出现SARS患者或疑似患者应急预案实施.doc

出现SARS患者或疑似患者应急预案实施
出现SARS患者或疑似患者应急预案

一、急救车辆接诊SARS患者程序及消毒
（1）接到可疑患者的求救电话后，应立即派出急救小组出车，小组3人，驾驶员、医师、护士各1人，并做好防护工作。
（2）到达现场后，医师、护士带急救箱到患者身边，问诊及简单的查体，对可疑“非典”的患进行隔离（包括给患者戴口罩、手套、鞋套、帽子及隔离服），尔后抬担架或搀扶患者上车。对患者所在位置进行消毒处理。

二、门诊接诊发热病人工作流程
发热患者

挂号室
导医人员分诊，给患者戴口罩用灭菌干棉球塞鼻翼

发热门诊
由医护人员为其戴口罩，用灭菌干棉球塞鼻翼

医师接诊
（问诊、查体、建病历）

专职人员引导做三大常规检验及X光线胸片

初步诊断

临床诊断病例或疑似病例
可疑病例
排除病例

转定点医院
留院观察治疗4—5d
退出发热门诊

专用车辆

住普通病房或院外诊疗

排除病例

三、消毒
（1）车辆用10g/L含氯消毒液擦拭、喷洒或0.5%过氧乙酸喷洒、密封1h而后开窗通风。
（2）血压表、听诊器用75%乙醇擦试消毒，体温计用10g/L含氯消毒液浸泡30min，其他设备用10g/L含氯消毒夜擦拭。
3）衣服及口罩等物品消毒用0.2%过氧乙酸浸泡30min，洗后高压消毒，眼镜用75%乙醇浸泡30min.
（4）患者的呕吐物、分泌物用20g/L的含氯消毒液作用60min后倒掉。痰盂用10g/L含氯消毒液浸泡30min。
（5）患者的生活垃圾、一次性中单及被罩放于双层垃圾袋拧紧袋口，再放入洁净垃圾袋内，拧紧袋口，送焚烧炉焚烧。
（6）医护人员的手一旦被污染，用10g/L含氯消毒液小毛巾擦试。
（7）个人防护从上到下按要求着装及消毒。

四、病房发现确认或疑似SARS患者的工作组织预案
（1）疫情报告：医护人员报告科主任、护士长。科主任、护士长上报主管部门。
（2）医护人员做好病区患者思想工作，服从医院安排。
（3）切断传播途径，护士长（预防保健科）确认与该患者接触的各级人员及数量，限制人员流动，做好隔离。
（4）病房按消毒隔离预案就地隔离。
（5）调配人力，按医院规定固定专门医护人员（如人力紧缺，主管部门协调解决）。（6）按消毒隔离预案对病房进行消毒。
（7）对该患者住过的病房由接触该患者的护士在感染管理及护士长的指导下进行终末消毒，消毒后护士撤离按医院规定进行隔离观察。
（8）隔离患者用物相对固定，治疗用品及药物由清洁区护士配制完成后交给相对污染区的护士。
（9）隔离与感染管理科共同制定病区具体的消毒隔离措施，此措施要上交护理部要求病房护士认真遵守。
（10）准确、及时记录患者病情变化。
（11）根据病房具体情况，由医院SARS领导小组决定患者饮食（一次性餐具），药品供应外送工作是否安排专人负责送取。
（12）按消毒隔离预案进行隔离和医学观察。

五、住院患者发现确诊或疑似SARS患者消毒隔离预案
（1）病房布局安排：病房采取就地相对隔离方案，将病房暂分为两上区域，转定点医院前将疑似患者应放置在单间并在病区的一端（为相对污染区），制定病房两区域出入流程，两区之间有屏障隔开。
（2）工作人员
1）工作人员进入病区相对清洁工作时需戴16层口罩、帽子，操作时要戴手套、护目镜，操作完毕用消毒液浸泡双手，口罩每4h更换1次。
2）医护公办室、休息室应通风良好，定期进行空气消毒，门口放脚垫，并用2000ppm健之素溶液保持湿润，门把手用浸有1000ppm健之素溶液的纱布包裹并保持湿润。
3）进入相对污染区的工作人员必须培训上岗，人员相对固定，按医院防护要求着装。接触患者后浸泡双手并更换手套，如疑皮肤有染用0.5%碘仿消毒1-2min。
4）医护人员同在病房内为患者做检查、治疗时，要求患者戴口罩，头偏向一侧背对医护人员，防止交叉感染。
5）医护人员不能将病历带入相对污染区。
6）工作人员用后的刷手服放入双层黄垃圾内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封（喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则），由回收人员再浸泡消毒后送洗衣房。防护服用2000ppm健之素喷洒后脱下，用双层黄垃圾袋，焚烧处理。
7）工作人员下班时必须洗澡、清洁口、鼻腔、更衣。
（3）患者
1）疑似或确诊患者应独处一室，戴口罩，严密隔离，不得离开病房，24h开窗通风，无陪住。
2）患者的餐具使用一次性餐具，用后随生活垃圾一同处理。
3）患者的排泄、分泌物等用30000ppm健之素消毒液浸泡2h后倾倒。如患者自理入厕，便后应放消毒液。
4）盛排泄物或呕吐物的容器用5000ppm健之素消毒液浸泡30min再清洗。
5）患者遗弃物及生活垃圾：放双层黄色垃圾袋内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封（喷洒量以消毒液渗透到期底部为原则）由专职人员取走焚烧处理。
6）患者被褥放双层黄色垃圾袋内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封，（喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则）由专职人员取走焚烧处理。
（4）病房
1）病房走廊、房间、工作区域：每日用1000ppm健之素消毒液喷雾（无人）进行空气消毒3次。
2）病房走廊：每日紫外线照射消毒3次。
3）地面：用1000ppm健之素溶液擦地面。
4）门把手、水龙头：用浸有1000ppm健之素溶液的纱布包裹。
5）隔离病房：用乳酸熏蒸（有人），每10m22ml加等量水，每日2次。门口：放脚垫用2000ppm健之素溶液保持湿润。泡手盆：用250ppm健之素溶液。空气消毒（有人）：用3%过氧化氢20-40ml喷雾消毒，每日3次。空气消毒（无人）：每日紫外线照射消毒3次。地面：用1000ppm健之素溶液擦地面。床头桌、床、暖瓶、水池：用500ppm健之素擦拭。
6）终末消毒房间消毒：消毒前将家俱、抽屉、柜门拉开，室内物品尽量悬挂或打开，床垫竖起，以利于气体穿透。过氧乙酸熏蒸（无人）；取过氧乙酸1-3g/m3（15%过氧乙酸7-20ml加等量水），电磁炉加热熏蒸密闭2h。再用0.5%过氧乙酸气溶胶喷雾消毒，用量20-30ml/m3，关闭门窗，60min后开窗通风。用物消毒：用1000ppm健之素溶液擦拭物体表面。地面：用1000ppm健之素溶液擦地面患者遗弃物及生活垃圾：放双层黄色垃圾袋内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封（喷洒量以消毒液能渗透到底部为原则）由专职人员取走焚烧处理。
7）标本：放入黄色垃圾袋内专人送取。
（5）物品隔离患者固定：每人一止血带。隔离患者体温表：用1000ppm健之素溶液浸泡30min后清水冲洗后备用。听诊器：用75%乙醇擦拭。血压计：用500ppm健之素溶液擦拭，袖带1000ppm健之素溶液浸泡30min后清水洗涤。呼吸机：管道、湿化瓶用2000ppm健之素溶液浸泡30min后清水冲洗，环氧乙烷灭菌备用；呼吸机表面及其他零件用1000ppm健之素溶液放置30min后，再用清水擦净。工作人员用的护目镜：用1000ppm健之素溶液浸泡30min后，放在清水中浸泡后，再用清水洗净，晾干备用。医疗废弃物：放入双层黄色垃圾袋内用2000ppm健之素溶液喷洒后密封，焚烧处理。
（6）隔离由预防保健科进行流调，确定隔离范围。
1）医务人员：密切接触者在院集中管理接受为期14d的隔离观察。一般接触者可以正常工作，进行10d的医学观察。
2）住院患者：密切接触者转入单间进行就地隔离，防护级别由院领导小组、感染管理科界定。一般接触者就地进行医学观察10d，不得随便出病房。
3）陪护人员：密切接触及一般接触者均必须回家由所在区县防疫人员进行医学监控。

六、病房确诊或疑似SARS患者离开时的工作预案
（1）确定（了解）患者的转运地点及方式（通知家属）。
（2）通知家属结账办理出院手续。
（3）护士按医院隔离要求着装。
（4）按隔离要求协助患者穿转运隔离装。
（5）患者携带物品按隔离要求封装，以便患者转运时携带。
（6）护士送患者安全到达转运车上，有特殊情况应向转运人员交班。
（7）通知感染管理科指导护士做终末消毒。
（8）护理该患者的护士负责终末消毒。
（9）护士将患者病情、转运前隔离措施及护理措施记录在护理记录上。

七、防治SARS医护人员着防护服程序穿防护服程序：
清洁区：
换掉自己全部衣物，着第一层防所服（秋衣秋裤、隔离帽，换工作鞋）。
缓冲区：穿第二层防护服（小裤小褂）→戴口罩（一次性、特制2个）→鼻翼两侧塞棉球→戴头巾→穿第三层防护服（猴服）→穿鞋套→戴第一层手套→穿第四层防护服（隔离衣）→戴第二层手套→戴防护镜→穿第五层防护服（一次性隔离衣）→带一次性口罩→戴第三层手套→穿靴子→进入隔离区。
脱防护服程序：病室门前：在消毒垫上消毒靴子→消毒液泡手3min→摘第三层手套、一次性口罩→脱第五层防护服（一次性隔离衣）→出严格隔离区。
隔离区：摘防护镜。
消毒室：泡手3min→泡靴子3min→脱靴子→换拖鞋、脱鞋套→脱第四层防护服（隔离衣）→摘第二层手套→泡手3min→脱第三层防护服（猴服）→摘头巾、特制口罩→摘第一层手套→脱第二层防护（小裤小褂）→换拖鞋进入洗澡间。
洗澡间：摘一次性口罩→摘隔离帽→碘仿棉球消毒面部→擦鼻孔、外耳道、漱口→脱去第一层防护服（秋衣秋裤）→洗澡→更衣→进清洁区。

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