生与与气气候候密密切切有有关关,寒寒湿湿暑暑热热均均可可导导致致脾脾胃胃大大小小肠肠的的运运化传输功能失司化传输功能失司,而造成泄泻。而造成泄泻。2 2、内内伤伤乳乳食食:若若喂喂养养不不当当,饥饥饱饱失失常常恣恣食食油油腻腻,生生冷冷,或或吃吃不不洁洁的的食食物物,以以致致脾脾胃胃损损伤伤,运化失职运化失职,泄泻。泄泻。3 3、脾脾胃胃虚虚弱弱:因因小小儿儿脏脏腑腑娇娇嫩嫩,脾脾常常不不足足,所所以以致致病病因因素素容容易易损损伤伤脾脾胃胃。又又如如小小儿儿的的先先天天禀禀赋赋不不足足,或或病病后后失失调调或或寒寒凉凉药药物物攻攻伐伐太太过过,皆皆使使脾脾胃胃虚虚弱弱,水水谷谷不不得得运运化化,湿湿滞滞内内阻阻,清清浊浊不不分分,合合污污下下走走泄泻。泄泻。此此外外还还有有惊惊泻泻,脾脾虚虚久久泻泻而而致致的的脾脾胃胃阳虚泄的类证。阳虚泄的类证。感受外邪感受外邪内伤乳食内伤乳食 脾胃虚弱脾胃虚弱 脾脾失健运失健运 胃胃失腐熟失腐熟 水谷不化，水谷不化，精微不布，精微不布，清浊不分，清浊不分，合污而下合污而下 泄泄泻泻风寒湿热伤食脾虚脾肾阳虚 伤阴伤阳疳证慢惊风 1.消消化化系系统统发发育育尚尚未未成成熟熟：消消化化酶酶、胃胃酸酸分分泌泌较较少少，且且酶酶活活性性较较低低，不不能能适适应应食食物物质质和和量量的的较较大大变变化化。再再加加上上生生长长发发育育快快，消消化化道道负负担担较较重重，经经常常处处于紧张状态，因此易于发生消化功能紊乱。于紧张状态，因此易于发生消化功能紊乱。易感因素易感因素2.机机体体防防御御能能力力低低：胃胃内内酸酸度度低低（细细菌菌杀杀灭灭能能力力减减弱弱）；血血液液中中免免疫疫球球蛋蛋白白较较低低；正正常常肠肠道道菌菌群群对对入入侵侵的的致致病病菌菌有有拮拮抗抗作作用用，而而新新生生儿儿尚尚未未建建立立或或者者长长期期使使用用抗生素等引起抗生素等引起肠道菌群失调肠道菌群失调。3.人工喂养人工喂养：母乳含有许多体液因子，：母乳含有许多体液因子，人工喂养的人工喂养的食物及食具食物及食具易污染，故易发生易污染，故易发生感染。感染。三三 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1病史：病史：2.症症状状：大大便便次次数数比比平平时时增增多多；大大便便性性状状有有改改变变，呈呈稀稀便便、水水样样便便、蛋蛋花花汤汤样样便便、粘液便者即可诊断。粘液便者即可诊断。若若呕呕吐吐或或泄泄泻泻严严重重，可可见见小小便便短短少少、体体温温升升高高、目目眶眶下下陷陷、囟囟门门凹凹陷陷、皮皮肤肤干干瘪瘪、啼啼哭哭无无泪泪、精精神神烦烦躁躁或或萎萎靡靡等等。甚甚至至见见到到口口唇唇樱红、呼吸深长、腹胀等樱红、呼吸深长、腹胀等3辅助检查辅助检查大大便便常常规规：可可有有脂脂肪肪球球或或伴伴有有白白细细胞胞、红红细胞等。细胞等。大便培养：致病性大肠杆菌或轮状病毒。大便培养：致病性大肠杆菌或轮状病毒。与细菌性痢疾相鉴别与细菌性痢疾相鉴别：1 1症状：两者都有大便次数增多，但痢疾症状：两者都有大便次数增多，但痢疾以脓血便多见，多伴有腹痛、里急后重。以脓血便多见，多伴有腹痛、里急后重。2 2实验室检查：细菌性痢疾的大便常规见实验室检查：细菌性痢疾的大便常规见脓细胞红细胞吞噬细胞；培养可见痢疾脓细胞红细胞吞噬细胞；培养可见痢疾杆菌生长。杆菌生长。诊断根据发病季节，病史，临床表现，大便性状可以做出临床诊断。根据大便常规和培养做出病原学诊断。必须判定有无脱水和酸碱平衡紊乱等，同时根据常规检查区分有无白细胞及程度以区分感染和非感染性腹泻。辨辨证证首首先先要要辨辨清清病病因因,属属性性,辨辨其其病病情情,然然后后才能得出正确的论治。才能得出正确的论治。故故清清代代医医宗宗金金鉴鉴幼幼科科心心法法“小小儿儿泄泄泻泻认认须须清清,伤伤乳乳停停食食冷冷热热惊惊,脏脏寒寒脾脾虚虚飧飧水水泻泻,分分消温补治宜精。消温补治宜精。”指出了泄泻的病因和治法。指出了泄泻的病因和治法。四四 辩证与治疗辩证与治疗（一）、辨证要点（一）、辨证要点 八纲辨证为主。八纲辨证为主。1常证重在辨寒常证重在辨寒、热热、虚虚、实；变证重在阴实；变证重在阴、阳。阳。2根据起病，病程，症状特点进行辨证。根据起病，病程，症状特点进行辨证。暴泻暴泻 多风寒多风寒、湿热湿热、伤食伤食 实证多实证多久泻久泻 多脾虚或脾肾阳虚多脾虚或脾肾阳虚 虚证多虚证多伤乳伤食者大便稀烂夹奶瓣或不消化食物，气味酸臭，或如败卵；风寒泻见大便清稀多泡沫，臭气轻，腹痛重，多呈水样或蛋花样；湿热泻见色黄褐，气秽臭，夹粘液；脾虚泻见大便稀薄，食入即泻，色淡气味不臭者；脾肾阳虚 者多大便清稀，完谷不化，或五更泻。“泻白为寒，青红绿黑皆为热”。（二）（二）治疗原则治疗原则 总则：总则：运脾化湿运脾化湿1实实证证：袪袪邪邪为为主主。伤伤食食者者消消食食导导滞滞；感感受受风风寒寒者祛风散寒；湿热者清热化湿。者祛风散寒；湿热者清热化湿。2虚虚证证：扶扶正正为为主主。脾脾虚虚者者健健脾脾益益气气；脾脾肾肾阳阳虚虚者健脾温肾。者健脾温肾。3虚实夹杂者：消补兼施。虚实夹杂者：消补兼施。4 4伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。（三）分型论治（三）分型论治:1 1、寒寒湿湿泻泻:主主证证:便便稀稀多多沫沫,色色淡淡不不臭臭,肠肠鸣鸣腹腹泻泻,而而色色淡淡口口不不渴渴,小小便便清清长长,苔苔白白腻腻,指纹淡青。指纹淡青。治则治则:温中散寒温中散寒,化湿止泻。化湿止泻。处处方方:补补脾脾经经,补补大大肠肠,推推三三关关,揉揉外外劳劳,摩摩腹，推上七节，揉龟尾，按揉足三里。腹，推上七节，揉龟尾，按揉足三里。方义方义:补脾经补脾经,推三关健脾止泻推三关健脾止泻 揉揉外外劳劳,按按揉揉足足三三里里温温阳阳散散寒寒健健脾脾化化湿。湿。补大肠推上七节补大肠推上七节,揉龟尾温中止泻。揉龟尾温中止泻。加摩腹健脾和胃加摩腹健脾和胃,消食。消食。加加减减:腹腹泻泻合合并并呕呕吐吐者者,加加清清板板,掐掐右右端端正正,挤揉天突挤揉天突,三穴配合止呕吐三穴配合止呕吐,运达上下之气。运达上下之气。肠鸣腹痛重者加揉一窝风。肠鸣腹痛重者加揉一窝风。2 2、湿热泻、湿热泻:主主证证:大便水样或蛋花样，泻下急迫量多次频，气味秽臭，或见粘液。纳差，腹痛阵作或伴呕吐。口渴多饮、发热、小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫治则治则:清热利湿清热利湿,调中止泻。调中止泻。处处方方:清清脾脾胃胃,清清大大肠肠,清清小小肠肠,退退六六腑腑,揉揉天枢天枢,揉龟尾。揉龟尾。方义方义:清脾胃以清中焦湿热清脾胃以清中焦湿热 清大肠清大肠,揉天枢能清利肠腑湿热积滞揉天枢能清利肠腑湿热积滞 退六腑退六腑,清小肠清小肠,清热利尿除湿。清热利尿除湿。揉龟尾理肠止泻。揉龟尾理肠止泻。加减加减:热热重重于于湿湿者者加加清清天天河河水水,湿湿重重于于热热加加摩摩 腹或推下七节骨。腹或推下七节骨。3 3、伤食泄、伤食泄:主主证证:便稀、大便夹杂有乳片或食物残渣，气味酸臭，或如败卵。腹胀，腹痛（便前腹痛，便后痛减），嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安）苔厚腻或黄、脉滑实、指纹滞 治则治则:消食导滞消食导滞,和中止泻。和中止泻。处处方方:清清补补脾脾土土,清清板板门门,摩摩腹腹,逆逆运运内内八八卦卦,揉天枢揉天枢,操龟尾。操龟尾。方义方义:清清补补脾脾土土,清清板板门门,摩摩腹腹,逆逆运运内内八八卦卦健脾和胃消食导滞。健脾和胃消食导滞。清大肠清大肠,揉天枢疏调肠腑积滞。揉天枢疏调肠腑积滞。配揉龟尾理肠止泻。配揉龟尾理肠止泻。加减加减:若腹胀甚者加分推腹阴阳若腹胀甚者加分推腹阴阳,拿肚角。拿肚角4 4、脾虚泻、脾虚泻:主主证证:久泻不愈,或时泻时止,食欲不振,大便稀溏或夹不消化的食物，色淡不臭，食后即泻，面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠；舌质淡、边有齿痕，苔白脉缓弱，指纹淡。治则治则:健脾益气健脾益气,和胃止泻。和胃止泻。处处方方:补补脾脾经经,补补大大肠肠,推推三三关关,摩摩腹腹,揉揉脐脐,推推上七节上七节,揉龟尾揉龟尾,捏脊。捏脊。方义方义:补脾经补脾经,补大肠健脾益气补大肠健脾益气,固肠实便。固肠实便。推三关推三关,摩腹摩腹,揉脐揉脐,捏脊温阳补中。捏脊温阳补中。配推上七节配推上七节,揉龟尾温阳止泻。揉龟尾温阳止泻。加加减减:气气虚虚下下陷陷者者或或脱脱肛肛加加揉揉外外劳劳,百百会。会。“惊泻惊泻”者加掐人中者加掐人中,十宣。十宣。脾脾肾肾阳阳虚虚者者加加擦擦八八髎髎,并并加加揉揉上上马马相相互配合达到止泻的作用。互配合达到止泻的作用。五、按语五、按语 本本病病在在发发生生发发展展的的过过程程中中,由由于于病病因因的的不不同同和和小小儿儿脏脏腑腑娇娇嫩嫩的的生生理理特特点点,在在疾疾病病的的演演变变中中,又又有有易易虚虚易易寒寒易易热热的的不同其变证最多不同其变证最多,.常常见见者者除除伤伤阴阴伤伤阳阳以以及及阴阴阳阳两两伤伤的的危危证证外外,还还应应须须注注意意兼兼证证的的治治疗疗,这这对对改改善善临临床床症症状状,提提高高泄泄泻泻的的疗疗效效具具有有相相辅辅相相成成的的作作用用。对对小小儿儿腹腹泻泻的的治治疗疗,还还要要做做到到以以预预防防为为主主这这也也是是减减少少小小儿儿腹腹泻泻发发病率的根本方法。病率的根本方法。疗效显著，一般3-53-5次能痊愈。对非感染性腹泻多单用推拿即可。（无明显脱水、无明显脱水、酸中毒的腹泻患儿酸中毒的腹泻患儿）对迁延性腹泻及慢性腹泻，推拿可达到标本同治之功，多数患儿经治疗后腹泻不再复发。若腹泻较重，应给予综合治疗。