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护理人员应知应会手册

第一部分 政策法规（护士条例）
1月31日由国务院颁布，自5月12日起施行。
护士：
是指经执业注册取得护士执业证书，依据本条例要求从事护理活动，推行保护生命、减轻痛苦、促进健康职责卫生技术人员。护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法推行职责，受法律保护。全社会应该尊重护士。
护士基础职责：
保护生命、减轻痛苦、促进健康。
护士执业注册申请时限:
自经过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请，还应该在符合要求条件医疗卫生机构接收3个月临床护理培训并考评合格。护士执业注册使用期为5年。
护士主业资格考试措施制订部门:
国务院卫生主管部门会同国务院人事部门。
护士权利:
1.获取工资酬劳、享受福利待遇、参与社会保险权利。
2.取得和其所从事护理工作相适应卫生防护、医疗保健服务权利。
3.接收执业健康监护权利。
4.患职业病，有取得赔偿权利。
5.取得对应专业技术职务、职称权利。
6.参与专业培训、从事学术研究和交流、参与行业协会和专业学术团体权利。
7.取得疾病诊疗、护理相关信息权利和其它和推行护理职责相关权利。
护士义务：
1.护士执业，应该遵遵法律、法规规章和诊疗技术规范要求。
2.护士发觉患者病情危急，应该立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应该先行实施必需紧抢救护。
3.护士发觉医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范要求，应该立即向开具医嘱医师提出；必需时，应该向该医师所在科室责任人或医疗卫生机构负责医疗服务管理人员汇报。
4.护士应该尊重、关心、珍惜患者，保护患者隐私。
5.护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。
医疗卫生机构下列人员不得许可从事护理活动：
1.未取得护士执业证书人员。
2.未依据《护士条例》第九条要求办理执业地点变更手续护士。
3.护士执业注册使用期届满未延续执业注册。

4.护士被吊销执业证书2年内不得申请执业注册
第二部分 专业相关知识
（一）医院评审专题：质量、安全、服务、管理、绩效,表现以病人为中心。
（二）何谓PDCA：计划(plan)、实施(do)、检验(check)、处理(action)
（三）我院护理部三级质量管理组织关键是：1.护理部层面：护理质量管理委员会；2层面：片区经过参与科室质控会，组织夜查房等形式进行片区护理质量控制。3.科室层面：护理质量管理小组。科室每个月自查，护理部每季组织全方面检验一次，对质量问题进行总结、分析和反馈，并提出对应整改方法。
（四）护理不良事件关键包含：给药错误、跌倒、压疮、意外拔管、其它意外事件如药品外渗引发不良反应者、患者自杀、走失、烫伤等。
不良事件分类理由：事件对患者伤害程度。
（五）发生护理事件后怎样呈报和处理：发生护理不良事件后，应按以下要求实施：
1.发生护理不良事件后，首先应立即评定患者病情，通知医生，主动采取有效方法，预防损害发生；
2.发觉者应立即向护士长或科主任汇报，一、二类不良事件立即电话汇报护理部，二十四小时内进行分析并书面汇报护理部；重大事故应立即汇报护理部，护理部应汇报院领导；
3.护理事件发生后多种相关统计、检验汇报及造成事件药品、器械等均应妥善保管，不得私自涂改、销毁，以备判定；
4.护理事件发生后，科室应按其严重程度，组织全科进行讨论，对事件进行分析，提出整改方法，预防类似事件再次发生。
（六）常见识别患者方法：1.实施查对制度（姓名、性别、年纪、床号、住院号等）； 2.腕带识别；3.身份证识别。
（七）在实施哪些诊疗时必需最少同时使用两种识别患者方法？
答：在采血、给药、输液、输血、手术及实施多种介入和有创诊疗时必需最少同时使用两种识别患者方法。（不得以床号作为识别依据）
（八）何谓“危急值”：指检验、检验结果和正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险边缘状态，此时假如临床医生能立即得到检验、检验信息，快速给患者有效干预方法或诊疗，可能取得最好抢救时机，挽救患者生命。
（九）护士对接获口头或电话通知危急值结果处理步骤：1.大声和汇报者查对检验项目、结果和患者床号、姓名、住院号、汇报者科室、姓名等信息，并统计。2.汇报值班医生，请医生署名确定。3.严密观察病情，配合医生进行处理，做好护理统计。4.严格做好交接班，在交班汇报上注明。
（十）试述加强护理用药安全管理方法？
答：用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、问询有没有过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理方法、药品用量正确、合理使用静脉血管，要有自我保护知识。
（十一）抢救车管理包含哪些内容?
答：抢救车及其物品定点放置、定数量品种、定专员保管、定时消毒灭菌、定时检验维修。
（十二）护理关键制度包含：查对制度、交接班制度、分级护理制度、抢救工作制度。
护理等级是依据什么制订？答：依据患者病情及生活自理能力。
（十三）你是怎样了解保护患者隐私？
答：隐私权是病人一个基础人格权利，护士在各项护理过程中，应保障患者隐私不受非法泄露，尊重患者隐私权。具体有：
1．护士在进行暴露性护理操作中，应使用床帘或屏风等物品遮挡避免暴露患者隐私处。
2．不得随意议论和泄露患者病情及不愿她人知道隐情等。
3．除患者或患者委托人外，其它人员不得对患者病案进行查阅或复印。
4．执法机构需院方提供患者资料按相关要求实施。
5．未能确证问询者身份，严禁电话中透露患者任何信息。
（十四）紧急抢救急危重患者情况下，对医师下达口头临时医嘱，护士应怎样做？
答：向医生反复背述医嘱，经医生确定后实施，在实施时有双人检验要求（尤其是在超常规用药情况下），抢救结束后6小时内正确补记医嘱。

第三部分 药品相关知识
（一）高危药品：指使用不妥会对患者造成严重伤害或死亡药品，包含：高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，细胞毒化等药品。
高危药品存放标准包含：分区放置，有高危标识。
（二）药品不良反应：指合格药品在正常使用方法用量下出现和用药无关或意外有害反应。
（三）麻醉、精神药品管理要求：专柜加锁（保险柜、双锁）、专员负责（双人）、专用账册（基数单）、专册登记（麻醉剂一类精神药品）、专用处方、定点放置。
（四）产科常见药品知识
缩宫素注射剂
【适应症】
1.引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引发子宫出血；
2.了解胎盘贮备功效（催产素激惹试验）。
【使用方法用量】
（1）引产或催产　 静滴，一次0.25~0.5ml(2.5~5单位)，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超出0.001～0.002单位，每15～30分钟增加0.001～0.002单位，至达成宫缩和正常分娩期相同，最快每分钟不超出0.02单位，通常为每分钟0.002～0.005单位。
（2）控制产后出血 每分钟静滴0.02～0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5～10单位。
【不良反应】偶有恶心、呕吐、心率加紧或心律失常。大剂量应用时可引发高血压或水滞留。
【禁忌】
骨盆过窄，产道受阻，显著头盆不称及胎位异常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长久用药无效、产前出血（包含胎盘早剥）、多胎妊娠、子宫过大（包含羊水过多）、严重妊娠高血压综合证。
【注意事项】
（1）慎用：心脏病、临界性头盆不称、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈曾经手术诊疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年纪已超出35岁者，用药时应警惕胎儿异常及子宫破裂可能。
（2）骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重高血压，甚至脑血管破裂。
（3）用药前及用药时需检验及监护：①子宫收缩频率、连续时间及强度；②孕妇脉搏及血压；③胎儿心率；④静止期间子宫肌张力；⑤胎儿成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情况；⑦出入液量平衡（尤 其是长时间使用者）。
【孕妇及哺乳期妇女】用于催产时必需明确指征并在亲密监测下进行，以免产妇和胎儿发生危险。
欣母沛(卡前列素)
【适应症】
1.适适用于妊娠期为13周至20周流产。
2.适适用于常规处理方法无效子宫收缩驰缓引发产后出血现象。常规处理方法应包含静注催产素，子宫按摩，和肌肉注射非禁忌使用麦角类制剂。
【使用方法用量】
1. 起始剂量为lml欣母沛无菌溶液(含相当于250μg卡前列素)，用结核菌注射器做深部肌肉注射。以后依子宫反应，间隔1.5至3.5小时再次注射250μg剂量。开始时亦可使用选择性测试剂量100μg(0.4m1)。
2. .难治性产后子宫出血：可深部肌内注射250μg，间隔约90min给药，必需时可缩短时间间隔，但不得少于15min，总量不得超出2mg(8次剂量)。数次注射250μg(1m1)剂量后子宫收缩力仍不足时，剂量可增至500μg(2m1)。
【禁忌症】
1.对欣母沛无菌溶液过敏患者。2.急性盆腔炎患者。3.有活动性心肺肾肝疾病患者。
【注意事项】
1.有哮喘、低血压，高血压、心血管病、肝肾病变、贫血、黄疽、糖尿病或癫痫病史患者应慎用欣母沛。
2.和其它缩宫剂-样，欣母沛应慎用于疤痕子宫。
【不良反应】
呕吐和腹泻，恶心，体温上升，潮红。用药前或同时给止吐剂及止泻剂，可使前列腺素类药品胃肠道不良反应发生率大为降低。故对用欣母沛进行流产患者而言，止吐剂及止泻剂应视为诊疗中不可缺乏一部分。
硫酸镁注射液
【适应症】可作为抗惊厥药。常见于妊娠高血压。降低血压，诊疗先兆子痫和子痫，也用于诊疗早产。
【使用方法用量】
1.控制子痫
首次剂量为2.5～5g，用10%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射（15-20分钟），或5%葡萄糖100ml快速静滴，以后每小时1～2g静脉滴注维持。二十四小时总量为25-30g，疗程24-48小时。
2..诊疗早产及预防子痫
首次及维持剂量同控制子痫处理，通常每日静滴6-12小时，二十四小时总量不超出25克，用药期间每日评定病情改变，决定是否继续用药，
【不良反应】
1.静脉注射硫酸镁常引发潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引发恶心、呕吐、心慌、头晕，部分出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
2.肾功效不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmoi/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度深入升高，可使心跳停止。
3.连续使用硫酸镁可引发便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。
4.极少数血钙降低，再现低钙血症。
5.镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。
6.少数孕妇出现肺水肿。
【注意事项】
1. 应用硫酸镁注射液前须查肾功效，如肾功效不全应慎用，用药量应降低.
2. 心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。
3. 每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检验，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值。出现膝腱反射显著减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于16次，每小时尿量少17ml或二十四小时少于400ml，应立即停药。
4．用药过程中忽然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应立即听诊，必需时胸部X线摄片，方便及早发觉肺水肿。
5．如出现急性镁中毒现象，应立即停用硫酸镁，并用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射（5-10分钟）。
6．保胎诊疗时，不宜和肾上腺素β受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，不然轻易引发心血管不良反应。

【使用硫酸镁必备条件】（1）腱反射存在；（2）呼吸≥16次/分；（3）尿量≥17ml/h或400ml/24h;（4）备有10%葡萄糖酸钙注射液。
维生素K1
【适应症】
补充适量维生素K1可促进肝脏合成凝血酶原，起到止血作用。在临床上应用于凝血酶过低症、维生素K1缺乏症、新生儿自然出血症防治和梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致低凝血酶原血症。
【使用方法用量】
1．低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，每次10mg，每日1－2次，24 小时内总量不超出40mg。
2．预防新生儿出血：可于分娩前12－二十四小时给母亲肌注或缓慢静注2－5mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5-1mg，8小时后可反复。
【禁忌症】
肌注可引发局部红肿和疼痛。新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症，黄疸和溶血性贫血。
注射用头孢唑林钠
【适应症】
适适用于诊疗敏感细菌所致中耳炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染等感染。本品也可作为外科手术前预防用药。本品不宜用于中枢神经系统感染。
【使用方法用量】
1．成人常见剂量：静脉缓慢推注、静脉滴注或肌内注射，一次0.5～1g，一日2～4次，严重感染可增加至一日6g，分2～4次静脉给。
2．本品用于预防外科手术后感染时，通常为术前0.5～1小时肌注或静脉给药1g，手术时间超出6小时者术中加用0.5～1g，术后每6～8小时0.5～1g，至手术后二十四小时止。
【不良反应】
本品不良反应发生率低。、部分病人可出现临时性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高。
【禁忌】
对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或立即反应史者禁用本品。
【注意事项】
对青霉素过敏或过敏体质者慎用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
本品乳汁中含量低，但哺乳期妇女用药时仍宜暂停哺乳。
【药品相互作用】
1．本品和下列药品有配伍禁忌，不可同瓶滴注：硫酸阿米卡星、硫酸卡那霉素、盐酸金霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、葡萄糖酸红霉素、硫酸多粘菌素B、粘菌素甲磺酸钠，戊巴比妥、葡萄糖酸钙。
2．本品和庆大霉素或阿米卡星联合应用，在体外能增强抗菌作用。
3．本品和强利尿药适用有增加肾毒性可能，和氨基糖苷抗生素适用可能增加后者肾毒性。
【药品过量】
本品无特效拮抗药，药品过量时关键给对症诊疗和大量饮水及补液等。
新生化颗粒
【功效主治】活血、祛瘀、止痛。用于产后恶露不行，少腹疼痛，也可试用于上节育环后引发阴道流血，月经过多。
【使用方法用量】热水冲服，一次2袋，一日2～3次。
【不良反应】【禁忌】【注意事项】尚不明确。
米索前列醇片
【适应症】本品和米非司酮序贯合并使用，可用于终止停经49天内早期妊娠。
【使用方法用量】本品和米非司酮序贯合并使用，在服用米非司酮36～72小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg（3片）。
【不良反应】
部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。极部分妇女可出现潮红、发烧及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。
【禁忌症】
1．心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功效不全者；
2．有使用前列腺素类药品禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者；
3．带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。
【注意事项】
1．本品用于终止早孕时，必需和米非司酮配伍，严禁单独使用。
2．服药前必需向服药者具体通知诊疗效果，及可能出现副反应。服用本品时必需在医院观察4~6小时，诊疗或随诊过程中，如出现大量出血或其它异常情况应立即就医。
3．服药后，通常会较早出现少许阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％孕妇在使用本品后，6小时内排出绒毛胎囊。约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物。
4．使用本品终止早孕失败者，必需进行人工流产终止妊娠。
【孕妇及哺乳期妇女用药】除终止早孕妇女外，其它孕妇禁用，哺乳期妇女应权衡利弊慎用。
第四部分 安全相关知识
（一)简述《患者安全目标》十项内容
答：（1）严格实施查对制度，提升医务人员对患者身份识别正确性。
（2）严格实施在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确实施医嘱。
（3）严格实施手术安全核查制度和步骤，预防手术患者、手术部位及术式错误。
（4）严格实施手卫生规范，落实医院感染控制基础要求。
（5）提升用药安全。
（6）建立临床试验室“危急值”汇报制度。
（7）防范和降低患者跌倒事件发生。
（8）防范和降低患者压疮发生。
（9）主动汇报、妥善处理医疗安全（不良）事件。
（10）激励患者参与医疗安全。
（二）《患者安全目标》第十项激励患者参与医疗安全相关制度有哪些？
答：《医患沟通制度》、《查对制度》、《患者身份识别制度》、《健康教育制度》、《手术或有创操作前沟通制度》等。
(二） 你认为夜间最需要关注病人什么安全问题？
答：1.首先应评定病房全部患者，关键关注危重患者、手术患者等。
2.产妇关注关键点包含病情改变、是否有坠床危险，床栏是否拉起，病人卧姿是否正确，有没有走失或自杀倾向，关注病人情绪改变，有没有异常言行举止等等。
3.宝宝关注关键点：
（1）宝宝面色、呼吸、活动、哭声、大小便、喂养等;
(2)尤其要注意让宝宝睡婴儿床，不能和母亲同睡，包被不能捂住宝宝面部；
(3)不能让陌生人（包含医务人员）以多种理由单独抱走宝宝。
（三）医疗设备安全管理要求：要定时维护、保养、检测和校正，使设备一直处于最好技术状态，确保设备完好。
（四）WTO患者安全联盟等就安全用药管理提出5个目标：正确剂量、正确时间、正确病人、正确路径、正确用药。
（五）做好输液安全方法有：严把药品配伍禁忌、查对和巡视观察关，选择适宜静脉输注流速，预防和立即处理输液反应和并发症。
（六）怎样进行跌倒/坠床等风险评定?
答:1.新入科病人、住院病人、特殊用药和病情改变时依据《住院病人跌倒/坠床评定表》对患者进行记评定,并统计在评定单上，总分≥15分为高危病人。
2.责任护士对有风险产妇及家眷做好预防跌倒/坠床宣传教育。
3.落实跌倒/坠床预防方法，床头“防跌”标识、加床栏、地面防滑标识、保持通道无障碍物等。
（七）发生跌倒/坠床后怎样处理？
答：1.立即妥善安置跌倒/坠床病人，评定病人神志、瞳孔、生命体征及有没有疼痛等症状和体征，并汇报医生，同时汇报科主任、护士长。
2.医生立即评定病人，开立相关医嘱，护士确定有效医嘱并立即给对应处理。
3.向患者及家眷做好解释、抚慰，向上级汇报事件、统计该事件。
4.填写护理不良事件汇报表。
（八）当你给患者发药时，您是怎样确定病人身份？
答：首先主动问询患者姓名（你叫什么名字?），须确定患者有具体回应，由患者说出自己姓名（如无法回复需有家眷代为回复确定），然后查对腕带或床头卡信息，包含床号、住院号、姓名、性别、年纪、诊疗等，确定正确，才可发药。
（九）住院患者唯一标识是：住院号。
（十）您是怎样实施患者身份识别制度和查对程序？
答：1.在标本采集、给药、输血、发放特殊饮食、手术及实施多种介入和有创诊疗时必需严格实施查对制度，最少同时使用两种识别患者身份方法：姓名加上床号或住院号（不得仅以床号作为识别依据）。（患者身份识别制度）；
2.查对程序为首先主动问询患者姓名（你叫什么名字?），须确定患者有具体回应，由患者说出自己姓名（如无法回复需有家眷代为回复确定），然后查对腕带或床头卡信息，包含床号、姓名、性别、年纪等，确定正确，才可实施操作。
（十一）口头医嘱你是怎么实施？
答：通常情况下不实施口头医嘱，因抢救危急重患者需要下达口头医嘱时，护士须完整复述确定1遍，在实施时双人核查，并保留用过空安瓿，两人查对后，方可弃去。抢救结束后，实施护士应在医师据实补记医嘱后，注明实施时间并署名。
（十二）您所在科室是否有包装相同、药名相同、一品多规或多剂型药品？是怎样管理？（请依据科室实际情况回复）答：要有醒目标识。
（十三）当您实施医嘱时，您是怎样核正确？
答：1.处理和实施医嘱，应做到第二人查对；2.处理医嘱者及查对者，均须签全名；3.临时医嘱实施者，要统计实施时间并签全名。对有疑问医嘱，须向相关医师问询清楚后方可实施；4.通常情况下，护士不实施医师下达口头医嘱。因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，护士须完整复述1遍，经医生确定后实施，在实施时双人核查，并保留用过空安瓿，两人查对后，方可弃去。抢救结束，实施护士应在医师据实补记医嘱后，注明实施时间并署名。
（十四）当有手术患者回病房时，您是怎样接待？
答：1.首先是妥善安置患者，查对腕带信息，查对患者身份；2.听取麻醉师（或手术室护士）交班，了解患者术中情况、输血用药情况、麻醉方法、术后诊疗等；3.评定患者：意识、生命体征、肢体活动、切口敷料、管道情况；4.交代患者或家眷术后注意事项；5.实施术后医嘱，继续观察患者病情改变。
（十五）当您病房有病人需要转科时，您是怎样处理？
答：1.首先通知转入科室，通知病情，做好相关准备；2.评定患者病情，填写交接统计单，选择适宜转运方法和护送工具，携带患者病历，护送转运患者；3.如为危重患者，由医护人员共同护送患者，并携带必需抢救物品（如氧气袋、呼吸囊）。途中亲密观察患者病情改变，发觉异常，立即就近处理；4.送到对应科室后，妥善安置患者，查对患者身份正确，做好交接班（交接内容包含：姓名、性别、年纪、关键病史、现在病情、皮肤、输液、管道情况等）；5.双方在交接统计单上署名。
（十六）当有危重患者转到您病房时，您是怎样接待处理？
答：1.接到通知，问询病情，备好床单位和抢救物品；2. .通知医生，准备迎接患者。3.接患者时，首先妥善安置患者，查对腕带信息，确定患者身份；3. 通知医生接待患者，和医生一起听取对方护士交班，了解患者病情等；4.评定患者：意识、生命体征、肢体活动、切口敷料、管道情况、皮肤情况、带药情况；5.交代患者或家眷注意事项；6.做好转科登记并署名。7.实施医嘱，继续观察患者病情改变做好护理统计。
（十七）您科室有危重患者需要外出检验时，您是怎样处理？
答：1.首先通知检验科室，通知病情，做好相关准备，优先检验；2. 评定患者，准备必需抢救药品、物品（如氧气袋、呼吸囊）。3.由医护人员共同护送患者，并携带必需抢救药品、物品（如氧气袋、呼吸囊）。途中亲密观察患者病情改变，发觉异常，立即就近处理；4.送到检验科室后，妥善安置患者，立即做好检验；5.检验结束，护送回病房。
（十八）我院高浓度电解质指是什么？应怎样存放?
答：10%氯化钾、10%氯化钠，应单柜存放，有醒目标识。
（十九)当患者发生输血反应时，该怎样处理？
答:1．应立即停止输血，换输生理盐水；2．汇报值班医生、科主任及护士长，并保留未输完血袋，以备检验；3．若为通常性过敏反应，遵医嘱给抗过敏药品（如异丙嗪、地塞米松）、吸氧等诊疗方法。对病情紧急患者立即备妥抢救药品及物品，应配合医生进行紧抢救治；4．应亲密观察患者病情改变并做好统计，抚慰患者，减轻患者焦虑情绪；5．按要求填写输血反应汇报卡，上报血库（医生填写）；6．怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送血库；7．病人或家眷有异议时，应立即按相关程序对剩下血液、输血器进行封存、立即送检。
第五部分 优质护理相关知识
（一）优质护理目标：患者满意、社会满意、政府满意
（二）优质护理内涵：
1.改革护理模式，实施责任制整体护理（切入点）
（1）患者在住院期间，安排一名责任护士为患者提供全方面、全程、专业化护理服务，这些服务包含：诊疗处理、病情观察、基础护理、健康教育、康复指导。
（2）每一位护士独立负责一定数量患者，增强了护士责任感和使命感。
2.推行护士职责，全方面护理好患者（落脚点）
护士职责包含：专业照料、协作诊疗、健康指导、沟通协调
3.提升对护理工作关键性认识，经过科学管理，调动护士工作主动性关键点）
①院领导高度重视优质护理工作，我们医院成立了以池院长为组长优质护理服务工作领导小组；
②供给室、后勤部门物资实施全方位下收下送；
③聘用护士实现同工同酬；
④实施岗位绩效考评和分层次管理及培训；
⑤全院护士人力资源配置达503人，科室护士20人，其中产房7人，病房13人。床护比1：0.68。
（三）开展优质护理好处：
1.护理模式改变：原来是功效制护理，现在和我们医生一样包病人。责任心、临床服务能力、观察能力增强，能够及早发觉并发症。
2.工作内容改变：原来护士对患者实施关键是诊疗处理，现在责任护士对患者实施诊疗处理、病情观察健康教育、心理护理。
3.患者安全得到保障：能够及早发觉并发症，医生能够放心做手术，看门诊、开展学术交流等工作。
(四）护士对各病区开展优质护理应知应会
1.问题：你工作几年？你是N几级护士？
回复：新护士，是N几级。
2.问题：你今天上什么班？
回复：责任班（管病人）。（不能说：诊疗班、输液班、外勤班等）
3.问题：你上责任班做什么（意思是责护职责）？
回复：上班管病人，关键从全方面评定病人，实施整体护理，为患者进行基础护理、专科护理、健康教育、心理护理等方面。
4.问题:你分管病人多个？分管病人病情？
回复：管6个病人其中产妇多个、宝宝多个、待产妇多个，熟记所管病人八知道”，保障病人“六洁”。
5.问题：你管理病人相关诊疗由谁做（或你管病人晨间护理由谁做）？
回复：我管病人全部事情全部由我完成。（注意熟记相关诊疗操作注意事项：如护患双向查对、手腕带使用和查对落实等，依据提问情况进行回复）。
6.问题：你能胜任吗？
回复：能。经过了“岗位培训”同时有上级护士老师指导。
7.问题：你们奖金分配有没区分？
回复：有。是按绩效，依据我们管理病人多少和质量、满意度考评等。
8.问题：你接收那些护理部培训？你接收那些科内培训？（尤其是新护士）
回复：（1）岗前培训：包含法律法规、礼仪规范、消防知识、信息化知识、护理规范及标准、关键制度、工作职责、医护患沟通技巧、整体护理方法等。、
（2）护理部组织规范化培训：在职教育（分层次培训、三基培训、管理培训等）和继续教育。
（3）科室内培训：入科教育、专科护理知识和新技术培训。
9.问题：你认为“优护”和原来护理模式有何不一样？
回复：原来是“以任务”为中心功效制护理，现在是“以病人为中心”责任制整体护理，从包“任务”转变到“包病人”，不再用所做工作分班，而是以分管病人排班，能愈加好观察病情，有足够是时间和病人交流，立即发觉问题。和医生一起查房，我也能学到更多知识。
10.问题：你在开展“优护”后得到什么好处？
回复：自己工作得到病人及同行认可，有成就感了、护患关系更亲密、病人更信任和依靠护士，护士职业价值得到表现，外出学习机会增加了等。
11.我院优质护理服务取得荣誉？
答：（1）綦江区优质护理服务优异单位。
（2）重庆市优质护理服务优异单位 。
（3）市优质护理服务优异病房：骨科。
（4）市优质护理优异病房：肿瘤科、五官科。
（5）市优质护理服务优异病房：重症监护室。
12.护理人员分多个等级？
答：现在我院护理人员实施岗位管理，分为N0、N1、N2、N3、N4五个等级。
N0级——取得护士执业资格，参与工作十二个月以内护士。
N1级——工作十二个月以上，护师以下职称护士。
N2级——取得护师职称护士。
N3级——取得主管护师职称护士。
N4级——副主任护师及以上职称护士。

第六部分 应急处理
（一）院内网络瘫痪时怎样应急处理？
电话问询信息科，确定网瘫时间长短 停电半小时内，如抢救患者时实施口头医嘱；停电半小时以上，放置“网络故障”牌子在护士站，同时通知医生，手工书写医嘱，手工转抄医嘱，手工处方取退药。手工记账，手工开具诊疗单 网络恢复后，补记医嘱。
（二）突发停水应急处理？
通知总务科（水工房），夜间通知院总值班，协作查找停水原因，立即维修 依据情况立即向相关领导， 加强巡视，处理好患者饮水及用水问题。
（三）突发地震应急处理？
立即关闭水、电源，组织人员经就近安全通道撤离至广场及空地， 不能撤离时，嘱患者寻求有支撑地方蹲下或坐下，保护眼睛、头颈，捂住口鼻 立即汇报总值班、科主任、护士长 维持秩序，保护患者生命安全及公共财产。
（四）病房发觉传染病时应急程序？
发觉甲类及乙类传染病立即汇报领导及相关部门（医务部、护理部、院感科） 依据传染源性质采取对应隔离方法 保护同室患者，必需时隔离观察 患者所用物品按消毒隔离要求处理
患者出院、转出后，严格按传染源性质进行严格终末消毒。
（五） 突发停电
立即通知总务科（电工房），夜间通知院总值班，协作查找停电原因，立即维修 立即查看病房危重患者情况及仪器设备运转情况 维持病室秩序，组织人力保障医疗安全 加强巡视，抚慰患者，立即处理患者问题，保障安全。
（六） 患者发生输液反应应急程序？
立即更换液体及输液器，保留静脉通路及液体 汇报医生，遵医嘱用药，配合医生进行抢救
统计患者生命体征及抢救过程 立即汇报科主任、护士长 保留输液器及药液分别送院感科，药剂科，同时取相同批号液体、输液器分娩送检。
(七）患者有自杀倾向时应急程序?
答1）发觉患者有自杀倾向时，应立即通知主管医生，同时向科室责任人、医务部汇报。
（2）通知患者家眷，要求二十四小时陪护。
（3）做好必需防护方法。包含没收锐利物品，锁好门窗，预防意外。
（4）每班关键交接班，掌握病人心理状态，给心理疏导。
（八）院内患者自杀后应急处理程序?
答：（1）发觉患者自杀，立即通知距现场最近医务人员，或直接拨打急诊科电话：48655412，同时报院办48621000及医务部48621002。
（2）医务人员携带必需抢救物品及药品抵达现场。
（3）判定病人是否有抢救可能，如有可能立即开始现场抢救，或紧急转运急诊科抢救室。
（4）抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场），寻访目击证人。
（5）通知家眷。
（6）配合院领导及相关部门调查工作。
（7）做好相关统计。
（8）维护病房秩序确保病房常规工作进行，和其它患者诊疗工作。
第七部分 仪器设备管理
病房仪器设备、抢救物品是怎样管理？
答： 1．病房仪器设备、抢救物品由专员负责管理，病房护士长统筹管理；2.每日由各班清点抢救仪器设备及功效完好，并登记交班；3.建立仪器设备测试维修登记本，天天对仪器设备进行认真检验测试，确保性能完好，测试者署名。仪器送修和取回要有登记并署名，发觉损坏、丢失，立即查原因，立即登记、上报；4.各关键抢救仪器设备均配置操作步骤；5.关键仪器设备必需建立使用登记本，使用情况进行统计，并署名；6.病房仪器抢救设备使用后由当班人员负责清理及检测设备完好程度，确保正常。
第八部分 产科专业知识
（一）临产标志：子宫收缩规律逐步增强，连续30秒或以上，间歇5分钟左右，有宫颈口进行性扩张，胎头进行性下降，用强镇静药品不能抑制宫缩。
（二）新生儿阿普加评分意义：用以判定新生儿窒息及窒息程度，以新生儿出生后1分钟内心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色为依据，每项0-2分，满分为10分，8-10分为正常新生儿，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。
（三）传染病孕妇分娩处理
1．在产房设置专门待产分娩室。
2．依据传染病性质选择对应隔离方法。
3．所产生医疗废物装入双层密封袋并标识“传染性废物”储存及转运，进行无害化处理。
4．使用过医疗器械送消毒供给中心按相关管理规范处理。
5．患者使用过被服送洗涤中心先消毒、后清洗。
（四）婴儿喂养注意事项：
1．提倡4-6个月母乳喂养。
2．母乳不足时可在每次喂养后合适添加配方奶。
3．按需哺乳：孩子饿了就吃，母亲奶涨了就喂。
4．每次母乳喂养前要用温水清洁母亲乳头。
5．母乳喂养适当表现：喂养后婴儿有满足感，两次喂养之间能间隔3-4h，天天有1次以上大便，5-6次小便，发育正常。
第九部分 医院感染知识关键掌握内容
一 、手卫生
1. 手卫生——是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。
2.洗手——指医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌过程。
3.卫生手消毒——医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。
4.外科手消毒概念？
答：外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。
5. 手消毒效果应达成什么样标准为合格？
外科手消毒，监测细菌菌落总数应≤5cfu/cm2； 未检出致病微生物。
卫生手消毒，监测细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2；未检出致病微生物。
6.哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？
⑴直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。
⑵接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等以后。
⑶穿脱隔离衣前后，摘手套后。
⑷进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前¬。
⑸接触患者周围环境及物品后。
⑹处理药品或配餐前。
7.WHO相关五个关键时刻洗手内容是什么？
①接触患者前 ②无菌操作前 ③接触患者后 ④接触患者血液、体液后 ⑤接触患者环境后。
8.医务人员六步洗手法关键内容？
取适量手消毒液，认真揉搓双手最少15秒钟，应注意揉搓双手全部皮肤，手掌、指背、指尖和指缝，手腕。具体揉搓步骤为：
⑴ 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
⑵ 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
⑶ 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
⑷ 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
⑸ 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
⑹ 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
⑺ 必需时增加对手腕清洗。
二、职业暴露
1. 职业暴露——是指医务人员和工作人员在从事临床医疗及相关工作过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者血液、体液污染了皮肤和黏膜，或被含有病原体血