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一例甲状腺功能亢进患者的药学服务方案

一、前言
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是众所周知的一种常见的为临床上发生率较高的一种内分泌失调多发性疾病,[1]是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多从而引起以全身代谢亢进为主要特征的总称。其主要的发病原因分为:①原发性甲亢。②继发性甲亢。③高功能腺瘤。对于目前来讲原发性甲亢的病因迄今为止尚未是没有完全明确的。今研究证实是一种自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤的病因也是目前尚未完全清楚的研究。主要临床症状有①甲状腺肿大，一般无局部压迫症状 ②交感神经功能亢进病人常表现为急躁、怕热，容易激动,有时候还会失眠、 多汗，最重要的是有时候工作效率会降低。皮肤常较温暖会出汗。常及双手常有细速颤动等交感神经功能亢进的症状。③突眼征典型病例常有双侧眼球突出、眼裂增宽。④心血管功能改变病人出现心悸 、胸部不舒服;脉快有力,脉率常在100次/每分钟。激素代谢率也随之增高而增高。病人食欲一但消瘦的话，体重减轻，非常容易疲劳，工作效率随之降低。并且在进行药物治疗的同时也要注重饮食以及精神生活方面。甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，情绪易激动、甚至焦虑[3]。甲状腺功能亢进患者如果长期没有得到合适治疗的话，严重的时候可能会引起甲状腺功能亢进性心脏病。 所以我们要时刻关注自已的身体状态。
二、设计依据
（一）病人的基本情况
表1 病人的基本情况
姓名 性别 年龄 职业 居住地 疾病
王某 女 25 空乘 上海 甲状腺功能亢进
（二）临床治疗方案
根据患者的情况，遵医嘱给予甲巯咪唑片1盒甲巯咪唑的服用剂量为餐后服用每天20mg～40mg，每天1次或每天2次；丙硫氧嘧啶一瓶，用法为口服常用量，50mg 每日三次。
（三）参考依据
根据《中国实用外科杂志》、药品说明书、《药学综合知识与技能》等相关书籍文献及百度、知网等引擎软件的相关搜索资料。
三、设计方案
（一）患者状态的评估
1.向患者询问自身情况
请问您年多少岁了？到目前为止患有甲亢多久了？
2.了解患者用药史、过敏史、疾病史
您以前服用过哪些药物？您有没有什么药物过敏情况？是否有过什么病史？
3.其他相关信息
您的生活习惯一般是什么样的？您现在的病情对您的工作有无影响吗？
（二）根据患者自述总结
患者，王某，女，25岁，到目前为止医生开的是甲巯咪唑片和丙氧嘧啶片这两个药物。没有药物过敏史，也无其他疾病史。甲状腺功能亢进这几年在生活习惯方面有很大的转变并且控制的还算好，在没有发作时对工作并没有什么影响，偶尔也会去医院复查。
（三）向患者介绍疾病概要及用药原则
目前甲亢对患者身体健康产生严重影响,如治疗不及时,还会引发其他症状,故尽早治疗非常关键。目前,甲亢多以硫药类和咪唑类两种药治疗为主,药物不同,所以效果有所不同。现将这两种药物在甲亢患者治疗的药理机制中展开论述。甲状腺功能亢进是因为体内的甲状腺激素分泌过多引起的甲状腺毒症。导致身体代谢活动加快而出现了神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合症。患者需要根据病情由医生制定合适患者的个体化治疗方案，不可以自行的停药或者更换药物，否则会使甲亢严重。所以，想要保证甲状腺功能亢进患者正确使用药物和其用量，就一定要对患者展开相关的用药教育和指导。
（四）阐述药物的用药原因
1.甲巯咪唑片
（1）用药原因
甲巯咪唑是一种甲状腺抑制剂，为硫脲类抗甲状腺药物是其基础治疗。且起效快而代谢慢维持时间长。甲巯咪唑片用于青少年病人，症状较轻者，年老体弱或有严重器质性疾病。无法耐受手术治疗者。
2. 丙硫氧嘧啶片
（1）用药原因
它是防治甲状腺功能亢进性心脏病的关键，用于各种症状较轻的甲亢及手术复发的患者，它是一种抗甲状腺药物其作用是抑制过氧化酶，组织络氨酸碘缩合从而抑制甲状腺素的合成。
（五）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项
1．甲巯咪唑片
（1）用药方法
甲巯咪唑片成人：一般开始的剂量为一日30mg（6X5mg片）,可按病情轻重调节为15～40mg（3～8片）,一天的最大的剂量是60mg（12X5mg片）,分别几次口服;病情应得到控制后,之后要慢慢的逐渐减少改剂量,每日维持量按病情需要介于5～15mg,疗程一般大约是18～24个月左右。之后的维持剂量大约要减半，并且要按照病情的需要来决定的。本品为硫脲类抗甲状腺药物是其基础治疗的。其作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚以甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成[2]。
（2）不良反应
常出现的是各种程度的皮肤过敏反应（瘙痒、发红、皮疹）。它们常为轻度反应，并且往往在治疗的过程中会随之消退的。然而在胃肠道中往往是表现有上腹不舒服、呕心、厌食、呕吐；较少见严重的粒细胞缺乏症；可能出现再生障碍性贫血；
（3）注意事项
①不应用于以下患者中：具有皮疹、搔痒症病史的患者。建议暂停使用药物。
②在甲状腺治疗中中，定期复查，闭免过量服用该药物。
③在气管受压的大甲状腺的患者，因为往往会使甲状腺肿生长的危险的情况。
④孕妇，肝功能异常、外周血白细胞数偏低者应慎用
⑤如在治疗开始或在其后数周或数月突然出现咽喉痛、吞咽粘膜炎症或疖，立即复查
⑥有肝功能损害的患者，应维持尽可能低的剂量。
2.丙硫氧嘧啶片
（1）用药方法
用于治疗成人甲状腺功能亢进症，它适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，刚开始剂量一般为每天300mg（6片），一日1~2片，每天2~3次，根据患者病情轻重于150~400mg（3~8片），分次口服，一日最大剂量600mg。病情控制后逐渐减量，维持量每50~150mg（1~3片），根据病情调整。以免复发[3]。
用于小儿：开始剂量每日按体重4mg/kg，分次口服，维持量酌减。开始接受本品治疗前，应该要对肝肾功能进行详细的检查。肝损伤患者也应相应减少剂量，对相关的禁忌必须考虑。
（2）不良反应
①不良反应为肝功能损害，过敏及白细胞减少，所以在用药后要定期检查肝功能及血常规。其过敏反应主要表现为皮疹和药物热，在期服用期间要禁用碘剂，甲亢降低时，应减少剂量。其严重的不良反应是粒细胞减少，用药期间应检查血象。肝功能异常患者慎用。丙硫氧嘧啶较其他硫脲类药物与肝毒性的相关性更大，其中无症状的肝损害较常见，如肝酶升高等，但肝炎、肝坏死等严重反应少见。肾功能不全者应减少剂量。
（3）注意事项：
注意事项：1.在用药中未经医生允许不能随意停药及增减药物，应定期检查血象及肝功能 2.肝功能损害，白细胞缺乏，硫脲类药物过敏者等禁用[4]。3.可以与口服的抗凝药物联合用药，增加疗效 3. 稳定后每个月复复查一次血常规，肝肾功能。 4. 妊娠期可以使用，但是剂量应该选用最低有效量，哺乳和服药需间隔至少2小时以上

（六）健康指导
1.心理护理
甲亢患者常常出现焦虑、神经过敏、急躁易怒的症状，无论是学习还是工作都不应给自己太大的压力，想一想，或许正是因为挥霍自己的身体，才让疾病找上了门。此外，甲亢患者由于机能亢进，所以特别容易激动、生气，而负面情绪则会加速病情的恶化，所以患者一定控制情绪，凡事都不要太往心里去，作为家属，一定要有耐心有毅力，尽量包容并开导患者，帮助其消除忧虑，战胜疾病[5]。
2.饮食护理
要适当的适当增加矿物质需求，特别是钾还有钙以及磷等这些矿物质，多补充一些含有维生素B2、维生素B1还有一些含有维生素C丰富的食物，并且要适当多吃点肝类的食物、动物的内脏、新鲜的有机蔬菜，必要时补充维生素类的胶囊或者是含片之类的。应该要适当限制含有纤维多的食物。而且要增加含有碳水化合物的摄入，但是不可以多食用有刺激性作用的动物蛋白质。在日常生活当中要非常严格限制碘的摄入的含量，尽量选择一些非碘盐，最好不要吃加碘的盐，与此同时对含碘量较高的食物，比一些如海带、螃蟹、鱼贝类等海鲜也尽量少吃，不是不能吃。
3.适当运动
运动是锻炼体质的最佳方式，但对于甲亢而言却不能做激烈的运动。因为在正常状态下，甲亢患者的心跳已经很快了，再做激烈的运动心脏出现超负荷。像跳绳、跑步之类的运动就不要尝试了，可以选择一些舒缓的运动，如散步、基础瑜伽等。
4.时刻注意观察病情的进展
疲劳过度再加上熬夜、感染以及受精神刺激等都是诱发甲亢的重要因素之一，所以我们得在避免这几种诱发因素的时候，病人的家属千万要时刻留意留意患者的体温，精神，脉搏、精神状态更重要的是意识有无变化，如果万一出现什么异常，要立刻马上前往医院就诊才是最重要的。
四、设计小结
甲状腺功能亢进症即甲亢,为临床上发生率较高的一种内分泌系统多发性疾病，最近几年来高频率发生的甲状腺癌，随着环境在改变以及越来越多的人患有甲减、甲亢、结节，让这个默默无闻的腺体越来越受到大众的关注，但是大家不用过分紧张，一定要根据检查结果，配合医生建议科学治疗。所以，在用药的同时还需要在饮食方面和生活习惯方面一起联合治疗病情。本毕业设计对一例甲状腺功能亢进患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，患者能从本设计得到帮助。
五、参考资料，
[1] 欧中琼,陈欧娜.甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进的临床护理[J].现代医药卫生,2017,33(11):1729-1731.
[2]黄红,刘雅文,陈小玉.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶对甲亢患者TSH、FT_4、FT_3水平的影响及安全性分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(01):53-55. 
[3]欧阳灿辉,张弛.甲状腺功能亢进症复发影响因素的研究进展[J].山东医药,2020,60(05):91-94.
[4]沈玉国,仝淼,王晓剑,陈茜.甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症患者的疗效及对肝功能的影响[J].医学综述,2016,22(17):3472-3474+3477.
[5]明洪莉. 甲亢病人的护理方法有哪些[N]. 大众健康报,2020-09-17(018).
[6]王伟,刘洋,李晓勇,朱绍凤,陈德兴.难治性复发甲状腺功能亢进行甲状腺射频消融术1例报告[J].中国微创外科杂志,2020,20(05):475-477.
六 附件

图1患者处方单

图 2甲巯咪唑片

图3丙硫氧嘧啶片