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一例急性乳腺炎患者的药学服务方案

一、前言
急性乳腺炎是乳腺的一种急性化脓性感染，是乳腺导管内及周围结缔组织的炎症。多发于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇患病占50%。哺乳期可随时发生，产后3～4周最为常见，又称产后乳腺炎。根据病理过程可分为淤塞性乳腺炎和化脓性乳腺炎。主要临床表现为局部红肿、乳房热痛、体温升高、白细胞增多。脓肿形成前，抗感染是促进排奶的主要方法。脓肿形成后以切开引流为主。预后良好。
本次毕业设计在老师们的指导下，通过查阅文献，分析并综合资料，结合实践工作中的体会，掌握了急性乳腺炎的相关常识及科学应对、接待患者，并对其进行正确的药物推荐和健康指导。
二、病人的基本情况

三、分析掌握病情
李某，女，27岁，身高160厘米，体重45公斤。她已婚，有一个女儿。主诉：右乳疼痛，尤其是哺乳时，乳房肿块多，有明显全身症状，体温高达38.4℃℃, 全身无力，食欲减退，持续5天。她有乳房脓肿，没有家族史。体检：血液检查白细胞、中性粒细胞增多。查体时可见乳房红肿，皮肤温度升高，有明显压痛，可触及界限不清的包块。触诊区有波动感，腋窝淋巴结肿大。

四、从病情入手确定治疗方案

与患者进行病情分析后，确定患者是急性乳腺炎，进行了病情的讲解以及治疗药物的推荐。
1. 蒲公英颗粒
（1） 主要成份：蒲公英，辅料为蔗糖。
（2） 药理作用及适应症：清热消炎。用于上呼吸道感染、急性扁桃体炎、疖肿。蒲公英对乳腺炎有很好的疗效，能解毒、散结、通乳，对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌有很强的杀菌作用。其煎剂能显著提高人外周血淋巴细胞母细胞体外转化率，并能刺激机体免疫功能。
（3） 用法用量：开水冲服，一次 15g（一袋），一日 3 次。
（4） 不良反应：尚不明确。
（5） 注意事项: 避免吸烟、饮酒、辛辣、鱼腥食物。服药期间不宜同时服用温补中药。孕妇要慎用。如果大便疏松，儿童应在医生指导下服用。脾虚虚脱，要慎用。如果疮疖很重或局部变软化脓，应在医院治疗。服药3天后症状仍未缓解，应到医院就诊。过敏性体质者慎用，产品特性发生变化时禁止使用。如果您正在使用其他药物，请在使用本产品前咨询您的医生或药剂师
（6） 价格：18 元/盒。

2. 炎可宁片
（1） 主要成份：黄柏、大黄、黄芩、板蓝根、黄连。
（2） 药理作用及适应症：清热泻火，消炎止痢。本品对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、淋病双球菌等具有较强杀灭和抑制作用，可用于急性乳腺炎、急性扁桃腺炎、细菌性肺炎、细菌性痢疾及急性尿道感染等。
（3） 用法用量：口服，一次 3～4 片，一日 3 次。

（4） 不良反应：尚不明确。
（5）注意事项：适合饭后服用，减少本品对胃肠道的刺激。孕妇不宜服用。使用本品时，不宜服用激素类药物，严禁服用中药止痛类药，如果您正在使用其他药物，请在使用本产品前咨询您的医生或药剂师。

（6）价格：7 元/盒。
3. 阿莫西林胶囊
（1） 药理作用：阿莫西林是一种半合成的广谱青霉素，杀菌作用强，穿透细胞壁能力强。口服后，细菌迅速变成球形并溶解。由于细胞壁的丧失和水分的不断渗入，细菌最终死亡。
（2） 适应症：阿莫西林适用于敏感菌β- 内酰胺酶菌株引起的呼吸道、泌尿生殖道、皮肤和软组织感染；也可与克拉霉素、兰索拉唑合用，根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化性溃疡复发率。
（3） 用法用量：口服。成人一次 0.5g，每 6～8 小时 1 次，一日剂量不超过 4g
（4） 不良反应：常见的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻和假膜性肠炎。过敏反应，如皮疹、药物热和哮喘。贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，血清转氨酶可轻度升高。念珠菌或耐药菌引起的继发感染。
（5） 注意事项：用药前必须询问药物过敏史和青霉素皮试。如发生过敏性休克，应就地抢救，并给予气道通畅、吸氧、肾上腺素、糖皮质激素等治疗。疗程较长的患者应检查肝肾功能及血常规。以下情况应慎用：患有哮喘、枯草热等过敏性疾病的患者；当老年人和肾功能严重受损时，可能需要调整剂量。请仔细阅读说明书并听从医生的建议。
（6） 价格：19 元/盒。
五、根据所推荐的药物，制定个体用药方案
根据患者的经济状况，可以接受的药物价格，患者的症状主要是右侧乳房疼痛，哺乳时尤甚，乳房结块，伴有明显的全身症状，体温 38.4℃，全身无力、食欲不振。推荐患者口服蒲公英颗粒+炎可宁片+阿莫西林胶囊。

六、选择药品并交代相关注意事项
应严格按照用法用量来服用。患者口服蒲公英颗粒、炎可宁片期间，忌烟酒、辛辣、腥味食物，不宜同时服用温补中成药；脾虚大便稀者慎用；有严重的疮、疖或局部软化、脓的患者应到医院就诊；如果服药三天后症状没有改善或出现其他症状，应到医院就诊；过敏患者禁用，过敏体质者慎用；产品特性发生变化时禁止使用。为获得高血药浓度，阿莫西林胶囊应空腹（饭前1小时或饭后3-4小时）加水服用。七、生活饮食指导
1. 正确哺乳。每次哺乳时应双侧轮流哺乳，并不断改变抱婴姿势，使乳管完全排空。
2. 保持乳汁顺利排出。乳汁的沉积是疾病的重要因素，所以要经常哺乳，哺乳后要把剩余的乳汁排尽。可以用吸吮器或手部挤压按摩，使乳汁排空。为防止乳汁过浓堵塞乳管，应鼓励哺乳期妇女多次喝汤水。
3. 及时治疗乳头皲裂。乳头皲裂，可引起疼痛，影响泌乳，可用黄柏、白芷各半磨粉，再将麻油或蜂蜜勾兑后涂在患处。或涂上次碳酸铋搽剂（碱式碳酸铋4g磨粉，加植物油6mg），或涂上安息香酊，用吸奶器吸奶喂养婴儿。
4. 是加强婴幼儿口腔护理。注意宝宝口腔的清洁，每天用清水轻轻擦拭宝宝的口腔黏膜和牙龈1-2次，防止宝宝含乳而睡。
八、服务评价
患者对此次服务很满意，对待顾客态度诚恳，谦和有礼，耐心询问病情，了解基本情况，询问过敏史，根据病情推荐合理药物，从根本上来解决问题，耐心解答药物作用与用法用量，微笑服务，认真履行自身职责，礼貌谢别。人与人之间的相互尊重、基本礼仪都

是互相的，希望能够一直延续这样的服务态度与服务质量，将微笑服务传递给更多的人。九、用药效果追踪
通过电话回访，患者病情已有好转，连续用药三天后，乳房疼痛缓解，乳房结块症状减轻，体温恢复正常。
十、参考资料
[1] 毋妙红. 三联法治疗哺乳期急性乳腺炎的临床观察[J]. 中国民间疗法,2019,27(03):64-65.
[2] 石雅. 中西医结合治疗哺乳期急性乳腺炎 64 例[J]. 陕西中医药大学学报,2019,42(01):139-141.
[3] 雅晶.母乳喂养 需防急性乳腺炎[J].江苏卫生保健,2018(08):34. 十一、致谢
在毕业设计完成之际，我要特别感谢我的指导老师潘伟男老师的热情关怀和悉心指导。在我撰写毕业设计的过程中，潘老师倾注了大量的心血和汗水，无论是在毕业设计的选题、构思和资料的收集方面，还是在毕业设计的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了潘老师悉心细致的教诲和无私帮助，有了深刻的认识，特别是他广博的学识、深厚的学术素养、严谨的治学精神和一丝不苟的工作作风使我终生受益，在此表示真诚地感谢！在毕业设计的写作过程中，感谢我的同学在写论文中给予了我很多帮助，也得到了同学的宝贵建议，在于他们交流中拓展了我的视野和思路，使我能更好的完成这次毕业论文。同时还得到许多同事的支持和帮助，也谢谢我的父母二十多年来的辛勤养育，让我获取了一定知识走向社会，为社会贡献自己。
在此一并致以诚挚的谢意！感谢所有关心、支持、帮助过我的良师益友！