嗜铬细胞瘤与副神经节瘤临床住院流程模板.doc

n 目前文文件修改密码：8362839n 更多数据请访问精品数据网(.)嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径（征求意见稿）一、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径标准住院步骤（一）适用对象：第一诊疗为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（ICD10：E27.5/EC74.1）（二）诊疗依据：依据临床诊疗指南-内分泌及代谢性疾病分册（中华医学会编着，人民卫生出版社），临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册（中华医学会编着，人民军医出版社）。1.高血压，并嗜铬细胞瘤/副神经节瘤经典症状，部分病人血压正常，且无症状； 2.血压监测提醒为连续性高血压、阵发性高血压或正常血压； 3.血或二十四小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物增高，发作性高血压患者发作日4小时尿CA或其代谢产物较对照日4小时尿CA其代谢产物高3倍以上；4.影像学检验发觉肿瘤病灶；5.同位素功效显像阳性。（三）选择诊疗方案依据：依据临床诊疗指南-内分泌及代谢性疾病分册（中华医学会编着，人民卫生出版社），临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册（中华医学会编着，人民军医出版社）。1.控制血压及对症诊疗；2.手术切除肿瘤；3.核素诊疗。（四）临床路径标准住院日（内分泌科）为28天（五）进入路径标准：1.第一诊疗必需符合ICD10 E27.5/EC74.1嗜铬细胞瘤/副神经节瘤疾病编码；2.当患者同时含有其它疾病诊疗时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时，能够进入路径。（六）入院后所必需检验项目：1.血、尿、大便常规；2.肝肾功效、电解质、血气分析；3.血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定：CA、MN、NMN、TMN、DHPG；4.激发试验和抑制试验；5.胸片、心电图、动态血压、超声心动图、腹部超声、肾上腺CT或MRI；6.酌情行并发症相关检验。（七）选择用药（术前）：1.肾上腺素能受体阻断剂；2.钙通道阻断剂；3.血管担心素转换酶抑制剂；4.血管扩张剂；5.儿茶酚胺合成抑制剂。（八）出院（转科）标准：1.症状减轻、好转；2.满足手术条件。（九）有没有变异及原因分析：1.病情复杂、严重、临床表现不经典，造成诊疗和诊疗困难，延长住院时间者；2.伴有其它系统合并症，需要特殊诊疗诊疗方法，造成诊疗和住院时间变异者；3.出现影响本病诊疗效果并发症，诊疗效果不佳者。二、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径窗体适用对象：第一诊疗为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（ICD10：E27.5/EC74.1） 患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：28天日期住院第1天住院第2-7天住院第2-4周主要诊疗工作 问询病史及体格检验 完成病历书写 开化验单 上级医师查房和病情评定 初步确定诊疗方案 上级医师查房 完成第一天所开检验及评价检验结果 手术前药品准备及评价药品准备效果 外科及相关科室会诊，制订肿瘤处理方案，明确转泌尿外科时间 完善术前检验 转科重点医嘱长久医嘱： 内分泌护理常规 级护理 低盐饮食普食 “嗜铬细胞瘤/副神经节瘤常规诊疗”（参见相关诊疗须知） 二十四小时动态血压监测临时医嘱：1.常规检验：血、尿、大便常规潜血生化全项，凝血功效，感染筛查，血型，RH因子，胸片，ECG，超声心动图2. 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤定性检验： 二十四小时尿儿茶酚胺、发作日和对照日4小时尿儿茶酚胺(发作性高血压患者) Regitin试验（BP170/110,连续30分） 二十四小时UFC，血F，ACTH 醛固酮/肾素比值卧立位醛固酮试验3. 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤定位检验： 双肾上腺CT平扫+增强+冠状、矢状重建+肿瘤血管重建(嗜铬细胞瘤) ，同位素奥曲肽显像，对应部位影像学检验4. 除外MEN检验（必需时）： 二十四小时尿Ca、P，血Ca、P、ALP、PTH、游离Ca、CT、血胃泌素、血胰高糖素 血GH、PRL、ACTH、FSH、LH等，鞍区MRI（必需时）5.除外VHL病检验（必需时）： 眼底荧光造影 脑部、脊髓MRI6.并发症检验(必需时)： 眼科会诊查眼底 二十四小时尿蛋白定量、8小时UAE、OGTT查血糖+胰岛素双颈动脉/下肢动脉/肾动脉彩超、双手微循环、双肾血流图7.良恶性判别（必需时）： 血NSE 怀疑恶性,转移灶局部影像学检验 骨r显像长久医嘱： 内分泌护理常规 级护理 普食 “嗜铬细胞瘤/副神经节瘤常规诊疗”（参见相关诊疗须知）长久医嘱： 内分泌护理常规 级护理 普食 “嗜铬细胞瘤/副神经节瘤常规诊疗”（参见相关诊疗须知）临时医嘱：药品准备2周及4周时检验体重血糖（谱）双手血流图二十四小时尿儿茶酚胺血压监测超声心动（不正常）血常规尿常规关键护理工作 入院宣传教育护理评定 正确实施医嘱 高血压及体位性低血压护理 正确实施医嘱 高血压及体位性低血压护理 正确实施医嘱 完成转科病情变异统计无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士署名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师署名DHPG：二羟苯丙醇UAE：urire albumin exeretion 尿白蛋白排泄率