标本采集.ppt

标本采集标本采集 标标本本：是是指指采采取取患患者者少少许许的的血血液液、排排泄泄物物（粪粪、尿尿）、分分泌泌物物（痰痰、鼻鼻分分泌泌物物）、呕呕吐吐物物、体体液液（胸胸腔腔积积液液、腹腹腔腔积积液液）和和脱脱落落细细胞胞（食食道道、阴阴道道）等等样样品品，经经过过物物理理、化化学学和和生生物物学学的的实实验验室室技技术术、方方法法对对其其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。标本的定义标本采集的原则标本采集的原则遵照医嘱遵照医嘱充分准备：充分准备：1）患者准备）患者准备2）用物准备）用物准备3）自身准备）自身准备严格查对：严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号检查项目、患者姓名、床号、住院号正确采集：正确采集：方法、时间、量、容器方法、时间、量、容器及时送检及时送检 明确诊断明确诊断观察病情观察病情指导制定治疗措施指导制定治疗措施标本采集的意义一、血液标本的采集一、血液标本的采集二、痰标本的采集二、痰标本的采集三、咽拭子标本的采集三、咽拭子标本的采集四、尿标本的采集四、尿标本的采集五、粪便标本的采集五、粪便标本的采集 一、血标本的采集一、血标本的采集 静脉血采集静脉血采集 病人应注意的问题：病人应注意的问题：1 1）避避免免剧剧烈烈运运动动：一一般般主主张张抽抽血血前前24h24h内内不不做做剧剧烈烈运运动动，清清晨晨取取血血，住住院院病病人人可可在在起起床床前前采采血血，匆匆忙忙赶赶到到门门诊诊的的人人应应至至少少休休息息15分钟后采血。分钟后采血。）注注意意合合理理饮饮食食：除除急急诊诊或或其其它它特特殊殊原原因因外外，一一般般主主张张在在禁禁食食12h后后空空腹腹取取血血，延延长长空空腹腹时时间间(饥饥饿饿)或或餐餐后后血血液液的的化化学学成成分分都都会引起变化，饮酒实验亦有影响。会引起变化，饮酒实验亦有影响。）药药物物的的影影响响：很很多多药药物物进进入入人人体体后后可可影影响响某某些些检检验验项项目目的的结结果，病人在检验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。果，病人在检验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。采血人员应注意的问题采血人员应注意的问题）采采用用一一次次性性真真空空采采血血管管:多多项项采采血血血血培培养养；出出凝凝血血；血血常常规规；生生化化、免免疫疫。血血凝凝、血血沉沉抽抽血血量量务务必必准准确确抽抽取取规规定定的量，并轻轻颠倒混匀。的量，并轻轻颠倒混匀。）采采血血时时的的体体位位：建建议议坐坐位位5分分钟钟后后取取血血为为宜宜，止止血血带带使使用用应应少少于于1分分钟钟，以以免免引引起起血血液液淤淤滞滞，造造成成血血管管内内溶溶血血或或血血液液某某些成分改变。些成分改变。）当当一一侧侧手手臂臂输输液液时时应应从从对对侧侧手手臂臂取取血血，以以免免影影响响血血糖糖、血血钾等的浓度。钾等的浓度。）血血标标本本应应防防止止溶溶血血：用用止止血血带带时时间间过过长长；抗抗凝凝管管使使用用不不当当或或抗抗凝凝混混合合时时过过度度振振荡荡；容容器器污污染染；血血液液中中泡泡沫沫注注入入试试管管；标标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。）正确使用抗凝剂。）正确使用抗凝剂。EDTA抗凝管,紫色帽.应按抗凝管刻度准确采静脉血至应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。.采采血血后后立立即即上上下下颠颠倒倒混混匀匀（5-10次次，不不可可用用强强力力震震荡荡,以以免造成溶血）。免造成溶血）。.采采血血后后应应尽尽快快送送检检（需需显显微微镜镜观观察察形形态态的的标标本本应应及及时时推推片片固定，超过固定，超过2h WBC形态会发生改变）。形态会发生改变）。枸橼酸钠抗凝管（蓝绿色帽）1:91.空空腹腹采采静静脉脉血血（餐餐后后脂脂血血影影响响结结果果，使使因因子子活活化化，导导致致PT延长）；延长）；2.采采血血时时患患者者应应保保持持平平静静状状态态30min以以上上（剧剧烈烈活活动动可可使使因因子子活化，活化，APTT明显缩短）；明显缩短）；3.应单独应单独1管血管血,必须准确采血至刻度线必须准确采血至刻度线2ml；4.采血后应立即上下颠倒混匀采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；次，不可有凝块；5.采血后应尽快送检（必须采血后应尽快送检（必须2h内检测）。内检测）。枸橼酸钠抗凝管（黑色帽）1:4痰常规标本痰常规标本痰培养标本痰培养标本24小时痰标本小时痰标本二、痰液标本的采集三种痰标本的区别三种痰标本的区别分类用物目的采集方法痰常规标本普 通 容 器 痰盒痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等能自理的患者无法咳痰或不合作者痰培养标本无菌集痰器，漱口液痰中的致病菌步骤基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。24小时痰标本500ml的广口玻璃瓶，内盛少量清水24小时痰液的量和性状从晨7时次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。能自理的患者：能自理的患者：晨起后用清水漱口晨起后用清水漱口以清晨第一口痰为宜以清晨第一口痰为宜深吸气后用力咳出气管深处的痰液深吸气后用力咳出气管深处的痰液不可混入漱口液、唾液、鼻涕等不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无法咳痰或不合作者：无法咳痰或不合作者：用吸痰法收集（集痰器）用吸痰法收集（集痰器）痰标本采集注意事项痰标本采集注意事项1、如如查查癌癌细细胞胞，应应立立即即送送检检或或用用95%乙乙醇醇或或用用10%甲甲醛醛固固定后送检定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收收集集痰痰液液宜宜在在清清晨晨，因因此此时时痰痰量量较较多多，痰痰内内细细菌菌也也较较多多，提高阳性率。提高阳性率。目的：目的：从从咽部和扁桃体咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。或病毒分离，协助诊断。三、咽拭子标本采集操作步骤及要点操作步骤及要点操作前准备 核对点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签，以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。送检 咽拭子标本采集注意事项咽拭子标本采集注意事项作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物避免交叉感染避免交叉感染注意棉签注意棉签不要触及其它部位不要触及其它部位，防止污染标本，影响结果，防止污染标本，影响结果避免在进食避免在进食2小时内采集标本，以小时内采集标本，以防防呕吐呕吐四、尿标本的采集四、尿标本的采集 尿标本的分类尿标本的分类尿常规标本尿常规标本尿培养标本尿培养标本12h或或24h尿标本尿标本 查尿液的性状，有无管型、细胞、并作尿蛋白和尿糖的定性检测查尿液的性状，有无管型、细胞、并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯用物准备：一次性尿杯自理的病人：清晨首次尿，自理的病人：清晨首次尿，1/3到到1/2杯杯留置导尿：集尿袋中放出尿液留置导尿：集尿袋中放出尿液1、尿常规标本 2、尿培养标本、尿培养标本 用于细菌培养和细菌敏感试验用于细菌培养和细菌敏感试验中段尿留取法：中段尿留取法：1、导尿术、导尿术2、按按导导尿尿术术清清洁洁外外阴阴、尿尿道道口口嘱嘱患患者者排排去去前前段段尿尿用用试试管留取管留取5-10ml中段尿液中段尿液 3、12h或或24h尿标本尿标本 尿生化或尿浓缩查结核杆菌尿生化或尿浓缩查结核杆菌7pm(am)排空膀胱排空膀胱翌日翌日7am请请病病人人先先把把尿尿液液排排到到便便盆盆或或便便壶壶内内，再再置置于于3000-5000ml带带盖盖的的清洁容器内。清洁容器内。用物：容器用物：容器（30005000ml）防腐剂防腐剂 甲醛：甲醛：防腐和固定，用于作防腐和固定，用于作尿爱迪计数尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等小时尿细胞计数）等每每30ml尿液加尿液加40%甲醛液甲醛液1滴滴浓盐酸：浓盐酸：作作用用：保保持持尿尿液液在在酸酸性性环环境境中中，防防止止尿尿中中激激素素被被氧氧化化。常常用用于于内内分分泌泌系系统统的的检检验验，如，如17-类固醇、类固醇、17-羟类固醇羟类固醇24小时尿中加小时尿中加5-10ml甲苯：甲苯：保持尿液的化学成分不变，常用作保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖尿蛋白、尿糖的定量测定。的定量测定。用用法法：每每100ml尿尿液液中中加加入入0.5%1%甲甲苯苯2ml，使使之之形形成成一一薄薄膜膜，覆覆盖盖于于尿尿液液的的表表面面，防防止止细细菌菌感感染染。如如果果测测定定尿尿中中的的钠钠、钾钾、氯氯、肌肌酐酐、肌肌酸酸等等需需加加10ml。常用防腐剂：尿标本采集注意事项尿标本采集注意事项女患者女患者月经期月经期不宜留取尿标本不宜留取尿标本会阴部会阴部分泌物过多时分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。，应先清洁再冲洗，再收集。做做早孕检查早孕检查试验应留晨尿试验应留晨尿留留取尿培养标本时，无菌操作取尿培养标本时，无菌操作留取留取12h或或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求要求加防腐剂加防腐剂。目的：目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染五、粪便标本采集种类目的容器常规标本查一般形状便盒细菌培养标本查致病菌培养瓶隐血标本查肉眼不能察见的微量血液便盒寄生虫或虫卵标本查寄生虫便盒种类操作要点常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，5g，蚕豆大小细菌培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分2-5g至培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本（OB）检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标本送检。寄生虫或虫卵标本虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蟯虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温采集粪便标本的注意事项：采集粪便标本的注意事项：1、采采集集培培养养标标本本时时，如如患患者者无无便便意意，用用长长无无菌菌棉棉签签蘸蘸生生理理盐盐水水，由由肛肛门门插插入入6-7cm，顺顺一一个个方方向向轻轻轻轻旋旋转转后后取取出出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病病人人服服用用驱驱虫虫药药或或做做血血吸吸虫虫孵孵化化实实验验，应应留留取取全全部部粪粪便便送检。送检。3、患者如有腹泻，、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检。水样便应盛于便盆内送检。总结几点总结几点检检验验医医学学是是一一项项细细致致的的工工作作，临临床床检检验验目目的的是是为为临临床床诊诊断断和和疾疾病病治治疗疗提提供供诊诊断断依依据据和和治治疗疗评评价价。因因此此检检验验结结果果直直接接关关系系到到患患者者诊诊断断和和治治疗疗的的准准确确性性。但但检检验验结结果果受受临临床床标标本本的的影影响响，标标本本的的采采集集和和运运送送直直接接关关系系到到检检验验结结果果的的准准确确性性，因因此此在在标标本本采采集集、送送检检、保保存存等等各各个个环环节节都都要要规规范范操操作作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。天禁动物性饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分。现病理成分。急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好。做到双侧双液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好。做到双侧双瓶。瓶。急性心肌梗死患者查急性心肌梗死患者查cTnT在发病在发病46小时采样较好。小时采样较好。采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性由由于于患患者者标标本本采采集集不不当当，常常导导致致阳阳性性率率降降低低，因因此此标标本本的的采采集集应应具具有有代代表表性性，比比如如大大便便标标本本应应采采取取新新鲜鲜标标本本，且且选选异异常常成成分分的的粪粪便便，如如含含有有黏黏液液、脓脓、血血等等病病变变成成分分的的标标本本取取35g送送检检;应应避避免免混混有有尿尿液液、消消毒毒剂剂及及污污水水等等杂杂物物。如如痰痰液液也也要要求求新新鲜鲜，一一般般检检查查以以清清晨晨第第1口口痰痰作作标标本本最最适适宜宜，做做细细胞胞学学检检查查则则以以上上午午9：0010：00留留痰痰为为好好。血血标标本本采采集集时时患患者者应应采采取取坐坐位位或或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求抗抗凝凝剂剂、防防腐腐剂剂的的正正确确应应用用：临临床床上上很很多多检检验验项项目目涉涉及及到到抗抗凝凝剂剂、防防腐腐剂剂的的应应用用，如如血血沉沉检检查查，如如抗抗凝凝剂剂比比例例不不当当会会造造成成血血沉沉结果异常。结果异常。容容器器清清洁洁或或无无菌菌度度：如如24小小时时或或12小小时时尿尿中中某某成成分分分分析析需需加加防防腐腐剂剂，而而细细菌菌培培养养的的容容器器绝绝对对不不能能有有防防腐腐剂剂；微微量量元元素素测测定定对对容容器器洁洁净净度度的的要要求求远远远远高高于于其其他他检检测测。因因此此标标本本容容器器必必须须干干燥燥、清清洁、无污染物、无渗漏。洁、无污染物、无渗漏。防防溶溶血血、防防血血脂脂、防防污污染染：溶溶血血标标本本引引起起的的血血细细胞胞计计数数、血血细细胞胞比比容容、电电解解质质离离子子及及一一些些酶酶类类、尿尿素素、肌肌酐酐、尿尿酸酸、血血糖糖等等项项目目的的变变化化临临床床上上经经常常碰碰到到。脂脂血血标标本本、被被污污染染标标本本引引起起对对实实验验吸吸光度的干扰，这些都应引起重视。光度的干扰，这些都应引起重视。重视标本唯一性标志重视标本唯一性标志标标本本采采集集容容器器标标签签上上应应注注明明送送检检科科别别、住住院院号号、床床号号、患患者者姓姓名名、性性别别、项项目目、采采样样时时间间、报报告告时时间间等等。与与检检验验申申请相对应，防止张冠李戴。请相对应，防止张冠李戴。实实验验室室标标本本采采集集和和运运送送至至关关重重要要，除除以以上上涉涉及及到到的的诸诸多多因因素素外外，还还有有许许多多能能影影响响体体液液成成分分或或干干扰扰测测定定的的，如如患患者者情情绪绪、饮饮食食、运运动动和和药药物物等等，因因此此在在标标本本采采集集前前应应尽尽可可能能排排除除干干扰扰因因素素，获获取取准准确确的的检检验验结结果果，为为临临床床提提供供科科学学可可靠靠的的诊诊断依据。断依据。Thank you for listening