面神经麻痹第三次用.ppt

面神经麻痹第三次面神经麻痹第三次用用【定义定义】又称贝耳麻痹又称贝耳麻痹(或面神经炎或面神经炎)，指原因不明的急性非化脓性周围性，指原因不明的急性非化脓性周围性面神经损害。面神经损害。【病因病因】不清。不清。一般认为本病与病毒感染，受冷一般认为本病与病毒感染，受冷（自主神经不稳致神经营养血管受损缺（自主神经不稳致神经营养血管受损缺血）有关。血）有关。【发病机制发病机制】不清。不清。可能与面神经管解剖结构有关。可能与面神经管解剖结构有关。缺血、水肿使面神经受压。缺血、水肿使面神经受压。【病理病理】面神经水肿，脱髓鞘，轴突变性。面神经水肿，脱髓鞘，轴突变性。【临床表现临床表现】1 1、任何年龄均可发病，、任何年龄均可发病，男多于女男多于女。2 2、急性起病。、急性起病。3 3、多在睡醒后洗漱或与他人交谈时发现。、多在睡醒后洗漱或与他人交谈时发现。4 4、数小时或、数小时或1 12 2天内症状达到高峰。天内症状达到高峰。5 5、主要症状：一侧性周围性表情肌瘫痪。、主要症状：一侧性周围性表情肌瘫痪。6 6、部分病例在病初有、部分病例在病初有病侧耳后或下颌角病侧耳后或下颌角后（乳突部）疼痛及压痛。后（乳突部）疼痛及压痛。视诊：视诊：病侧额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅，病侧额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅，口角下垂。口角下垂。动作：动作：皱额、皱眉：不能。皱额、皱眉：不能。闭眼：闭合不能或不全。闭眼：闭合不能或不全。(贝耳现象贝耳现象：试闭眼时病侧眼球转向：试闭眼时病侧眼球转向外上方，露出白色巩膜外上方，露出白色巩膜)鼓腮：从病侧漏气。鼓腮：从病侧漏气。示齿：口角向健侧歪斜。示齿：口角向健侧歪斜。吹口哨：不能或不响。吹口哨：不能或不响。漱口时病侧漱口时病侧口角流水口角流水。进食时病侧进食时病侧齿颊间塞饭。齿颊间塞饭。另外另外：病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧舌前侧舌前23味觉丧失味觉丧失。病变在发出其镫骨肌分支以上时，可病变在发出其镫骨肌分支以上时，可出现出现听觉过敏。听觉过敏。Hunt综合征：综合征：病变累及膝状神经节时，病变累及膝状神经节时，有周围性面瘫、舌前有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍，听味觉障碍，听觉过敏，患侧觉过敏，患侧乳突部疼痛乳突部疼痛，耳廓与外耳，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹。道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹。【诊断诊断】根据急性起病的周围性面根据急性起病的周围性面神经麻痹即可诊断。神经麻痹即可诊断。【鉴别诊断鉴别诊断】1格林巴利综合征：格林巴利综合征：2中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周围性中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周围性 面瘫：面瘫：3听神经瘤、鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤听神经瘤、鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤 或脑膜炎所致者或脑膜炎所致者4中枢性面瘫中枢性面瘫:脑血管病所致脑血管病所致周围性面瘫周围性面瘫伴随表现伴随表现中枢性面瘫中枢性面瘫面瘫范围面瘫范围眼裂以下的面肌眼裂以下的面肌面瘫与病变面瘫与病变部位的关系部位的关系同侧同侧对侧对侧全部面肌全部面肌可伴同侧味觉障可伴同侧味觉障碍碍常伴同侧中枢性舌常伴同侧中枢性舌瘫、偏瘫瘫、偏瘫周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别常见病因常见病因感染、受凉、外感染、受凉、外伤、肿瘤压迫伤、肿瘤压迫脑血管病、脑肿脑血管病、脑肿瘤、脑部炎症瘤、脑部炎症常见病变部位常见病变部位面神经面神经皮质延髓束皮质延髓束面瘫程度面瘫程度重重轻轻苦笑动作苦笑动作不能完成不能完成保存保存【治疗治疗】一、急性期治疗：一、急性期治疗：原则：改善局部血液循环，减轻面神经原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。1.尽早使用皮质激素：尽早使用皮质激素：静注地塞米松：静注地塞米松：1015mgd，710天，天，或服强的松：或服强的松：10mg，3日，日，服两周。服两周。2无环鸟苷：无环鸟苷：5mg/Kg，3日，连日，连服服7-10日日3B组维生素：组维生素：1：20mg，1日，日，im，连续，连续23周。周。12：100ug，1日，日，im，连续，连续23周。周。4.氯苯氨丁酸氯苯氨丁酸5理疗：理疗：6保护眼睛：保护眼睛：眼裂不能闭合者用眼膏、眼裂不能闭合者用眼膏、眼罩、或缝合眼睑。眼罩、或缝合眼睑。二、恢复期：二、恢复期：1加兰他敏：加兰他敏：2.5mg，im，1日。日。在发病后在发病后710天开始，天开始，连用两周。连用两周。2按摩：按摩：510分钟，分钟，34日。日。3针灸：针灸：4面肌被动、主动锻炼。面肌被动、主动锻炼。三、晚期：三、晚期：对一年以上久治不愈的面瘫，对一年以上久治不愈的面瘫，可采取手术治疗。可采取手术治疗。、整容手术。、整容手术。、面舌下神经或面副神经吻合术。、面舌下神经或面副神经吻合术。、横面神经架桥显微外科移植修复术：、横面神经架桥显微外科移植修复术：利用面部健侧面神经的一个分支，做为利用面部健侧面神经的一个分支，做为一个动力，然后取腿上神经与面部患侧面神一个动力，然后取腿上神经与面部患侧面神经或面肌架桥，使健侧神经功能传到患侧，经或面肌架桥，使健侧神经功能传到患侧，恢复面肌功能。沈阳军区总医院口腔科主任恢复面肌功能。沈阳军区总医院口腔科主任医师陈志洪。医师陈志洪。、背阔肌超长血管神经蒂节段肌皮瓣移、背阔肌超长血管神经蒂节段肌皮瓣移植术：植术：上海第二医科大学附属第九人民医院上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科王炜教授等率先应用。可一次完整复外科王炜教授等率先应用。可一次完成面神经吻合及肌肉移植，一期治疗晚期成面神经吻合及肌肉移植，一期治疗晚期面神经瘫痪面神经瘫痪 ，成功率达。病人移，成功率达。病人移植的肌肉有随意的收缩功能。植的肌肉有随意的收缩功能。、机械悬吊。、机械悬吊。