糖尿病视网膜病变ppt课件.ppt

糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变1.一，糖尿病一，糖尿病视网膜病网膜病变概况概况发病率病率发病机理病机理形形态分期分期转归治治疗2.DR的的发病情况病情况糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变是目前成人致盲的首是目前成人致盲的首要原因，糖尿病患者失明的危要原因，糖尿病患者失明的危险性比正性比正常人高常人高25倍。倍。糖尿病的人群糖尿病的人群发病率病率,发达国家达国家 9%,我我国（城市）国（城市）3-7%糖尿病例的糖尿病例的DR发病率病率约15%；15年后年后增至增至80 危危险因素：因素：高血糖高血糖 高血高血压 尿蛋白尿蛋白 其他：年其他：年龄、病程、病程3.DR的的发病机理病机理视网膜微血管病网膜微血管病变毛毛细血管阻塞血管阻塞 高血粘度高血粘度 高血小板凝聚力高血小板凝聚力 血管腔血管腔变窄窄/粗粗细不均不均毛毛细血管通透性增高血管通透性增高 周周细胞消失胞消失 血眼屏障破坏血眼屏障破坏4.DR的的发病机理病机理玻璃体病玻璃体病变 玻璃体液化玻璃体液化 不完全性不完全性PVD5.DR的眼底形的眼底形态 出血微出血微/血管瘤血管瘤水水肿/渗出渗出棉毛斑棉毛斑新生血管新生血管（视网膜网膜/视乳乳头）纤维血管膜增殖血管膜增殖牵引性引性RD黄斑水黄斑水肿6.DR 的的 分分 期期国国际分期分期标准（三期）准（三期）非增殖期非增殖期 增殖前期增殖前期 增殖期增殖期 无无/有小片缺血区有小片缺血区 大片缺血区大片缺血区 大量新生血管大量新生血管 少量新生血管少量新生血管 纤维血管膜血管膜牵引引RD 7.DR的分期的分期全国眼底病学全国眼底病学组分期分期标准准 1984年（二型六期）年（二型六期）单纯型型 增殖型增殖型1.出血斑点出血斑点/微血管瘤微血管瘤 4.新生血管新生血管/玻血玻血2.伴硬性渗出伴硬性渗出 5.伴增殖伴增殖3.伴棉毛斑伴棉毛斑 6.伴伴牵引引RD8.增殖性病增殖性病变的的转归玻璃体液化玻璃体液化玻璃体液化腔玻璃体液化腔视网膜缺氧网膜缺氧新生血管新生血管不完全不完全PVD纤维血管膜血管膜玻血玻血牵引引视网膜网膜增殖性玻璃体增殖性玻璃体视网膜病网膜病变新生血管性青光眼新生血管性青光眼DRDRPDRPDR9.DR的主要并的主要并发症症玻璃体出血玻璃体出血牵引性引性RD新生血管性青光眼新生血管性青光眼10.DRS研究提示研究提示 高危高危PDR（有高度（有高度视力力丧失危失危险）具具备以下四者之三：以下四者之三：1,网膜前网膜前玻璃体出血玻璃体出血 2,眼底出眼底出现新生血管新生血管 3,新生血管位于新生血管位于视乳乳头或距乳或距乳头1PD以内以内 4,中中重度的新生血管重度的新生血管 PRP可减少可减少50%视力力丧失的危失的危险11.DR 的光凝治的光凝治疗 适适应症症 背景期：部分光凝（根据背景期：部分光凝（根据FAG）增殖前期增殖前期/增殖期：增殖期：PRP 黄斑水黄斑水肿：MGP12.DR的治的治疗现状状DM患者忽患者忽视眼部并眼部并发症症没有正没有正规的治的治疗方案方案 没能恰当地掌握治没能恰当地掌握治疗手段（手段（药物、激光、物、激光、手手术）和）和时机机不重不重视随随访13.二，二，PDR 的手的手术治治疗病病变特点特点手手术目的目的适适应症症主要操作方法主要操作方法术后并后并发症症14.1.PDR 病病变特点特点网膜出血、水网膜出血、水肿、血管、血管闭塞塞玻璃体不完全后脱离玻璃体不完全后脱离血管血管纤维膜增生膜增生V-R粘粘连含血管含血管牵引性引性RD 手手术难度大度大 并并发症多而症多而严重重15.2.手手术适适应症症严重重难吸收的玻血吸收的玻血玻璃体机化伴玻璃体机化伴V-R牵引引黄斑前黄斑前/下出血下出血早期的虹膜早期的虹膜红变16.3.手手术主要操作方法主要操作方法手手术要求要求:切除全部玻璃体切除全部玻璃体剥除剥除/分割全部前膜分割全部前膜全全视网膜光凝网膜光凝 (术后后FFAG 补充激光充激光)17.4.术中填充物的使用中填充物的使用重水重水气体气体硅油硅油18.重水的重水的应用用适适应证：视网膜活网膜活动性出血，有利止血。性出血，有利止血。分离膜，有利剥膜。分离膜，有利剥膜。视网膜水网膜水肿/脱离，使脱离，使视网膜网膜紧贴色素上皮，色素上皮，有利光凝。有利光凝。术毕取尽眼内重水取尽眼内重水19.气体的气体的应用用视网膜有裂孔网膜有裂孔视网膜水网膜水肿/脱离脱离20.硅油的硅油的应用用严重重PDR：成片：成片纤维血管膜血管膜2个象限个象限显著的著的牵引性引性视网膜脱离、黄斑囊网膜脱离、黄斑囊样水水肿、乳乳头上上前新生血管襻前新生血管襻网膜前或下有网膜前或下有较多无法清除的多无法清除的积血血多多处视网膜裂孔网膜裂孔易出血易出血独眼独眼全身情况差全身情况差21.硅油的作用硅油的作用持久持久顶压：有利网膜复位、减少出血：有利网膜复位、减少出血术后及后及时补激光激光阻碍眼内液流阻碍眼内液流动，减少虹膜新生血管，减少虹膜新生血管?玻璃体腔透明度增加玻璃体腔透明度增加22.环扎的扎的应用用周周边增殖的玻璃体残留增殖的玻璃体残留较多多周周边牵引未能完全松解引未能完全松解周周边多多发性性视网膜网膜变性性/裂孔裂孔(尤其下方尤其下方)23.5.手手术并并发症症术中并中并发症症术后并后并发症症24.术中并中并发症症(1)角膜混角膜混浊:眼内眼内压高高 上皮水上皮水肿眼内眼内压低低 后后弹力膜力膜皱褶褶处理理：1，尽量尽量稳定眼内定眼内压。2，刮去上皮。，刮去上皮。3，无晶体眼，前房注透明，无晶体眼，前房注透明质酸酸钠。25.术中并中并发症症(2)晶体混晶体混浊：后囊后囊压迹迹局限混局限混浊全混全混羽毛羽毛样混混浊处理理1.尽量保留尽量保留较透明的晶状体透明的晶状体2.晶状体摘除者保留完整前晶状体摘除者保留完整前/后囊膜后囊膜3.植入人工晶体植入人工晶体 灌注液内每灌注液内每500ml加加50葡萄糖葡萄糖3-4ml，可，可减少减少术中或中或术后晶状体混后晶状体混浊。26.术中并中并发症症(3)瞳孔瞳孔缩小小：眼内眼内压低低虹膜受刺激虹膜受刺激处理：理：1，滴，滴扩瞳瞳剂2，灌注液内每，灌注液内每500ml加加肾上腺素上腺素0.1ml3，无晶体眼用虹膜，无晶体眼用虹膜钩或切开瞳孔或切开瞳孔27.术中并中并发症症(4)眼内出血：眼内出血：眼内眼内压低低损伤血管血管全身凝血机制差全身凝血机制差(肾功能差、功能差、长期服抗凝期服抗凝剂)处理：理：1,电凝出血点凝出血点2,升高灌注升高灌注压3,应用重水用重水4,全身用止血全身用止血剂28.术中并中并发症症(5)视网膜裂孔：网膜裂孔：器械器械损伤膜的膜的牵引引基底玻璃体基底玻璃体牵拉拉处理：1，清除孔周前膜，清除孔周前膜2，光，光/冷凝冷凝3，气体，气体/硅油填充硅油填充29.术后并后并发症症(1)玻璃体出血：玻璃体出血：I型糖尿病型糖尿病伴高血伴高血压/肾功能差功能差术中止血中止血/光凝不充分光凝不充分气体填充气体填充处理：下列情况行玻璃体腔灌洗理：下列情况行玻璃体腔灌洗术1，2周一周一2月月积血不吸收血不吸收2，出，出现大量血影大量血影细胞胞3，眼内，眼内压升高升高4，B超提示眼底有增殖病超提示眼底有增殖病变30.术后并后并发症症(2)眼内眼内压升高升高:角膜角膜滤帘水帘水肿(20-40有高眼有高眼压)PRP，约31发生房角关生房角关闭(大量光凝大量光凝 脉脉络膜膜V回回流流 睫状体睫状体肿胀 房角关房角关闭)气体膨气体膨胀/硅油硅油过量或乳化量或乳化血影血影细胞胞,虹膜虹膜红变(新生血管性青光眼新生血管性青光眼)环扎扎处理：理：1,药物物2,对因治因治疗3,手手术31.新生血管性青光眼新生血管性青光眼 是是导致致术后失明的主要并后失明的主要并发症之一症之一 发生率生率约18一一33与晶状体有关：有晶状体与晶状体有关：有晶状体(IOL)/囊膜完整眼囊膜完整眼发生率低生率低与周与周边玻璃体玻璃体视网膜增殖有关网膜增殖有关与有无硅油无关与有无硅油无关 中中华眼底病眼底病杂志志 2002.3.Vol l8 No.1处理：理：1,补充眼底光凝充眼底光凝2,降降压药物物3,手手术32.术后其他并后其他并发症症角膜病角膜病变白内障白内障视网膜脱离网膜脱离葡萄膜反葡萄膜反应/眼内炎眼内炎中央中央动脉阻塞脉阻塞视神神经萎萎缩33.术后血糖后血糖变化化术后后1-2h达高峰，以后下降，第达高峰，以后下降，第5天回天回落至落至术前水平。前水平。术后血糖后血糖变化与病程、化与病程、术前血糖水平、前血糖水平、手手术时间及麻醉效果等有关。及麻醉效果等有关。术后血糖升高与后血糖升高与术后手后手术并并发症有直接症有直接关系关系34.手手术的价的价值-手手术后后视力力 视力改善力改善 0.l 失明失明黄斑未受累黄斑未受累 5183%4062%517%黄斑受黄斑受牵拉拉 5980%2158%1119%牵引网脱引网脱3253%2536%923%手手术有希望保持有希望保持/提高提高视力力中中华眼底病眼底病杂志志 Vol 17.No 335.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用36.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！37.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求38.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field39.