急救现场初级评估PPT课件.ppt

急救现场初级评估急救现场初级评估院前急救是急救中心的主要工作，它与医学各学科及社会有着密切的联系，由医疗急救、通信、转运工具等要素构成，它的任务由病家（事故现场）转送途中、医院急救室的无缝联接构成了病（伤）者生命通道。（一）院前急救的任务：院前急救的任务主要是对急危重病人提供现场医疗急救、转送和途中监护、强化治疗的为院前急救。1 承担平时呼救病人的急救 急救病人：短时间内有生命危险的病人（如急性心肌梗死、溺水等）对于这类病人必须现场急救，目的在于挽救病人生命或维持基础生命。急诊病人：短时间内无生命危险的病人（如骨折、发热、急腹症等），这类病人现场急救的目的在于稳定病情、减少病人在转运时的痛苦和并发症。2 承担灾害或战争时遇难者的医疗救护建立急救预案 各单位应建立急救应急预案，当有自然灾害或人为灾害发生时，根据急救预案进行抢救。密切配合 在进行急救中，有时情况会很复杂，应联系公安、消防、交警、人防等部门的密切配合，可更有效地进行急救。自身安全 急救现场如遇高压电、火灾、有毒气体等情况时，也应注意自身安全。院前急救的主要任务现场急救与分类 在急救的同时，应当根据伤病员的情况，按轻、中、重进行分类，更有效地进行急救与转运。合理分流，安全转送 尤其在大批伤病员时，应按指挥部门指示，安全转运并合理转送至最佳医疗机构。3 承担特殊任务时的救护大型集会或活动、国际比赛、外国元首来访等情况下，更要求我们加强责任心。有情况发生时，随时行动、快速处理、及时上报。（二）早期诊断:迅速判断有无威胁生命的征象在抢救现场，医务人员首先对病人进行快速全面的检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及出血情况，排除病人是否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。心跳呼吸骤停者，应立即进行心肺脑复苏；神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。现场对患者的检查顺序：气道：是否通畅，口腔内有无异物和呕吐物，有无舌根后坠。知觉：注意对问话的反应情况，必要时做刺激试验。呼吸、循环：脉搏是否搏动，频率是否正常，有无细弱变化，血压如何，呼吸是否正常，胸壁有无伤口，有无挤压痛。出血：注意体表是否有出血量较大的伤口，特别是动脉出血的伤口。四肢及骨盆：活动是否自如，有无假关节形成，骨盆有无挤压痛。进一步检查在病人的致命征象窒息、休克及大出血等得到初步控制后，就必须进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，以进行有效的治疗。病史采集可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、是否有昏迷史等。不能遗漏有意义的细节。一份详细的病史可帮助上级医师作出准确的判断。体格检查开放伤容易发现，闭合伤比较隐蔽，易被遗漏。为了不致遗漏重要的伤情，可按“CRASHPLAN”以指导检查。其意义是：CCardiac(心脏),R=Respiratory(呼吸),A=Abdomen(腹部),S=Spine(脊髓),H=Head(头部),P=Pelvis(骨盆),L=Limb(四肢),A=Arteries(动脉),N=Nerves(神经)现场急救现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道管理、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能及时送到医院。对伤者的处理顺序（有条件应同时进行）：恢复血液循环：低血压者尽快扩容开放气道：要尽快处理通气和气道问题，呼吸窘迫病人保证供氧，包括清除口腔内异物和呕吐物，贯通伤要闭合伤口止血：对体表能控制的出血立即进行止血固定：对重要部位的骨折尽快固定体温：保持或恢复正常体温难点各种贯穿伤的诊断是根据致伤物的性质、伤道、可能损伤的脏器、伤后时间与休克发展的程度，一般并无困难，主要在于及时送手术室，应用局部解剖的知识，确定创伤的位置，进行清创处理。钝性伤诊断比较困难，关键在于反复检查，动态观察。诊断颅脑伤的方法是根据创伤史，观察昏迷程度，有无中间清醒史，瞳孔的变化以及神经定位体征，待院内作CT检查以明确诊断。胸部钝性伤中，肋骨骨折合并肺挫伤及血气胸最为常见，可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，必要时行血气分析等。腹部钝性伤诊断的主要问题是确定是否手术探查的指征，而确定哪一个脏器损伤处于次要地位。