案例分析医疗收费1.ppt

案例分析医疗收费案例分析医疗收费1 1背景2011年至2013年间，我所受理关于医疗机构的投诉共452条，其中涉及乱收费、高收费的投诉共60条。近年来，对于高收费、乱收费涉及医疗欺诈的投诉不断的增加，投诉者反映医疗机构欺诈手段呈现多样化。背景60条投诉中，2011年度，受理的投诉4条，2012年度受理的投诉9条，2013年度受理的共47条。案情简介我所收到市卫生局转来的群众投诉，反映某专科医院通过夸大病情、恶意治疗、乱收费谋取高额手术费，在未告知手术风险和征得患者知情同意的情况下，对患者进行了手术，要求我所进行核查。调查方向医疗收费：1、做何检查、治疗？2、收费多少？3、有无进行备案？4、有无擅自设立服务项目？其他方面：1、机构资质2、参与诊治人员资质3、宣传（医疗广告）4、医疗文书书写现场调查情况机构有关资质1、该医院出示了有效的医疗机构执业许可证、医疗广告审查证明；2、该医院出示了关于该医院医疗服务项目及价格备案报告的相关材料；现场调查情况参与诊疗的人员资质情况参与患者诊疗过程的共有2名医生、2名护士及2名检验人员经查，上述1名医生均取得了医师执业证书，执业范围均为外科专业，另1名医生已取得医师资格证书但未取得医师执业证书；2名护士已取得护士执业证书，2名检验人员已取得专业技术资格证书。（已提交相关证件复印件）现场调查情况医疗收费方面患者提供了16份收费收据。（已于该医院进行确认）总费用为人民币2686元。该医院为患者进行了以下治疗：消炎药物治疗、激光术、半导体激光治疗等。现场调查情况医疗收费方面激光术收费为600元，半导体激光治疗的收费为每分钟10元。该医院接诊医生及负责人对患者进行治疗的医疗服务项目进行了相关的解释：激光术为激光疗法，半导体激光治疗为红外线治疗。在该医院医疗服务价格公示牌上，未见上述项目收费的公示。现场调查情况医疗文书方面1、经询问，接诊医生诊断患者为1、龟头炎；2、冠状沟丘疹。执法人员现场收集到的门诊病历，显示其诊断为龟头炎，未写冠状沟丘疹。2、病历内写有“激光治疗”、“半导体”等治疗。后续调查对患者、该医院提供的病历资料、收费收据及物价备案材料进行了核对：1、收费收据、治疗单等医疗文书均写为“激光术”、“半导体激光治疗”等；2、该医院的物价备案材料中未见“激光术”、“半导体激光治疗”的医疗服务项目，可查到“激光疗法”，价格为36元，计价单位是每个照射区；“红外线治疗”，价格为48元，计价单位亦是每个照射区。从上述证据可见，该医院擅自改变医疗服务项目名称及计价单位。调查结果执法人员认定该医院存在使用未取得医师执业证书的人员独立从事诊疗活动、未执行有关价格管理规定及不按规定书写病历等医疗文书的违法行为，上述行为违反了医疗机构管理条例第二十八条、第三十七条及医疗事故处理条例的五十六条的规定。处理结果行政处罚：依据医疗机构管理条例第四十八条、医疗机构管理条例实施细则第八十一条的规定，予以罚款人民币壹仟伍佰元整的行政处罚。不良执业行为记分：根据广东省卫生厅关于医疗机构不良执业行为记分的试行管理办法第七条第（八）项、第（十二）项、第九条第（二）项的规定，予以记10分。处理结果该医院在校验期由于收费问题被投诉，而多次被执法部门查处，因记分累计超过24分，被予以暂缓校验一个月。医疗收费监管医疗收费相关规定：1、广东省物价局卫生厅关于中央、军队、武警、驻穗非营利性医疗机构服务价格及我省医疗服务价格管理有关问题的通知（粤价2006131号）（以下简称医疗服务价格）；2、东莞市物价局、市卫生局关于做好医疗服务价格规范及备案工作的通知（东价2006145号）；3、东莞市卫生局转发省财政厅省卫生厅转发财政部、卫生部关于印发的通知（东卫办20137号）。医疗收费监管主要规定：1、各级各类医疗机构必须统一执行医疗服务价格所列价格项目，严禁自立项目、分解项目或随意套用项目；2、营利性医疗机构医疗服务价格实行市场调节价，有医疗机构自主确定服务价格，报市物价局、市卫生局备案；3、完善医疗服务价格公示，加强医疗机构内部价格管理。医疗收费监管严肃查处我所一律严肃查处有关医疗收费的相关投诉；查实医疗机构确有医疗服务收费方面存在违规行为的，由市卫生局向市物价局通报。医疗收费监管公示东莞市卫生局违法违规执业医疗机构公示制度（试行）(东卫2013130号)于2014年1月1日实施，定期向社会公示违法违规执业的医疗机构名单（以下简称“黑名单”）,公示期为一年。该文件列明了需纳入“黑名单”管理的13种情况，包括一年内受卫生行政部门处罚两次或以上的、一个记分周期内不良执业行为记分超过12分的、一年内被投诉并经查实违法行为两次或以上的及存在医疗欺诈行为的等情形。医疗收费监管公示各级监管机构对被纳入“黑名单”的医疗机构将进行重点监督，加大监督频次，除专项行动监督外每年不少于4次；若发现医疗机构在被纳入“黑名单”期间仍存在违法违规执业行为，一律从严从重处理。医疗收费监管建立退出机制：根据关于进一步加强医疗机构监督管理工作的通知（东卫201399号）的规定，对于在校验期内因医疗收费问题多次被投诉，将加大处罚力度，对于记分超过24分的医疗机构，一律予以暂缓校验的处理。在暂缓校验期满后，再次校验不合格的，由登记机关予以注销医疗机构执业许可证。谢谢！