灌肠操作综合流程.doc

灌肠操作步骤及关键点（）操作步骤大量不保留灌肠保留灌肠关键点说明1、用物准备方托盘、一次性灌肠袋、量杯（内盛0.1-0.2%肥皂水500ml）、一次性尿垫、纱布两块、卫生纸三块、剪刀、水温计、医用凡士林、清洁手套、弯盘、临时医嘱本、笔、手消毒液、生活垃圾桶、污染垃圾桶、患者床旁备有输液架（卧床患者备便盆）、嘱患者自备卫生纸2块。患者已排尿。灌肠溶液：10%水合氯醛、2%黄连素 溶液不超出200ml 其它同大量不保留灌肠。备垫高患者臀部支撑物； 患者已排便。大量不保留灌肠：灌肠前嘱患者先去去排尿，这么能够减轻灌肠时腹胀感；保 留 灌 肠：灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利于药品吸收。2、操作者洗手操作者洗手，根据六步洗手法洗手。取适量手消毒液于掌心：1、掌心相对，手指并拢相互搓擦；2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；3、掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；4、一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行；5、弯曲各手指关节在另一手掌心，旋转搓擦，交换进行；6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦，交换进行。洗手时间不少于15s，戴口罩。注意洗手上不可过肩，下不可低于腰部，尤其注意指尖和指缝搓擦应到位，第步洗手过程中，应注意拇指和小指回收。3、检验用物检验一次性物品名称、规格、使用期、包装是否完好、挤压有没有漏气。（读出使用期）物品摆放应有序，清楚了解物品名称、规格及使用期显示位置，可降低检验时多出动作。4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液，水温计测量温度量杯内配置溶液，水温计测量温度（温度为39-41）。检验凡士林使用期，取适量润滑剂，备好凡士林纱布。取适量润滑剂，备好凡士林纱布，水温计测量温度（温度为39-41）。取适量医用凡士林，润滑肛管前端，降低摩擦，减轻疼痛； 使用水温计时，应置于量杯中央测量，读数值时可倾斜5； 灌肠液温度39-41度。5、推车至患者床旁和床头呈“八”字型，距离约4050厘米。注意推车礼仪，双手不可触碰诊疗车水平面。6、查对床头卡查对：床号、姓名。注意查对次序：本卡本。7、和患者沟通，评定患者情况，取得患者合作1床，张涛，您好！我是护士xxx,明天您就要手术了，为了确保手术安全和顺利，依据医嘱，需要为您灌肠。给您灌注溶液是肥皂水500ml,它作用是清洁肠道，降低手术感染危险。在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，好吗？1床，张涛，您好！我是护士xxx,依据你病情，医嘱，需要为您灌肠，给您灌注溶液是2%黄连素100ml,它作用是肠道抗感染。在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，好吗？语言流畅、语气亲切、适中；行动不便患者，应帮助患者排便；保留灌肠时，嘱患者先排便，以使肠道清洁，便于药品吸收。关闭门窗、遮挡患者（如有家眷陪同需和患者家眷沟通）张涛家眷您好，请您在门外稍等好吗？谢谢配合。关闭门窗、遮挡患者。病房内，如有其它患者家眷，应劝其回避。9、备输液架备好输液架，将灌肠袋挂于输液架上，关闭开关，将灌肠液倒入灌肠袋内。（包装袋挂于输液架另一端备用）将溶液倒至500ml（保留灌肠溶液不超出200ml），灌肠袋前端置于包装袋内，预防液体滴下，污染地面。10、摆体位张涛，我帮助您摆体位。将枕头移向操作者侧，帮助患者移向操作者侧，解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸前（右上肢在上），再将靠近操作者一侧患者下肢移至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一手放在臀下，将患者翻至左侧卧位（或先翻肩，再翻臀部）。张涛，请您放松，背向我侧躺，我帮助您把裤子脱下到膝部。依据患者肠道病变部位选择卧位，此患者为左侧卧位，将枕头移向操作者侧，帮助患者移向操作者侧，解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸前（右上肢在上），再将靠近操作者一侧患者下肢移至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一手放在臀下，将患者翻至左侧卧位（或先翻肩，再翻臀部）。行动方便患者，帮助其翻身即可，动作轻柔； 活动受限患者，应轻抬患者，移向操作者侧； 如为年老体弱、大便失禁患者，可采取仰卧位，两腿分开， 臀下垫便盆；阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，提升诊疗效果；肠道疾病患者，在晚间睡眠前灌入为宜。11、调整体位双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝部。棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀部。双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝部，臀部抬高10cm。棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀部。注意为患者保暖，覆盖到位。12、铺一次性尿垫（请您轻抬臀部）垫一次性尿垫于患者臀下，将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上。将尿垫铺平整，不能起皱褶。13、置输液架于床旁将输液架移至适宜位置，调整输液架高度，使袋内液面距肛门40-60cm。戴手套。用涂有凡士林纱布润滑肛管前端10cm。将输液架移至适宜位置，调整输液架高度，使袋内液面距肛门30cm以内。戴手套。用涂有凡士林纱布润滑肛管前端15cm。大量不保留灌肠：灌肠袋高度过高压力太大，易造成肠道痉挛；过低压力太小，溶液不易流入。保留灌肠：肛管插入要深为10-15cm，液量要少，压力要低，灌入速度要慢14、肛管排气打开灌肠袋开关，排尽肛管内空气，然后夹紧。（预防气体灌入直肠，引发腹胀不适）。注意排气时，距弯盘5cm，勿排在地上。15、开始灌肠（张涛，我准备给你灌肠了，在灌肠过程中，假如有什么不舒适，请您立即告诉我，好吗？）护士左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，（请您张口深呼吸）右手将肛管轻轻旋转插入直肠约7-10cm左手固定肛管，右手匀速打开开关，使液体缓缓流入。（现在液体灌入得很顺利，请您放松，不要担心。）（张涛，假如您有什么不舒适，请您立即告诉我，好吗？）护士左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，（请您张口深呼吸）右手将肛管沿直肠生理弯曲轻轻插入直肠约10-15cm左手固定肛管，右手匀速打开开关，使液体缓缓流入。（现在液体灌入得很顺利，请您放松，不要担心。）成人插入深度约7-10cm，小儿插入5-7.5cm，婴儿2.5-3.5cm。 打开夹子时，不应完全打开，目标使患者感觉液体温度及水流入肠道适应。插入手法：右手距肛管口4公分，沿直肠生理弯曲插入肛门，勿碰触患者臀部。 16、操作过程中亲密观察好，请您再坚持一下。（亲密观察灌肠袋内液面下降情况和患者反应。如液面下降过慢或停止，多因为肛管前端被阻塞，可移动肛管或挤压肛管；假如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，和医生联络，给立即处理）液体灌入100ml左右时，可将夹子完全打开，老年人或儿童灌肠时，整个过程全部不应完全打开夹子。如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋高度以减慢流速或暂停片刻。保留灌肠时，压力要低，灌入速度要慢！17、拔出肛管待灌肠液将流尽时，关闭开关和患者沟通（张涛：我准备拔出肛管了），拔除肛管后（请您收紧肛门，这么可预防药液外流）。护士左手按住肛门，右手取卫生纸包裹肛管并使其反折，缓缓拔出，擦净肛门，整理灌肠袋后放入垃圾筒内。（大量不保留灌肠：如患者需再次灌肠，可将肛管前端放入包装袋内，预防灌肠液滴在床单位或地面上）拔出肛管时，动作应轻柔，把握好夹子勿将溶液滴在床单位或地面。18、收拾用物取下弯盘脱去手套，移去输液架，取下垫巾。（灌肠液有剩下时，收拾用物前需将液体倒入卫生间内。如患者需数次不保留灌肠或卧床患者则保留尿垫）注意垃圾分类，弯盘放于诊疗车下层19、帮助患者取舒适体位帮助患者穿好衣裤，移回枕头。帮助患者取舒适体位，整理床单位。20、再次洗手查对操作者再次洗手，查对后签字，撤去屏风，打开门窗。21、操作后解释张涛，这项操作已经完成了，请您尽可能保留溶液5-10分钟，这么，能够使粪便软化，以利于排出。请您排便后，不要冲厕所，我们会观察你排便情况，以利于我们评定，谢谢您配合。从现在开始到手术前您全部不要吃任何食物了，晚上十二点以后，请您不要再喝水了。夜间假如您感觉头晕、心慌、出冷汗，请您立即按铃告诉我们，好吗？我把呼叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来看您。请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息。张涛，这项操作已经完成了，请您采取膝胸卧位（双腿膝部尽可能挨近胸部，头微低，抬高臀部10分钟，以利于药品吸收，10钟后您能够卧床休息，降低活动，保留药液1小时以上。谢谢您配合。我把呼叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来看您。请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息。通常患者因为禁食、水及灌肠排泄，晚夜间可能会发生低血糖反应，或脱水。应立即发觉，汇报医生，给对应处理。药品在肠内保留时间长短直接影响诊疗效果，灌肠液在肠道内保留2h才能达成诊疗效果，6h以上效果最好。22、推车出病室推车出病室23、于患者家眷沟通您好，这项操作已经完成了，尽可能让她保留5-10分钟，这么可使粪便软化，有利于排出，我们也会随时过来看她，请您放心。您好，这项操作已经完成了，药液需保留1小时以上，以利于药品吸收。在药液保留期间，假如张涛有什么不舒适，请您立即通知我们，我们也会随时过来看她，请您放心。对于卧床患者，应帮助患者家眷放便盆。24、统计在临时统计单上统计灌肠时间、操作者查对后署名。 如灌肠过程中，出现异常情况应正确统计，汇报医生，给处理。 隔天在体温单上统计灌肠后排便次数。操作步骤大量不保留灌肠保留灌肠关键点说明1、用物准备方托盘、一次性灌肠袋、量杯（内盛0.1-0.2%肥皂水500ml）、一次性尿垫、纱布两块、卫生纸三块、剪刀、水温计、医用凡士林、清洁手套、弯盘、临时医嘱本、笔、手消毒液、生活垃圾桶、污染垃圾桶、患者床旁备有输液架（卧床患者备便盆）、嘱患者自备卫生纸2块。患者已排尿。灌肠溶液：10%水合氯醛、2%黄连素 溶液不超出200ml 其它同大量不保留灌肠。备垫高患者臀部支撑物； 患者已排便。大量不保留灌肠：灌肠前嘱患者先去去排尿，这么能够减轻灌肠时腹胀感；保 留 灌 肠：灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利于药品吸收。2、操作者洗手操作者洗手，根据六步洗手法洗手。取适量手消毒液于掌心：1、掌心相对，手指并拢相互搓擦；2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；3、掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；4、一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行；5、弯曲各手指关节在另一手掌心，旋转搓擦，交换进行；6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦，交换进行。洗手时间不少于15s，戴口罩。注意洗手上不可过肩，下不可低于腰部，尤其注意指尖和指缝搓擦应到位，第步洗手过程中，应注意拇指和小指回收。3、检验用物检验一次性物品名称、规格、使用期、包装是否完好、挤压有没有漏气。（读出使用期）物品摆放应有序，清楚了解物品名称、规格及使用期显示位置，可降低检验时多出动作。4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液，水温计测量温度量杯内配置溶液，水温计测量温度（温度为39-41）。检验凡士林使用期，取适量润滑剂，备好凡士林纱布。取适量润滑剂，备好凡士林纱布，水温计测量温度（温度为39-41）。取适量医用凡士林，润滑肛管前端，降低摩擦，减轻疼痛； 使用水温计时，应置于量杯中央测量，读数值时可倾斜5； 灌肠液温度39-41度。5、推车至患者床旁和床头呈“八”字型，距离约4050厘米。注意推车礼仪，双手不可触碰诊疗车水平面。6、查对床头卡查对：床号、姓名。注意查对次序：本卡本。7、和患者沟通，评定患者情况，取得患者合作1床，张涛，您好！我是护士xxx,明天您就要手术了，为了确保手术安全和顺利，依据医嘱，需要为您灌肠。给您灌注溶液是肥皂水500ml,它作用是清洁肠道，降低手术感染危险。在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，好吗？1床，张涛，您好！我是护士xxx,依据你病情，医嘱，需要为您灌肠，给您灌注溶液是2%黄连素100ml,它作用是肠道抗感染。在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸，好吗？语言流畅、语气亲切、适中；行动不便患者，应帮助患者排便；保留灌肠时，嘱患者先排便，以使肠道清洁，便于药品吸收。关闭门窗、遮挡患者（如有家眷陪同需和患者家眷沟通）张涛家眷您好，请您在门外稍等好吗？谢谢配合。关闭门窗、遮挡患者。病房内，如有其它患者家眷，应劝其回避。9、备输液架备好输液架，将灌肠袋挂于输液架上，关闭开关，将灌肠液倒入灌肠袋内。（包装袋挂于输液架另一端备用）将溶液倒至500ml（保留灌肠溶液不超出200ml），灌肠袋前端置于包装袋内，预防液体滴下，污染地面。10、摆体位张涛，我帮助您摆体位。将枕头移向操作者侧，帮助患者移向操作者侧，解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸前（右上肢在上），再将靠近操作者一侧患者下肢移至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一手放在臀下，将患者翻至左侧卧位（或先翻肩，再翻臀部）。张涛，请您放松，背向我侧躺，我帮助您把裤子脱下到膝部。依据患者肠道病变部位选择卧位，此患者为左侧卧位，将枕头移向操作者侧，帮助患者移向操作者侧，解开裤带，将患者双上肢交叉放于胸前（右上肢在上），再将靠近操作者一侧患者下肢移至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一手放在臀下，将患者翻至左侧卧位（或先翻肩，再翻臀部）。行动方便患者，帮助其翻身即可，动作轻柔； 活动受限患者，应轻抬患者，移向操作者侧； 如为年老体弱、大便失禁患者，可采取仰卧位，两腿分开， 臀下垫便盆；阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，提升诊疗效果；肠道疾病患者，在晚间睡眠前灌入为宜。11、调整体位双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝部。棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀部。双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝部，臀部抬高10cm。棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀部。注意为患者保暖，覆盖到位。12、铺一次性尿垫（请您轻抬臀部）垫一次性尿垫于患者臀下，将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上。将尿垫铺平整，不能起皱褶。13、置输液架于床旁将输液架移至适宜位置，调整输液架高度，使袋内液面距肛门40-60cm。戴手套。用涂有凡士林纱布润滑肛管前端10cm。将输液架移至适宜位置，调整输液架高度，使袋内液面距肛门30cm以内。戴手套。用涂有凡士林纱布润滑肛管前端15cm。大量不保留灌肠：灌肠袋高度过高压力太大，易造成肠道痉挛；过低压力太小，溶液不易流入。保留灌肠：肛管插入要深为10-15cm，液量要少，压力要低，灌入速度要慢14、肛管排气打开灌肠袋开关，排尽肛管内空气，然后夹紧。（预防气体灌入直肠，引发腹胀不适）。注意排气时，距弯盘5cm，勿排在地上。15、开始灌肠（张涛，我准备给你灌肠了，在灌肠过程中，假如有什么不舒适，请您立即告诉我，好吗？）护士左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，（请您张口深呼吸）右手将肛管轻轻旋转插入直肠约7-10cm左手固定肛管，右手匀速打开开关，使液体缓缓流入。（现在液体灌入得很顺利，请您放松，不要担心。）（张涛，假如您有什么不舒适，请您立即告诉我，好吗？）护士左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，（请您张口深呼吸）右手将肛管沿直肠生理弯曲轻轻插入直肠约10-15cm左手固定肛管，右手匀速打开开关，使液体缓缓流入。（现在液体灌入得很顺利，请您放松，不要担心。）成人插入深度约7-10cm，小儿插入5-7.5cm，婴儿2.5-3.5cm。 打开夹子时，不应完全打开，目标使患者感觉液体温度及水流入肠道适应。插入手法：右手距肛管口4公分，沿直肠生理弯曲插入肛门，勿碰触患者臀部。 16、操作过程中亲密观察好，请您再坚持一下。（亲密观察灌肠袋内液面下降情况和患者反应。如液面下降过慢或停止，多因为肛管前端被阻塞，可移动肛管或挤压肛管；假如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，和医生联络，给立即处理）液体灌入100ml左右时，可将夹子完全打开，老年人或儿童灌肠时，整个过程全部不应完全打开夹子。如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋高度以减慢流速或暂停片刻。保留灌肠时，压力要低，灌入速度要慢！17、拔出肛管待灌肠液将流尽时，关闭开关和患者沟通（张涛：我准备拔出肛管了），拔除肛管后（请您收紧肛门，这么可预防药液外流）。护士左手按住肛门，右手取卫生纸包裹肛管并使其反折，缓缓拔出，擦净肛门，整理灌肠袋后放入垃圾筒内。（大量不保留灌肠：如患者需再次灌肠，可将肛管前端放入包装袋内，预防灌肠液滴在床单位或地面上）拔出肛管时，动作应轻柔，把握好夹子勿将溶液滴在床单位或地面。18、收拾用物取下弯盘脱去手套，移去输液架，取下垫巾。（灌肠液有剩下时，收拾用物前需将液体倒入卫生间内。如患者需数次不保留灌肠或卧床患者则保留尿垫）注意垃圾分类，弯盘放于诊疗车下层19、帮助患者取舒适体位帮助患者穿好衣裤，移回枕头。帮助患者取舒适体位，整理床单位。20、再次洗手查对操作者再次洗手，查对后签字，撤去屏风，打开门窗。21、操作后解释张涛，这项操作已经完成了，请您尽可能保留溶液5-10分钟，这么，能够使粪便软化，以利于排出。请您排便后，不要冲厕所，我们会观察你排便情况，以利于我们评定，谢谢您配合。从现在开始到手术前您全部不要吃任何食物了，晚上十二点以后，请您不要再喝水了。夜间假如您感觉头晕、心慌、出冷汗，请您立即按铃告诉我们，好吗？我把呼叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来看您。请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息。张涛，这项操作已经完成了，请您采取膝胸卧位（双腿膝部尽可能挨近胸部，头微低，抬高臀部10分钟，以利于药品吸收，10钟后您能够卧床休息，降低活动，保留药液1小时以上。谢谢您配合。我把呼叫器放在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来看您。请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息。通常患者因为禁食、水及灌肠排泄，晚夜间可能会发生低血糖反应，或脱水。应立即发觉，汇报医生，给对应处理。药品在肠内保留时间长短直接影响诊疗效果，灌肠液在肠道内保留2h才能达成诊疗效果，6h以上效果最好。22、推车出病室推车出病室23、于患者家眷沟通您好，这项操作已经完成了，尽可能让她保留5-10分钟，这么可使粪便软化，有利于排出，我们也会随时过来看她，请您放心。您好，这项操作已经完成了，药液需保留1小时以上，以利于药品吸收。在药液保留期间，假如张涛有什么不舒适，请您立即通知我们，我们也会随时过来看她，请您放心。对于卧床患者，应帮助患者家眷放便盆。24、统计在临时统计单上统计灌肠时间、操作者查对后署名。 如灌肠过程中，出现异常情况应正确统计，汇报医生，给处理。 隔天在体温单上统计灌肠后排便次数。灌