骨折的康复PPT课件.ppt

骨折的康复骨折的康复骨折的康复骨折的康复中山二院中山二院一、概述 复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三个主要环节。功能锻炼是康复治疗的主要手段。各种类型的骨折,包括开放性骨折和非开放性骨折;涉及关节的和不涉及关节的,稳定的和不稳定的,经妥善复位、固定处理后均应及时开始康复治疗。康复治疗应包括局部的和全面的功能锻炼,理疗也被广泛的应用。尽早开始康复治疗有助于促进愈合,防止和减少后遗症、并发症。骨折的骨科治疗和康复治疗的目的一致,都是为了功能恢复,因此两者必须密切配合,骨科治疗时应考虑到功能恢复,内外固定有利于早期活动,在骨科处理后及时开始合理的与充分的康复治疗,功能锻炼应尽早开始。二、康复评定骨折的愈合过程一般分为四个阶段 1第一阶段为外伤炎症期,在伤后12周,血肿形成,组织炎性渗出、水肿,其后逐渐吸收,骨断端出现纤维性连接。临床症状主要肿、痛、功能障碍,因断端不稳,须整复固定。2.第二阶段为骨痂形成期,在伤后34周,骨折部纤维连接并开始有骨痂出现,骨折断端相对稳定。临床表现,疼痛基本消失,水肿明显好转,但仍需要固定。3.第三阶段为骨痂成熟期,在伤后57周,局部受损的软组织完全恢复,断端已形成足以维持其稳定的骨痂。临床表现除肌肉力弱和关节功能稍差外,其他症状完全消失。4.第四阶段为临床愈合期,在伤后810周,外固定已除去,关节因制动造成的障碍和肌肉废用性萎缩,需进一步治疗。此阶段尚须注意骨折后遗症的处理,如瘢痕、粘连、神经损伤等。骨折原因骨折原因n直接暴力直接暴力n间接暴力间接暴力n肌肉拉力肌肉拉力n积累劳损积累劳损(疲劳性疲劳性)骨骼疾病骨骼疾病(病理性病理性)v闭合骨折闭合骨折n开放骨折开放骨折 骨折分类骨折分类(1)v不完全骨折不完全骨折横断骨折斜型骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌顿骨折压缩骨折骨骺分离 骨折分类骨折分类(2)n完全骨折完全骨折 n成角移位n侧方移位n缩短移位n旋转移位n分离移位骨折的移位骨折的移位n休克休克n体温改变体温改变 n畸形畸形 n反常活动反常活动n骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感n疼痛和压痛疼痛和压痛 n局部肿胀和瘀斑局部肿胀和瘀斑n功能障碍功能障碍 骨折的临床表现骨折的临床表现 康复治疗(一)治疗原则1.治疗时必须保持骨折的对位和对线,尤其第一阶段的治疗时。2.运动疗法和物理治疗均应以恢复肢体原有功能为目标。3.在骨折愈合的不同阶段,应采用有重点的综合性康复治疗手段。(二)康复治疗的目的1.促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。2.加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。3.防止肌肉萎缩和关节僵硬。4.防止严重骨折患者卧床时的合并症。(三)骨折不同阶段的康复治疗方法1、外伤炎症期 1)运动疗法 急救后12天即应开始,原则是动静结合、局部和全身并重。(1)伤肢近端与远端未被固定的关节应做所有活动轴位上的运动,主要是主动运动,必要时进行助力运动,争取逐步达到正常活动幅度。上肢骨折的病人尽早下地活动,注意保持肩关节外展、外旋和掌指关节屈曲与拇外展的正常活动幅度。下肢骨折应特别重视踝背伸的运动幅度,防止踝下垂,若情况许可也应早期离床。(2)在被固定的区域当当骨折端复位基本稳定,无明显疼痛时即可开始有节奏的肌肉等长练习,以防止或减轻粘连和废用性萎缩。患肢肌肉等长收缩训练,每日至少3次,每次时间以不引起肌肉过劳为度,一般约需510分钟或更长。(3)当骨折涉及关节面时,于固定23周后即应每日取下外固定物,做受累关节不负重的主动运动。运动后在予固定,每日12次。开始时幅度不宜过大,重复次数也宜较少,以后在逐渐增大运动幅度和用力程度,并逐步增加重复次数。(4)呼吸操 每日至少3次深呼吸运动,每次3分钟左右,以促进循环,减少呼吸道合并症,老年病人尤为重要。2)物理疗法急救处理后一日开始。(1)温热疗法:传导疗法(如蜡疗、中药熨敷)、辐射疗法(如红外线、光浴、频谱治疗仪等)均可应用。骨牵引或石膏托时,可局部直接治疗,管性石膏固定者,可开窗治疗或于固定两端进行,亦可在健肢相应部位治疗,通过反射作用,改善患肢血液循环,促进吸收,加速愈合。治疗每日12次,每次30分钟,10次为1疗程。(2)超短波治疗:电极在骨折断段对置,中等剂量,治疗每日12次,每次20分钟,10次为1疗程。此法可在石膏外进行,有金属板内固定着禁用。(3)直流电钙磷离子导入法:局部开窗,断端相应部位对置电量适中,治疗每日1次,每次20分钟,10次为1疗程。此法有助于骨痂形成,尤其对骨痂形成不良、愈合慢的病人。(4)超声波疗法:局部应用,接触法移动,剂量小于1.0W/cm2,每次治疗510分钟,10次为1疗程。消肿作用明显,并可促进骨痂生长。(5)低强度磁场疗法:局部应用,接触法移动,剂量0.020.03T,每日1次 (6)光疗法:目的在于改善局部血液循环和营养,促进局部渗液和代谢产物的吸收,活跃细胞代谢,促进组织再生,有助于骨痂形成。常用的有红外线、紫外线、白炽灯3)按摩 于固定部位近心端,做向心手法按摩,可促进血液回流消退水肿,并可防止肌肉废用性萎缩和关节挛缩。每日12次,每次15分钟左右。病人可做自我按摩。2.骨痂形成期 此期主要治疗的目的是促进骨痂形成,其他目的与外伤炎症期相同。1)运动疗法 此期骨折断端开始出现骨痂,骨折已较稳定,运动量应逐渐增加。患肢除延长等长收缩时间、增加力度外,还要做非固定关节的主动运动和相关肌肉的抗阻练习。同时加大全身运动量,增加离床运动时间。若非制动关节活动减少,应做被动运动。每日运动2次,每次时间不少于20分钟。2)物理疗法 同上,但直流电钙磷离子导入法和按摩更为重要。3)职业疗法和日常生活活动训练 上肢以手功能训练为主,下肢则练习站立持重。3.骨痂成熟期和临床愈合期 此期断端稳定,外固定一般已除去。1)运动疗法 外固定除去后,原制动关节僵硬,活动范围明显减少,相应肌肉萎缩力弱,故为治疗重点。运动量逐渐加大,以主动运动为主,必要时辅以被动和抗阻运动。2)物理治疗 重点解决骨折后遗症的治疗。(1)对瘢痕及粘连:可做直流电离子导入,超声波、音频电疗、温热疗法等治疗。(2)关节挛缩:配合运动疗法,可做温热治疗、被动运动、水疗。挛缩较重者做关节功能牵引治疗,非治疗时间以支架(石膏托或甲板)支持,以提高疗效。支架应随关节活动进一步而更换。(3)合并周围神经损伤时,应行直流电离子导入,中频电疗等治疗。3)职业疗法和日常生活活动训练 除上肢以手功能训练为主,下肢则练习站立持重外,应着重做就业前训练。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。