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全科医学相关概念全科医学相关概念主要内容主要内容 全科医学全科医学 全科医生全科医生 全科医全科医疗一一、全科医学、全科医学 (general practice /family medicine)（一）（一）全科医学定全科医学定义（二）全科医学（二）全科医学发展展历程程 （三）（三）全科医学全科医学产生的基生的基础 （四）全科医学的基本原（四）全科医学的基本原则与特点与特点 （五）全科医学的（五）全科医学的历史使命史使命 全科医学 general practice/family medicine 全科医学全科医学是一个面向社区与家庭，整合是一个面向社区与家庭，整合临床医床医学、学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的内容于一体的综合性医学合性医学专业学科，是一个学科，是一个临床床二二级学科；学科；其范其范围涵盖了各种年涵盖了各种年龄、性、性别、各个器官系、各个器官系统以及各以及各类疾病疾病;其主旨是其主旨是强调以人以人为中心、以家庭中心、以家庭为单位、位、以整体健康的以整体健康的维护与促与促进为方向的方向的长期期负责式照式照顾，并将个体与群体健康照，并将个体与群体健康照顾融融为一体一体。全科医学发展简史全科医学发展简史v起源于起源于18世纪的通科医生世纪的通科医生v诞生于诞生于20世纪世纪60年代年代 医学专科化和通科医疗的马鞍形变化医学专科化和通科医疗的马鞍形变化全科医学在中国的发展全科医学在中国的发展全科医学分会全科医学分会中华医学会中华医学会全科医学分会全科医学分会中国医师协会中国医师协会社区卫生协会社区卫生协会中国中国Your Text93.1103.1107.06开始理论与实践研究开始理论与实践研究全科医学引入全科医学引入20世纪世纪80年代末年代末全科医学产生的基础全科医学产生的基础人口增长与老龄化人口增长与老龄化疾病谱与死因谱的变化疾病谱与死因谱的变化医学模式的转变医学模式的转变全科医学全科医学卫生资源的不合理分配卫生资源的不合理分配1.人口增长与老龄化人口增长与老龄化WHO建建议老老龄化指化指标v60岁以上的老人以上的老人10%老年人口型老年人口型v65岁以上老年人以上老年人 7%老年人口型老年人口型中国人口老龄化1953年年 60岁以上老年人占人口总数岁以上老年人占人口总数 7.3%1990年年 60岁以上老年人占人口总数岁以上老年人占人口总数 8.9%1995年年 60岁以上老年人占人口总数岁以上老年人占人口总数 9.43%2001年年 60岁以上老年人占人口总数岁以上老年人占人口总数 10.5%2025年年 预计上升到预计上升到19.30%超老年型国家超老年型国家老龄化带来的问题老龄化带来的问题 v人口老龄化给社会造成巨大压力人口老龄化给社会造成巨大压力v生理、疾病等改变问题生理、疾病等改变问题v心理、精神问题心理、精神问题 2.疾病谱与死因谱的变化疾病谱与死因谱的变化问题：慢性非传问题：慢性非传染性疾病染性疾病内容：不良行为内容：不良行为生活方式生活方式问题：急性传染问题：急性传染病、寄生虫与营病、寄生虫与营养不良养不良内容：与传染病内容：与传染病的斗争的斗争问题：健康问题：健康=15%遗传遗传+10%社会因素社会因素+8%医医疗疗+7%气候因素气候因素+60%生活方式生活方式内容：预防疾病、内容：预防疾病、提高生命质量提高生命质量19世纪初20世纪70年代起21世纪第一次卫生革命第一次卫生革命第二次卫生革命第二次卫生革命第三次卫生革命第三次卫生革命3.医学模式的转变医学模式的转变 医学医学“模式模式”又称为又称为“医学观医学观”,是指是指医学整体上的思维方式或方法，即以何种医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题。方式解释和处理医学问题。强调生物体强调生物体的健康，忽的健康，忽视病人的需视病人的需求求强调强调健康健康与与人、环境人、环境的的关系关系近代生物近代生物医学模医学模式式生物生物-心理心理-社会社会医学模式医学模式健康的整体观健康的整体观无病即健康无病即健康4.卫生资源的不合理分配卫生资源的不合理分配理想的医疗保健体系理想的医疗保健体系-正三角形三级医疗三级医疗二级医疗二级医疗基层医疗基层医疗疑难危重症疑难危重症需专科诊治的问题需专科诊治的问题常见健康问题常见健康问题高危险人群高危险人群健康人群健康人群全科医学的基本原则与特征全科医学的基本原则与特征 人性化照人性化照顾（Personalized Care）连续性照性照顾（Continuity of Care）综合性照合性照顾（Comprehensive Care）协调性照性照顾（Coordinated Care）可及性照可及性照顾（Accessible Care）个体个体-群体一体化的照群体一体化的照顾以生物以生物-心理心理-社会模式社会模式为诊治理治理论基基础以以预防防为导向的照向的照顾(anticipatory care)团队合作的工作方式合作的工作方式(Team work)卫生改革赋予全科医学的使命卫生改革赋予全科医学的使命承担群体与个承担群体与个体的三级预防体的三级预防任务任务全科医学全科医学的使命的使命发展照顾医学发展照顾医学重点是社区公重点是社区公共卫生和预防共卫生和预防,重视重视”对症治疗对症治疗”和和姑息治疗姑息治疗”重塑形象重塑形象推进卫生改革推进卫生改革(密切接触病人密切接触病人,缩短医患距离缩短医患距离,改善医患关系改善医患关系)中国全科医学教育体系中国全科医学教育体系v高等医学院校全科医学知识教育高等医学院校全科医学知识教育v全科医学岗位培训全科医学岗位培训v全科医师骨干医师培训全科医师骨干医师培训 v全科医师转岗培训全科医师转岗培训v全科医师规范化培训全科医师规范化培训v(10个月个月)v全科医学骨干师资培训全科医学骨干师资培训v全科医学医技人员培训全科医学医技人员培训(放射放射 超声超声 检验检验 心心电图电图 康复等康复等)二、全科医生 （一）全科医生的定全科医生的定义 接受全科医学的接受全科医学的专门训练，提供以家庭提供以家庭为单位的位的连续性、性、综合性的保健，合性的保健，在医在医疗体系中扮演提供及体系中扮演提供及协调病人需要的所有病人需要的所有 卫生保健的独特生保健的独特专业性角色。性角色。两个要素v接受全科医学的接受全科医学的专门训练v能能够为居民提供全科医居民提供全科医疗服服务首首诊医生医生（二）全科医生的主要角色（二）全科医生的主要角色首诊医生 健康监护人（代言人）咨询者 教育者 卫生服务协调者 有效的“病例管理者”全科医生在医疗保健系统中的作用v对社会需求的变化迅速作出反应v有效利用卫生资源v维护整个系统和病人的最佳利益v是建立保健系统的基础 怎怎样理解全科医生的理解全科医生的“全全”？全科医生的“全”服服务一切人一切人服服务于人的一于人的一切切一切服一切服务于人于人 三、全科医疗 （一）全科医（一）全科医疗定定义 将全科将全科/家庭医学理家庭医学理论应用于病人、家庭用于病人、家庭和社区照和社区照顾的一种基的一种基层医医疗保健的保健的专业服服务。（二）全科医疗特点（二）全科医疗特点v主要主要职责：基：基层医医疗保健保健v原原则以人以人为本本家庭家庭为单位位社区社区为范范围预防防为导向向（三）全科医疗与专科医疗区别（三）全科医疗与专科医疗区别全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗医学模式医学模式生物心理社会生物心理社会生物医学生物医学方法论方法论系统论系统论还原论还原论服务对象服务对象所有人所有人病人病人服务范围服务范围个人、家庭、社区个人、家庭、社区个体病人个体病人问题问题常见早期常见早期复杂晚期复杂晚期服务内容服务内容六位一体六位一体诊疗诊疗运用技术运用技术基本的无创性基本的无创性高新有创性高新有创性医患关系医患关系固定，朋友式固定，朋友式不固定，暂时不固定，暂时就医方式就医方式 医生主动负责医生主动负责病人寻求病人寻求处理处理以病人为中心以病人为中心医生权威模式医生权威模式目标目标提高健康水平提高健康水平治疗疾病治疗疾病